胸外科手术并发症的防治
胸外科术后并发症的预防和护理
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防
老年患者胸外科手术肺部并发症的早期预防摘要：目的：探讨老年患者胸外科手术肺部并发症（POPC）的早期预防措施及效果。
方法：回顾性分析我院2020年6月—2021年6月收治的68例老年胸外科手术患者临床资料，采用数字随机表法将其分为A组和B组。
对A组患者采用常规护理方案，B组患者采用综合护理方案，并对其护理成效进行分析。
结果：通过对两组患者研究期间的相关数据对比可以发现由于患者自身因素及科室因素的影响，两组中均有POPC病例出现，但是相比之下B组POPC发生率明显低于A 组（P＜0.05）。
结论：研究发现老年人免疫力低下，再加上长期患病的影响，胸外手术后极容易出现POPC，针对并发症风险因素从多个层面开展早期综合护理，能够最大程度减少POPC的发生，促进其恢复。
关键词：老年患者；胸外科手术；并发症预防随着我国老龄化问题的逐步加深，基层医院收治的老年患者也在不断增多，基于老年患者身体素质较差，对手术耐受力较低，因此非必要情况下一般不会对患者实施手术。
但是由于部分疾病的特殊性，例如肺癌等疾病往往依赖于手术治疗控制病情发展，胸外手术的实施对于患者的健康来说是一次严峻的考验。
针对有胸外手术需求的老年患者来说，不仅需要做好围术期的相关保障工作，同时还要注重POPC的预防，从患者心理、饮食等多个层面入手开展护理介入，尽可能减少POPC的发生，避免对其造成进一步的健康负担[1]。
开展老年患者胸外科手术POPC的防治研究不仅有助于填补理论研究的空白，同时还有助于指导临床工作的开展，对此以下就将结合我院一段时间内收治的老年胸外科手术患者开展研究，报道如下：1、资料与方法1.1一般资料将68例患者随机分为A组和B组，每组32例。
其中A组均龄为（71.32±5.72）岁，B组患者均龄为（72.51±5.37）岁，两组患者手术类型主要包括肺大泡切除术、肺癌根治术和食管癌根治术等。
将两组患者包括经济情况在内的研究一般资料收集分析后发现无显著差异，组件数据对比提示分组结果符合随机性原则。
胸部外科手术后肺部并发症的预防
胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。
【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。
我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。
目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。
本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。
1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
外科手术并发症预防措施
外科手术并发症预防措施外科手术是治疗许多疾病的重要手段，但同时也伴随着一定的风险，并发症的发生是其中之一。
并发症不仅会影响手术效果，还可能给患者带来额外的痛苦和经济负担，甚至危及生命。
因此，采取有效的预防措施对于提高手术质量、保障患者安全至关重要。
一、术前评估与准备全面而细致的术前评估是预防并发症的基础。
这包括对患者的整体健康状况、既往病史、药物过敏史等进行详细了解。
通过体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段，评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
对于存在基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，要在术前将病情控制在稳定状态，以提高患者对手术的耐受性。
例如，对于高血压患者，要确保其血压在术前控制在合理范围内；糖尿病患者要控制好血糖水平，避免因高血糖影响伤口愈合和增加感染风险。
此外，还要评估患者的营养状况，对于营养不良的患者，给予适当的营养支持，增强其免疫力和组织修复能力。
在术前准备方面，要做好患者的心理疏导，减轻其紧张和恐惧情绪，使其能以良好的心态配合手术。
同时，告知患者手术的相关风险和注意事项，让患者有充分的心理准备。
二、手术操作规范手术过程中的规范操作是预防并发症的关键环节。
手术团队需要具备精湛的技术和丰富的经验，严格遵循无菌原则，减少感染的发生。
在切开、分离、止血、缝合等操作中，要做到轻柔、准确，避免过度牵拉和损伤组织。
对于重要的血管、神经等结构，要仔细辨认和保护，防止误伤。
例如，在腹部手术中，要注意保护输尿管，避免在处理周围组织时造成其损伤。
