腔镜甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
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甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
腔镜下甲状腺大部分切除术10例报告
颈部无疤痕， 胸前切 口未留有疤痕 。 所以腔镜甲状腺手术具有美
容效果。
３２ 手 术适 应 症 及 禁 忌症 ．
㈣
ｍ
腔镜 甲状腺手术尚处在发展阶段， 目前国内南方 城市开展较
检 为恶 性 应 立 即 中转 开放 手术 。
（０ ２ ｍ１ ， ３ －１０ ） 术后住院时间５ ３ ｄ ； 组患者未出现声音 ｄ（－７ ） 全 嘶哑、 呛咳等明显的术后并发症 ， 例出现不 同程度的颈部不适 仅２
等 紧迫 感 ， 于术 后 ６ 周 消失 ； －８ 皮下 瘀 血 ２ ， 例 术后 ２ 消失 。 周 ３ 讨 论
美 中青 年女 性 对 手 术 具 有畏 惧 心 理 ， 以接 受 。１９ 年 Ｇ ｇ ｅ 难 ９６ ａｎｒ
首次报道成功施行 第一例腔镜 甲状旁腺 手术， ９ ７ １ ９ 年Ｈｕ ｃ ｅ ｓｈ ｒ 等报道了首例 腔镜 甲状 腺叶切 除术 ， 腔镜 甲状腺手术逐渐 发展与 被接受。 镜甲状腺手术， 腔 目前主要有颈部途 径、 胸骨上窝途径、 胸壁 途径 及腋窝 途径 等 ，目前 国内较成 熟 的有胸 壁及 腋窝途
发症， 值得 临 床广 泛 开展 。 ３５ 腔 镜 甲状 腺切 除 术 不 足处 ．
３１ 腔镜甲状腺手术具有美容效果 ．
甲状 腺 病 是常 见病 及 多发 病 ， 其 以中青 年 女 性 多见 ， 尤 传统 的
甲状 腺手术需在颈前部 留下一条６ ｍ １ｃ ｃ ０ ｍ长的手术疤痕， 而颈 部和面部是人体的裸露部位， 因传统手术 留有瘢痕 ， 因此 ， 广大爱
当代医学
２ ０ 年３ ０９ 月第ｌ卷第９ ５ 期总第 １４ Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｒ ０９ Ｖ ］１ Ｎ ． Ｉ ｕ ｏ １４ ６期 ｏｔ ｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ ｏ ９ ｓ ｅ Ｎ ．６ ｉ ｓ
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术是治疗结节性甲状腺肿的两种常见手术方法。
这两种手术方法各有优劣，对于患者来说选取哪种手术方式是一个比较重要的决定。
本文将从手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面对这两种手术方式进行详细的分析比较，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。
一、手术创伤腔镜甲状腺切除术采用微创手术技术，通常只需要在患者的腋窝或腹股沟处做一个2-3厘米的小切口，再通过该切口引入腔镜及手术器械进行操作，整个手术过程不需要在颈部切口。
而开放性甲状腺切除术通常需要在颈部做一个较大的切口，手术创伤较大。
从手术创伤角度来看，腔镜甲状腺切除术具有明显的优势。
二、并发症腔镜甲状腺切除术的创伤小、出血少、视野清晰、操作精细，因此术后并发症较少。
而开放性甲状腺切除术由于手术创口较大、出血量较多，因此术后并发症的发生率相对较高。
尤其是颈部淋巴漏和声带损伤等并发症，对患者的生活质量及恢复造成了不小的影响。
三、恢复时间腔镜甲状腺切除术创伤小，患者术后疼痛轻，通常术后24小时即可进食及下床活动，术后2-3天即可出院，术后恢复周期较短。
而开放性甲状腺切除术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，通常需在院内观察数天，术后恢复周期较长。
腔镜甲状腺切除术在患者的康复过程中具有明显的优势。
四、美容效果腔镜甲状腺切除术由于手术创口较小，术后几乎无明显瘢痕，美容效果较好。
而开放性甲状腺切除术的手术创口在颈部，术后常常留下较为明显的瘢痕，美容效果较差。
对于追求美观的患者来说，腔镜甲状腺切除术更具有吸引力。
腔镜甲状腺切除术相对于开放性甲状腺切除术在手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面都具有明显的优势。
但同时也需要指出，腔镜甲状腺切除术需要较高的技术水平和经验，适用范围相对较窄，且无法适用于所有类型的甲状腺疾病。
在选择手术方式时，患者应该根据自身的疾病情况、医生的建议以及自身的意愿做出合理的选择。
腔镜下甲状腺手术研究进展
腔镜下甲状腺手术研究进展关键词腔镜甲状腺切除术1996年美国Gagner首先把内镜技术引入颈部外科,成功完成了首例内镜甲状旁腺部分切除[1]。
