消毒供应中心护理质量与安全控制指标
41消毒供应室质量与安全重点监测指标(2016年)
序号
质量与安全监测指标
控制指标
1
消毒供应室工作质量
≥95分
2
护理安全管理质量（合格分90分）
100%
3
工作人员手卫生依从率
95%
4
工作人员洗手正确率
100%
5
护理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
100%
6
相关管理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率
分）
100%
17
核心制度、流程、应急预案执行质量合格率（合格分≥90分）
≥95%
18
各种操作核对程序正确执行率
100%
19
护理安全（不良）事件及时上报率
100%
20
护理事故发生次数
0
21
严格执行区域划分，路线：物流由污到洁强制通过，人流由洁到污不得逆行，执行率
80%
7
无菌物品灭菌合格率
100%
8
处理后待灭菌物品合格率
≥98%
9
医疗废物处理正确率
100%
10
各临床科室对供应室的满意度≥90%
≥90%
11
护士对优质护理服务满意度
≥90%
12
应急预案与流程的员工知晓率
100%
13
突发事件应急处理预案演练
≥90%
14
节前安全检查质量
≥90分
15
“三基”理论考试合格率（合格分≥80分）
消毒供应质量控制指标
消毒供应质量控制指标-2023为加强消毒供应中心（以下简称CSSD）的管理，控制和降低医院感染风险，现制订消毒供应质量控制指标，CSSD质量控制指标体系包括3个一级指标（结构指标、过程指标和结果指标）、7个二级指标（组织管理、人力资源、职业安全与防护、清洗、包装、灭菌和灭菌质量）和12个三级指标（复用医疗器械集中管理率、岗位培训率、继续教育率、职业暴露发生率、设备设施定期维护检测完成率、器械清洗合格率、包装合格率、灭菌程序选择错误例（次）数、灭菌装载合格率、湿包发生率、灭菌效果监测合格率和无菌物品发放合格率等）。
一、结构指标（一）组织管理1.复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率定义：指已实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室所占的比例。
分子：已全部实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室。
分母：本年度需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数。
公式：复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率=已全部实现集中管理的科室数/需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数XIo0%解释：指标用于评价医疗机构复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）由CSSD执行集中化管理的程度。
复用医疗器械包括临床诊疗、急救、护理相关物品；临床科室使用的纤维支气管镜；手术室使用的所有无菌器械；麻醉科使用的需要高水平消毒的各类插管器具及喉镜等。
依据《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1—2016）4.1.1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。
4.1.2内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。
对于承担软式内镜和口腔器械清洗消毒的CSSD,在报送数据时，另行标注。
（二）人力资源2.岗位培训率定义：以年度为单位，CSSD新入职和转岗人员接受岗位培训的人数占CSSD在岗职工总人数的比例。
消毒供应室护理质量评价分析
消毒供应室护理质量评价分析消毒供应室是医院无菌医疗用品集中供应的场所,其工作质量直接影响到医疗护理质量。
为加强消毒供应中心护理质量管理,确保医疗护理安全，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对供应室护理质量进行督导检查，现将检查结果反馈如下：存在问题1.医疗器械的交接管理：医疗器械来源于临床科室、手术室、产房等，供应室人员不熟悉包内的器械名称及用途，尤其是手术室和五官科，器械种类繁多，数量大，易出现交接错误。
2.使用科室初步处理：临床科室使用后的医疗器械，未及时进行初步清洗，造成血液、黏液及污渍干固于器械表面，增加清洗难度，同时也影响了器械的使用寿命及该器械的灭菌质量，为临床医疗安全埋下了隐患。
3.清洗存在：基础设施落后，清洗方法不正确，使用的毛刷、清洗盆不分，硬性管腔器械未用毛刷刷洗及高压水枪冲洗，尤其是腔镜器械极其难清洗。
