颈动脉内膜剥脱术麻醉PPT精选课件
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颈动脉内膜剥脱ppt课件
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32
附壁血栓型
斑块继发血栓形成,颈内 动脉似乎仍有血流通过， 但切开后有大量血栓， 显然不适合支架。
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33
此病人为隔膜型，植放支 架较为合适
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34
总 结2
• 由于脑保护伞的使用，颈动脉支架更趋于安全； 但当有附壁血栓时，造影时高压注射、导丝及 脑保护伞穿过狭窄，随时可能使血栓脱落。且 由于再狭窄发生率高，再次阻塞后手术困难， 且费用昂贵，因此在选择病人时仍应仔细考虑。
– 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
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5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
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6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
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• 而内膜剥脱术技术已较为成熟，手术简单，费 用低。据国外文献统计，50个月ICA再狭窄率 为2.5%，完全闭塞率为0.2%。
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35
结 论１
• 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。 • 推荐术前了解心血管情况。 • 术中常规使用转流管。 • 颈内动脉直径<6mm应补片加宽。 • 对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。
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16
如果CTA已经明 确，特别是狭窄 达成90%以上， 最好不要行颈动 脉造影。曾有在 造影后发生大面 积脑梗塞而死亡。
CT颈动脉 三维成像 可以明确
诊断
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17
血管造影术
• 血管造影术不是常规的检查
– 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2%
《颈动脉内膜剥脱》PPT课件
最后开放颈内动脉
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16
颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或 程度小于80%， 预计阻断颈动 脉时间较长， 可以使用颈动 脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院 时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 13
颈动脉内膜剥脱手术麻醉
颈动脉内膜剥脱手术麻醉
演讲人
目录
01. 麻醉方法 02. 麻醉风险 03. 麻醉管理
麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉剂：如利多卡因、普鲁卡因等
02
麻醉方式：局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等
03
麻醉效果：减轻手术过程中的疼痛感
04
麻醉注意事项：避免麻醉剂过量，防止神经损伤等并发症
区域阻滞麻醉
原理：通过局部麻醉药 物阻断神经传导，使手
06
肝肾功能损害： 可能导致肝肾功 能异常，影响药 物代谢和排泄
麻醉意外
01
呼吸抑制：可能导致呼吸 困难甚至呼吸停止
02
心搏骤停：可能导致心脏 骤停，危及生命
03
过敏反应：可能导致过敏 性休克，危及生命
04
神经损伤：可能导致神经 损伤，影响术后恢复
05
麻醉药物过量：可能导致 药物过量，危及生命
06
05
神经损伤：可能导致感觉 异常、运动障碍等症状
06
麻醉后遗症：可能导致长 期头痛、失眠等症状
麻醉药物副作用
呼吸抑制：可 能导致呼吸困 难或呼吸暂停
01
心律失常：可 能导致心悸、 心慌等症状
03
神经损伤：可 能导致暂时性 或永久性神经 损伤
05
02
低血压：可能 导致头晕、头 痛、恶心等症 状
04
过敏反应：可 能导致皮肤瘙 痒、红肿、呼 吸困难等症状
05
麻醉恢复：术后需要一段时 间恢复意识，期间需要密切 观察患者情况