1997年意大利Huscher[2]在颈部置入3个套管针充气人工形成操作空间,首次实施腔镜甲状腺手术。
国内学者仇明[3]率先在国内开展了腔镜甲状腺手术。
随着经验的积累及高科技器械的发展,手术空间的建立及止血问题得以解决,腔镜甲状腺手术日趋完善,腔镜甲状腺切除术并发症逐渐减少,手术适应证逐渐扩大。
现对腔镜甲状腺手术(ET)的现状作一综述。
设备要求腔镜甲状腺切除术是腹腔镜技术的拓展,所必需的设备包括:腔镜系统、电视摄像系统、冷光源系统、全自动二氧化碳气腹机系统或悬吊系统、超声刀系统和腔镜手术器械等。
术式及其评价内镜辅助甲状腺手术:该术式的平均手术时间虽略延长,但具有术后痛苦少、恢复快的优点。
国内朱江帆等[4]完成72例内镜辅助甲状腺切除术,仅1例喉返神经暂时性麻痹,术后病人对美容效果较为满意。
但该术式颈部仍可留有小瘢痕,尚不能实现真正的美容效果。
完全内镜甲状腺切手术:全内镜甲状腺切手术(TET),有3条手术径路。
①乳晕径路[5]:优点:避免颈部手术瘢痕,将其转移到被衣服遮挡的低位胸部,美容效果很好。
缺点:有学者认为该术式不应列入微创手术,而应该属于美容手术。
其次,乳沟处仍留有小瘢痕或易形成瘢痕疙瘩。
②腋窝径路:此术式切口隐蔽,美容效果最为突出。
缺点是径路较远,手术时间长,处理对侧甲状腺较困难。
③腋窝乳晕径路:该术式吸取了乳晕径路与腋窝径路的优点,既有较大的操作空间又有极其隐蔽的切口。
缺点为手术分离范围较大,手术时间较长。
安置体位韦日贵等[6]介绍了腔镜下甲状腺瘤切除术,采用“人”字体位,即病人下移,会阴部位于床2/3下缘5cm,双下肢外展90°,术者站立于两腿患者之间,便于操作,不易疲劳。
在摆放体位时,患者膝关节、踝关节处加海绵垫固定,防止关节过度疲劳。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术进行手术，能减少手术创伤，减少术后疼痛，恢复快。
在进行腔镜下甲状腺切除术后，患者需要接受一定的护理，以便更快地康复。
本文将对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得进行分析。
一、术后护理要点1. 观察术后患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
特别要注意是否有出现出血、感染等情况，及时发现并处理。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
同时观察伤口是否有红肿、渗液等情况，及时处理并进行消炎处理。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛感。
4. 饮食护理：术后患者要遵医嘱保持低盐低碘饮食，吃易于消化的清淡食物，并且多食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合。
5. 心理护理：在术后回家后，要对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，让患者放松心情，有利于康复。
6. 定期复诊：术后两周到一个月要进行定期复诊，检查伤口愈合情况，并根据医生的建议进行后续的治疗。
二、护理心得分析1. 术后护理要有耐心，遇到患者不适时，要及时安慰和疏导，千万不要轻易发脾气，因为患者的情绪波动对身体的恢复也会有一定的影响。
2. 护理要有细心，术后伤口需要经常观察，一旦发现异常情况要及时处理，不可掉以轻心。
3. 护理要有责任感，要认真完成医生交代的护理工作，包括定期更换伤口敷料、给予镇痛药物、引导患者的饮食护理等。
4. 护理要有团队精神，医护人员要互相配合，协同工作，共同为患者康复尽一份力。
5. 护理要有爱心，患者在术后需要经历一段恢复期，医护人员要用爱心对待患者，给予他们更多的关爱，帮助他们更快地康复。
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，对患者的康复有很多好处，但是在术后的护理工作也很重要。
医护人员要具备一定的护理经验和技能，细心、耐心、负责任地对待患者，让他们在微创手术后能更快地康复。
腔镜下甲状腺切除风险应急预案及流程
腔镜下甲状腺切除风险应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式，相比传统手术方式，它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。
在术后的护理过程中，患者需要特别注意一些事项，以确保手术的成功和术后的康复。
本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。