同时，要合理选择手术切口和入路，根据病变的部位、性质以及患者的个体情况，选择创伤小、暴露充分的切口，以减少术后切口相关并发症的发生。
三、术中监测与管理术中的实时监测和管理对于及时发现并处理问题至关重要。
这包括对患者生命体征的监测，如血压、心率、呼吸、体温等，以及对手术进程的密切观察。
例如，在进行心脏手术时，要通过心电图、动脉血压监测等手段，实时了解心脏的功能状态；在进行颅脑手术时，要密切监测颅内压，避免因颅内压过高或过低导致不良后果。
胸外科常见风险的预防和处理
改善营养状况
纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 补充维生素、微量元素 进食困难者可给予静脉营养 进食困难者可给予静脉营养 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
呼吸系统准备
控制呼吸系统感染 解除支气管痉挛，稀释痰液 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生
补液速度：严格控制补液的速度（40滴/分），以 防心衰的发生
非消化道术后补液
5%GNS 250ml 抗生素 1 10%氯化钾 5ml
5%GNS 250ml 抗生素 2 10%氯化钾 5ml
0.9%NS 100ml 泮托拉唑 0.8
5%GS 250ml 多索茶碱 0.4 或（二羟丙茶碱）0.5 氨溴索 门冬安酸钾镁 6ml
5%GS 250ml 多索茶碱 0.4 或（二羟丙茶碱）0.5 氨溴索 10%氯化钾 5ml 门冬安酸钾镁 6ml
10%GS 250ml 维生素 能量 10%氯化钾 5ml 门冬安酸钾镁 6ml
尿管拔除
患者一般情况良好，生命体征稳定 麻醉反应消失，无腹胀等不适 术后第3、4天 特殊情况
术后胸腔出血及其处理
常规处理
胸腹带包扎不宜太紧，以免影响通气 一般2-4L的氧流量，吸入的氧气必须湿化、温暖，缺氧明显
时，面罩供养以提高吸氧浓度 术后常规应用超声雾化吸入，稀释痰液，以利痰液稀释咳出
鼓励、协助患者作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰
NS 10ml 氨溴索 1支 布地奈德 1-2支
氧气驱动，雾化吸入 2次/日
特殊情况下的 处理
特别注重患者缺氧情况的判断，分析病因：视、触、扣、 听+床边胸片和血气分析
痰多粘稠或病人咳嗽无力应行：雾化吸入，环甲膜穿刺， 鼻导管，纤维支气管镜吸痰等，鼓励+加强营养支持
胸外科常见并发症的预防
胸外科常见并发症的预防摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。
据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。
有吸烟史者尤以易发，严重影响患者顺利康复。
因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。
经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报道如下。
关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰一、临床资料本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例，食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例，支气管扩张成形术8例。
二、术前护理1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对手术失败的担忧。
为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。
2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。
如果患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。
3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3 d内进行呼吸，咳嗽训练，具体方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔，增加肺泡通气量，增大潮气量。
胸外科常见手术并发症的防治
中日友好医院 胸外科 田燕雏
胸外科手术常见并发症的防治
• 一：麻醉并发症 • 1，麻醉诱导及插管并发症 • 2，麻醉期间并发症 • 3，麻醉后的并发症 • 二：开胸的并发症 • 1，切口并发症 • 2，体位并发症
胸外科手术常见并发症的防治