4.包装问题：包布完整性、柔软度及清洁度不够规范，包布有破损、硬包布和污迹包布，科室自行包装的物品超过30㎝×30㎝×50㎝，包内未放置化学指示卡，开放式贮槽未进行外包布包装，或包装前未打开筛孔，蒸汽不易穿透，致使容器内物品难以达到灭菌要求。
5.发放存在的问题：发放无菌物品数量与科室回收的数量不一致，有多发、少发现象，也有把包发错科室，植入型器械生物监测未得结果就先发包。
6.职业安全防护问题：在污染区未穿戴防护用具就进入污染区或接触污染物品，特殊污染物品未先消毒就清洗，既给自身带来危害，又污染其它物品，造成医院内交叉感染和自身感染。
抹布、拖把未做标记，混合使用，消毒剂配制浓度不准确而影响消毒效果。
整改措施1.制定各项规章制度及区域管理：消毒供应室按《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求，制定了各项规章制度及操作规程、工作流程图，细化各项操作规程，明确污染区、清洁区、无菌区，各区之间线路分开，不交叉、不逆行。
2.加强与临床科室沟通及互相交流指导：消毒供应室的器械大部份来自手术室，骨科器械、腹腔镜器械或新增加的器械，手术室应派护士到供应室培训指导，尽快熟悉包内器械，并按手术要求规范包装，通过相互沟通，避免了包错器械的发生。
山东省医院消毒供应中心质量控制标准鲁卫医发〔2013〕5号标准
8.污水应集中至医院污水处理系统。
（五）蒸汽、水、电
1.压力蒸汽灭菌器蒸汽用水应用软水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。
2.洗涤用水应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水。自来水水质应符合GB 5749生活饮用水卫生标准，纯化水应符合电导率≤15µS/cm（25℃）。
（1)物品由污到洁，不交叉、不逆流。
（2)空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。
（3)工作区域温度、相对湿度、机械通风换气次数及照明符合要求。
（四）区域设计及材料
1.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区三区之间应设实际屏障。
2.去污区、检查包装及灭菌区之间应设物品传递通道。并分别设人员出入缓冲间(带)电源箱。
三、设备、设施、及耗材要求
（一）医院设备管理
1.设备采购部门负责购置设备的技术参数审核，建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度，专人负责设备的维护和定期检验，按相关规定对CSSD所使用的各类数字仪表，如安全阀、压力表等进行校验，压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，并建立设备档案。
9.运送无菌物品的器具使用后，应清洁消毒处理干燥存放。
五、质量监测
(一）清洗质量的监测
1.器械、器具和物品清洗质量监测
(1)日常监测：在检查包装时进行，应目测和∕或借助带光源放大镜检查。
（1）护理人员应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒设备的操作规程；每年参加院内业务培训率100%；每年参加院外业务培训率>10%。
（2）消毒员必须接受消毒隔离知识与专业技能培训合格，并持有效的压力容器上岗证。
消毒供应中心临床护理质量考核标准
一项不符合 要求扣2分
现场查看 查看资料
储存发放 质量
（10分）
1、储存：环境温湿度监测在规定范围；无湿 包现象、包装性完好，无菌物品和消毒物品 应分类、分架存放，标识清楚。存放架或存 放柜放置：距地面 20cm～25cm，距墙 5cm～10cm，距天花板 50cm；进入无菌存放间的一 次性无菌物品必须去除外包装；无菌物品有 效期限：根据环境条件和包装材料的不同严 格区分掌握
5
回收、分
类、清点、清洗质量
（30 分）
1、回收：临床科室重复使用的污染诊疗器材 封闭式标明感染性疾病 名称；回收车及工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用，定点存放，回收登记准确
10
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看 抽查外来 器械清洗 情况
2、分类：在消毒供应中心去污区清点交接，电脑录入正确，核查污染诊疗器材；污染器 材分类处理（根据材质，精密程度，污染程 度等）
5
一项不符合 要求扣2分
现场查看 查看资料
2、待灭菌物品装载与摆放符合要求，高温包 与包之间应留有间隙，纺织类放上层，金属 类放下层；手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝 向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应 倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，所有 批次必须经电脑扫描录入后启动灭菌器