一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小，但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况，避免感染。
术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。
定期检查伤口愈合情况，发现异常及时处理。
2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。
避免过于刺激性食物，补充富含维生素和蛋白质的食物，保证营养的摄入。
患者还需要多饮水，促进体内废物的排出，保持良好的身体状态。
3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。
在术后的早期，需要适当的床上休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
也需要适当的进行一些轻度的活动，促进血液循环，有利于恢复。
4. 心理护理在术后，患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要家人的鼓励和支持。
医护人员也要及时与患者沟通，帮助患者调整心理状态，树立信心，更好地配合治疗。
5. 定期复查术后患者需要定期复查，以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。
及时发现并处理各种情况，可以增加术后治愈率。
二、心得分析在实际的护理工作中，我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。
术后伤口的护理至关重要。
我们需要定期观察术后患者的伤口，及时发现异常情况，并进行处理。
合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。
我们需要指导患者进行科学的饮食，以保证其身体健康的恢复。
术后的心理护理也非常重要。
很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题，这需要我们用心去倾听患者的心声，并给予适当的安慰和支持。
只有全方位地去关心患者，才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。
在护理的过程中，我们还需要随时关注患者的身体状况，并及时向医生报告患者的状况。
(医学课件)腔镜甲状腺手术体会
手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进等。
禁忌症
甲状腺癌、淋巴结转移、严重心肺疾病等。
02
腔镜甲状腺手术技术
经胸乳入路腔镜甲状腺手术
手术切口小
经胸乳入路腔镜甲状腺手术的 手术切口较小，一般长度为23厘米，术后恢复较快，疤痕
影响较小。
术中视野清晰
腔镜技术可以放大手术视野，使 得手术操作更为精细，能够发现 并处理微小的病变。
经口腔镜甲状腺手术案例
总结词
该案例证明了经口腔镜甲状腺手术的可行 性和创新性，术后患者恢复良好，无不良 并发症。
VS
详细描述
某医院首次成功实施经口腔镜甲状腺手术 。该患者为中年男性，因甲状腺肿瘤就诊 。手术通过口腔镜进行，术后恢复良好， 无不良并发症。患者对手术效果表示满意 。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术案例
甲状腺功能减退
部分患者术后会出现甲状腺功能减退，需要长期 服用甲状腺素片。
术后并发症
术后疼痛
腔镜甲状腺手术后，患者可能会出现颈部疼痛，尤其在 颈部活动时较为明显。一般疼痛可忍受，无需特殊处理 。
术后感染
术后感染是任何外科手术都可能出现的并发症。腔镜甲 状腺手术也不例外，但发生率较低。如出现感染症状， 需及时就医并按医生建议进行治疗。
腔镜甲状腺手术体会
2023-11-05
目 录
• 引言 • 腔镜甲状腺手术技术 • 手术效果及并发症 • 临床案例分享 • 体会与展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
探讨腔镜甲状腺手术的安全性、可行性和美学效果。
背景
甲状腺疾病是常见病，传统手术方式可能导致颈部疤痕，影响患者生活质量 。随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术成为了一种新的治疗选择。
甲状腺切除术总结
甲状腺切除术总结甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常见手术方式之一。
随着医疗技术的不断进步，甲状腺切除术的安全性和有效性得到了显著提高，但手术仍然存在一定的风险和并发症。
