2014版全球压疮指南解读
NPUAP压疮指南更新的解读
NPUAP压疮指南更新的解读压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种由于长时间压力或摩擦导致的皮肤损伤。
对于需要长时间卧床或者行动不便的病人，压疮的预防和治疗就显得尤为重要。
NPUAP（国家压疮咨询委员会）作为权威的压疮指南制定机构，近期更新了其压疮指南。
本文将对该指南更新进行解读。
新指南在定义和分类上做了明确的阐述。
压疮被定义为由于压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤、皮下组织或肌肉的损伤。
这种损伤在压力释放后不会自行恢复，并可能进一步发展为深度组织损伤。
同时，新指南对压疮的分类进行了更新，主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
每一期的压疮都有其特定的临床表现和治疗方法。
新指南强调了压疮预防的重要性。
预防措施包括定期改变患者的体位，减轻局部压力，保持皮肤清洁和干燥，以及使用适当的减压设备等。
新指南还强调了对压疮的高危人群进行筛查和评估，以及对已经出现压疮的患者进行及时的治疗和管理。
在治疗方法上，新指南推荐了多种有效的治疗方法，包括局部敷料、抗生素治疗、手术清创等。
同时，新指南也强调了伤口保湿的重要性，以及避免使用不合适的敷料或药物。
新指南还对压疮的预防和治疗中的一些常见误区进行了澄清。
例如，频繁的翻身并不一定能够预防压疮，而按摩也并不能改善血液循环并预防压疮。
同时，新指南也强调了营养支持和心理护理在压疮治疗中的重要性。
NPUAP压疮指南的更新对于压疮的预防和治疗具有重要的指导意义。
通过正确的理解和应用新的指南，医护人员可以更好地管理患者的皮肤健康，提高患者的生活质量。
通过加强对于压疮预防和治疗的知识普及，病患和家属也可以更好地理解和参与压疮的治疗过程。
我们应当认识到，压疮的预防和治疗是一个复杂而长期的过程。
医护人员需要持续学习和实践新的指南，不断提高自己的专业知识和技能。
我们也需要加强对压疮研究的投入，进一步探索和理解其发生发展的机制，以便找到更有效的预防和治疗方案。
压疮，也被称为压力性溃疡，是一种由于长时间受压而引起的皮肤损伤。
压疮知识讲解(新)
80%新增内容关注压疮
预防领域！
压疮预防已成为当下以
及近些年热点！
国际通用指南再次明确
预防重于治疗！
压疮
医院获得性 压疮（即院 内压疮HAPU）
社区获得 性压疮 (CAPU）
医院获得性压疮 又称院内压疮，是指患者在住院 期间获得的压疮，即患者入院 24 小 时后新发生的压疮，也包括社区获得 性压疮患者在住院 24 小时后又发生 了新部位的压疮 入院24小时内发生的压疮应纳入 社区获得性压疮
Ⅱ类/期：部分皮层皮 损
部分皮层皮损表现为浅表 的开放型溃疡，创面呈粉 红色，无腐肉；也可表现 为完好的或开放/破损的血 清样水疱；外观呈肿亮的 浅表的溃疡或干燥，无腐 肉及瘀伤（表明疑似有深 部组织损伤）；不应使用 Ⅱ类/期来描述皮肤撕伤， 医用胶布所致损伤，会阴 部皮炎，浸渍糜烂或表皮 脱落
包含6个危险因素 1.感知:机体对压力所引起的不适感的反应能力. 2.潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度. 3.活动:身体活动的程度、范围. 4.活动能力：改变或控制躯体位置的能力. 5.营养：平常的食物摄入模式. 6.摩擦力和剪切力
总分为23 分，得分越低危险性越高，推荐 诊断界值为 18 分， 15-18 分为低危患者， 13-14 分中危患者， 10-12 分为高危患者， ≤9分为极高危患者。
–
对比09版进展——推荐意见
（2014版指南共有575项推荐意见）
222项新的推荐意见 删除67项推荐意见 改写63项推荐意见 8项推荐意见证据等级下降 10项推荐意见证据等级升高
推荐意见的循证医学证据
2014版压疮指南共 575项推荐意见，循证医
学证据为
A类-6项 B类-71项 C类-498项
2014版国际压疮指南要点回顾
压疮的治疗
伤口护理：清创 8.存在下列情况时，审慎进行保守锐性清创： •免疫缺陷， •供血障碍， •全身败血症期间无全程抗生素治疗（SOE=C； SOR=） 。 注意：相对禁忌症包括：抗凝治疗和出血疾病。 9.将伴有潜行，瘘管/窦道形成，和/或不容易用手术之 外其他方法予以清除的广泛组织坏死的III或IV类/期压 疮患者转诊，根据患者情况和诊疗目标进行外科评估。 （SOE=C；SOR=） 10.控制清创相关疼痛。（SOE=C； SOR=）
级别2
有同时或同期对照的非随机
非连续性研究，或未应用一 致参考标准的研究 病历对照研究，或独立性弱 /非独立性参考标准
随机对照试验的单一组别患者 中的预后因素分析 病例系统研究或病例对照研究， 或低质量前瞻性队列研究，回 顾性队列研究
级别3 级别4
试验 有历史对照的非随机试验
无对照的病例系列研究，标
压疮的治疗
伤口护理：清创 1.将压疮创面或创缘的失活组织清除，前提是这种操 作适合于患者病情，且与总体护理目标相符。 （SOE=C；SOR= ） 注意:仅在伤口灌注充分的前提下，方可进行清创， 将无活力或坏死的组织清除。 2.若疑似或证实存在生物膜，则进行清创。 （SOE=C；SOR= ） 若伤口愈合延迟（如四周或四周以上），且一般的伤 口护理和/或抗生素治疗对其无效，则高度怀疑有生 物膜存在。
压疮的治疗
2013/01/16