5
灭菌质量（20分）
1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方 法。灭菌设备运行前按要求进行七项安全检 查：压力表；记录打印装置；柜门密封圈；柜门安全锁；柜内冷凝水排出口；柜内壁清 洁；电源、水源、汽源、压缩空气等运行条 件符合要求。每天第一锅空锅“BD”试验，并观察结果是否正常，电脑审核记录，及时 记录，签全名
5
一项不符合 要求扣2分
医院消毒供应中心质量管理
医院消毒供应中心质量管理（一）消毒供应中心质量管理主要内容1.环境布局（1）中心供应室布局符合国家卫生计生委有关要求，遵循医院感染预防与控制原则，遵循国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求。
区域内外环境宽敞、清洁、无污染，内部通风，采光良好。
（2）中心供应室由污染到清洁的流程布局合理，采光良好，建筑布局符合中心供应室的业务需要。
分区（辅助区域和工作区域）明确并有间隔，辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等;工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的辅料制备或包装间）和无菌物品存放区。
路线标志明显，按照规范要求，建立清洗、消毒、包装、灭菌、储存、供应的工作流程。
（3）工作区域划分的基本原则。
①物品由污到洁，不交叉、不逆行，污染物品有污物通道，清洁物品有清洁通道;②人员由洁到污，不交叉、不逆行，护十知晓供应室洁污区分开流程规定及履职要求;③空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
（4）设备、设施。
①设备及设施应根据医院的规模、任务及工作量，合理配置。
②按要求清洗消毒设备、检查包装设备、灭菌设备及设施，储存、发放设施及防护用品的配置符合“医院消毒供应中心管理规范”要求。
2.人员管理（1）医院应根据中心供应室的工作量及各岗位要求，科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
（2）中心供应室工作人员的继续教育，应根据专业进展，开展培训。
（3）中心供应室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训及业务技能培训，正确掌握以下专业知识和技能：①各类诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌、储存、发放的知识和技能;②相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程及标准;③标准预防与职业安全防护原则和方法;④医院感染预防与控制的相关知识;⑤《消毒供应中心行业规范管理》、《消毒技术规范标准》等要求。
3.行政管理（1）建立健全科室各项规章制度、工作流程、质量标准、岗位职责、应急预案。
消毒供应中心 专科护理质量监测指标
• 5）指标计算方法：灭菌包的包装合格率=灭菌包的包装合 格数/包装总数
四、灭菌质量的监测——物理监测
• 1）指标名称：各灭菌参数 • 2）选择依据：2009年4月1日卫生部发布的医院消毒供应
中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准4.4 • 3）监测范围：所有正常运行中的灭菌器。 • 4）监测频次：每锅次 • 5）指标计算方法：直接查看物理记录
监测频率
实际意义
每锅进行
物品放行依据之一
每日进行 每锅进行
冷空气排出效果测试 非植入物物品放行重要依据
1次/周（压力蒸汽）、1次/ 每锅（EO）、1次/天（过氧 化氢等离子）、
植入物每锅进行
Байду номын сангаас
常规监测、植入物放行重要 依据
每包包外 每包包内
暴露控制包裹放行依据
无菌包裹使用依据
环境分类
I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等 保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区； 血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 • 3）监测范围：消毒后直接使用的物品（压脉带） • 4）监测频次：每季度1次消毒效果监测 • 5）指标计算方法：微生物学监测结果值
三、包装质量的监测
• 1）指标名称：灭菌包的包装合格率
• 2）选择依据：2009年4月1日卫生部发布的医院消毒供应 中心第2部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准5.7
消毒供应中心质量敏感指标的建立及应用