本文将对甲状腺切除术进行全面的总结，包括手术的适应证、手术方法、术前准备、术后护理以及可能出现的并发症等方面。
一、手术适应证甲状腺切除术主要适用于以下情况：1、甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，手术切除是首选的治疗方法。
2、甲状腺腺瘤：较大的甲状腺腺瘤，有恶变倾向或产生明显压迫症状时，需要手术切除。
3、甲状腺功能亢进：药物治疗无效或复发，甲状腺肿大明显，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿时，可考虑手术治疗。
4、结节性甲状腺肿：结节较大，产生压迫症状，或影响外观，或怀疑有恶变时，可行手术切除。
二、手术方法1、传统甲状腺切除术传统的甲状腺切除术通常在颈部做一个弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离颈前肌群，暴露甲状腺。
然后根据病变的情况，切除部分或全部甲状腺组织，并进行相应的淋巴结清扫。
手术过程中需要注意保护喉返神经和甲状旁腺，以避免术后出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症。
2、腔镜甲状腺切除术腔镜甲状腺切除术是一种微创手术，通过在胸部、腋窝或口腔等部位做小切口，建立皮下隧道，将腔镜器械引入甲状腺区域进行手术操作。
这种手术方法具有切口小、美观的优点，但手术难度相对较大，对医生的技术要求较高。
3、机器人辅助甲状腺切除术机器人辅助甲状腺切除术是一种更为先进的微创手术方式，利用机器人的高精度和灵活性，能够更精确地进行手术操作。
但目前这种手术方式尚未广泛普及，费用也相对较高。
三、术前准备1、完善相关检查术前需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、甲状腺超声、喉镜检查等，以评估患者的身体状况和病变情况，为手术方案的制定提供依据。
2、控制基础疾病对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需要在术前将血压、血糖控制在理想范围内，以减少手术风险。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术，适用于甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、良性甲状腺肿等疾病的治疗。
术后患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和恢复过程。
本文将介绍腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析。
1. 术前准备在进行腔镜下甲状腺切除术前，医护人员需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、过敏史、手术风险评估等。
术前护理还需要对患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、穿手术服、翻患者体位、固定患者位置等。
2. 术后恢复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进入术后恢复室接受监护和护理。
医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理术后可能出现的并发症，如出血、感染等。
3. 伤口护理腔镜下甲状腺切除术后，患者的手术伤口需要进行专业的护理，包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况、消毒伤口等。
医护人员需要指导患者正确清洁伤口，避免感染和结痂。
4. 饮食护理术后患者需要遵循医嘱进行饮食护理，一般需要低嘌呤、低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食，尤其要忌食刺激性食物，如辛辣、烟酒等，避免影响伤口愈合和术后恢复。
5. 情绪护理术后患者可能出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员需要进行心理护理，对患者进行耐心安慰、心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复训练。
6. 术后康复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进行术后康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能锻炼、早期康复活动等。
