中医论三焦与三消

中医论三焦与三消

三焦之说，始于《内经》，列为脏腑之一。自《难经》倡三焦“有名而无形”之后，历代医家对其看法不一，争论至今，对其认识，尚未统一。我们通过专题学习，领会到：①三焦之论，有狭义广义之分；②三焦之辨，有上下浅深之别；③三焦为手少阳之经，胰为手少阳之腑；④三消之证，在于胰腺功能之失常。现简述之。

1 三焦之论，有狭义广义之分

狭义之三焦：为六腑之一，有形质(“有散膏半斤”、“脂膜如手大”)，有功能，其相应的经络为手少阳三焦经，胰腺为其腑。

广义之三焦：主要有以下两种含义。是人体胸腹腔内区域的划分，即上焦、中焦、下焦及其功能：心肺居于上焦，主司气血之敷布；脾胃肝胆居于中焦，主水谷精微的转运输布；肾膀胱居于下焦，主水液的输布和排泄。-

是指三焦的两个系统：一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统；一个是以心肝肾为中心的三焦相火系统。前者“三焦气化是指水谷精气津液的生化、布敷、调节以及废料的排泄等整个代谢功能而言。所谓…上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎‟，简单明了而形象化地描述了三焦气化的全过程。”

后者“三焦属少阳相火。是指人身之阳气，它体现了生命的能源，根于命门，及于全身。”主一身升降出入，总司人体的气化作用，推动脏腑功能，将水谷精微化生为营、卫、气、血、精、津、液，以敷布全身。总之，广义三焦的功能是主持诸气，总司人体气化，通行元气，运化水谷精微，通调全身水道。

三焦之辨，有上下浅深之别

三焦部位的划分和所属脏腑：

膈上胸中为上焦，包括心肺；

膈下脐上腹部为中焦，包括肝、胆、脾、胰、胃；脐下腹部为下焦，包括肾(命门)、小肠、大肠、膀胱、女子胞(精室)。

三焦辨证：这是吴鞠通汲取部位三焦的概念，并追乎仲景，师于叶桂，以三焦为纲，病名为目，系统地阐述温病三焦辨证论治的一种方法，以描述温病的发生、发展及传变规律。其部位与所属脏腑，基本与三焦部位相同，惟将肝归于下焦，这是因为“肝肾两脏，精血同源”。将温病后期病位较深，精血耗伤较重而出现的一系列病证归于“下焦肝肾”。有时亦将肠腑热结等病证归于中焦，这是因为以胃统肠之故。并提出烩炙人口的“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的治疗原则。

3 三焦之经，胰为手少阳之腑

《素问·六节藏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。”提出腹腔之腑有三焦，可惜未指明其部位与实体。但根据有这个脏腑，才有这个相应的经络而言，十二经脉与五脏六腑中，惟手少阳三焦经没有相应的腑，而胰腺又没有相对的经，故胰当为手少阳三焦经之腑，实是无疑的了。

三焦既为六腑之一，那么三焦与其他脏腑应该属于同一层次的概念，它们之间既独立存在，又相互关联。如果三焦之中又分上焦心肺，中焦脾胃肝胆，下焦肾、大小肠、膀胱，那么三焦就成为五脏六腑的总称了，其它脏腑均变成了它的从属概念，真的成了“身体无处不三焦，腐化水谷到处消”［2］了，这混淆了逻辑层次。

为什么说三焦为“孤之府”呢?这是因为手少阳三焦经与手厥阴心包经互为表里，即三焦(狭义)与心包络所合，但因心包络为心的包膜，包括在手少阴心之中，所以无以对应，故称三焦为“孤之府”。

4 三消之证，胰腺功能失之常

胰腺，附于脾，内藏脂质，含多种消化酶(胰淀粉酶、胰脂酶和胰蛋白酶)，其所分泌的胰液，具有强大的消化力，注于十二指肠，以助消化吸收，化生血液，敷布周身，以激发推动各脏腑组织器官的功能。“而其内分泌产物胰岛素的作用，就是将水谷精微物质的重要成分葡萄糖运送至靶器官肝脏或外周肌肉、脂肪等组织，进而分解糖类释放能量，并把多余的糖合成糖原、脂肪、蛋白质等加以储存”。若胰腺功能失常，引起胰岛素分泌失调，则可发生三消之证。“消渴病，包括现代医学所称的糖尿病，其病理是胰岛素低下所致……。在治疗中用胰岛素便可使三消之症消。胰岛素决定消渴病的发生与否，足以说明(三焦之腑)胰腺的生理功能，病理变化(有着决定性的影响)”。

“传统的三消病治则方药，束缚着医者的思想。自从将胰腺归为六腑，牢记六腑以通为用的原则论治糖尿病，选用通络之品，收到了明显疗效。胰腺也有阴阳表里、虚实寒热之证；亦有气虚、血虚、气滞、血瘀之证型，采用相应的治则方药，收到了远期降低血糖的疗效。……欲使提高胰岛素水平必须运用活血化瘀法改善胰腺血循环，恢复胰岛细胞功能，才能提高消渴病的治愈率”。

近来国际糖尿病权威专家正式宣布：通过长期研究发现，糖尿病实质上是一种胰腺功能障碍性疾病，在胰腺细胞间质内存在着一种十分重要的称之为…焕胰素‟的物质，其先天不足或后天受损，才导致胰腺功能障碍，引起胰岛素分泌失调，出现高血糖等一系列症状……为明确糖尿病的发生根源，从根本上治疗糖尿病指明了方向。

5 结语

三焦有广义与狭义之分，不可混淆：狭义的三焦为六腑之一，有形质，有功能，其相应的经络为手少阳三焦经，其腑为胰腺，即胰为手少阳三焦经之腑；广义的三焦，是人体胸腹腔内区域的划分，即上中下三焦，及其功能和它们之间的协调作用。

六腑当为：胆、胰、胃、小肠、大肠和膀胱，其中胆(足少阳)附于肝，为中精之府，内藏胆汁，有乳化脂肪，助消化的功能，为奇恒之腑；胰(手少阳)附于脾，为中精之府，内藏脂汁，含多种消化酶以腐化水谷，既藏又泄，实亦为奇恒之腑。偌大一个胰腺古人却置若罔闻，视而不见，未将其列为六腑之一，这不能不说是中医基础理论上的一大遗憾!应当予以补充之，订正之!假若古人能将狭义三焦之名，直接用胰腺来命名，这可能要减少许多理论上的争论、矛盾和混淆。

三消证，包括糖尿病，是由于胰腺功能失常，胰岛素低下所致。其治疗除传统的清热润肺，养胃生津，滋阴补肾外，必须加用活血化瘀以改善胰腺血循环，恢复胰岛细胞功能，提高胰岛素水平，从而为三消病的治疗拓宽思路。