• 三：术中循环系统并发症 • 1，心律失常 2，心跳骤停 • 四： 胸腔闭式引流并发症 • 五： 术后水电解质、酸碱平衡失调 • 六：术后胸腔积液积气 • 七：术后胸腔感染 • 八：术后下肢静脉血栓、急性肺动脉血栓
1，吻合口瘘 2，吻合口狭窄 3，吻合口出血 4，吻合口主动脉瘘 三， 术后胃并发症 1，胸胃瘘 2，胃动力障碍 3，幽门梗阻
食管贲门手术并发症的防治
• 4，胃食管返流 • 四，乳糜胸 • 五，胸腔出血 • 六，机械吻合、缝合障碍
• 1，神经损伤 • 2，食管损伤 • 3，癌栓脱落 • 四，术后气管、支气管并发症 • 1，气道狭窄 • 2，气管支气管吻合口漏及裂开 • 3，支气管残段漏及胸膜漏 • 4，气管食管瘘 • 五，术后肺并发症
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
•
• • • • • • •来自1，肺水肿 2，肺扭转 3，漏气 4，胸腔出血/开胸止血 5，乳糜胸 6，异物残留 7，心疝 8，其他
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
• 一, 手术中血管的损伤 • 1，解剖和变异 • 2，肺动脉损伤/肺血管成形术 • 3，肺静脉损伤/心包内处理肺血管 • 4，无名静脉损伤/上腔静脉置换术 • 二，手术中气管支气管损伤 • 1，误缝气管插管 • 2，气管、支气管成形术 • 三，手术中其他损伤
肺和气管、支气管手术常见并发症的防治
食管贲门手术并发症的防治
胸部外科手术后肺部并发症的预防
【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ２ （ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ｏ １ ４ ） 戮 臻黪 一
在社会经济及人们生活水平 日 益提高的条件下， 人们越来越重视身心的健康［ 。我们 ３ 中 医“ 治 未病 ” 理论 对疾 病预 防控 制的作 用探 究 都知道 ， 保持身心健康的前提就是远离疾病 ， 有效防范及控制疾病。然而， 该如何对疾病进 中医“ 治未病” 理论对疾病预防控制的作用是毋庸置疑的。基于医 疗费用方面， 充分利 行有效预防与控制呢？对于这个问题， 中医“ 治未病” 理论提供了充足的依据， 并为疾病预 用中医“ 治未病” 理论， 可使医疗费用获得有效 降低； 基于服务手段方 面， 则得到 了 有效丰 防控制工作的开展提供了诸多启示。鉴于此 ， 本课题对“ 中医治未病理论对疾病预防控制 富； 基于疾病预防控制范围， 则获得了有效的扩大空间。下面笔者便从这三方面的作用进 的作用” 进行探究具有尤为深远的重要意义。 行展 开探 究 。 １ 中医“ 治 未病 ” 理论 概述 ３ ． １ 使医疗费用得到有效降低 我国传统中医药学经典《 黄帝 内 经》 有记载“ 不治己病治未病” ； 《 难经》 有记载“ 是故圣 临床数据表明， 致使我国居民死亡的主 要原因包括 ： 心脑血管疾病、 恶心肿瘤以及呼吸 人不治己病治未病 ， 不治己乱治未乱 ， 此之谓也 Ｊ 。 ” 这些记载均从是否发病的视角， 阐明了 系统疾病等十几种疾病。并且， 上述提到的三种疾病 占死亡数量的９ ０ ％ 以上。因此， 对于 基于无病阶段， 以养生与预防为手段从达到预防控制发病 目 的。 ｝ 述重大疾病患者， 便需要实施有效的预防控制措施， 比如在早期进行筛选 ， 进而采取积极 在《 黄帝内经》 、 《 难经》 等医药经典中“ 治未病” 理论记载的分析下， 可知中医“ 治未病 ” 的预防措施 ， 使Ｅ 述疾病的发生及发展能够得到充分有效的规避， 在降低患者死亡率的同 属于—个完整 、 丰富， 且具有层次的理论体系。具体分为三个层次 ： 第一层次为“ 未病先 时， 也适当减轻医 疗卫生方面的经济压力。 在疾病预防控制工作当中采用 中医“ 治未病” 理 防” ， 是指在无病阶段， 即为还没有患者的情况下进行积极预防疾病的发生， 主要强调摄生 。 论， 可以使重大疾病的发生率及死亡鞫 导 到有效降低， 进一步使医疗费用得到有效 氐 。 其二层次为“ 既病防变” ， 是指病症已发， 即为在已经患有疾病的情况下， 需预防疾病发生传 ３ ２ 使疾病预防控制的服务手段得到了有效丰富 变， 规避发生新的并发症， 防范及控制疾病的进一步恶化， 主要强调早期诊断及治疗。第三 中医“ 治未病” 理论拥有上千年的疾病预防服务手段及内 容， 可为现代疾病预防控制提 层次为“ 瘥后防复” ， 是指疾病痊愈后需维持调理， 以此规避疾病再次复发及治愈后遗症。 供充足的， 且具有见解ｆ 生 与实效眭的丰富经验， 让现代疾病预防控制服务手段呈现出多样 对于中医“ 治未病” 的三层理论， 它们之间存在相辅相成、 相互补充等关系， 主张疾病在 化的特质。这样 ， 不但可以使疾病预防控制的能力得到有效提升 ， 而且还能够使疾病防控 还没有发生的萌芽状态或在疾病发生的初期并在较微的状态下 ， 以积极的态度对疾病的传 的学术水平得到较为显著的提升。 