胰腺解剖与常见变异要点
胰、肾上腺正常解剖及常见病变医学课件
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片 状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、 炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。
伴钙化，注射对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密 度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增 强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见 扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌 –胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体 尾部萎缩的表现 –胰管和胆总管扩张：双管征 –胰腺癌侵犯血管 –胰腺癌周围侵犯 –胰腺癌转移
患者女，52岁，体检发现左胰腺炎 –轻型病人，CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 –胰腺密度正常或轻度不均匀下降 –胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 –胰腺均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎 –体积明显弥漫性增大 –密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 –胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 –增强后：坏死区对比明显 –胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 –假性囊肿和胰腺脓肿
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰 体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在 胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
胰腺解剖与常见变异
胰尾异位于左肾上腺三角（96394，11412，M51）
整理课件 胰尾异位于肾上腺（96394，11412，2M1 51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
整理课件
22
整理课件
23
整理课件
24
整理课胰件周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管2瘤5 就诊。
整理课件
26
胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
整理课件
胰腺扭曲似断裂(18378275，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
整理课件
28
整理课件
胰管变异(907042，9 M74)
整理课件
胰管变异(86366，F68)
30
脾静脉海绵样变整理(2课07件175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后31。
胰旁肠管（199513，M47）：以HCC整就理诊课，件“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常37胰腺。
整理课件
胰周肠管切莫误为肿瘤
38
整理课件 胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌39就诊。
整理课件
环状胰腺
14
v
环状胰腺（203391男35）：右侧孤立肾就诊，整胰理头课内件胆总管旁发现异常结构，同层面未见1125指肠。
整理课件
1胰6 尾分叉
整理课件
17
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
整理课件
18
整理课件
胰尾异位于左肾上腺三角（11899101，F58
整理课件
20
胰腺常见变异CT、MRI表现
整理课件
1
1、胰腺形态变异
胰腺解剖与常见变异PPT课件
39
11
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
12
胰尾缺如，多脾综合征(18621533，F47)
环状胰腺
14
环状胰腺（203391男35）：左侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见1125指肠。
1胰6 尾分叉
17
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
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胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(18378275，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
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胰管变异(907042，9 M74)
胰管变异(86366，F68)
30
脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后31。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
38
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
18
胰尾异位于肾上腺（189101，19F58）
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胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，2M1 51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