04
麻醉风险：可能导致呼吸抑 制、血压下降等并发症
麻醉风险
麻醉并发症
01
呼吸抑制：可能导致呼吸 困难甚至呼吸停止
演讲人
目录
01. 麻醉方法 02. 麻醉风险 03. 麻醉管理
麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉剂：如利多卡因、普鲁卡因等
02
麻醉方式：局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等
03
麻醉效果：减轻手术过程中的疼痛感
04
麻醉注意事项：避免麻醉剂过量，防止神经损伤等并发症
区域阻滞麻醉
原理：通过局部麻醉药 物阻断神经传导，使手
06
肝肾功能损害： 可能导致肝肾功 能异常，影响药 物代谢和排泄
麻醉意外
01
呼吸抑制：可能导致呼吸 困难甚至呼吸停止
02
心搏骤停：可能导致心脏 骤停，危及生命
03
过敏反应：可能导致过敏 性休克，危及生命
04
神经损伤：可能导致神经 损伤，影响术后恢复
05
麻醉药物过量：可能导致 药物过量，危及生命
06
05
神经损伤：可能导致感觉 异常、运动障碍等症状
06
麻醉后遗症：可能导致长 期头痛、失眠等症状
麻醉药物副作用
呼吸抑制：可 能导致呼吸困 难或呼吸暂停
01
心律失常：可 能导致心悸、 心慌等症状
03
神经损伤：可 能导致暂时性 或永久性神经 损伤
05
02
低血压：可能 导致头晕、头 痛、恶心等症 状
04
过敏反应：可 能导致皮肤瘙 痒、红肿、呼 吸困难等症状
05
麻醉恢复：术后需要一段时 间恢复意识，期间需要密切 观察患者情况
04
麻醉风险：可能导致呼吸抑 制、血压下降等并发症
麻醉风险
麻醉并发症
01
呼吸抑制：可能导致呼吸 困难甚至呼吸停止
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件
并发症类型及成因
脑缺血或脑卒中
颈动脉内膜剥脱术后，可能因斑块脱落或血管痉挛导致脑缺血或脑卒中。
其他并发症
感染、假性动脉瘤、心律失常等。
并发症类型及成因
患者自身因素
高血压、糖尿病、高龄等增加并发症发生风险。
手术因素
手术操作复杂、止血不彻底、血管损伤等。
术后护理不当
术后血压控制不佳、抗凝药物使用不当等。
康复期心理指导
心理疏导
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
情绪调节
教导病人如何调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造成不良影响。
社交支持
鼓励病人积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，提高生活质 量。
THANKS
感谢观看
高危人群
有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中 病史的患者，以及颈动脉狭窄程度大 于70%的患者。
手术发展历程
01
02
03
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可 追溯到20世纪50年代，当 时主要用于治疗颈动脉瘤 。
推广应用
随着医学技术的进步和临 床经验的积累，该手术逐 渐被应用于治疗颈动脉狭 窄。
当前状况
目前，颈动脉内膜剥脱术 已成为治疗颈动脉狭窄的 主要手段之一，尤其适用 于重度冠脉狭窄病人。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如 药物、物理治疗等。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，如肢体功能锻炼、 呼吸训练等，促进病人尽快康复。
04
CATALOGUE
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内 膜剥脱术并发症及处理
并发症类型及成因
出血
手术过程中血管壁损伤或止血不彻底导致。
血栓形成
颈动脉内膜剥脱术后，新的内膜可能尚未完全覆盖剥脱区域，导致血栓形成。
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
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缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
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谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
《颈动脉内膜剥脱术》课件
手术目的
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
高龄病人颈动脉内膜剥脱术麻醉处理护理课件
教训二 术中监测不够严密，导致异常情况未能及时发现和处理。 改进措施：加强术中监测，提高监测频率和精度，确保及 时发现和处理异常情况。
教训三
术后护理方案不够科学和规范，导致并发症发生率较高。 改进措施：制定科学规范的术后护理方案，加强护理人员 的培训和考核，提高护理质量。