医护人员需要对患者进行康复指导，帮助患者尽快康复。
二、心得分析作为医务人员，在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要具备良好的专业素养和细致的护理态度。
以下是我在护理腔镜下甲状腺切除术患者过程中的一些心得体会：1. 重视术前准备在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要充分重视术前的准备工作，包括术前评估、术前护理、患者心理护理等。
只有在术前做好充分的准备工作，才能为手术的顺利进行和患者的术后恢复打下良好的基础。
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术方式，对于患有甲状腺疾病不适合传统手术的患者来说，腔镜下甲状腺切除术是一种较为安全和有效的选择。
在术后护理中，我们护士要做好以下几个要点：1. 术后疼痛管理：术后患者常常出现咽喉疼痛和颈部不适，我们要及时评估患者的疼痛，并根据医嘱给予适当的止痛药物，如对布洛沙芬或阿片类药物。
2. 观察伤口情况：术后的患者应保持颈部伸直，避免屈曲颈部，我们要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血等情况，及时报告医生。
3. 管理引流管：术后常常会留置引流管，引流出的液体需要进行定期观察，记录引流量、颜色和性状并报告医生，同时注意引流管的通畅。
4. 监测生命体征：术后患者的生命体征监测非常重要，包括血压、心率、呼吸和体温等，特别是术后数小时内，需要密切观察患者的意识水平和氧饱和度，及时发现并处理可能的并发症。
5. 术后饮食护理：术后的患者需要保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，鼓励多喝水，以促进排尿，并保持水分平衡。
针对以上的护理要点，根据我的经验和心得，我可以分享一些心得分析：术后疼痛管理非常重要。
甲状腺手术后，患者常有咽喉疼痛和颈部不适，合理的止痛药物给予可以有效缓解疼痛，提高患者的舒适度。
术后伤口护理和引流管管理要细致入微。
我们需要定期观察伤口是否有红肿、渗液或出血，如果发现异常，需要及时和医生沟通。
同样，引流管的通畅对于术后恢复也非常重要，我们需要保持引流通畅，避免堵塞。
监测生命体征的重要性不能忽视。
甲状腺手术后，患者往往存在一定的并发症风险，如出血、窒息等，通过及时监测生命体征，能够及早发现并处理这些并发症，减少患者的痛苦并提高手术成功率。
术后饮食护理和提供心理支持同样重要。
术后的患者需要有合理的饮食，保持营养均衡，这对于身体的恢复非常关键。
给予患者心理支持，如情绪的宣泄、及时回答患者的疑虑和问题，有助于患者更好地应对手术后的生活。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后疼痛管理、伤口护理和引流管管理、监测生命体征以及提供饮食护理和心理支持。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
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腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
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腔镜甲状腺切除术王存川 吴东波 (暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科 广州 510632) 甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.有作者[1]在颈部做一3.0～4.5cm的横行切口,离断颈前肌行“微创的开放甲状腺切除术”,但其美容效果仍难令人满意.随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中.但这并不是一件容易的事情.甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间.所以,要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点[2]:一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是怎样控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野.在G agner[3]于1996年成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术之后,Hüscher[4]于1997年首先报道腔镜甲状腺腺叶切除术,并取得了满意的美容效果.