消毒供应中心质量敏感指标的建立及应用李群(徐州利国医院江苏徐州221138)健康域公卫表1消毒供应中心护理质量敏感指标的建立序号护理质量敏感指标合格率监测时间1待灭菌包器械清洗合格率≥98%每日监测、每月汇总、汇报、分析2按规范设备监测合格率≥98%每周监测2次、每季度汇总3外来器械返洗率≥98%每日监测、每季度汇总4临床服务满意度≥98%每月测评、每季度汇总【摘要】目的:构建消毒供应中心质量敏感指标并应用于临床。
方法:通过文献检索及专家咨询制定消毒供应中心质量敏感指标。
本研究抓取2022年1月~6月网报相关数据作为对照组数据,抓取2022年7月~12月推行消毒供应中心质量敏感指标的相关数据作为干预组数据。
结果:消毒供应中心待灭菌包器械清洗合格率、灭菌监测合格率、按规范设备监测合格率、外来器械返洗率均有一定程度的提高,消毒供应中心临床服务满意度均有一定程度的提高,<0.05,差异均有统计学意义。
结论:本研究构建的消毒供应中心质量敏感指标对提高合格率、提高临床服务满意度有一定的积极意义,消毒供应中心质量敏感指标值得向更多科室进行推广。
【关键词】消毒供应中心;敏感指标;合格率;满意度消毒供应中心(C SSD )是医院确保医疗质量和控制感染的重要部门。
主要负责临床医疗用品和设备的清洁、消毒、灭菌、分发、回收和储存,以及向医院所有部门提供无菌物品[1]。
近年来,随着我国医疗技术的发展,外科手术数量增加,手术中使用的器械设备种类和数量更多,导致对消毒供应中心实施更严格的工作要求[2]。
消毒供应中心管理不当可能导致院内感染和经济损失的发生,管理和技术不善可能导致清洁不彻底并诱发院内感染。
院内感染会导致患者医疗费用增加,住院时间延长,甚至威胁患者生命。
消毒供应中心的专业化、规范化、科学化管理是保证医疗质量和提高综合实力的前提[3]。
质量敏感指标[4]是定量评价和检测质量控制的新指标。
以科学严谨的态度对供应室工作人员的工作质量进行评价,规范操作行为,提高其工作质量,减少院内感染的发生,促进患者康复和术后预后。
护理质量控制标准
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士）《护理质量控制标准》一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。
有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。
每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。
消毒供应室护理质量评价标准
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
消毒供应中心管理与质量安全控制
消毒供应中心管理与质量安全控制【摘要】目的为了保障消毒供应中心的工作质量，预防医院感染的发生，探讨消毒供应中心感染因素及控制措施。
方法分析消毒供应中心管理的危险因素，采取相应的管理对策。
结果通过建立健全各项管理规章制度，操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理及职业防护等。
结论有效保障消毒供应中心工作质量，切实降低了医源性感染的发生。
【关键词】消毒供应中心管理；质量安全；控制1 完善监督管理体系消毒供应中心相关管理部门，如护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，对消毒供应中心的管理履行职责。
落实岗位培训制度，将清洗、消毒、灭菌等专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入消毒供应中心人员的继续教育计划。
对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调消毒供应中心和相关部门进行调查分析，提出改进措施。
专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，建立设备维护档案。
2 消毒供应中心医院感染的预防与控制21 布局合理消毒供应中心布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。
工作区域划分遵循物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流的原则。
22 清洗、消毒、灭菌①清洗：医疗器械的清洗在医院感染控制中是最基本、最重要的环节，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
清洗方法包括机械清洗和手工清洗。
手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物较重器械的初步处理。
清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
手工清洗时水温宜为15℃~30℃；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作应在水面下进行，防止气溶胶。