感谢观看
成功经验分享
术前评估
01
对患者的身体状况进行全面评估，了解基础疾病及用药情况，
预测手术风险。
术中监测
02
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和血氧饱和度等
指标，及时发现并处理异常情况。
术后护理
03
加强术后护理，定期评估患者的恢复情况，及时调整护理方案，
预防并发症的发生。
教训与改进措施
教训一
对患者的身体状况评估不足，导致手术风险预测不准确。 改进措施：加强评估流程，完善评估指标，提高预测准确 率。
在颈部做一个适当的切 口，暴露出颈动脉。
使用特制的剥脱器将增 厚的颈动脉内膜逐段剥离。
完成剥脱后，对伤口进 行缝合，确保止血和伤
口的愈合。
02
高龄病人特点与风险
高龄病人生理特点
01
02
03
器官功能衰退
高龄病人各器官功能逐渐 衰退，新陈代谢减慢，对 药物的代谢和排泄能力降 低。
免疫功能下降
免疫功能随年龄增长而下 降，术后感染、并发症的 风险增加。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
控制疼痛
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物止痛、物 理治疗等。
并发症的预防与处理
1 2 3
预防出血 术后要密切观察切口情况，及时发现并处理出血。
预防血栓形成 在术后早期，协助病人进行肢体活动，预防血栓 形成。
教训三
术后护理方案不够科学和规范，导致并发症发生率较高。 改进措施：制定科学规范的术后护理方案，加强护理人员 的培训和考核，提高护理质量。
感谢观看
成功经验分享
术前评估
01
对患者的身体状况进行全面评估，了解基础疾病及用药情况，
预测手术风险。
术中监测
02
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和血氧饱和度等
指标，及时发现并处理异常情况。
术后护理
03
加强术后护理，定期评估患者的恢复情况，及时调整护理方案，
预防并发症的发生。
教训与改进措施
教训一
对患者的身体状况评估不足，导致手术风险预测不准确。 改进措施：加强评估流程，完善评估指标，提高预测准确 率。
在颈部做一个适当的切 口，暴露出颈动脉。
使用特制的剥脱器将增 厚的颈动脉内膜逐段剥离。
完成剥脱后，对伤口进 行缝合，确保止血和伤
口的愈合。
02
高龄病人特点与风险
高龄病人生理特点
01
02
03
器官功能衰退
高龄病人各器官功能逐渐 衰退，新陈代谢减慢，对 药物的代谢和排泄能力降 低。
免疫功能下降
免疫功能随年龄增长而下 降，术后感染、并发症的 风险增加。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
控制疼痛
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物止痛、物 理治疗等。
并发症的预防与处理
1 2 3
预防出血 术后要密切观察切口情况，及时发现并处理出血。
预防血栓形成 在术后早期，协助病人进行肢体活动，预防血栓 形成。
(优质课件)颈动脉内膜剥脱术演示幻灯片
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
颈动脉内膜剥脱术麻醉精品PPT课件
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢 ）
2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢 ）
2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
颈动脉内膜剥脱ppt课件
5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
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在准备阻断颈动脉前5分钟，静脉注射肝素5000单位。因为切口较小， 止血较容易，一般不用鱼精蛋白拮抗以避免术后手术部位血栓形成
减少脑神经损伤
在开放颈内动脉的同时，快速静点甘露醇，可在第一时间内应对可能 出现的脑水肿
24
高灌注综合症(CHS)
流行病学
症状性CHS：0.3%~1.2% 症状性和非症状CHS:0.2%~18.9%
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
27
CHS—干预措施
脑血管反应性（CVR）
运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV, 能够识别患者是否存在 由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺血损伤风险 。
