多重耐药菌管理 ppt课件

2015年深圳四家医院细菌监测
人民医院
微生物名称 株数 比例%
市二院
微生物名称 株数 比例%
北大医院
微生物名称 株数 比例%
港大医院
微生物名称 株数 比例%
大肠埃希菌 605 18.7 铜绿假单胞菌 426 14.5 铜绿假单胞菌 494 16.5 大肠埃希菌
1017 18.7
鲍曼不动杆菌 279 8.6 鲍曼不动杆菌 415
77
3.5
粪肠球菌
105 3.5 鲍曼不动杆菌
2.6 阴沟肠杆菌 54
1.8 肺炎链球菌
236 146
4.3 2.7
热带假丝酵母
50
1.7 表皮葡萄球菌 51
1.7
肺炎克雷伯菌
109
2.0
玉米粥葡萄球菌 85 2.6 屎肠球菌（D群） 33
1.1 奇异变形杆菌 39
1.3
流感嗜血杆菌
62
1.1
MRSA占金黄色葡萄球菌
7.1
肺炎克雷伯菌 238 7.3
肺炎克雷伯菌 293
9.9 金黄色葡萄球菌 207 6.9 肠球菌属
371 6.8
白色念珠菌 167 5.2
白假丝酵母
199
6.8
嗜麦芽窄食单胞 菌
139
4.6
嗜麦芽窄食单胞 菌
298
5.5
表皮葡萄球菌 166 5.1 粪肠球菌（D群） 103
粪肠球菌 无乳链球菌
153 4.7 嗜麦芽窄食单胞 99 3.1 菌（黄单胞菌）
1、多重耐药鲍曼不动杆菌 指下列5类抗菌药物中至少有3类耐药的菌株，包括头
孢菌素、碳青霉烯类、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合 制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。
微生物学特征
鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广 泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸 道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。
二、多重耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌。
耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传 播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传 播。
农用抗菌药物
四、需要重点防范的医院感染
呼吸机相关肺炎VAP 导管相关的血流感染CA-BSI 导管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak
最新MDRO 防控措施
Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的 手传播，造成交叉感染。
2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱β-内酰胺酶 （ESBLS） 、耐碳青霉烯类）
肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正 常菌群。
发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。 感染多发生于免疫力低下的重症患者，通过人工呼吸机、
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
MRSA占金黄色葡萄球菌
的百分比为30.3%（81/267） 的百分比为54.5%
（181/332）
MRSA占金黄色葡萄球菌 的百分比为26.6% （55/207）
MRSA占金黄色葡萄球菌 的百分比为24.6% （139/565）
每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌
雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染 中亦起重要作用。
流行病学
肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见致病菌，呈逐年上升的趋势。 全国细菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌的泛耐药株数显
著增多。 肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLLeabharlann ）检出率为50%。易感危险因素
入住ICU 住院时间长（≥7天） 机械通气 留置导尿管和中央插管 有严重基础疾病（如糖尿病） 不适当联合使用抗菌药物或第三代头孢菌素 年龄≥60岁
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Antimicrobial Resistance恶性循环
AntimicSroubsicale-Rpetsibislteant Ppatahtohgoengen
耐药性增加
Antimicrobial Resistance
Infection
更广谱 抗菌药物
Antimicrobial Use
三、常见多重耐药菌
14.1
肺炎克雷伯菌肺 炎亚种
401
13.4
铜绿假单胞菌
918 16.9
金黄色葡萄球菌 267 8.2
大肠埃希菌
371 12.6 鲍曼不动杆菌 386 12.9 金黄色葡萄球菌 565 10.4
铜绿假单胞菌 251 7.7 金黄色葡萄球菌 332
11.3 大肠埃希菌 339 11.3 克雷伯菌属
384
Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感 染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。
鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面 这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。