目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段.1 关于使用C O2建立和维持手术空间的问题建立和维持手术空间有两种方法,即C O2充气法和颈部皮瓣提起法.在腹腔镜手术,腹腔内灌注C O2时腹膜可以吸收部分C O2,但实际上也对C O2的吸收起着限制作用,当颈部灌注C O2时,这自然解剖屏障消失,在颈部粗糙的组织面中C O2更容易吸收,所以腔镜甲状腺手术很容易发生呼吸性酸中毒或高碳酸血症[23].颈部大血管的损伤还会引起C O2气体栓塞.颈部手术时C O2灌注的另一问题是颈静脉的生理压力是10mmHg,因此当颈部操作空间压力超过10mmHg时,可能会影响颈静脉回流,导致颅内压增高.C O2灌注对颅内压及血流动力学的研究[5,6]表明:低压灌注(10mmHg)PaC O2轻度升高但无意义,未发现酸中毒,亦无明显血流动力学改变和异常颅内压增高;当颈部C O2灌注压力为15mmHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaC O2升高和血液pH值降低;当颈部C O2灌注压力为20 mmHg时,出现严重的高碳酸血症、呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,中心静脉压亦明显升高.一般来说,颈部皮瓣下压力在10mmHg以下是安全的,高于10mmhg的压力要尽量少使用,避免使用高于15 mmhg的压力.2 建立手术操作空间的途径建立手术操作空间大体上有两种途径,即颈部、胸部途径.2.1 颈部途径.目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部充气法途径和胸骨上窝途径.(1)上颈部途径[7].于上颈部皮肤皱折处做一2. 5～3.0cm的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要C O2或外部特殊悬吊装置来维持操作空间,微创,手术时间相对短,容易到达甲状腺上极.(2)颈部充气法途径[23].于胸骨切迹上做一0.5 cm的切口,打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注入C O2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空间,压力降为8～10mmHg,用5mm外径00腔镜沿同侧胸锁乳突肌中段前沿的无血管间隙,推开其中的疏松组织,换成5mm外径300腔镜,直视下置入一2mm套管于颈中线,一2mm套管于同侧胸锁乳突肌中部,于其上方沿胸锁乳突肌前缘皮肤皱折处置入10mm套管,手术结束时标本从此切口取出.此技术分离面小,创伤小,C O2气体引起的并发症也较少.(3)胸骨上窝途径.意大利Bellantone[8]于1999年首先介绍此技术,亦称VAET(video-assisted endo2 scopic thyroidectomy)[9]及MI VAT(minimally invasive video-assisted thyroidectomy)[10].根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上2.0cm做一1.5～2.0cm的横行切口,分离颈阔肌下间隙到达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2～3个小拉钩牵拉维持.此途径不需要C O2建立和维持手术空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗;由于切口挨近目标,甲状腺的窥视、切除和取出较容易;不需要分离皮瓣和切断任何肌肉.颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2～3cm的不显疤痕,它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术.但对于某些人,就算是颈部的小疤痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部.2.2 胸部途径.目前见报道的胸部途径主要有锁骨543现代临床医学生物工程学杂志 2002年第8卷第5期下途径、腋窝途径和乳房途径.(1)锁骨下途径.日本的Shimizu[11]于1999年首先介绍此技术,称之为VANS(Video-Assisted Neck Surgery).此技术在颈部基本不留手术疤痕,胸部小疤痕亦在上衣的掩盖之下,美容效果很理想,同时,工作空间通过悬吊装置来维持,完全避免了由C O2气体引起的并发症.