变进行预防及控制。 ３ ３ 使疾病预防控制范围得到充分扩大 ２ 中医“ 治未病” 理论对疾病预防控制带来的启示 在中医“ 治未病” 理论中， 蕴含着极为丰富的疾病预防服务理论及方法， 而且预防服务 中医“ 治未病” 理论对疾病预防控制带来了诸多启示 ， 主要体现在以下两大方面： 方法具备成本低的特 点， 特别适宜在大范围开展推广及使用工作。对于当前我国医疗预防 方面， 以健康为核 ， 提升保瞎眼务的可行性。据与疾病防控相关的数据表明： 当前 控制资源， 存在较为匮乏与分布不均等状况， 因此在现代疾病预防控制工作当中， 便可通过 我国非传染陛疾病呈现了逐年增长的趋势。临床发现， 需要疾病具有相同的致病因素 ， 例 中医“ 治未病” 理论的逐步完善 ， 使中医预防、 治疗及养生保健 的效果能够充分有效地发挥 来， 进一 一 步提升如农村及社区等预防医疗资源紧缺地区的疾病防控水平。 如心脑血管疾病、 慢ｌ 生 阻塞陛 肺病以及糖尿病等 ， 均有可能是应饮食习惯不健康、 作息时间 出 不规律以及缺乏运动等引起的。并且， 这些因素存在较为密切的联系， 当前应付这些因素 ４ 结语 导致疾病发展甚至恶化的方法不多。而中医“ 治未病” 理论则为此提供了依据， 该理论主张 中医“ 治未病” 理论当中蕴含着先进的临床医学理论及方法， 对疾病预防控制工作 的开 以健康为核． ， 比如： 未病先防、 既病防变、 瘥后防复均以健康为核心， 为疾病 的预防控制具 展带来了渚多启示的同时 ， 也取到了极为显著的作用。如使医疗费用有效降低、 丰富 了疾 有较 为深 远 的指导 陆作用。 病防控的服务手段等。 笔者认为， 在临床中可在适当的情况下借鉴中医“ 治未病” 理论 ， 以 另一方面， 以“ 防治—体” 为基本原则， 提升疾病预防控制效率。“ 防治一体” 作为中医 此使疾病预防控制的效率能够得到有效提升， 为患者的身心健康奠定坚实的基础。 “ 治未病” 理论中的基本原则， 主张的是基于不同阶段， 基体应采用有针对性的预防保健措 参考 文献 施， 尤其是在疾病萌芽期， 需给予“ 防中有治” 的防范措施。并且， 透过“ 防治一体” 原则可以 ［ １ ］ 周盛杰， 林 晓洁， 陈务华， 等 中医治未病思想与健康管理［ Ｊ ］ ． 中国卫生产业， ： ￣ ０ １ ２ ｆ ０ １ １ 辨识出进行单一化的对症治疗及针对病因进行治疗不是最优的治疗方法。基于治疗过程 中， 需对患者 自 身存在的因素进行充分考虑， 在对疾病进行治疗过程中， 也需要给予预防措 ［ ２ ］ 李代翠 中医治未病理论对疾病防控的启示和应用价值［ Ｊ ］中医临床研究， ２ ０ １ ４ （ ０ ２ ） 施， 进一步提升疾病预防控制的效率。
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识
中度危险
高度危险
＜预计值的５０％
＜１５ ｍｌ／ｋｇ
＜２Ｌ
（１ Ｌ
＜预计值的７０％（预计值的３５％
一
＜１４ Ｕｓ
＞预计值的５０％
一
＜预计值的５０％
一
ｓ塑过笪笪塾丝
＝
表２各种肺切除术的肺功能检测最低标准
检测指标
删Ｖ
单位正常一侧全肺切除
Ｕｍｌｎ＞１００
＞７０
ＭＭｖ
％
１００
＞５５
ＦＥＶ，Ｌ
４．维护循环稳定，避免血压过高或过低，预防心 律失常，遇有休克应及时纠正。
５．规范术中输液。至少保证２条静脉通路，一 路能迅速输血输液；一路能监测中心静脉压和给予 心血管活性药物。
６．其他。细心处理负静脉压，谨防空气检塞；需 长期留置胃管减压者，宜改作胃造口，以免影响咳 嗽、咳痰；处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞；术后肺部 感染可能性较大者，腹部切口应减张缝合，以防裂 开。术中应用支扩剂预防支气管痉挛。
（五）术后处理 １．保持呼吸道通畅。鼓励病人主动咳嗽、深呼 吸、拍击胸壁，结合体位引流，协助病人排痰。 术后强力祛痰，可使痰液变稀，黏稠度降低，易 于咳出，或ｌｌｌｎ速呼吸道黏膜纤毛功能，改善痰液转 运功能。术后推荐应用大剂量的沐舒坦ｌ∥ｄ。 尽早开始雾化吸入，湿化气道，使分泌物易于排 出，解除水肿和支气管痉挛。支气管扩张剂（爱全 乐）扩张气道，配合祛痰剂治疗，利于痰液排出，解除 水肿和气管痉挛。 激励式肺量测定法是预防黏液栓、防止术后肺 不张的主要手段。 ２．有效镇痛，能促进病人术后早期膈肌运动、咳 嗽排痰，减少对肺功能的损害。但镇痛药物的用量 应个体化，尤其是老年人，要适当控制药量，加强术 后麻醉访视，以免过度镇静或呼吸抑制。 ３。其他措施还有术后ＣＯＰＤ鼻导管吸氧其流量 宜＜３ Ｌ／ｍｉｎ；维持液体出入量平衡；采取减轻腹胀的 措施、及时拔除胃管；合理应用有效抗生素等。 