妊娠合并乙型肝炎精品PPT课件

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妊娠合并乙肝的宣教PPT课件

妊娠合并乙肝的宣教PPT课件
如母体患有乙肝,新生儿 在分娩过程中可能接触并 感染乙肝病毒。
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后, 可能出现黄疸症状,表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡,对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状,严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭,危及母婴安全。同时,乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者,应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况,制定相应的治疗方案和母婴阻断措施,以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案, 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及,未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三:忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ,密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗,提高孕妇的免疫 力,有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触, 减少感染风险。
个人卫生习惯

妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件

妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件
水平传播:与接触母乳及母 人体唾液有关。
Question: 足月生产后,她能母乳喂养小宝
宝吗? 不能!!!???
Why、~?
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白, 一个月后再注射 第二针,并同时 接种乙肝疫苗, 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs(乙肝表面抗体): HbsAg 是乙型肝炎病毒(HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体,此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体,我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe(乙肝e抗体):HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质,阳 性结果提示病毒的传染变弱,病情处于恢 复阶段,e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异,此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe,出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在

强调休息的重要性,以免因

劳累加重肝脏的负担 ,提倡参加 一定娱乐活动、散步等。




4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并

严格消毒,避免和母亲的生活用 品接触以防感染,母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。

在医生指导下继续用药,定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志

根据患者具体情况,采取解释

疏导的方法,使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧,
护 使其尽快进入母亲的角色。

做好家属工作,多体谅、多关 心患者,让患者感受到家人的呵护
和关爱。

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件【49页】

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件【49页】
中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状, 肝细胞脂肪变性.暴发性肝炎肝脏组织学检 查大片肝细胞小叶坏死。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒 性肝炎有阳性发现,单纯妊娠急性脂肪肝患 者无阳性病毒学检查发现。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点: 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状,’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25%, 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎(viral hepatitis)可由多种嗜肝病 毒引起,是孕妇并发的最常见的肝脏疾病,严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍,而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒,近年还发现己型、庚型肝炎病毒, 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 (粪一口)途径传播为主,其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点: 孕妇容易发生药物性肝炎,表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点:
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史,妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件
精选
5.分娩方式与母婴传播:剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率 6.早产儿:出生体质量≥2000 g时,无需特别处理。体质量<2000 g
时,待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗,然后间隔1—2个月 后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性,早产儿健康 状况良好时,按上述处理;身体状况不好时,先处理相关疾病, 待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性,无论早产儿身体状况 如何,12 h内肌内注射1针HBIG,间隔3—4周后需再注射1次;出 生24 h内、3~4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射,并随 访。 7.其他家庭成员HBsAg阳性:如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接 触,就必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。
2.孕妇HBsAg阴性:新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫 苗,即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针;不必再注射 HBIG。
3.孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12 h内,肌内注射1针HBIG;同时 按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4.HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性,均可行母乳喂养。
精选
3、预防,治疗DIC
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ; 肝素剂量宜小不宜大,可是用25mg静滴,根据凝血功能,病情变 化调整剂量; 临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
精选
产科处理
1、妊娠期:

产。
期 —— 积极治疗肝炎,待病情好转,人工流
中 晚 期 —— 补充维生素保肝,防治妊高征。
精选
谢谢!
精选
试题
1.乙肝传播主要经过哪个途径: A.宫内感染 B.产时传播 C产后感染 2.乙肝母婴阻断方案 A.0.1.6方案 B1.2.3方案 C.0.2.3方案 3.新生儿乙肝免疫球蛋白注射时间 A. 24小时 B.48小时 C.24小时内 4.乙肝母婴传播途径 A.宫内传播 B.产时传播 C.产后传播 5.重型肝炎诊断要点: A.黄疸迅速加深 B.凝血功能障碍 C.肝缩小 D.肝性脑病 E.肝肾综合征

妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件

妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件

家庭成员应注意个人卫生,避 免与孕妇共用餐具、洗漱用品 等,减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查:及时发现肝炎 症状,采取相应措施
肝功能监测:了解肝炎病情, 防止病情恶化
预防措施:避免接触肝炎病毒, 接种肝炎疫苗
保健知识:合理饮食,注意休 息,保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗:根据病情选择适当的抗病毒药物,如干扰素、拉米夫定等。
管理措施:定期监测肝功能,保持良好的生活习惯和饮食习惯,避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整:保持清淡、易消化的饮食,避免油腻、辛辣食物 充足休息:保证充足的睡眠和休息时间,避免过度劳累 定期检查:遵医嘱定期进行肝功能检查,监测病情变化 预防感染:注意个人卫生,避免接触肝炎病毒
案例一:患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程 案例二:成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情,母婴健康 案例三:妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施 案例四:不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断:妊娠合 并病毒性肝炎的早 期诊断非常重要, 有助于及时治疗和 管理。
探索新的治疗手段和技术,提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流,借鉴国际先进经验和研究成果,推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析,进一步验证和优化治疗方案,提高妊娠合并病毒性肝炎的治 愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施:避免与肝炎 患者接触,加强个人卫 生,接种肝炎疫苗
保健知识:定期产检, 注意肝功能指标,合理 饮食,避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查,以 便早期发现和治疗肝炎。

妊娠合并肝炎PPT课件

妊娠合并肝炎PPT课件

治疗:
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同,注意休息,加强营养,积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1)保护肝脏;高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢,有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2)预防和治疗肝昏迷;为控制血氨,应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物,保持 大便通畅,减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑,静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂,新鲜血浆,人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护,将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法,减少医源性感染是预 防的重要环节,可以使用丙球进行被动免疫。
3、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
4、并发妊高症是常使肝脏受损,易发生急性肝 坏死。
5、分娩时体力消耗,缺氧,酸性代谢产物产生 增加,产后出血,加重肝脏负担。
6、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响:
1、对母体影响;
1)孕早期,早孕反应加重。
2)孕晚期,易发生妊高症,可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】

妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的综合管理PPT课件

妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的综合管理PPT课件

妊娠期乙肝的诊断和治疗
诊断
妊娠期乙肝的诊断主要包括肝功能检查、乙肝病毒标志物检测和影像学检查等。 孕妇应在专业医生的指导下进行相关检查。
治疗
妊娠期乙肝的治疗目标是控制病情、保护肝功能和降低母婴传播风险。治疗方法 包括抗病毒治疗、保肝治疗和对症治疗等。孕妇应在专业医生的指导下进行治疗 。
乙肝母婴阻断技术
妊娠合并艾滋病、梅毒、 乙肝的综合管理
汇报人:xxx 2023-12-20
目录
• 引言 • 妊娠合并艾滋病的管理 • 妊娠合并梅毒的管理 • 妊娠合并乙肝的管理 • 综合管理策略 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
保障母婴安全
通过综合管理,降低妊娠合并艾 滋病、梅毒、乙肝对母婴的危害
,提高母婴安全水平。
03
产后随访
产后应对母婴进行定期随访,监测梅毒感染情况并及时采取相应治疗措
施。同时,加强对新生儿的护理和喂养指导,促进其健康成长。
04
妊娠合并乙肝的管理
乙肝的传播途径和预防措施
传播途径
乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播。在妊娠期间,乙肝病毒可通过母婴传 播感染胎儿或新生儿。
预防措施
接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效方法。对于已经感染乙肝病毒的女性,应在怀 孕前咨询专业医生,评估病情并制定合适的治疗方案。在怀孕期间,应采取安 全措施避免性接触传播和血液传播。
治疗
对于已经感染艾滋病病毒的孕妇,需要进行抗病毒治疗。治 疗可以降低病毒载量,提高免疫力和减少传染风险。同时, 还需要根据孕妇的具体情况进行对症治疗和营养支持。
艾滋病母婴阻断技术
孕期阻断
孕妇在怀孕期间,通过服用抗病毒药物来降低病毒载量, 提高免疫力和减少传染风险。同时,还需要进行定期检测 和评估。