手术方法:根据肿瘤的大小,于病灶侧锁骨下作一约1.5cm的切口,主要为超声刀所用,另外再做两个0.5cm的切口,一个位于对侧锁骨下相似的位置,一个位于病灶侧的颈侧,供5mm抓钳和腔镜通过,但手术器械可依手术的不同阶段而调换位置.充分分离颈阔肌下间隙后,把两条1.5cm直径的K irschner钢丝水平穿过颈前部颈阔肌下间隙,并把它们提升固定于L形的杆上,建立起帐篷样工作空间.日本的K itano H[12]于2002年介绍了类似的技术:于锁骨下方胸骨线水平作一1.0cm的切口,置入12cm Trocar,作腔镜通道用,此切口可被内衣掩盖;于两侧腋窝再各做一切口,置入12cm Trocar,供腔镜和操作器械使用,手术空间通过悬吊器械提升皮肤来建立.此类技术的缺点是需要多个切口,切口位置离目标遥远,胸部皮下间隙和颈部阔肌下间隙需要大范围的分离,胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌也要求被横断,而且耗时间.(2)腋窝途径.日本的Ikeda y[13,22]于2000年首先介绍此种技术.此途径在颈部和胸部不留手术疤痕,腋窝部的小疤痕可以被自然姿势下的上臂完全覆盖,同时,由于操作空间小,手术可以在低于4mmhg的C O2输入压力下完成,故高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮下气肿、空气栓塞和颈部感觉麻木等并发症较少发生.手术方法:悬挂病灶侧上臂,暴露腋窝,于其上作一3cm切口,先用手指,然后用Vein Harvest,沿胸大肌表层分离颈阔肌下间隙,置入12cm Trocar,荷包缝合切口,输入C O2至4mmHg,通过Trocar放入一软式腔镜.然后在腔镜的引导下,于此切口的下方置入另外2个Trocar,加用腔镜剪分离扩大前胸部及颈部的间隙,建立操作空间.它的缺点是耗时间,处理对侧的甲状腺和甲状旁腺较困难,尤其是处理对侧甲状腺的上极和上甲状旁腺.(3)乳房途径.由日本的Ohgami M[14]于2000年2月首先报道.此技术可以同时处理双侧甲状腺病灶,美容效果亦较佳,颈部无切口,胸部手术疤痕微小,部位隐蔽,可被内衣掩盖.手术方法:在两乳头之间作一1.5cm的切口至皮下层,钝器分离前胸部的皮下间隙,荷包缝合切口,输入C O2至6mmHg,于左右乳晕上缘分别作一0.5cm的切口,置入Trocar,用超声刀分离胸部皮下间隙和颈阔肌下间隙,建立操作空间,然后切开颈白线,横断病灶侧颈前肌群,暴露甲状腺.乳房途径亦具有锁骨下切口途径的缺点,且需要C O2建立和维持手术空间.各种途径都有其各自的优缺点,胸部途径美容效果佳,但创伤大;颈部途径创伤小,但美容效果稍逊.3 腔镜甲状腺手术要点3.1 仰卧位,颈部稍微伸展,头部略向健侧偏转,并在颈部术区作出解剖标记.3.2 取气管内插管全麻.3.3 甲状腺的切除.分四个步骤[10]:(1)建立手术空间;(2)结扎甲状腺主要血管;(3)直视分辨喉返神经和甲状旁腺并避免损伤;(4)切除甲状腺,标本袋取出标本.一般主张首先结扎甲状腺中静脉,以便于处理腺体的上下极,预防血管出血.如果在颈外用丝线缝吊腺体,可以减少手术难度.由于腔镜的放大作用,喉返神经和甲状旁腺很容易看到,有报道[15]术中分辨出喉神经的比率高达94.8%.如果术中止血确切,术后并不需要放置引流管.腔镜甲状腺切除术对超声刀有很高的依赖性,可以说,超声刀是腔镜甲状腺切除术的基本设备.由于出色的止血效果,应用超声刀切断甲状腺血管和峡部不需要额外的缝合或结扎[9,25],所以超声刀可以缩短手术时间.最重要的是,超声刀不产生电流,对神经和甲状旁腺不产生热损害[9].电刀并不适用于腔镜甲状腺手术,因为它产生电流,对神经和甲状旁腺会产生热损害,而且电刀会产生烟气和使镜头起雾,增加手术的难度.中转开放手术的主要原因[10,15,16]有:1.血管出血;2.术中冰冻切片检查为癌而需要甲状腺全切除.出血是中转开放手术的重要原因,多篇文章报道腔镜甲状腺切除中转开放手术均是因为出血,中转率最高的为10.7%(3/28)[15].4 腔镜甲状腺切除术的适应症和禁忌症意大利的Miccoli[10]于1998年～2000年完成了67例腔镜甲状腺切除术,对腔镜甲状腺手术的适应症和禁忌症有一定的体会.他认为定义腔镜甲状腺切除术的适应症至关重要,因为它的安全性和可行性依赖于严格而准确的病历选择.他强调,只有一小部分病人适合做腔镜甲状腺切除术,至少目前是这样.他的手术适应症包括:(1)甲状腺单结节最大直径<3cm;(2)估计甲状腺容积<20m L;(3)良性或低级的滤泡性病损;(4)低度恶性的乳头状腺癌.绝对禁忌症:(1)有颈部手术史;(2)大的甲状腺肿;(3)有局部侵犯的癌肿;(4)有淋巴结转移的恶性肿瘤.