考虑在有限时间范围内使用适合组织情况的，具有一定效力的 外用杀菌剂，以控制细菌的生物负荷。（SOE=C； SOR= ） 警告：即使在低浓度状态下，过氧化氢也对组织有高度毒性， 不可作为首选的外用杀菌剂。应完全避免在瘘管内使用，因为 会带来气肿和气栓的风险。 常用伤口杀菌剂包括： •碘化合物（聚维酮碘和缓释卡地姆碘） •银化合物（包括磺胺嘧啶银）， •聚盐酸己双胍和甜菜碱（PHMB） •双氯苯双胍己烷, •次氯酸钠 •醋酸
国际压疮指南：对已有压疮个体的附加建议
国际压疮指南：对已有压疮个体的附加建议一、对已有压疮个体的附加建议1.体位摆放要避开个体的压疮部位。
（证据强度= C；建议强度= C）1.1.摆放体位时，即使表面皮肤是完整的，也一定要避开疑似深部组织损伤区域。
如果深部组织损伤区域的压力不能通过体位变换来充分缓解，则需要选择一个性能良好的减压功能垫。
（证据强度= C；建议强度= C）压力会降低受损组织的灌注。
现有压疮的部位，若存在持续的压力，会导致愈合延迟，并可导致进一步的恶化。
2.无论是否使用支撑面，都应继续翻身和变换体位。
翻身的频率可基于支撑面的特性和个体的反应来确立。
（证据强度= C；建议强度= CC）没有支撑面能够做到完全减压。
3.在每次翻身或变换体位时，要检查皮肤有无新增损伤。
针对已经受压伤的部位或仍然发红的部位，特别是指压不变白（即，I类/期压疮）的部位，调整体位、翻身时一定要避免该部位持续受压支撑。
对于特定体位需要，则要配备高性能的减压装置。
（证据强度=C；建议强度= CC）皮肤的持续评估是必要的，以发现另外的皮肤损伤。
二、已有压疮者坐姿的体位变换1.如果在已选择的座椅坐垫上出现了压疮、或压疮出现恶化，应减少坐位的时间并咨询坐垫专家。
（证据强度= C；建议强度= C）2.考虑卧床休息时间以促进坐骨、骶骨的压疮愈合。
（证据强度=C；建议强度= C）2.1.权衡支撑面（坐垫）的风险和益处是否对身体和身心健康有利。
（证据强度= C；建议强度=C）3.如果骶骨/尾骨或坐骨有压疮的个体，且必须坐在椅子上，则要限制坐的时间，每天坐的次数不超过三次，且每次为60分钟以内。
咨询坐垫专家指定一个合适的防压坐垫和/或体位改变的技巧，以此避免或减少压疮部位的压力。
（证据强度= C；建议强度= C）坐位有助于进食和呼吸、以及促进康复。
坐位对整体健康是重要的，因此要尽一切努力避免或减少压疮部位的压力。
4.对于坐骨压疮的个体，要避免完全挺直的姿势坐在椅子或床上。
2014版全球压疮指南解读
•入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估） •作为每次风险评估的组成部分 •根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估 •患者出院前评估（SOE=C；SOR=✓） 1.1 当患者全身状况恶化时，应提高皮肤评估的频率（SOE=C；
SOR=✓）
1.2 记录历次全面皮肤评估的结果（SOE=C；SOR=✓）
信息；但按常规纳入了现有的安全资料和使用方法信息。本 文所含研究的各项不良事件，列在“证据总结”和“警告 声明”中。所有产品均应按厂商提供的说明书来使用。
指南的目的与范围
目的：提供可供全球医疗从业者使用的、有关
压疮预防与治疗的循证建议。
范围：
• 所有医疗从业者 • 所有医疗机构 • 所有患者 • 黏膜压疮的预防与治疗不在本指南探讨范围之内
2. 根据患者的病情需要尽可能重复进行风险评估（SOE=C；
SOR=✓）
3. 若患者情况有显著变化，则进行再次评估（SOE=C；SOR= ✓✓） 4. 每次风险评估时，都要进行全面的皮肤检查（SOE=C；SOR=✓） 5. 记录下所有的风险评估工作（SOE=C；SOR=✓✓） 6. 经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并执行以风险
主任委员 主任委员 副组长 青年委员 副秘书长 编委
1918年
北京中 央医院
1946年 中和医院
1950年 中央
人民医院
1956年 北京
人民医院
1958年 北京医学院
人民医院
1985年
北京医科 大学
人民医院
2000年 北京大学 人民医院
本仁恕博爱之怀 导聪明精微之智 敦廉洁醇良之行
“夫医者，非仁爱之士不可托 也，非聪明理达不可任也，非 廉洁淳良不可信也”－〔褚氏 遗书〕（南齐－褚澄）公元 479-502年南北朝时代
2014压疮预防快速参考指南.
• • • • • •
结构化风险评估
结构化风险评估
1.使用进行结构化风险评估，这种评估因使用了临床判断而得以细化，且提供 了相关风险因素的知识。（证据强度= C）
风险因素评估 1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/移动能力及皮肤状况的评估。 （证据强度=B） • • 1.1.考虑到卧床和或坐轮椅的患者存在发生压疮的风险。 （证据强度= B） 1.2考虑到移动能力受限对压疮风险的影响。（证据强度= B） 卧床或坐轮椅通常被描述为活动能力受限。个体移动频率的减少或移动能 力的下降通常被描述为移动受限。
• • • 该指南属于系统性描述， 用于帮助从业护士和患者具体临床情况决定合理的 健康护理。这些建议可能不适用于所有情况。 健康护理人员可利用的资源和患者情况决定采用任何特定建议， 但该指 南不作为特定病例的医疗建议之用。 由于编写该指南采用严格的方法学， 所以 NPUAP 和 EPUAP 相信支持 这些建议的研究是可信且准确的。但我们不保证该指南中涉及的独立研究的 可靠性和准确性。 该指南和其中任何建议只用于教学和信息化目的。 该指南包含的信息在出版时是准确的， 研究和科技飞速发展， 因此指南 中的建议在日后可能不准确。 健康护理人员有责任对将来可能影响到自己决 定的研究和科技有一定的应用知识了解。 该指南提供了各类产品的通用名，但不作为任何具体产品的推荐。