Preoperative cerebrovascular reactivity to acetazolamide measured by brain perfusion SPECT predicts development of cerebral ischemic lesions caused by microemboli during carotid endarterectomy. Eur J Nucl Med Mol Imaging DOI 10.1007/s00259-008-0886-y
CEA指征
有症状患 者：狭窄 50~69%
有症状患 者：狭窄 >70%
无症状者： 狭窄>60%
5
CEA病人特点
脑缺血症 状
基础疾病 多
术后并发 症多
6
高致残率 高死亡率
术前评估
脑血管病
1、神经系 统临床体征
3、发病时间 2、血管造影
Fode等将病人分为无症状颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作（TIA）、轻度脑卒中、重 度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、 7.7%、9.8%和21.1%
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
合理液体 晶体为主，降低血 管理 粘度和改善微循环
20
术中处理
血流动力学调节
升高的动脉压在基础压的20%或以上
颈动脉 阻断
根据监测（TCD、BIS）信息调整 升压药物及适当的液体 兼顾重要脏器
有创动脉压SBP<180mmHg，DBP<100mmHg 21
术中处理
血流动力学调节
颈动脉 开放
22
降低基础值的20%以内 根据TCD
1、需行中心静脉穿剌置管，并测CVP 2、穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉
10
术中监测 脑功能监测
脑电图（EEG）
脑电双频指数（BIS）
应用于临床的 脑监测
诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位) 经颅多普勒（TCD）
放射性脑血流图（γCBF）
颈动脉阻断后远心端动脉压等
11
术中监测
脑电图（EEG）
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
1
颈动脉狭窄（Carotid Stenosis）
1 动脉粥样硬化 2 大动脉炎 3 纤维肌肉结构不良 4 放疗后纤维化等
2
颈动脉狭窄
斑块形成
3
狭窄＞50%
即可引起脑
血流减少
栓子形成
缺血性 脑病
颈动脉内膜剥脱术
CEA（Carotid Endarterecomy）
4
颈动脉内膜剥脱术
18
术中处理
语言能力
神志监测
对侧肢体 握力
意识水平
19
阻断颈动脉后
2min出 现症状
置入转 流管
20～30min 出现症状
升高 血压
麻醉管理
依赖内源性压力反 射调节机制 合理应用正性肌力 药物
控制 血压
调控 血糖
高血糖加重脑缺血组 织损伤，影响神经功 能
管理策略
维持正常碳酸浓度 维持
或略低
PaCO2
测量波动较大，其仅反映大脑中动脉而不 是整个Willis环的血流状况
15
术中监测
近红外光谱仪（NIS）
间接反映脑血流灌注，但特异性较差，在与SEP和TCD的比较中，转流管 指征的假阳性率较高，临床使用并不多
连续颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）
用于脑灌注的间接监测，价格昂贵和操作复杂
16
麻醉选择
术中监测
TCD
阻断颈动脉后 控制血压
维持TCD不低于 基础值的60%
开放颈动脉后控 制血压
维持TCD不高于 基础值的150%
14
ICA返流压或残端压
ECA ICA
CCA
阻断颈总动脉和颈外动脉后在颈内动脉测 得的平均动脉压
直接反应来自Willis的压力，即同侧ICA的 灌注压
不需要实施分流术最低的可接受安全范围 25mmHg~55mmHg
28
病例
患者，男，58岁，体重66公斤，血压1 20/80，心率65次/分。07年2月脑梗塞，伴 左肢体感觉活动障碍，内科治疗后脑梗症 状好转，左下肢肌力4级，左上肢肌力4加 级。长期口服拜阿司匹林，无头晕黑曚， 无言语障碍，颈动脉造影示左颈总动脉狭 窄伴斑块形成。高血压20余年，左旋氨氯 地平片1粒/天口服，糖尿病7年，格列吡 嗪2粒/天口服。心功能1-2级，心点图正常。 血糖4.5,其余实验室检查均正常。
全身麻醉 局部麻醉
17
• 手术时间的不确定 • 病人的可合作性和舒适程度 • 循环呼吸易于管理
复合麻醉可能是最佳选择
• 容易监测脑功能 • 不能发挥全麻药潜在的脑保护
作用 • 需要患者பைடு நூலகம்度配合
围术期面临的最大挑战
脑灌注 不足
脑过度 灌注
脑梗 塞
术中阻断颈动脉、 术中血压的维持
术中开放颈 动脉
颈动脉斑块或手术 创面的碎片脱落
减少脑神经损伤
在开放颈内动脉的同时，快速静点甘露醇，可在第一时间内应对可能 出现的脑水肿
24
高灌注综合症(CHS)
流行病学
症状性CHS：0.3%~1.2% 症状性和非症状CHS:0.2%~18.9%
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
27
CHS—干预措施
脑血管反应性（CVR）