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胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管2瘤5 就诊。
胰腺解剖、变异和相关疾病概述及应用
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰胰尾腺解受剖肾、囊变异肿与挤相压关疾变病形概（述和22应2用444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
第第六七五周周
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
35胰腺的正常影像表现及解剖变异
胰腺MRI解剖•胰腺为带状器官，分胰头、颈、体、尾四部分•SMV前方胰颈，其右侧胰头，左侧胰体、尾部•钩突于胰头后下部：SMV、A后，IVC主动脉前•正常胰腺边缘可光滑、不规则—分叶状结节状正常胰腺CT、MRI测量•正常胰头3±0.5、胰体2±0.5、尾1.5±0.5 cm •胰颈部最窄，厚度可< 1 cm•轴面影像判断胰腺增大: 垂直胰腺长轴的AP径正常胰腺MRI表现•轴面T1、T2WI：显示形态、信号、诊断疾病基础•与肝脏SI比较，正常胰腺在不同MR序列呈不同SI •T1WI：胰腺呈中等、稍高SI，低于腹膜后脂肪SI ✓FS T1WI：胰腺SI显著增加，脂肪呈低信号正常胰腺MRI表现•T2WI胰腺中等、稍高信号，胰周脂肪高信号•FS FSE T2WI脂肪低信号，高信号病变易暴露•显示胰腺囊性病变、炎性病变、肿瘤、胰周渗出性改变、胰周积液较敏感正常胰腺DCE T1WI表现•了解AP组织坏死；鉴别诊断囊性病变、NETs、胰腺癌•正常胰腺组织血供丰富，可先于肝脏而迅速强化•胰腺DCE-MRI三期动态增强扫描:✓动脉期 15-25s、胰腺期 35-40s、门脉期 50-70s✓似肝脏的DCE：肝动脉期、门静脉期、3-5min延迟期DT20s 40s 70s 240s SI 633 974 950 805正常胰腺DCE T1WI表现•冠状面MRI可观察胰腺走行及上、下缘毗邻•胰腺实质的上下径 > AP径，在胰头可达2 倍蒙片动脉期胰腺期门脉期正常胰管MRCP表现•MPD 起自胰尾、贯穿全长，分头、体、尾段•MPD 以头低尾高下行，在 Vater 壶腹与 CBD 汇合，形成共同管，开口于十二指肠大乳头胰腺解剖变异形成基础及意义•生后胰腺实质和胰管系统由两部分融合而成•在迁移、旋转、融合过程中可形成各种变异•有些变异需要与病变鉴别，有些与疾病有关胰腺解剖变异分类胰腺实质变异：•胰腺边缘与大小改变•网膜结节•胰头分叶、钩突变异胰管形态变异：•主胰管形态多样性、环形胰腺•胰腺分裂、副胰管正常胰腺的基本形态•胰腺在轴面 CT、MRI 表现为三种类型：I 逐渐变细型：胰头最厚，体尾部稍变薄, 头体尾渐细II 体尾一致型：同一层面胰体尾厚度接近, 胰尾指脾门III 胰尾膨大型：胰尾在脾门前增厚或球形膨大•特点：胰腺内部小叶及边缘细微结构可以分辨•鉴别：胰头或尾肿大、体尾萎缩、AP、AIP、肿瘤胰腺边缘与大小改变 1•胰腺形态CT、MRI 可随年龄、部位不同而变化✓年轻人：胰腺相对较大，外形丰满，表面平滑✓大多数老年人有退行性改变及小叶间脂肪浸润胰腺变小，表面凹凸不平—锯齿状、轻微分叶胰腺边缘与大小改变 2•有些青壮年人胰腺边缘也分叶状改变 此时，胰腺体积往往没有变小胰腺体尾部腹侧面改变更明显•勿将分叶状凸起解释为小肿瘤胰腺网膜结节•正常胰腺组织可多处增厚，使其轮廓不规则•胰腺体部向前的1个局限性隆起，高度1 – 3 cm •在CT、MRI 应与局灶性胰腺炎或肿瘤鉴别：①内有胰腺小叶结构，②信号在各PS、DCE同邻近组织, ③无PD扩张, ④胰周脂肪SI无改变正常胰头影像与胰头分叶变异•正常胰头前缘与外侧边界通常不越过胰DUO 前上动脉或胃DUO动脉，但其边缘可稍膨隆•胰头在轴面影像呈类圆形、近似直角三角形•DUO降段在此层面多位于胰头外侧或后外侧胰头分叶影像表现•胰头边缘呈各种凸起改变，尤前、后、外侧面•以胰DUO前上动脉为标志，如凸出的胰腺组织最大径 > 1 cm，即胰头分叶，又称假肿块•MRI表现: SI正常的胰腺组织凸出胰腺轮廓之外胰头分叶Ross分型•Ⅰ型变异：分叶朝向前方•Ⅱ型变异：分叶朝向后方•Ⅲ型变异：分叶朝向右侧•Ⅳ型变异：凸起方向多个钩突形态变异•轴面CT、MRI：尖指内侧的三角形、楔形组织•正常钩突的前内侧缘、后内侧缘平直，尖锐 内侧缘有时形成局限性隆起，DD 小肿瘤钩突尖部圆钝、钩突过长—SMV左侧过度生长主胰管发育、融合与成形•主胰管 MPD 在胚胎早期由两支胰管融合而成•背侧PD, Santorini duct；腹侧PD, Wirsung ductMortele KJ, et al. RadioGraphics 2006, 26: 715–731.主胰管形态变异•MPD管径自胰尾到胰头逐渐增粗、边缘光滑在青壮年人为 2 - 3 mm，老年人可达 5 mm •MPD冠状面尾高头低走行，MRCP表现分四型下降型 S型垂直型环型环形胰腺及主胰管形态•腹胰旋转不全，部分胰腺环绕十二指肠降段•DUO梗阻、EHD梗阻、胰腺炎、消化性溃疡•壁外型：胰腺及腹胰管环绕DUO，汇入MPD •壁内型：胰腺组织混入 DUO 壁肌纤维之间，小胰管直接引流至DUOMortele KJ, et al. RadioGraphics2006,26: 715-731. MPD胰腺分裂•如出生后背 PD与腹 PD未融合，称胰腺分裂•此时两部分叠加成形的胰腺在外观保持一体•背胰和腹胰间可有一薄层脂肪，胰头可较大•粗大Santorini 管于Wirsung 管上方通小乳头•细小Wirsung 管与CBD 末端合并后通大乳头胰腺分裂的临床意义•Santorini管引流大部胰腺：颈体尾、头部前上✓管径较粗大但小乳头口较小，可能相对梗阻✓复发性胰腺炎的潜在病因？•一些人表现为慢性腹痛、特发性胰腺炎Santorini 管囊肿副胰管•Santorini管和Wirsung管在胚胎早期融合之后✓S管近侧段并入W管，构成MPD的一部分✓S管远侧段 (邻近DUO) 应自发闭锁、消失•S管远侧段出生后未闭、持续存在，即副胰管副胰管的临床意义 1•APD 位于胰腺上部，管径较小且行程平缓•开口于 DUO 小乳头，大乳头之上 2 cm 处•经小乳头引流自胰头前上部组织少量胰液 APD < MPD；但9% APD 成引流胰液主管道胰管相对梗阻副胰管的临床意义 2•MPD损伤时APD可减轻管内压力，避免 AP •术中不慎损伤APD可致胰液外漏, 局部炎性•MRCP见APD时应观察有无胰胆管合流异常 APBDU 与胆管胰腺疾病、胆管系肿瘤有关谢谢大家2016年6月。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