妊娠合并乙肝 PPT课件

妊娠合并乙肝  PPT课件
1. 非乙肝人群→婚前或孕前接种乙肝疫苗


研究:追踪全程接种乙肝疫苗的母儿
结果:免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率 高达90%,无一人感染HBV
2. 加强乙肝病毒携带者孕前咨询


孕前进行HBV筛查
HBV携带者:监测血清病毒滴度,对HBV-DNA水平 较高者积极治疗 + 暂时避孕 → HBV-DNA 水平下降后 再考虑妊娠
3.孕产妇死亡率升高
在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道 出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症
10
HBV感染对胎儿及新生儿的影响
1.
胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达4.6%
2.HBV的母儿垂直传播 妊娠期间孕母急性乙型肝炎,在分娩过程中通过母血或者经口 传播而引起,与目前患乙型肝炎时间有关
不产生HBsAb ,就不能清除乙肝病毒,长期携带HBsAg
6
症状解读

乙肝病毒表面抗原 HBsAg 乙肝病毒表面抗体 抗-HBs
② + + +
③ + +
④ + +
⑤ +
⑥ + -
⑦ + + +
+ + +
乙肝病毒e抗原
乙肝病毒e抗体
HBeAg
抗-HBe
乙肝病毒核心抗体 抗-HBc
① 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳) ② 感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳) ③和⑦ 感染过乙肝,现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝,但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力

妊娠合并肝炎 PPT课件

妊娠合并肝炎 PPT课件

诊断标准:



a. 多在发病7~10d 内病情突然加剧。 b.黄疽迅速加深,总胆红素>l0mg/dl。 c. 肝脏进行性缩小。 d.明显无力,消化道症状加重,腹胀, 中毒性鼓肠,可出现腹水。 e.性格改变,意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现,甚至昏迷。 f. 体检发现有扑翼样震颤。 g. 肝臭气味。 h. 凝血酶原时间≥20s,全身有出血倾向。 i. 肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛,是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患,孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍,暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道,本病占孕产妇间接死因的 第二位,仅次于妊娠心脏病,最常见的有:甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。

妊娠时肝脏的生理变化


பைடு நூலகம்
血清总蛋白:约半数低于60g/L。 血清酶活性:ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查: 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠的生理变化可增加肝脏负担,使原有肝损害进 一步加重:①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产 生多量雌激素需在肝内灭活,并妨碍肝脏对脂肪的 转运影响胆汁的排泄;②胎儿代谢产物需经母体肝 内解毒;③分娩时体力消耗、缺氧,酸性代谢物质 产生增加,产后出血,加重肝脏负担;④并发妊娠 期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、 妊娠期急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆 使诊断治疗难度增加。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断PPT课件

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断PPT课件
挑战
妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战,如孕妇生理和免疫状态的特殊性、病毒对胎儿的潜在影响、抗 病毒药物的疗效和安全性等问题。
母婴阻断技术的研究进展与应用前景
研究进展
近年来,母婴阻断技术取得了显著进展,包括抗病毒药物的应用、免疫预防、产时处理和人工喂养等 措施,有效降低了母婴传播的风险。
应用前景
开展病毒性肝炎知识宣传
通过宣传册、讲座等形式向公众普及病毒性 肝炎的相关知识。
提高孕妇对病毒性肝炎的认识
孕妇应了解病毒性肝炎的危害和预防措施, 增强自我保护意识。
加强医护人员培训
医护人员应接受相关培训,提高对妊娠合并 病毒性肝炎的诊疗水平。
06 总结与展望
妊娠合并病毒性肝炎的危害与挑战
危害
妊娠合并病毒性肝炎可导致孕妇肝功能异常、凝血功能障碍、产后出血等严重并发症,同时病毒还可通过母婴传 播,对胎儿和新生儿造成不良影响,如早产、死胎、新生儿感染等。
母婴阻断的时机
孕前咨询与评估
在计划怀孕前,对夫妻双方进 行病毒性肝炎等传染病的筛查
和评估。
孕期监测与治疗
孕妇在孕期定期接受相关检查 ,一旦发现感染病毒性肝炎等 病毒,及时进行治疗。
分娩期干预
在分娩过程中采取相应措施, 如选择合适的分娩方式、加强 消毒等,以降低新生儿感染风 险。
产后随访与指导
对产妇和新生儿进行定期随访 ,提供必要的指导和支持,确
临床表现
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等,严重者可出现黄疸、肝性 脑病等。
诊断
结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断,包括肝功能检 查、病毒学检查、肝脏B超或CT等。
对母婴的影响
对母亲的影响

妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的综合管理PPT课件

妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝的综合管理PPT课件
妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝 的综合管理
汇报人:xxx
2023-12-20

CONTENCT

• 引言 • 妊娠合并艾滋病的管理 • 妊娠合并梅毒的管理 • 妊娠合并乙肝的管理 • 综合管理策略 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
保障母婴安全
通过综合管理,降低妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝 对母婴的危害,提高母婴安全水平。
$item1_c性传播:艾滋病病毒 存在于感染者的精液和阴道分 泌物中,在性接触时,由于性 交部位的摩擦,很容易造成生 殖器官的微细破损,病毒即可 通过破损处进入血液而感染。
性传播:艾滋病病毒存在于感 染者的精液和阴道分泌物中, 在性接触时,由于性交部位的 摩擦,很容易造成生殖器官的 微细破损,病毒即可通过破损 处进入血液而感染。
梅毒的传播途径和预防措施
01
02
03
性接触传播
梅毒主要通过性接触传播 ,避免不洁性行为是预防 梅毒的关键。
母婴传播
孕妇感染梅毒后,可通过 胎盘或产道传染给胎儿, 因此孕妇应定期进行梅毒 筛查和治疗。
血液传播
输入含有梅毒螺旋体的血 液或血液制品也可导致感 染,因此应严格筛选献血 者。
妊娠期梅毒的诊断和治疗
抗病毒治疗
孕妇在孕期应接受规范的抗病 毒治疗,以降低病毒载量,提 高免疫力和减少母婴传播的风 险。
安全分娩
选择合适的分娩方式,如剖宫 产等,以降低新生儿感染的风 险。
新生儿预防用药
新生儿出生后应尽早接受预防 性抗病毒治疗,以降低感染风 险。同时,还应进行定期随访 和检测,以确保母婴安全。
03
妊娠合并梅毒的管理
控制疾病传播
采取有效措施控制艾滋病、梅毒、乙肝在母婴间的 传播,减少疾病对社会的影响。

妊娠合并病毒性肝炎案例分析精品医学PPT课件

妊娠合并病毒性肝炎案例分析精品医学PPT课件

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12
病毒性肝炎对妊娠的影响?
2、对胎儿影响:
可经胎盘感染胎儿,妊娠早期患肝炎胎
儿畸形发生率高,易导致流产。妊娠晚
期患肝炎时,早产及围生儿死亡率升高。
3、母婴传播:
HBV潜伏期30~180天,通过注射、
输血或生物制品,密切的生活接触等途
径传播。母婴传播为主要途径,胎儿可
由于通过胎盘或在宫内和分娩时吞入羊
19
护产 理褥
期 的 重 点
2、心理护理 由于乙型肝炎具有传染性,需
要严密的消毒和隔离,无形中造成 了孤独等心理反应,加之患者产后 也易产生情绪低落 等产后忧郁症。
根据患者具体情况,采取解释 疏导的方法,使患者情绪稳定。
及时教会产妇新生儿护理技巧, 使其尽快进入母亲的角色。
做好家属工作,多体谅、多关 心患者,让患者感受到家人的呵护 和关爱。
3
妊娠合并症?
从未孕之前或妊娠期间发生的 非妊娠直接引起的疾病 。又称妊 娠加杂症。
妊娠终止,疾病也不一定随之 消失。常见的影响较大的妊娠合并 症有心脏病、慢性高血压病、糖尿 病、肝炎、贫血等。
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4
病毒性肝炎?
由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病 毒)引起的 以肝脏炎症好久和坏死 病变为主的一组感染性疾病,是法定 乙类传染病。
具有传染性较强、传播途径复杂、 流行面广泛、发病率高等特点;部分 乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成 慢性,并可发展为肝硬化和原发性肝 细胞癌。
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5
妊娠合并病毒性肝炎?
病毒性肝炎是妊娠妇 女肝病和黄疸的最常见原 因。
妊娠合并病毒性肝炎 发病率为0.8%-17.8%。
分为甲型、乙型、 丙 型、丁型 、戊型、庚型和 输血传播型肝炎7个类型。

