儿童常见病防治

• （五）治疗 • 一般治疗： • VitD制剂：以口服治疗为主。鱼肝油制剂 （伊可新等）， VitD滴剂。一日800~1000 单位 • 钙补充：食物、Ca制剂—各种钙片、含钙 的口服液等。
• （六）预防 • 1.围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素的食 物； 妊娠后期适量补充维生素D （800IU/d)。 • 2.婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量 补充维生素D。
• （二）铁的来源 • ◆ 食物 • 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 • 含铁高且吸收率达10%~ 25%； • 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; • 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； • 非血红素铁(植物性食物):吸收率低 • 1.7%~ 7.9%
• 食物铁含量、吸收率比较
• （二）临床特点： • 病情轻重与年龄、病原体、抵抗力有关。 一般上感：症状、体征、病程3～4天 重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 • 多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、 • 疼痛、病程可达1周。 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等
• （三）两种特出的上感 • 1.疱疹性咽峡炎: 柯萨奇A组 ，EV71病毒：高热、厌食、 呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。 2.咽结合膜热: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈 及耳后淋巴结大；病程1～2周。
• • • • •
（三）佝偻病发病原因： 1.围产期缺乏 2.日照不足 3.生长过快 3.其他：疾病等
• （四）临床表现 • 1.初期（早期）：非特异性神经精神症状: • 多为神经兴奋性增高的表现，如易激 惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 • 2.活动期（激期） • 表现为生长最快部位的骨骼改变
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
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（五）治疗原则：
1.调整和继续饮食，不提倡禁食
2.预防和纠正脱水
3.合理用药 4.加强护理，对症治疗，预防并发症
1.饮食疗法：目的是防止营养不良的发生
不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳 时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不 含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉
2.抗生素治疗：
病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用 抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青 霉素等
微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群
非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。
3.黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作 用。
4.止吐药物—吗叮啉、西沙必利。
非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。
• • • • • • • 食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳 铁含量（mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5 吸收率% 1.3 3 4 7 25（10~70） 49~70
• ◆红细胞释放的铁： • 衰老红细胞释放的铁全部再利用 • • • 红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合→ 随血循环运送骨髓利用或贮存铁组 织；
• 常用铁剂剂量表 • • • • • • • • • • 药品名称 硫酸亚铁 剂型规格 含元素铁量 0.3/片 20% 2.5%合剂 5mg/ml 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 干糖浆 3.3% 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 糖浆 0.3g/10ml 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% (力蜚能) 每日剂量 20~30 mg/kg 0.8~1.2ml /kg 15~20 mg/kg 90~180 mg/kg 40~50 mg/kg 1ml/kg 9~18 mg/kg 8~12 mg/kg
• （四）临床表现 任何年龄可发病，6月~2岁最 多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 • ■ 一般表现 • 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； • 易疲乏，不爱活动； • 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
• ■ 髓外造血表现 • 肝、脾、淋巴结轻度肿大 • ■非造血系统症状 • 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐， 腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重 者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 • 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神 不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿
• 3.补充维生素D • 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: • 生后2周开始补充维生素D800IU/d， • 3个月后改预防量。
• 足月儿: • 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， • 至2岁；夏季可暂停服用。 • 4.钙剂：补充维生素D同时加服钙剂。
四、营养性缺铁性贫血
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（一）概述：营养性缺铁性贫血是体内 铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清 铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大， 是我国重点防治的儿童期常见病。
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（六）预防 1.增强抵抗力 2.母乳喂养 3.避免被动吸烟 4.避免去公共场所 5.防治佝偻病及营养不良
二、腹泻病
• （一）概念：是一组由多病原，多因素引 起的以大便次数增多和大便形状改变为特 点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕 吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平 衡紊乱。 • 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 • 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春 初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
• 2.细菌： • 致腹泻大肠杆菌 致病性 EPEC 产毒性 ETEC 侵袭性 EIEC 出血性 EHEC 粘附-集聚性 EAEC