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异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
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胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺解剖变异与相关疾病
环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
学习_胰腺的解剖及常见疾病(1)
2019/10/18
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7-5.4 胰岛细胞瘤
是胰腺少见的内分泌性肿瘤，分为功能性与 无功能性。属于富血供肿瘤，CT平扫密度与 正常胰腺实质相似，常突出胰腺轮廓外，增 强后肿瘤明显强化，强化程度高于正常胰腺 组织。
胰腺肿瘤：胰腺癌、囊腺瘤或囊腺癌、胰腺导管 乳头状瘤、胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤
2019/10/18Biblioteka 207-1 环状胰
环状胰（annular pancreas）：胚胎发育过程 中，前肠尾端腹侧与背侧各发生一囊状突起，称 为腹胰与背胰。腹胰发育成胰头，背胰发育成胰 腺的其他部分。腹胰由腹侧向右转至背侧与背胰 合并，若腹胰转移中出现异常，会形成一带状胰 组织，环抱十二指肠降部，称为环状胰。若包绕 过紧，可引起肠梗阻。
2019/10/18
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2019/10/18
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7-4.1 急性胰腺炎
病理分类：1）急性水肿性胰腺炎；2）急性 坏死性胰腺炎。
CT表现：1）胰腺体积弥漫性肿大；2)胰腺 实质密度均匀或不均匀减低；3）胰周脂肪间 隙消失、边缘模糊；4）胰周积液；5）胰腺 脓肿或假性囊肿形成
2019/10/18
膜明显强化。
2019/10/18
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2019/10/18
37
谢谢！
2019/10/18
38
形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间 无明显界限，头部膨大，其下部有一向左的突
2019/起10/，18 称为钩突（3uncinate南p京r军o区c福e州s总s）医院医学影像中
2019/10/18
(医学课件)胰腺的解剖变异
手术治疗
放射治疗
对于胰腺肿瘤和严重的胰腺炎，手术治疗是 最有效的方法。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、全胰腺切除术等。
对于胰腺肿瘤，可以采用放射治疗，如三维 适形放疗、调强放疗等，可缓解症状并延长 生存期。
THANKS
谢谢您的观看
其他罕见疾病
如胰腺结核、胰腺梅毒等，因其发病率极低，故 不赘述。
05
胰腺疾病的诊断和治疗
胰腺疾病的诊断方法
非侵袭性检查
包括腹部超声、CT、MRI和ERCP等，可以检测胰腺形态、大小及周围组织结构，对胰腺 炎、胰腺癌等疾病的诊断有一定价值。
血清学检查
急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后24小时内升高，超过500U/dl有诊断价值。
慢性胰腺炎
由于反复发作急性胰腺炎导致胰腺纤维化和萎缩，引起胰腺功能不全。
胰腺癌
病理特点
胰腺癌细胞恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感度较低。
临床表现
上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、消化道症状等。
其他胰腺疾病
胰腺囊腺瘤
胰腺外分泌肿瘤，多见于中老年妇女，有良性和 恶性之分。
胰腺内分泌肿瘤
包括胰岛素瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等，较 少见。
病理学检查
通过细针抽吸、粗针穿刺或手术活检等方法获取胰腺组织，进行病理学检查，是诊断胰腺 肿瘤和炎症性病变的金标准。
胰腺疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
针对不同病因采取不同的药物治疗方案，如 急性胰腺炎可使用抑制胃酸分泌和胰酶活性 药物，肿瘤则可采用化疗药物等。
对于胆源性胰腺炎和胰管结石等疾病，可以 采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)等方法 进行治疗。
03
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能
[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~胰腺局部解剖变异病例1【病史摘要】男性，25岁。
体检B超疑胰头占位。
图1胰腺局部解剖变异（一）【影像所见】平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓，边缘较清晰（图1A，箭），动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显（图1B，箭），并且与胰腺其他部分的强化密度一致；为门脉期扫描仍然没有密度差异（图1C，箭）。
病例2【病史摘要】男性，40岁。
体检B超疑胰头和胰尾占位。