他把颈部有放疗史,甲亢(G rave’s病或高功能腺瘤),甲状腺炎列为相对禁忌症.对于手术适应症中肿瘤最大直径的问题,目前643Journal of M odern Clinical Medical Bioengineering 2002,V ol.8,N o.5诸多文章报道均超过3cm.台湾的T a-Sen Y eh[9]完成的16例腔镜甲状腺切除术中肿瘤大小为3.5cm ～8.0cm(平均5.8cm).一般来说,实质性结节最大直径最好不超过5cm,因为颈部操作空间小,肿瘤太大手术切除有技术上的困难,而且大标本从小切口取出也是一个问题.如果是囊性结节,由于可以抽液减压,直径可以超过5cm,甚至直径8cm的肿瘤也可顺利切下.对于恶性肿瘤是否适用于腔镜甲状腺手术的问题,目前争议很大.T a-Sen Y eh[9]主张,在腔镜甲状腺切除术发展成熟到有足够的信心清除沿颈动脉分布的淋巴结之前,不宜应用于处理恶性肿瘤.他的原则是:术前细针穿刺活检确诊为甲状腺癌,应用开放的甲状腺切除术;术前诊断为低度恶性的滤泡性肿瘤,他进行腔镜下病灶侧甲状腺腺叶切除术,术中快速冰冻切片检查,如结果为恶性肿瘤,则延长原切口,行开放的甲状腺切除术.但目前已有不少学者大胆应用腔镜技术进行甲状腺癌的手术.Miccoli[10]完成了12例无淋巴结转移的低度恶性乳头状腺癌(T1)的腔镜甲状腺切除术,术后甲状腺球蛋白的测定和全身碘扫描的随访和传统开放手术相比较,其结果令人振奋,但他认为,要称此手术方法符合肿瘤学原则,还需要更长时间的随访,他也不主张把此外科方法应用于低度恶性的小的乳头状腺癌以外的恶性肿瘤.少数学者[11,17]甚至尝试应用腔镜技术进行颈部淋巴结清扫.Bellantone[17]完成了6例乳头状腺癌的腔镜甲状腺腺叶切除加颈中央组淋巴结切除术.对于G rave’s病的腔镜甲状腺大部分切除术,目前有多篇文章报道[12,18],但手术时间长,并发症相对多.日本的Y amam oto[18]进行12例G rave’s病的甲状腺大部分切除术,平均手术时间为259.8min,甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹各见1例.5 腔镜甲状腺切除术的并发症目前见报道[10,17-20,24]的并发症主要有血管出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤、伤口感染以及与C O2灌注有关的高碳酸血症和术后颈部皮下气肿.血管出血也是中转开放手术主要原因之一.熟悉甲状腺的解剖结构、病理以及熟练的腔镜操作技术是避免严重并发症的基础,同时要有开放甲状腺切除术的经验.6 腔镜甲状腺切除术存在的问题甲状腺手术有美容的内在要求,而腔镜技术正是以美容、微创为其特性,所以,随着腔镜技术的深入发展,腔镜技术应用于甲状腺手术是必然的.但是,要进行腔镜甲状腺手术,它必须是安全的,而且必须达到同传统开放手术一样的治疗效果[7].实践证明,腔镜甲状腺切除术技术上安全可行,与传统甲状腺手术相比,它美容效果好,术后疼痛轻,住院时间短[21].目前,腔镜甲状腺切除术还存在着一些问题.与腹部腔镜手术一样,腔镜甲状腺手术亦丧失了术者对目标器官的直接触诊,由此可能漏切甲状腺小结节及误切解剖部位不典型的甲状旁腺.术中超可以代替部分手的触诊功能.使用C O2充气法会有C O2持续吸收引起的呼吸性酸中毒、高碳酸血症等并发症的潜在危险.C O2的低灌注(6～10mmHg)、限制C O2的灌注时间或颈部皮瓣提起建立手术空间可以预防这些并发症的发生[23].腔镜甲状腺切除术时间较长,Ikeday[13]报告19例的平均手术时间为212min (腋窝途径);我们以乳房途径完成25例腔镜甲状腺手术,平均手术时间为146min(26),Miccoli[10]通过胸骨上窝途径完成67例腔镜甲状腺手术,他的手术时间甲状腺腺叶切除为35min～120min(平均73. 6min),甲状腺全切除为70min～130min(平均109. 6min),与传统手术相似.随着腔镜甲状腺手术技术的成熟和专用器械的开发,手术时间必然会逐渐缩短.现发展阶段的腔镜甲状腺手术美容效果突出,但微创效果不明显,特别是胸部途径似乎比传统开放手术创伤更大.由此带来的问题是腔镜甲状腺手术对免疫功能的抑制作用是否跟腹部腔镜手术一样也是轻微的?如果术后没有免疫抑制现象,有利于机体抵御术中脱落入血的癌细胞,并利于抵制术后肿瘤复发、转移,这对腔镜甲状腺癌手术有非常的意义.腔镜甲状腺手术的基础研究很少,目前尚未发现有关腔镜甲状腺手术免疫方面的文章.手术适应症的争议和分歧很大.对于手术适应症的标准,我们应持具体和发展的观点,应根据术者的技术水平、器械设备的条件和病人的自身情况等具体情况来确定,而且腔镜甲状腺外科技术在不断发展,手术适应症的范围也会不断扩宽.743现代临床医学生物工程学杂志 2002年第8卷第5期。