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• 空肠弯曲菌 • 耶尔森菌 • 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 • 3.真菌：白色念珠菌。 • 4.原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄 色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检 有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
• 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱 水及电解质紊乱 • 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血 样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛 和腹胀。 • 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识 朦胧甚至昏迷。 • 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
• 肠道外感染：(症状性腹泻） • 1.肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤 感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 • 2.肠外感染引起肠功能紊乱 • 3.病原菌直接感染肠道 • 3.直肠局部激惹（如膀胱感染） • 4.大量应用抗生素引起肠道菌群失调
• 抗生素相关性腹泻： • 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳 糖酶的水平。 • 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌 群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄 色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨 梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引起药物较难控制的肠炎。
小儿常见病的防治
张洪波
小儿常见疾病
• • • • • 急性呼吸道感染：上感 消化道疾病：腹泻病 佝偻病（缺钙） 营养性疾病（缺铁、缺微量元素） 小儿喂养困难
一、急性上呼吸道感染
• 是小儿最常见的感染性疾病 • 别称：感冒、上感、急性鼻炎、咽炎、扁 桃体炎 • 常年发病，冬春季较多见。
• （一）病因： • 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副 流感V、腺V、冠状V等； • 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； • 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和 免疫特点。
• （四）并发症： • 1.中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结 炎、喉炎、气管炎、支气管炎； • 2.年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热
• （五）治疗 • 1.一般治疗：休息、饮水、隔离。 • 2.全身治疗： 抗病毒：病毒唑等 对症： 退热、止咳 抗生素： 继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处
• 非感染性因素： • 1.饮食因素： • 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）。 • 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 • 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺 乏或活性降低。
• 2.气候因素： • 冷：肠蠕动增强。 • 热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶 过多引起消化功能紊乱。
（四）临床表现 1.按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 2.根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻
一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等， 因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸 收，对感染性腹泻有时是很危险的。
• 5.护理和对症治疗
消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 呕吐的管理 腹胀的管理
三、佝偻病
• （一）定义：全称是维生素D缺乏佝偻病 • 是由于儿童体内维生素D不足使钙、 磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和 骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为 特征的全身慢性营养性疾病。
• < 6月 ：以颅骨病变为主 • 枕秃（钙圈）、 颅骨软化 、乒乓感 • > 6月 以骨样组织堆积表现为主 • • 肋骨串珠 • 手脚、镯 • 方 颅 • 前囟宽大 •
肋骨串珠
手镯、脚镯
方颅
鸡胸
赫氏沟
O型腿（膝内翻）
X型腿（膝外翻）
• 3.恢复期 ： • 以上任何期经日光照射或治疗后，临床症 状和体征逐渐减轻或消失。 • 4.后遗症期： • 多见于2岁以后的儿童。
婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
寄生虫
发展中国家
不明原因
轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
• （二）分类 • 1.按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 • 2.按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
（三）病因：肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
水 食物 易感人群
• • • • •
1.病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克 病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) • 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， • 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
• • • • • •
（二）发病情况 年龄：婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少。 地区：北方患病率高于南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度。
VitD来源
• VitD来源：
出生 天然食物 日光皮肤合成
2周
含量少
主要来源
• • • • •
食物VitD的含量 母乳 1 µg /L 牛奶 0.5~1µg /L 蛋 1.75 µg /100g 黄油 0.75~1.5µg /100g
• （三）缺铁性贫血的病因 • ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 • 孕母严重缺铁； • ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强 化铁的食物或铁剂 • ■ 生长发育过快： • ■铁的吸收障碍 ：食物搭配不合理，慢性肠道病 • ■铁的丢失过多 ：长期慢性失血，如牛奶过敏、 • 息肉、钩虫等。
• （五）治疗原则：去除病因、补充铁剂 • ■ 一般治疗 • 护理、睡眠、预防感染； • 贫血重者保护心功能； • 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 • ■ 去除病因 • ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 • ◆ 治疗慢性失血性疾病
• ■ 铁剂治疗 特效药 • • 口 服： 餐间口服为宜 • 二价铁盐： 易吸收 • 元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， • 每次<1.5~2mg/kg； • 或小剂量、间歇性补铁（每 • 日或每周1次， １mg/kg ）。