管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开清洗；器械轴节充分打开；终末漂洗使用纯化水，金属器械在终末漂洗程序中使用润滑剂；定期检查清洗设备的完好性，每天清洁、除垢，做好相应登记。
②消毒：消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化，这是切断传播途径，防止医院感染发生的重要手段。
安徽省消毒供应中心护理质量敏感性指标的构建
VS
效果评价
通过比较应用前后消毒供应中心护理质量 的改善情况，对指标体系的实践应用效果 进行评价。可以采用定性和定量相结合的 方法，如问卷调查、专家评估和统计分析 等，全面评估指标体系的实际效果。
护理质量敏感性指标的作用与意义
作用
护理质量敏感性指标在消毒供应中心管理中具有重要的作用，它能够提供客观、量化的数据支持，帮 助组织识别和解决潜在问题，促进服务质量的持续改进。
意义
通过使用护理质量敏感性指标，组织可以更好地了解和评估自身的服务水平，发现和改进存在的问题 ，从而提高服务质量和患者满意度。
在消毒供应中心，护理质量的敏感性指标的构建和监控是保 证工作质量的关键。
研究目的与方法
本文旨在构建一套适用于安徽省消毒供应中心的护理质量敏感性指标，并探讨其 应用方法和效果。
研究方法包括文献回顾、专家咨询和实地调研等。
研究内容与框架
研究内容主要包括
护理质量敏感性指标的筛选、指标体系的 构建、指标的权重确定以及指标的实证应 用等。
数据采集和测量难度大
消毒供应中心的工作涉及到大量的数据采集和测量，包括医疗器械的清洗、消毒、灭菌等过程。这些数据的采集和测量需 要专业的技术和设备支持，同时也需要充足的人力资源进行实时监控和记录。
指标体系的动态性和实时性
为了能够及时反映消毒供应中心护理质量的实时变化情况，指标体系需要具备动态性和实时性。这需要对数据进行实时监 测和分析，并及时调整指标参数，以保持指标体系的准确性和有效性。
提高指标体系应用效果的对策与建议
建立标准化和规范化的指标体系
护理质量管理与监测规定及措施
护理质量管理与监测规定及措施消毒供应室护理质量管理与监测的有关规定及措施一一、、消毒供应中心监测的有关规定 ( 一) 建筑布局合理，设施、设备完善，符合规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求。
1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁，无污染。
2 、内部环境整洁，通风、采光良好，分区明确并有间隔。
3、配置有基本消毒灭菌设备设施，根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。
4 、污物物品由污道洁，不交叉、不逆流。
污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。
5 、护理人员直销供应中心洁污区分开流程规定余履职要求。
6 、辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。
工作区域包括去污区，检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。
7、根据医院消毒供应中心的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施，符合规范要求。
8 、去污区、检查、包装及灭菌区和无菌区物品存放区之间有实际屏障。
去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间(带)..缓冲间应设洗手设施，无菌物品存放区内不应设洗手池。
（二）设施集中管理，合理配备工作人员，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求。
1、根据医院规模和工作量合理配合人力，设专职护士负责。
2、开展工作人员业务技能培训，确定满足岗位需求。
3、保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。
4、在护理部及院感科的领导下开展工作。
5、临床科室重复使用的无菌物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒剂灭菌）完成。
（三）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求 1、科室有规章制度、工作流程及应急预案。
2、有与临床科室联系的相关制度。
3、规章制度、工作流程及应急预案健全，具有专科特色。
4、工作流程符合规范要求。
5、定期征求临床意见，改进工作。
6、规章制度及工作流程及时修订、完善，体现持续改进。
（四）、建立工作人员在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。