近年来，“快速康复外科（ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ）”理念 在外科领域得到认同和推行，明显缩短了病人住院 时间，显著加快了病人术后康复速度，使许多疾病的 临床治疗模式发生很大变化。快速康复外科的概念 是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方 法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复，是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。快速康 复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外 科医师、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括病人及家 属的积极参与。更重要的是，快速康复外科依赖于 重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。对于胸 外科手术而言，围手术期肺保护正是减少术后肺部 并发症的关键。
护理干预在胸部手术后并发症预防中的应用
对于颅脑手术患者，遵医嘱使用脱水剂等药物，预防脑水肿发生。同 时密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理颅内高压症状。
05
护理干预效果评价
评价标准与方法
制定详细的评价标准
包括术后疼痛程度、呼吸功能恢复情 况、并发症发生率等具体指标。
采用科学的评价方法
运用量表评分、问卷调查、临床观察 等多种方法，全面评估护理干预效果 。
者痛苦。
提高患者生活质量
03
缓解疼痛
改善睡眠
心理支持
通过药物和非药物手段，如镇痛泵、按摩 等，有效缓解患者术后疼痛。
优化睡眠环境，调整患者作息时间，提高 睡眠质量。
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
缩短康复时间
01
02
03
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活 动和离床活动，促进身体 功能恢复。
跨学科合作需求增加
胸部手术涉及多个学科领域，未来护理干预将更 加注重跨学科合作，共同制定和实施护理计划， 提高护理效果。
提高护理干预质量的建议
加强护理人员培训
提高护理人员的专业素质和技能水 平，增强其对胸部手术后并发症的
预防和处理能力。
完善护理制度规范
建立健全的护理制度规范，确保各 项护理措施得到有效执行。
对于需要胃肠减压的患者，保持引流管通畅，及 时观察引流液性质和量。
药物治疗
根据患者情况，使用促进胃肠蠕动的药物，改善 消化功能。
神经系统并发症预防
观察神经系统症状
术后密切观察患者神经系统症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等， 及时发现并处理异常情况。
保持舒适体位
协助患者采取舒适体位，避免长时间压迫同一部位，预防压疮和神 经损伤。
胸外科术后常见并发症的观察及护理120
观察与护理
➢ 伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包 扎或应用止血药即好转。感染伤口注意观察出血 情况，防止突然继发性大出血。
➢ 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性 引流液，4～6小时内超过200～300ml/h。
➢ 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出 血性液。
临床表现
➢ 继发性出血：术后7～10天，感染伤口深部突然出 现血块或鲜血，或大量呕血。有时伤口先有少量 出血，几天后突然大出血。如吻合口瘘后发生主 动脉瘘大出血。
• 指导病人缓慢深吸气； • 雾化吸入后指导病人及时咳嗽。
术后呼吸道管理
➢ 吸氧 ➢ 呼吸道感染的护理
保持呼吸道通畅
➢ 肺不张的护理
➢ 肺水肿的护理
湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环甲膜穿刺 鼻导管吸痰 支气管镜吸痰
➢ 呼吸衰竭的护理
吸氧
➢ 鼻导管吸氧：适用于需低流量吸氧者（SaO2 ≥95%），氧流量1～5 L/min。 注意：① 流量过高可使呼吸道粘膜干燥，分泌 物咳出粘稠或硬结；② 病人张口呼吸时，鼻导 管吸氧效果差。
急性肺水肿
➢ 治疗： • 严格限制入水量：是治疗肺水肿的基本措施。 • 充分供氧：维持呼吸道通畅。重度低氧血症 的病人，行气管插管机械通气。 • 端坐卧位：有助于减少静脉回心血量，减轻 肺瘀血，降低呼吸作功，增加肺活量。
急性肺水肿
➢ 治疗：
重在预防