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件

妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
-
7
母婴传播
HAV(甲型)
不通过胎盘,经粪便,口腔传播 感染后终身免疫
HBV(乙型)
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血,生活接触,垂直 传播,可通过胎盘屏障/产道吸入,粘膜破损感染,产后哺乳。宫内传播:
9-36%;产时传播:40-60%;产后感染:10-15%
-
19
2、预防及治疗肝昏迷
四低:低蛋白血症,低血糖,低血钾,低凝血因子。
三高:高血氮,高血胺,高芳香类氨基酸,形成假神经介质。
限制蛋白质的摄入,每日<0.5g/kg。 热卡每日维生素在7434 KJ以上。
降低血氨,改善脑功能:谷氨酸/精氨酸25-50g/日,复方支
链氨基酸250ml/每日1-2次。
HbsAg HbeAg
目前感染HBV HBV急性感染期,传染性较强
抗HAV-IgM HAV急性感染期
抗HAV-IgG
HAV感染后长期或终生存在
抗Hbe-IgM 抗HBs
病毒复制阶段,HBV感染期 曾感染HBV,产生保护性抗体
抗Hbe
HBV感染恢复期,传染性较低。
-
12
鉴别诊断
妊娠剧吐:代谢性酸中毒
-
14
妊娠期胆汁淤积症(ICP)
妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢; 黄疸率15-60%,分娩后2W内消失,再次妊娠复 发 肝功能轻度损害,ALT、AST升高; 血清期药物肝损害
损害肝细胞药物:巴比妥、氯丙嗪、红霉素、 异烟肼、三氯乙烯、利 福平;
无肝炎接触史; 起病较重GPT 并黄疸,皮疹,停药后可恢复。
妊娠合并病毒性感染及母婴阻断
xx妇幼保健院
-