运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV, 能够识别患者是否存在 由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺血损伤风险 。
Preoperative cerebrovascular reactivity to acetazolamide measured by brain perfusion SPECT predicts development of cerebral ischemic lesions caused by microemboli during carotid endarterectomy. Eur J Nucl Med Mol Imaging DOI 10.1007/s00259-008-0886-y
CEA指征
有症状患 者：狭窄 50~69%
有症状患 者：狭窄 >70%
无症状者： 狭窄>60%
5
CEA病人特点
脑缺血症 状
基础疾病 多
术后并发 症多
6
高致残率 高死亡率
术前评估
脑血管病
1、神经系 统临床体征
3、发病时间 2、血管造影
Fode等将病人分为无症状颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作（TIA）、轻度脑卒中、重 度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、 7.7%、9.8%和21.1%
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
合理液体 晶体为主，降低血 管理 粘度和改善微循环
20
术中处理
血流动力学调节
升高的动脉压在基础压的20%或以上
颈动脉 阻断
根据监测（TCD、BIS）信息调整 升压药物及适当的液体 兼顾重要脏器
有创动脉压SBP<180mmHg，DBP<100mmHg 21
术中处理
血流动力学调节
颈动脉 开放
22
降低基础值的20%以内 根据TCD
1、需行中心静脉穿剌置管，并测CVP 2、穿对侧颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉
10
术中监测 脑功能监测
脑电图（EEG）
脑电双频指数（BIS）
应用于临床的 脑监测
诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位) 经颅多普勒（TCD）
放射性脑血流图（γCBF）
颈动脉阻断后远心端动脉压等
11
术中监测
脑电图（EEG）
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
1
颈动脉狭窄（Carotid Stenosis）
1 动脉粥样硬化 2 大动脉炎 3 纤维肌肉结构不良 4 放疗后纤维化等
2
颈动脉狭窄
斑块形成
3
狭窄＞50%
即可引起脑
血流减少
栓子形成
缺血性 脑病
颈动脉内膜剥脱术
CEA（Carotid Endarterecomy）
4
颈动脉内膜剥脱术
18
术中处理
语言能力
神志监测
对侧肢体 握力
意识水平
19
阻断颈动脉后
2min出 现症状
置入转 流管
20～30min 出现症状
升高 血压
麻醉管理
依赖内源性压力反 射调节机制 合理应用正性肌力 药物
控制 血压
调控 血糖
高血糖加重脑缺血组 织损伤，影响神经功 能
管理策略
维持正常碳酸浓度 维持
或略低
PaCO2
测量波动较大，其仅反映大脑中动脉而不 是整个Willis环的血流状况
15
术中监测
近红外光谱仪（NIS）
间接反映脑血流灌注，但特异性较差，在与SEP和TCD的比较中，转流管 指征的假阳性率较高，临床使用并不多
连续颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）
用于脑灌注的间接监测，价格昂贵和操作复杂
16
麻醉选择
术中监测
TCD
阻断颈动脉后 控制血压
维持TCD不低于 基础值的60%
开放颈动脉后控 制血压
维持TCD不高于 基础值的150%
14
ICA返流压或残端压
ECA ICA
CCA
阻断颈总动脉和颈外动脉后在颈内动脉测 得的平均动脉压
直接反应来自Willis的压力，即同侧ICA的 灌注压
不需要实施分流术最低的可接受安全范围 25mmHg~55mmHg
28
病例
患者，男，58岁，体重66公斤，血压1 20/80，心率65次/分。07年2月脑梗塞，伴 左肢体感觉活动障碍，内科治疗后脑梗症 状好转，左下肢肌力4级，左上肢肌力4加 级。长期口服拜阿司匹林，无头晕黑曚， 无言语障碍，颈动脉造影示左颈总动脉狭 窄伴斑块形成。高血压20余年，左旋氨氯 地平片1粒/天口服，糖尿病7年，格列吡 嗪2粒/天口服。心功能1-2级，心点图正常。 血糖4.5,其余实验室检查均正常。
全身麻醉 局部麻醉
17
• 手术时间的不确定 • 病人的可合作性和舒适程度 • 循环呼吸易于管理
复合麻醉可能是最佳选择
• 容易监测脑功能 • 不能发挥全麻药潜在的脑保护
作用 • 需要患者பைடு நூலகம்度配合
围术期面临的最大挑战
脑灌注 不足
脑过度 灌注
脑梗 塞
术中阻断颈动脉、 术中血压的维持
术中开放颈 动脉
颈动脉斑块或手术 创面的碎片脱落