• 强心利尿：增加心排血量，增加肾脏排出液
胸外科各种并发症
二、肺切除术后常见并发症
二、肺切除术后常见并发症
5.支气管胸膜瘘：
– 临床表现：与瘘口大小及发生时间有关，①发生于 术后1周内而瘘口小者仅表现为突然咳嗽频繁，痰 中带有陈旧血性物；全肺切除术后支气管胸膜瘘可 有大量的血清样物咳出或伴有皮下气肿，同时胸内 积液及积血灌入对侧肺而产生呼吸困难等症状。② 发生于10天后的支气管胸膜瘘除有上述表现外，还 合并有发热等感染性毒血症的表现。 – 胸片：细小的瘘口，可见纵隔向健侧移位；全肺切 除后未经胸腔抽液治疗，胸液平面急剧下降。
二、肺切除术后常见并发症
4.肺扭转：一旦发生可导致出血性肺梗死和肺坏 疽，同时可诱发感染。
– 临床表现：持续高热，咯血，大量的支气管分泌物。 – 连续胸片检查可见受累的肺容积增加及密度渐进性 增高，同时可伴有胸腔积液及支气管血管影的异常 等。 – 纤维支气管镜检查可见支气管腔扭曲，但腔内粘膜 无异常改变。 – 胸部CT扫描可进一步显示受累的肺叶及支气管的异 常，对本病具有诊断价值。
三、气管重建术后常见并发症
3.大出血：典型的临床表现为手术48-72小时 气管内有少量新鲜出血至再次大出血有一 短暂出血停止的间歇期；对术后48小时后 再次有鲜红色血咳出或吸出时，应警惕有 无名动脉出血的可能。
四、胸壁手术后监护
1.循环功能支持：包括血容量的补充及心血管 并发症的预防，应监测血红蛋白及HCT，血 压、心率及尿量，中心静脉压，动脉收缩 压，平均动脉压等，术后心血管并发症主 要包括心律失常、心功能不全及心肌梗死 等。
普胸外科手术围手术期肺部并发症的防治
•临床应用•普胸外科手术围手术期肺部并发症的防治董波上海市第七人民医院麻醉科（上海200137)〔摘要〕目的观察盐酸氨溴索在防治普胸外科手术围手术期肺部并发症的应用效果。
方法选择2015年10月至2016年9月于上海市第七人民医院行普胸外科手术患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各43例。
对照组给予临床常规雾化吸入治疗，试验组采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗。
观察两组术后咳痰情况以及肺部并发症发生情况。
结果试验组术后肺部相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后3d时试验组咳痰难易程度与痰液性质检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论盐酸氨溴索在普胸外科手术围手术期应用效果确切，可有效改善患者咳痰情况，防治肺部相关并发症。
〔关键词〕普胸外科手术；围手术期；肺部并发症；咳痰情况〔中图分类号〕R619 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 08 -0141 -02近年来，在临床普胸外科逐渐发展下，临床各类复杂且 重大的胸外科手术逐渐增多[1]。
胸外科手术具有解剖部位特--------------------------殊以及手术创伤大等特点，加之术后患者肺功能受损以及担收稿曰期：2016 -12-28忧切口疼痛而畏咳，在多方面因素的共同作用下极易引起、泌物后，消毒干棉擦拭干创面，采用卷棉子将抗真菌药物涂 抹于外耳道部位，若伴有强烈瘙痒的患者遵医嘱给予抗组胺 药物治疗。
试验组：耳内镜下清理外耳道，3%过氧化氢联合 〇.9%氯化钠注射液清洗外耳道，对伴有轻度感染的患者采用 抗生素激素类药物冲洗治疗，清洗干净后采用滴耳剂滴耳处 理，后采用派瑞松软膏外耳道布药，采用治疗时间为1次/ 天，7 d为1个疗程，治疗2 ~3个疗程；重度感染患者外耳 道清洗完毕后采用碘仿纱条填塞外耳道，3 ~4d/次，感染控 制后采用派瑞松布药。
胸外科手术并发症的防治
已发生脓胸的支气管胸膜瘘的治疗步骤
A. 胸腔引流管引流 1. 抗感染 2. 全身支持 B. 关闭瘘口 1. 小的瘘口 a. 自动愈合 b. 气管镜辅助 2. 大的瘘口 a. 持续引流 b. 带蒂血管化组织的应用 c. 胸廓成形 d. 重新缝合残端 C. 处理脓胸 1. 持续引流 2. 消毒脓腔 3. 填充脓腔 4. 塌陷胸廓
胸外科手术并发 症的防治
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手术后胸腔出血
1428例肺部手术 剖胸止血率2.8%（40例） 7例因出血导致死亡 284例肺部手术 血胸的发生率2.1% 全肺切除 2.6%（3/117） 肺叶切除 1.8%（3/167） 胸腔感染化脓性疾病 60%
胸腔出血的来源
肋间血管 胸壁创面 粘连 肺部的大血管 支气管动脉或其分支 食管床动脉分支 肺实质
支气管胸膜瘘的治疗原则
1.
2.
3.