该指南使用明确的科学的方法学对有用的研究进行评价验证。 缺乏明确的证据时， 采用专家意见 （通常能被间接的证据和其他指南 支持）来编写建议。 该指南的建议是由 903 位独立和 146 个协会/组织（6 大洲 63 个 国家的注册理事）共同完成。
国际指南 压疮的治疗： 快速参考指南
该指南的适用性和限制性
2014_版《压疮预防和治疗_临床实践指南》解读
2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集2009-2013 年的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。
压疮的定义2014 版指南仍采用2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/ 或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。
许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。
患病率和发生率的研究与报告虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。
不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。
本指南提出研究时的推荐意见包括：（1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。
缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤检查由两位评估者执行。
（2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。
（4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。
（5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。
（6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。
（7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。
压疮的预防1、风险因素和风险评估压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防尤为重要。
本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8 小时）以识别有压疮风险患者，根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情有显著变化时要进行风险评估。
读书报告--2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读
谢谢！
文章
1.2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读 《上海护理》 ISTIC -2018年6期-徐洪莲，郝建玲 2.美国国家疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解
读 《中华损伤与修复杂志（电子版）》 ISTIC -2018年1期褚万立，郝岱峰，Chu Wanli，Hao Daifeng 3. 2016年最新压疮指南解读 邓欣吕娟陈佳丽宁宁 华西医学 West China Medical Journal 2016年09期 ISSN：10020179
压力性损伤的评估
伤口评估
四、压疮的预防
• 骨隆突处建议使用聚氨酯泡沫敷料预防压 力性损伤。
• 使用预防性敷料时继续使用其他所有预防 措施
• 每次更换敷料时或每天１ 次，应评估皮肤 有无压力性损伤形成的迹象。
• 若预防性敷料破损、移位、松动或过湿， 需予以更换
选择敷料时要考虑以下几点：
• 敷料控制微环境的能力； • 敷料贴敷及去除的难易程度； • 敷料可定期反复打开，以便于评估皮肤的
二、NPUAP关于压疮的更新
• 压疮-----压力性损伤 • 分期符号I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ----1、2、3、4 • 可疑深部组织损伤---深部组织压力性损伤 • 增加了医疗器械相关性压力性损伤和黏膜
压力性损伤 • 定义有部分变动
（一）、压力性损伤的定义
是指皮肤和深部软组织的局部损伤
• 通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关 • 由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力
读书报告
《2014 版压疮预防和治疗临床实践指南 的更新及解读》
内容提要
前言、文章出处 压力性损伤定义的更新 压力性损伤的风险评估 压力性损伤的预防 讨论
一、前言
2014版国际压疮指南解读
压疮预防和治疗措施
通过体位变换来预防足跟部压疮