消毒供应中心护理规范化管理自查标准
消毒供应中心护理规范化管理自查标准消毒供应中心护理规范化管理自查标准消毒供应中心规范化护理管理自查标准（蓝色字体为年度考核内容）一、科室基础管理（一）规划发展指标检查要点判定方法标准分得分10得分45扣分原因扣分原因制定中长期科室护理发展规划：规划应有明确的目标（人才培养、科教管理、安1.无护理发展规划或发展规划不符合医院规划，科室护理全管理、服务质量等）、时间，有明确的资源支持和评估。
对实施中的发展规划不得分中长期规划应有评估报告，并能根据实施情况及时调整。
规划应科学、合理，有前瞻性和可2.发展规划有缺陷酌情扣分行性3.可操作性差扣5分科室年度工作总结能反映与发展规划的衔1.无年度工作计划扣10分，无年度工作总结扣10分，无分析及改进措施扣5分年度计划接和年度工作计划的完成情况2.衔接不紧密，与年度计划针对性不强，扣5分1.无季度工作重点扣5分，记录不完善酌情扣分季、月、周安排有季度、月工作重点和周工作安排2.无月工作重点扣5分，记录不完善酌情扣分3.无周工作安排各扣5分，记录不完善酌情扣分2515（二）组织管理指标检查要点判定方法标准分1.科室有护理组织结构图，实行动态调整1.无结构图的扣5分，未动态调整的扣2分2.严格遵守各项国家卫生管理法律、法规、规章制度，年度对2.无各项国家卫生管理法律、法规、规章制度扣5分；不全扣3分，各项卫生管理法律、法规、规章制度、护理工作制度及岗位职无年度执行情况总结扣5分，无存在的不足及持续改进措施扣3分责的执行情况总结，存在的不足及持续改进措施3.有健全的护理规章制度3.科室无相应的制度扣10分，规章制度不健全酌情扣分4.制定各级护理人员的岗位职责4.无各级护理人员的岗位职责扣10分，缺一项扣2分5.实行目标管理责任制5.未实行目标管理责任制扣5分，执行有缺陷善酌情扣分6.护士长岗位职责明确。
护士长岗位胜任力满足岗位要求6.护士长岗位职责不明确扣3分，护士长手册记录不完善2分组织管理(三)人力资源指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因科室人员管理（1）科室有护理人力资源汇总表体现（1）无人力资源汇总表扣10分，记录不全酌情扣分；近3年人员调动有记动态调整并对科室人力资源进行分析录，未动态调整扣5分；未对科室人力资源进行分析及有持续改进措施扣51.护理人员及有持续改进措施分基本情况（2）护士奖励及处罚情况登记（2）无登记扣10分，登记不全酌情扣分（3）中夜班、节假日值班登记（3）无登记扣10分，登记不全酌情扣分2.建立执业护士考核制度，按要求完成登记2.未登记扣10分，登记不全酌情扣分（1）建立护理人员紧急替代制度（1）无制度扣5分3.紧急情（2）建立紧急状态下护理人力资源调配制度（2）无制度扣5分况下人力资源调配（3）建立紧急状态下对护理人力资源调配的预案及科室（3）未建立紧急状态下对护理人力资源调配的预案扣5分；资料应急小组，并根据实际情况及时完善护理人力资源的调配无科室应急小组扣5分；根据实际情况及时完善护理人力方案及相关资料资源的调配方案及相关资料扣1-10分（4）按要求完成临时性工作任务调配记录（4）无护理人员临时调配记录扣10分，记录不全扣1-10分（1）未完成登记表扣5分，统计不全扣1-5分1.完成护士继续（1）护理人员继续教育登记表教育、外出学习、（2）外出进修人员登记表（2）未完成登记表扣5分，统计不全扣1-5分进修统计（3）外出学术会、学习班登记表（3）未完成登记表扣5分，统计不全扣1-5分（1）制定年度各级各类护士的在职培训计划（1）无各级各类护士在职培训计划扣5分2.在职培训（2）完成年度各级各类护士的在职培训实施情况总结（2）各级各类护士的在职培训实施情况总结扣5分（1）根据护理部三基三严培训方案，制定科室培训方案或计划（1）未制定科室培训方案或计划扣5分（2）按时完成科室业务学习计划及完成情况登记表，（2）未完成登记表扣10分，统计不全扣1-10分；无讲稿3.三基三严保存月度业务学习讲稿扣10分，讲稿不完善扣1-10分培训（3）未完成科室护理操作考核培训/考核计划统计表扣10（3）按时完成科室护理操作考核培训/考核计划统计表分，统计不全扣1-10分（1）制定年度科室专科护士培训计划（外送内培）（1）未制定年度科室专科护士培训计划扣10分4.专科护士（2）科室年度专科护士培训统计（2）无科室年度专科护士培训统计扣10分，统计不全扣1-10分培训（3）年度科室专科护士培训总结，包括存（3）无年度科室专科护士培训总结扣10分，无存在不足及持续改进措在不足及持续改进措施施扣1-10分90科室人才建设及培养规划（四）科教管理指标检查要点判定方法标准分得分10扣分原因护理科研（年度考核）1.年度科室护理科研工作计划及落实情况，护理科1.有科研、有计划总结及资料完整加10分，有科研，无完整资料加5分研完整资料2.科研课题获奖情况每项国家级加30分、省级加20分、市级加10分2.护理科研课题获奖情况（年度加分；月度考核不加分，无记录扣分。