彻底引流胸腔积液，促进余肺及时扩张 择时关闭瘘口 消灭残腔
及时胸腔闭式引流 引流液--常规分析、细菌培养和药敏 针对性的积极抗炎治疗 明确瘘口大小及是否并发脓胸（对于 尚未发生脓胸的早期较小的支气管胸 膜瘘可以继续保持单纯的胸腔闭式引 流，以期瘘口的自动愈合 ）
剖胸止血前的治疗
备妥充足的补液和血源，以补充 血容量的不足 中心静脉测压以避免补液过多引 起肺水肿 血气分析检测便于及时通过氧气 供给和调整补液纠正电解质、酸 碱平衡紊乱 凝血时间的检测以及时运用凝血 制剂纠正凝血功能的低下
肺栓塞
肺栓塞使肺血管床闭塞，导致肺动脉高压和 肺通气血流失衡，产生急性肺性心衰和低氧 血症 肺栓塞是引起胸部手术后患者死亡的一个重 要因素，大约5-15%的术后死亡病例是源于 严重的肺栓塞 进入肺动脉的栓子多是来源于体静脉的血栓
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理PPT课件
损伤性血、气胸
4、给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通 气必须常规进行胸腔闭式引流。 5、血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽 气排 液和适当的输血外，应考虑开血结扎出血的血管。 6、应用抗菌药物防治感染。
三、心脏创伤
临床表现
• 1、心前区疼痛，心电图可见室性或实上性期前收缩等。 • 2、偶见ST—T段异常和心肌梗死的征象。
处理措施
• 1、单侧肋骨骨折以止痛、固定和预肺部感染为主。1止痛:可口服或 注射止痛剂。2宽胶布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸 且有皮肤过敏等并发症，所以在转送伤员时才考虑应用外，一般不应 用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。3预防肺部并发症： 鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素或祛痰剂。 • 2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消 除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。 • 3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气 管插管后应用呼吸机治疗。 4、多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现 反常呼吸。
预防措施
• 参见损伤性血、气胸的预防措施。
处理措施
• 1、卧床休息，做心电监护。 • 2、给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 • 3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应 给予洋地黄。
四、栓塞
• 临床表现 • 患者12至36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、 发热（体温可达到39°C以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵 妄，继之昏迷。 • 预防措施 • 按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。 • 处理措施 • 1、立即给予吸氧，氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸 机治疗，并 • 采用呼气末正压呼吸（PEEP）模式。 • 2、应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入 30mg/kg。 • 3、必要时抗凝治疗。
胸外科术后常见并发症
胸外科术后常见并发症1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。
若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。
护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。
2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。
腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。
近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。
切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。
.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。
如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。
切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。
少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。
防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。
感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。
切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。
脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。
为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。