图2胰腺局部解剖变异（二）【影像所见】MR T1WI见胰头后外方局限性的部分突出（图2A，箭）；MR T1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号（图2B，箭）与其前方的正常胰头组织的信号完全一致，MRT1WI见胰尾局部膨隆（图2C，箭）；MR T1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号（图2D，箭），表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。
病例1、2【分析和诊断】CT与MRI强化的形式、程度以及MR T1W+FS信号均与正常胰腺一致。
【误区防范和鉴别诊断】不要误判为胰腺肿瘤病灶，关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。
【影像检查方法选择】临床上，一般常由B超疑胰腺占位，而进一步推荐作CT或MRI 明确诊断。
一般而言，CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别，偶尔要MRI 进一步明确，如此可靠性更高，尤其是MR T1W+FS像准确性很高，必要时，加MR DWI序列。
【临床病理和随访】随访，无变化，故为胰腺局部轮廓变异。
【评述】常规B超，或者常规CT显示胰腺，尤其胰头结构常常不甚满意，给诊断带来困难。
以往文献特别强调胰腺轮廓改变，尤其胰头或胰尾轮廓改变，提示肿瘤存在的可能。
事实上，胰腺轮廓的变异较为常见，具体表现为胰腺局部轮廓不规则，如果经验不足，常误诊为肿瘤，因此认识这种变异十分重要。
螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况，特别是动脉期的密度改变更为重要。
(医学课件)胰腺的解剖变异
2023-11-05CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异的原因和影响•胰腺解剖变异的诊断和治疗•胰腺解剖变异在临床上的意义和展望01胰腺的解剖概述03胰腺头部分为钩突、胰头前后两段及钩突与胰头后段之间的间沟。
胰腺的形态和位置01胰腺位于腹腔深部，横跨第1-2腰椎前方，紧靠腹主动脉。
02胰腺分为头、颈、体、尾四部分，其中头部凸向左侧，尾部向右侧延伸。
上方与胃、十二指肠、胆总管等器官相邻，下方与腹腔主动脉、门静脉等相邻。
胰腺前方紧靠腹前外侧壁，后方为脊柱，左侧邻近脾脏，后方有下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉。
胰腺的毗邻关系胰腺的血管分布胰腺的血液供应主要来自腹腔动脉系统的分支，包括胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。
胰腺的静脉回流至肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉。
特别的是，胰头由十二指肠包裹，其血供主要来自胰十二指肠上、下动脉，而胰尾由脾脏包裹，其血供主要来自脾动脉的分支胰大动脉和胰背动脉。
02胰腺的解剖变异类型胰腺大小和形态的变异胰腺大小异常胰腺可能表现为增大或缩小，这些变化可能是由于病理因素（如炎症、肿瘤）或生理因素（如个体差异）导致的。
胰腺形态异常胰腺形态可能发生变化，例如局部膨出或凹陷，这些变化可能与胰腺内部病变或先天发育异常有关。
胰腺位置的变异胰腺位置偏高胰腺可能位于膈肌上方，这种情况可能与个体发育有关。
胰腺位置偏低胰腺可能位于膈肌下方，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰腺横向移动胰腺可能向左侧或右侧移动，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰管变异胰管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管变异胰腺血管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管分布的变异胰腺与其他器官关系的变异与胃的关系异常胰腺可能与胃之间存在异常连接，如胰腺炎可能导致胃壁与胰腺粘连。
与胆道的关系异常胰腺可能与胆道之间存在异常连接，如胆道结石可能导致胰腺炎。
胰腺的解剖变异
对胰腺手术操作有指导意义
胰腺解剖变异可能与遗传和环境因素有关。了解这些变异可以为预防胰腺疾病提供依据，例如针对遗传因素采取基因检测和干预措施，针对环境因素采取健康生活方式和饮食习惯等。
提供遗传和环境因素预防依据
通过宣传和教育，使公众了解胰腺解剖变异与胰腺疾病的关系，提高他们对胰腺疾病的认知和重视程度，从而促进早期发现、早期治疗和预防。
详细描述
胰腺解剖变异与遗传因素的相关性
胰腺解剖变异的临床意义
05
帮助医生正确诊断胰腺疾病
胰腺解剖变异可能导致胰腺形态和功能异常，进而引起一系列胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺肿瘤等。通过了解这些变异，医生可以更加准确地判断疾病的性质和原因，为后续治疗提供重要依据。
指导选择合适的治疗方案
针对不同的胰腺疾病，医生需要根据病变部位、范围以及患者的身体状况等因素制定合适的治疗方案。了解胰腺解剖变异可以帮助医生确定最佳的治疗方法，提高治疗效果。
03
同时，胰腺变异也可能影响手术操作的难度和安全性，甚至影响患者的预后。
胰腺解剖变异对临床具有重要的意义
01
在胰腺疾病的诊断和治疗过程中，胰腺解剖变异的认知具有重要意义。
02
例如，胰腺变异可能导致影像学诊断的误诊，进而影响治疗方案的制定和实施。
目前，公众对胰腺解剖变异的认知还不够充分。
因此，需要加强公众对胰腺解剖变异的认知，提高诊断和治疗水平。
对生活质量的影响Βιβλιοθήκη 胰腺解剖变异的流行病学研究
04
总结词
在一般人群中，胰腺解剖变异的发生率约为15%。
详细描述
不同研究报告的发生率存在一定差异，可能与样本选择、检查技术和诊断标准有关。总体来说，胰腺解剖变异在人群中的发生率较高，应当引起重视。
胰腺常见变异CT及MRI表现
胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)
异位胰腺
