关于宫外孕护理查房课件

呼吸、及早发现大出血休克。 ❖ 注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可
用缓泄剂。 ❖ 做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。
护理目标 ：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克
焦 虑/恐 惧
❖ 提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友， 主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。
病理结局
❖ 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹 部妊娠）
❖ 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭 部妊娠）
❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
症状与体征
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异 位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过 期仅数日而不认为是停经。
❖ 做好辅助检查、观察疗效：定期复查血β-HCG 及腹部B超，了解包块消 退情况，及时了解治疗效果。
❖ 其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。
健康宣教
❖ 输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教 妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应 彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验， 以减少再次异位妊娠的发病率。
护理目标：病人基本生活需要得到满 足
护理措施
❖ 心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解 释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间 的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各 项检查及治疗，变被动接受为主动参与。
❖ 向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物 毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作 用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食 欲减退等。
疼痛
❖ 绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改 变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。
❖ 取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 ❖ 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。
护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加
有大出血的危险
❖ 绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破裂。 ❖ 经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、
❖ 给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂 量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理用5%碳酸氢钠每日3 次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易 消化高维生素饮食，鼓励多饮水。
❖ 密切观察早期症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹 部体征。如有异常，及时处理，并做好手术准备。
❖ 辅助检查：血β-HCG 756.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周 围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、 卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验 弱阳性。
病例介绍
❖ 患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013 年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一 步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。
女性内生殖器结构图
异位妊娠示意图
异位妊娠动漫示意图
分类
❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
病因
❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精
卵运送 ❖ 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 ❖ 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术
❖ 耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。 ❖ 向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕
时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。 ❖ 鼓励家属陪护，增加病人安全感。 ❖ 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 ❖ 必要时遵医嘱使用镇静剂。
护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加 。
异位妊娠
病例介绍
❖ 患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提 示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性 质待查 。
❖ 入院查体：体温36.5 ℃，脉搏82次∕分，呼吸19次∕分，血压 90∕60mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未 及包块，压痛（+），宫旁未及结节。
关于宫外孕护理查房课件
异位妊娠概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约 占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起 出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇 科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管 妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂，剧烈腹痛。 宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示 破裂发生。
❖ 患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+）， 入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗 炎止血、监测生命体征等对症治疗。
护理目标、现存护理问题及措施
现存护理问题
疼痛
有大出血的危险
焦虑/恐惧
自理能力缺陷
现存护理问题与相关因素
❖ 疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 ❖有大出血的危险 与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关 ❖焦虑/恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关 ❖自理能力缺陷 与卧床休息、输液有关
自理能力缺陷
❖ 加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处， 以便有事及时呼叫。
❖ 将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。 ❖ 协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭
后清理床单并清洗餐具。 ❖ 协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。 ❖ 教会病人保护输液器通道的方法，保持输液通畅。
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 ❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块 ❖ 体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。
辅助检查
❖ 超声检查：首选 ❖ 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 ❖ 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断