1、确保足跟不和床面接触 使用足跟托起装置来抬高足跟，完全解除足跟部压力， 操作中要沿小腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用
在跟腱上
2、膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲 3、避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位 4、根据厂商说明书使用托起装置 5、定期去除足跟托起装置，来评估皮肤的完整性
压疮预防和治疗措施
体位变换及早期活动
1、除非有禁忌症，否则对所有有压疮风险或有压疮的患
者进行体位变换
2、当决定是否将体位变换作为预防策略加以执行时，考 虑到患者情况和正在使用中的压力再分散支撑面
压疮预防和治疗措施
对压疮患者的其他推荐意见
1、不要使压疮直接受压
侧卧位时尽量选择30°侧卧位（使用30°体位垫R型垫）或枕头支撑
4、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受
压部位承受压力时间和强度 5、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身 体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、推
压疮预防和治疗措施
对压疮患者的其他推荐意见
6、限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间，每次最长不 超过2h；尾骶部或坐骨已发生压疮时，应限制每天坐位
微环境控制
1、选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制
温湿度的能力 2不要将热装置（如热水瓶、热垫、电褥子）直接放在皮 肤表面上或压疮上
压疮的预防
新兴的压疮预防疗法
预防性敷料 1、考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用
聚氨酯泡沫敷料预防压疮
2、选择预防性敷料时要考虑
敷料控制微环境的能力
压疮的分期
可疑深部组织损伤：深度不明
是指深度不明的紫色或栗色局部褪色
新版国际压疮指南解读
2014年最新版国际压疮指南-压疮预防之预防性使用敷料2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地压疮护理领域专家学者会议中专家学者们分享了压疮护理宝贵经验，内容涵盖了压疮护理领域的方方面面新版国际压疮指南发布会是本次会议的重新版疮指南发布会本次会议的头戏，最新指南首次实现了各大洲压疮护理标准的统一化规范化新版国际压疮指南新颖之处——统一化规范化护理标准新指南由三大权威机构通力编写完成：EPUAP(欧洲压疮预防委员会）NPUAP(美国压疮预防委员会）PPPIA（泛太平洋压力性损伤委员会包括澳洲、新西兰、新加坡、香港）日本压疮委员会参与内容审核-成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威-原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》两份指南都不再被《版欧美疮指南》和《版泛太洋疮指南》份指南都被推荐用于指导临床。
新版国际压疮指南推荐意见与循证医学证据共通过循证医学证据提出了：575项推荐，其中-A类6项（极高等级）B类71项（高等级）（）A类及B类高等级推荐一共仅77项C类498项（一般等级）C类498项（般等级）-新指南对证据的筛选和认定更为严苛和审慎2014年新版国际压疮指南新颖之处最新版国际压疮指南8项新增章节：最新版国际压疮指南项新增章节1、增加压疮发生率与盛行率数据2、预防性皮肤保护3、预防性使用敷料4局部微环境管理4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关压疮6、关注足跟部压疮、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正新版国际压疮指南新颖之处——更多内容关注压疮预防项新增章节中有项与压疮预防紧密相关8项中有6项与紧密相关：1、预防性皮肤保护2、预防性使用敷料3、局部微环境管理4、医疗器械相关压疮预防4医疗器械相关压疮预防5、压疮发生高危人群修正6、足跟部压疮预防、足跟部压疮预防进一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识，并预示着未来5年的全球研究方向将进一步朝向压疮预防领域！新版国际压疮指南新颖之处——更多内容关注压疮预防-新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防预防性使用敷料章节内容归纳1、预防性敷料筛选原则2、预防性敷料推荐种类3、预防性敷料推荐意见循证证据4预防性敷料4、预防性敷料其他应考虑特性5、临床常用预防性敷料对比6、、注意事项7、医疗器械性压疮的预防性敷料8、关注足跟部压疮预防1. 预防性敷料的筛选原则✓敷料需具有吸收摩擦力与剪切力的特性✓高弹性的粘附材料，如硅酮类敷料，✓敷料的层数多少与内部结构✓敷料的尺寸大小2、唯被推荐的预防性2唯一被推荐的预防性敷料种类考虑在经常受到摩擦力与剪切力的骨隆突处使用泡沫类敷料预防压疮。
压力性损伤指南解读
5/24/2019