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是正常 胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常 胰腺之间无任何解剖、血管关系，属于一种 先天畸形。可能发生在消化道或消化道以外 的任何部位。
异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液， 也可以发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿 瘤等正常的胰腺可发生的任何病变。
右位胰腺（84413，F46）：全内脏 转位。
胰管变异
胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾， 横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管。
主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于 十二指肠大乳头
胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完 全分开，分别开口于十二指肠（ 3.1 %）。（2）胰管与胆 总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总 管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头 （46.9%）
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。
胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。
胰周肠管切末误为肿瘤
胰腺脂肪替代(1938717449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同步变化。
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
胰腺的解剖变异
正常解剖
副胰管（Santorini管）
融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自 发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。
约44%的个体，近侧段 Santorini管持续开放， 形成了副胰管，但管径 较小（通常比Wirsung管 管径小1毫米）。
约3%～7%的胰腺胚 芽未融合（胰腺分裂）。发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近 卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内 胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧， 略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧； 胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背 胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常 残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。
仿。
异位胰腺
异位胰腺
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
胰管的正常解剖
正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、
关于胰腺的解剖、常见疾病的临床表现及CT表现
急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较 少见，但病情严重，死亡率高。 1剧烈腹痛 突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼 痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以 上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上 腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前 倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻， 坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。 2恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。 坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。 3发烧 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5 天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。 4休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色 苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉 搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出 血型胰腺炎。
9、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿 大的转移淋巴结。
女。40岁，糖尿病来诊， 无其它不适。
胰腺癌
同上例
女，81岁，上腹疼痛，平素 身体健康。
胰腺癌、胰管扩张
肝转移
男，48岁，心窝 部疼痛，胸水内 查到腺癌细胞。
胰腺癌
同上例
胰体尾部无功能 胰岛细胞瘤
胰腺癌临床表现有哪些？