3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。
裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。
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症状的轻重与血栓的大小、栓 塞的范围相关
肺栓塞的诊断
ECG ST段的抬高或压低 X-ray 由于肺动脉的扩大肺门饱满、肺野的
血管影减少而肺的透亮度增高、局域 肺不张等 血气分析 多有血氧分压的下降
以上检查无明显特异性 肺血流同位素扫描特别是肺动脉造影是明确诊断的
处于某种侧卧位，由于重力影响，位于上面 的肺低灌注、高通气，而位于下面的肺由于 相对的高灌注、低通气产生肺水肿 肺静脉血栓形成
肺水肿的诊断
症状--气急、浅快呼吸、端坐呼吸不能平卧、咳嗽 伴有大量泡沫痰甚至痰血、严重时可有紫绀
体征--可能闻及水泡样罗音 X-ray--表现多样
不规则散布于肺野的斑片状增密阴影 肺门区最深，向外逐渐变淡的“蝴蝶状、蝙 蝠 翼状”
肺部手术后的肺水肿
心源性--多由术后左心衰竭所引起 非心源性
1. 肺部手术导致肺血管床的减少 2. 手术对淋巴引流系统的损伤 3. 输液量过多或输液速度过快 4. 手术创伤的应激反应 5. 低氧血症 6. 败血症、尿毒血症和休克
肺部手术后的单侧肺水肿--特殊的肺水肿
术后突然余肺复张 “the down lung”综合症 --术中或术后长时间
支气管胸膜瘘的治疗原则
1. 彻底引流胸腔积液，促进余肺及时扩张 2. 择时关闭瘘口 3. 消灭残腔
及时胸腔闭式引流
引流液--常规分析、细菌培养和药敏 针对性的积极抗炎治疗
明确瘘口大小及是否并发脓胸（对于 尚未发生脓胸的早期较小的支气管胸 膜瘘可以继续保持单纯的胸腔闭式引 流，以期瘘口的自动愈合 ）
注意术中的保暖措施
尽可能避免下肢静脉的 穿刺
定时充气袖带促进术中 患者的双下肢的血液回 流
及时补充入水量，防止 患者脱水
鼓励患者在卧床期间积 极下肢运动、定时翻身 以及尽可能早期的下地 活动
对年老体弱者予以下肢 按摩，帮助血液循环
积极抗炎，预防败血症
肺栓塞的诊断
往往在患者术后经一段时间卧 床后初次下地活动行走时突然 发生
肺水肿的临床症状、体征乃至X线表现个体差异较大， 有时可以不明显，导致贻误诊断
肺水肿的治疗
对症治疗 对因治疗
对症治疗--纠正低氧血症
鼻导管或面罩供氧 必要时呼吸机支持（采取PEEP模式）
支气管胸膜瘘的预防
保证支气管残端严密缝合关闭--关键 鼓励患者或使用多种辅助手段帮助患者有效
排痰、促进肺部扩张 --必须注意 利用其他具有血供组织，如支气管残端周围
的胸膜、带蒂的肋间肌肌瓣等覆盖残端 尽可能避免支气管残端肿瘤的残余
支气管胸膜瘘的诊断
咳嗽症状发生变化--体位、痰 胸片的随访--胸腔的液平面 、气管位置等 气管镜检查--瘘的大小和发生时间
胸腔引流量少，但心率加快、血压下降等出 血性休克表现，血球压积和血红蛋白指数低 下，胸部摄片呈现大片致密阴影
பைடு நூலகம்
剖胸止血前的治疗
备妥充足的补液和血源，以补充 血容量的不足
中心静脉测压以避免补液过多引 起肺水肿
血气分析检测便于及时通过氧气 供给和调整补液纠正电解质、酸 碱平衡紊乱
凝血时间的检测以及时运用凝血 制剂纠正凝血功能的低下
凝血机能亢进
手术创伤的应激反应使纤维蛋白溶解系统受 到抑制
恶性肿瘤组织中可以分泌一些促进凝血机能 的生物因子
术后入水量的不足亦可促进凝血机能
血流缓慢
术中、术后患者相对长时间的卧床 术中摆放体位的不当 固定器具的压迫 肥胖、高龄或合并下肢静脉曲张
防止肺栓塞的发生
固定患者体位时应避免 器具的压迫
重要手段
肺栓塞的治疗
对急性严重肺栓塞引起心肺功能突然 衰竭者实施紧急心肺复苏抢救外，
肺栓塞的治疗不外乎 抗凝 溶栓 手术或介入方法取栓 下腔静脉滤网置放
肺栓塞的早期诊断正确率低，死亡率高， 症状容易与成人呼吸窘迫综合症、心律失常、 肺不张等其他术后并发症相混淆，值得引起 广大胸外科医师的高度重视和对术后患者病 情变化的深入观察
胸外科手术并发 症的防治
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手术后胸腔出血
1428例肺部手术 剖胸止血率2.8%（40例） 7例因出血导致死亡
284例肺部手术 血胸的发生率2.1% 全肺切除 2.6%（3/117） 肺叶切除 1.8%（3/167） 胸腔感染化脓性疾病 60%
胸腔出血的来源
肋间血管 胸壁创面 粘连 肺部的大血管 支气管动脉或其分支 食管床动脉分支 肺实质
肺栓塞
肺栓塞使肺血管床闭塞，导致肺动脉高压和 肺通气血流失衡，产生急性肺性心衰和低氧 血症
肺栓塞是引起胸部手术后患者死亡的一个重 要因素，大约5-15%的术后死亡病例是源于 严重的肺栓塞
进入肺动脉的栓子多是来源于体静脉的血栓
静脉血栓形成的诱因
凝血机能的亢进 血流缓慢 静脉血管受损 如股静脉穿刺
体循环
肋间血管 胸壁组织血管 食管床动脉分支 支气管动脉及其分支
引起胸腔大出血的重要因素
肺的大血管经结扎或缝扎后 出现滑脱或撕裂
严重大出血的主要因素 40例术后血胸 8例为肺动脉
3例肺静脉 1例奇静脉
剖胸止血的指征
术后胸腔引流若每小时超过200毫升，并持续 呈血性超过3-4小时
支气管胸膜瘘
支气管树与胸膜腔之间 形成的交通
肺部手术后支气管胸膜瘘的产生
最为重要也是可以预防的因素
关闭支气管残端时外科操作细节上的疏忽或失败
其他相关联的因素
余肺扩张不全、感染、术前的化疗或放疗、过度的 肿瘤清除导致支气管残端完全去血管化、术后过长 的机械通气和气压伤等等
不可忽视的因素
支气管残端肿瘤的残余
已发生脓胸的支气管胸膜瘘的治疗步骤
A. 胸腔引流管引流 1. 抗感染 2. 全身支持
B. 关闭瘘口 1. 小的瘘口 a. 自动愈合 b. 气管镜辅助 2. 大的瘘口 a. 持续引流 b. 带蒂血管化组织的应用 c. 胸廓成形 d. 重新缝合残端 C. 处理脓胸 1. 持续引流 2. 消毒脓腔 3. 填充脓腔 4. 塌陷胸廓