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： 全皮层破损 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符 合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/24/2019
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
5/24/2019
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
- 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项 目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独 成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病 人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、 儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。
5/24/2019
压疮的预防
进行皮肤及组织评估
1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估： 入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估）作为每次风险评估 的组成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估患者出院 前评估（SOE=C；SOR= ↑）
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（SOE=C；SOR=↑↑） 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素：
新版国际压疮指南解读
2014年最新版国际压疮指南-压疮预防之预防性使用敷料2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地压疮护理领域专家学者会议中专家学者们分享了压疮护理宝贵经验，内容涵盖了压疮护理领域的方方面面新版国际压疮指南发布会是本次会议的重新版疮指南发布会本次会议的头戏，最新指南首次实现了各大洲压疮护理标准的统一化规范化新版国际压疮指南新颖之处——统一化规范化护理标准新指南由三大权威机构通力编写完成：EPUAP(欧洲压疮预防委员会）NPUAP(美国压疮预防委员会）PPPIA（泛太平洋压力性损伤委员会包括澳洲、新西兰、新加坡、香港）日本压疮委员会参与内容审核-成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威-原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》两份指南都不再被《版欧美疮指南》和《版泛太洋疮指南》份指南都被推荐用于指导临床。
新版国际压疮指南推荐意见与循证医学证据共通过循证医学证据提出了：575项推荐，其中-A类6项（极高等级）B类71项（高等级）（）A类及B类高等级推荐一共仅77项C类498项（一般等级）C类498项（般等级）-新指南对证据的筛选和认定更为严苛和审慎2014年新版国际压疮指南新颖之处最新版国际压疮指南8项新增章节：最新版国际压疮指南项新增章节1、增加压疮发生率与盛行率数据2、预防性皮肤保护3、预防性使用敷料4局部微环境管理4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关压疮6、关注足跟部压疮、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正新版国际压疮指南新颖之处——更多内容关注压疮预防项新增章节中有项与压疮预防紧密相关8项中有6项与紧密相关：1、预防性皮肤保护2、预防性使用敷料3、局部微环境管理4、医疗器械相关压疮预防4医疗器械相关压疮预防5、压疮发生高危人群修正6、足跟部压疮预防、足跟部压疮预防进一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识，并预示着未来5年的全球研究方向将进一步朝向压疮预防领域！新版国际压疮指南新颖之处——更多内容关注压疮预防-新版国际压疮指南新颖之处更多内容关注压疮预防预防性使用敷料章节内容归纳1、预防性敷料筛选原则2、预防性敷料推荐种类3、预防性敷料推荐意见循证证据4预防性敷料4、预防性敷料其他应考虑特性5、临床常用预防性敷料对比6、、注意事项7、医疗器械性压疮的预防性敷料8、关注足跟部压疮预防1. 预防性敷料的筛选原则✓敷料需具有吸收摩擦力与剪切力的特性✓高弹性的粘附材料，如硅酮类敷料，✓敷料的层数多少与内部结构✓敷料的尺寸大小2、唯被推荐的预防性2唯一被推荐的预防性敷料种类考虑在经常受到摩擦力与剪切力的骨隆突处使用泡沫类敷料预防压疮。
压疮指南解读PPT幻灯片课件
主要内容
01 2016国际压疮指南变更 02 新版压疮分期的补充说明 03 2014版压疮预防及治疗指南解读
2
01
3
国际压疮理念发展
名称的国改际变压疮理念发展
褥 疮
（18世纪）
压 疮
(2007年)
压力性 损伤
（2016年）
4
传统分期
淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期
国际压疮分期的发展