1、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 2、 梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸 可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。 皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 3、胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大。 4、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。 5、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠 道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 6、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 7、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部 肢体浮肿。 8、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结 节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆 汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪 及脾肿大。
胰腺常见变异及表现
第五页，共55页
1、胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起 胰尾增宽
胰尾缺如
环状胰腺
分叉胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入 右位胰腺
2、胰腺位置变异
3、胆管、胰管变异
4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变
5、胰周肠管
误为胰腺肿瘤
第六页，共55页
先天变异
胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、 移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠 大乳头
胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完全分开，分
别开口于十二指肠（ 3.1 %）。（2）胰管与胆总管平行，分别开口于 同一乳头（50%）（3）胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后，再共同开 口于十二指肠大乳头（46.9%） 副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部，一端与 主胰管联系，一端开口于十二指肠小乳头。
壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者， 一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡 为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹 周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
胰腺常见变异及表现
第一页，共55页
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头
腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头
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胰尾增宽（147617）
胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)
环状胰腺
v
环状胰腺（203391男35）：右侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见12指肠。
胰腺常见变异CT、MRI表现
1、胰腺形态变异
胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽
胰尾缺如
胰腺扭曲
环状胰腺
分叉胰腺
胰周脂肪嵌入? 右位胰腺
2、胰腺位置变异
异位于肾上腺区
3、胆管、胰管变异 胆囊管低位汇入胆总管
4、胰腺血管变异
5、胰周肠管
胰腺血管海绵样变
误为胰腺肿瘤
球形胰头：误为胰头癌而手术。
胰腺头部异常饱满: 因“中毒性肝炎”就诊。
胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(183785，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
胰管变异(90704，M74)
胰管变异(86366，F68)
脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。
胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609
胰颈部异常突起（193730，M42），041108
胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
胰腺头部异常突起（96372，M41）
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫 描，与胰腺主体同步变化。
胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。
胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。
胰周肠管切莫误为肿瘤
胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。
胰尾分叉
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
胰尾异位于左肾上腺三角（189101，F58
胰尾异位于左肾上腺三角（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。