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(3)产后传播:母乳传播、密切接触,如唾液等
广东省妇幼保健院
25
影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期: 孕晚期→70%胎儿被感染, 中期约→25%,早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态: 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 2. 慢性肝炎:急性肝炎病程超过6个月
(1)轻度;(2)中度;(3)重度 3. 重型肝炎:
(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎
5. 肝炎肝硬化
广东省妇幼保健院
6
肝炎病例命名
肝炎病例命名规则:
临床分型
病原学分型
如: – 慢性病毒性肝炎,乙型 – 重型肝炎(中度)
感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力
广东省妇幼保健院
10
2 HBV病毒携带者的管理
广东省妇幼保健院
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HBsAg携带者特征
无任何临床症状和体征,肝 功能正常,HBsAg持续阳性6 个月以上者
各项肝功能检查正常,经半 年观察无变化
广东省妇幼保健院
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HBsAg携带者今后如何发展
向好的方向发展 • HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳) • HBeAg及HBsAg先后转为阴性
HBsAg(+)数(%) 4(3.2%)
母亲未接受HBIG
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6(2.4)
P>0.05
广东省妇幼保健院
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孕期阻断:应用拉米夫定?
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
1. 孕28w起口服:拉米夫定100mg、q.d *
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2、孕中期:加强监护,避免终止妊娠
➢监测肝功、HBV-DNA :1次/4-6周, 异常→及时处理
➢并发症监护:中、晚期防治妊娠高血压 ➢检测孕产妇的凝血功能,及时纠正异常
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3、一般处理 ➢休息 ➢营养:高蛋白、低脂肪、高维生素 ➢避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药 物等 4、预防感染 ➢ 对肝损害小的广谱抗生素,氨苄、头孢等
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率,结果发现差异无统计学意 义,认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
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一般大三阳人工喂养,小三阳可以母乳喂 养,也可自行决定是否母乳喂养。
风险
益处
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孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 – 研究:追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 – 结果:免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs 阳性率高达90%,无一人感染HBV
2. 慢性HBV感染: (1)病毒携带者(肝功正常)→可怀孕 (2)慢性乙肝(肝功异常)→接受正规治疗→肝功恢复 正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠
妊娠禁忌症: 1. 肝硬化,伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 2. 慢性乙肝伴肝外系统:肾病、再障
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乙型肝炎产科处理
1、孕早期:
积极治疗,病情重者-好转后人流
机体(奋起抵抗者) (自己人)
HBsAb(表面抗体) HBcAb(核心抗体) HBeAb(E抗体)
说明: HBsAg消失 产生 HBsAb,感染结束(免疫)
HBeAg消失,产生HBeAb ,传染性下降
不产生HBsAb ,就不能清除乙肝病毒,长期携带HBsAg
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗,可在孕期用
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孕期阻断:应用乙肝免疫球蛋白?
目前争议非常激烈,反对的观点:
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低,新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
婴传播的阻断高达92%-96%
➢ 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定,影响疫苗预防作用
➢ 生物制品,存在感染血液传播疾病的可能 ➢ 乙肝免疫球蛋白是抗体,抗原结合形成免疫复合物,沉
➢ 1、6个月各再注射10μg
效果:国内外均对此方法的阻断效果比较公认
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孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA 2. 肝功能:
肝功正常半年以上,怀孕较为 安全 1. 肝胆脾B超
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乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症
1. 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、 体力完全恢复→怀孕
争议:病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播!
2疫球蛋白(被动):
➢ 出生后单次、尽早(12小时内)肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗(主动):
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗
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2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者:监测血清病毒滴度,对HBVDNA水平较高者积极治疗+暂时避孕 →HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠
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孕期阻断:能注射乙肝疫苗吗?
+ 临床上最常见的几种疫苗: 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
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✓ 有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者,其 父婴传播率与母婴传播率相近
✓ 传播途径: ➢精子途径 ➢父→母→婴途径
✓ 母亲HBsAb阳性前提下,HBV父婴传播率 非常小
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HBV的母婴垂直传播
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影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期: ➢ 孕晚期→70%胎儿被感染, ➢ 中期约→25%,早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态: ➢ 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ➢ 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
妊娠合并乙 肝
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+ HBV概况 + HBV感染对妊娠母儿的危害 + HBV的母婴阻断 + HBV的产科处理
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我国是肝病大国,人群HBsAg携带 率为7.18%,目前HBsAg携带者约9300 万。
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HBsAg
HBcAg HBeAg
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抗原与抗体
病毒(入侵者) (敌人)
HBsAg(表面抗原) HBcAg(核心抗原) HBeAg(E抗原)
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乙型肝炎产科处理
5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化
➢ α干扰素 ➢ 核苷类似物:抑制病毒复制,疗程长
治疗指征:
➢ HBV复制:HBeAg及HBV DNA均阳性 ➢ 血清ALT异常
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乙型肝炎产科处理
6.分娩期及产褥期
➢ 分娩前肌注vitK1, 20-40mg/d,备新鲜血; ➢ 缩短第2产程; ➢ 防止产道损伤及胎盘残留; ➢ 胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血; ➢ 重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠,以剖宫产为宜;
积肾小球基底膜上,增加肾脏的负担
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孕期阻断:应用拉米夫定?
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
1. 孕28w起口服:拉米夫定100mg、q.d *
结果:降低孕妇血HBV-DNA含量,减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml
➢ 3名孕妇从孕36周至分娩,隔日用拉米夫定,新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性,HBVDNA阴性,3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
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孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)
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分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎,分娩时易发生DIC,致全身出血
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3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症
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HBV感染对胎儿及新生儿的影响
乙肝病毒表面抗体 抗-HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗-HBe - + - + - - +
乙肝病毒核心抗体 抗-HBc + + + + + - +
① 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳) ② 感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳) ③和⑦ 感染过乙肝,现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝,但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力
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