NPUAP
20
02
新版压疮分期的补充说明
21
新版压疮分期的补充说明
2016年最新的压疮分期是自2007年以来结合大 量临床试验结果进行的定义更新。近日，美国国家 压疮咨询委员会（NPUAP)就新定义的分期应用于 临床后遇到的问题进行进一步澄清，以利于全球进 一步推广，具体七项声明如下。
22
新版压疮分期的补充说明
17
医疗器械相关性压力性损伤
1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜 2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造
口、吸氧面罩） 3、压疮通常与器械形状吻合 4、多发生在头部、颈部、面部和耳部
18
不易发现的皮肤损伤
19
粘膜压力性损伤
1、 粘膜压力性损伤是医疗设备使用在粘膜局部所造成的损伤。 2、由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期。
30%
C. Description of the contents
NPUAP根据能看到或者能直接摸到的组织损伤来分类压力性损伤
新版压疮分期的补充说明
压力性损伤可能比当初看到的范围更大。评估伤口基底和周围 组织可以发现感觉、温度、坚硬度、颜色和周围组织渗液的改变。
1、全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组 织和肉芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷） 现象，腐肉和或焦痂可能存在。
2014国际压疮指南_中文版
指南的制定
完整版《临床实践指南》列出了完整的方法程序。美国压疮咨询委员会（NPUAP），欧 洲压疮咨询委员会（EPUAP）和泛太平洋压力损伤联盟（PPPIA）彼此协作，更新了压疮预 防与治疗的各项指南，将原有两个版本的指南（预防与治疗）整合入一个综合性临床实践指 南中。
本指南由一个跨专业指南制定小组（GDG）和多个工作小组（SWG）制定，每个小组 都由上述三家机构的数名代表组成。
本指南的目的仅限教学和提供信息。 本指南所含信息在发表之时是准确的。科研技术飞速变化，本指南所含信息可能会与今
后的学术进展不符。医疗从业者应当紧跟科研技术的进展，随时了解可能影响到自己决 策制定的学术进展。 使用了各种产品的通用名。本指南任何内容均不是为特定产品做推荐的。 本指南所含任何内容均不是为了在编码标准或保险政策方面提供建议。 本指南不是为各种产品和器械提供完整的安全性信息和使用信息；但按常规纳入了现有 的安全资料和使用方法信息。本文所含研究的各项不良事件，列在“证据总结”和“警告 声明”中。所有产品均应按厂商提供的说明书来使用。
本指南的局限性及正确使用
“指南”是系统性制定的表述，用来帮助医疗从业者和患者对于特定的临床条件判断应当 采取哪些正确的卫生护理措施。推荐意见可能并不适用于所有情况。
须由医疗从业者根据现有资料和患者的具体情况，来决定采用某一特定的推荐意见。不 可将本指南所含任何内容作为特定病例的医学建议。
制定本指南所使用的方法缜密，因此指南制定小组成员相信：使用这些研究支持推荐意 见是可靠而准确的。为严格评估本指南所含的研究，我们付出了种种努力。但是，我们 并不担保本指南所引用的具体研究的可靠性和准确性。
本指南的推荐意见是正确临床实践的总体指导，要由符合资质的医疗从业者根据自己对 具体病例所作临床判断且考虑到患者的个人意愿和可供使用的资源，予以执行。本指南的 执行要有文化意识，严肃认真，并遵照“保护、参与、合作”的宗旨。
压力性损伤指南解读
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
5/24/2019
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： 全皮层破损 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符 合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/24/2019
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
指南更新内容
压力性损伤分期---不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
5/24/2019
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【二、压疮的预防】 ——皮肤及组织评估
进行皮肤及组织评估（2/4）
经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑
【压疮分期】
Ⅳ期压疮（stage Ⅳ）
全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探 及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足 踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以 深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。
【压疮分期】
Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。 与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升 高或降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可 能不易被观察到明显的红斑表现。
如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深，并注意预防其他部位发生压疮。
【一、背景】
压疮的现患率和发生率
进行研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数
•数据采集之前，对研究群体具有清楚的界定 •对评估者提供指导教育 •确立评估者间一致性信度 •检查皮肤，从而对压疮进行分类/分期 •每次皮肤检查由两位评估者执行
使用机构获得性压疮发生率（而非现患率）来评估压疮预 防规划 按分类/分期来表示结果，清楚标明计算现患率及发生率 时是否将I类/期压疮纳入其中或排除在外 纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/分期
指南的目的与范围
目的：提供可供全球医疗从业者使用的、有关 压疮预防与治疗的循证建议。
范围：
• 所有医疗从业者 • 所有医疗机构 • 所有患者 • 黏膜压疮的预防与治疗不在本指南探讨范围之内
指南的推荐意见
推荐意见的证据级别
指南的推荐意见
证据强度和推荐意见强度
每一条推荐意见的效力使用了共识投票程序 (GRADE)来决定。推荐意见的效力通过衡量能 够潜在改善患者转归的推荐意见的重要性来 确定。它可向医疗从业者指明：某推荐意见 有多大把握利大于弊，有多大把握用来决定 压疮防治手段的优先度。
2014版《压疮的预防与治疗：临床实践指南》 学习心得
北京大学人民医院护理部 主任护师 ET
中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会 主任委员 北京护理学会伤口护理专业委员会 北京医学会创伤与修复分会护理学组 中国医院协会信息管理专业委员会 中国医药信息协会护理信息管理专业委员会 中华护理杂志、中国护理管理、齐鲁护理杂志 主任委员 副组长 青年委员 副秘书长 编委
对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估
•入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估） •作为每次风险评估的组成部分 •根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估 •患者出院前评估（SOE=C；SOR=✓） 1.1 当患者全身状况恶化时，应提高皮肤评估的频率（SOE=C；
SOR=✓）
1.2 记录历次全面皮肤评估的结果（SOE=C；SOR=✓）
Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）
全层组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显 露。可见腐肉，但不掩盖组织深度。可有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如： 鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表 浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮， 溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。
新增章节-1
2014版压疮指南针对关注领域新增章节
压疮的现患率和发生率 预防性皮肤护理 预防性敷料
80%新增内容关注压疮 预防领域！ 压疮预防已成为当下以
微环境控制
关注生物膜的处理 足跟压疮的预防和治疗 医疗器械南再次明确 预防重于治疗！
新增章节-2
1942年
建立护理 部全院护 士50人
1951年
建立护理 工作的规 章制度
1918年
建院之初 没有一位 正规护士
1945年
招聘正规 护校毕业 的护士
One of the Leading Hospitals in China for Advanced Patient Care Particularly in Areas Such as:
Cardiology Laboratory Medicine
Critical Care Medicine
Dermatology & Venereology Emergency Medicine
Nursing
Ophthalmology Orthopaedics
Endocrinology
【二、压疮的预防】 ——风险因素及风险评估
风险因素评估-2
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
• 灌注及氧合 • 较差的营养状态 • 皮肤潮湿度增加（SOE=C；SOR=✓）
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
• • • • • 体温升高 年龄增长 感官知觉 血液学指标 总体健康状态（SOE=C；SOR=✓）
【压疮分期】
不可分期压疮（unstageable）
全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿 色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。
无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂 下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无 发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
指南的推荐意见
本指南的推荐意见是正确临床实践的总体指导，
要由符合资质的医疗从业者根据自己对具体病例所
作临床判断且考虑到患者的个人意愿和可供使用的
资源，予以执行。本指南的执行要有文化意识，严
肃认真，并遵照“保护、参与、合作”的宗旨。
对比09版进展——推荐意见
（2014版指南共有575项推荐意见）
222项新的推荐意见 删除67项推荐意见 改写63项推荐意见 8项推荐意见证据等级下降 10项推荐意见证据等级升高
General Surgery Gynaecology
Respiratory Medicine
Thoracic Surgery Urology
Hematology
2014 版本 2009 版本
PPT模板下载：/moban/
对比09版进展——编委
09版指南编委仅为 EPUAP与NPUAP两大权 机构。多被欧美国家采用 而非全球广泛性应用。 14版指南编委为： EPUAP(欧洲压疮委员会） NPUAP（美国压疮委员会） PPPIA（泛太压力性损伤联合会） 日本压疮委员会负责内容校对
【压疮分期】
Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
部分真皮缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，无坏 死组织，也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、 失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组 织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
【压疮分期】
正确使用本指南及其局限性（二）
本指南所含信息在发表之时是准确的，但可能会与今后的学
术进展不符。医疗从业者应当紧跟科研技术的进展，随时了
解可能影响到自己决策制定的学术进展 本指南使用了各种产品的通用名，不为特定产品做推荐 本指南不是为各种产品和器械提供完整的安全性信息和使用 信息；但按常规纳入了现有的安全资料和使用方法信息。本 文所含研究的各项不良事件，列在“证据总结”和“警告 声明”中。所有产品均应按厂商提供的说明书来使用。
【压疮分期】 可疑深部组织损伤期压疮
（Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI）
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤所致，局部皮肤完整出现紫 色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比，该区域可先出现 疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会 迅速发展为深部组织的溃疡。
王泠
1918年 北京中 央医院
1946年 中和医院
1950年 中央 人民医院
1956年 北京 人民医院
1958年 北京医学院 人民医院
1985年
北京医科 大学
人民医院
2000年 北京大学 人民医院
本仁恕博爱之怀 导聪明精微之智 敦廉洁醇良之行
“夫医者，非仁爱之士不可托 也，非聪明理达不可任也，非 廉洁淳良不可信也”－〔褚氏 遗书〕（南齐－褚澄）公元 479-502年南北朝时代
皮肤评估策略的推荐意见
确保在所有医疗条件下，均把完整的皮肤评估作为风险
筛查制度的组成部分（SOE=C；SOR=✓）
教导医疗从业者进行全面皮肤评估的方法，要纳入对如 下情况予的识别技术：指压变白反应，局部热感，水肿
和硬结（SOE=B；SOR=✓✓）
【二、压疮的预防】 ——皮肤及组织评估
进行皮肤及组织评估（1/4）
2014版压疮指南针对特殊人群的新增章节
肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、手术室 患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者
2014版压疮指南针对指南实施的新增章节
指南实施的策略 卫生从业者的教育 患者及其照护者
质量指标
【一、背景】
压疮定义
压疮是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤， 通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切 力）所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮发 生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
【二、压疮的预防】 ——风险因素及风险评估
风险评估工具
当使用风险评估工具时，认识到有其他的风险因素，并
使用临床判断（SOE=C；SOR=✓）
警告：评估患者的压疮风险时，不可仅依赖风险评估工具 的结果。
使用风险评估工具时，选择的工具应该适用于该人群，