临床医学概论___格式版

第一章症状学

发热：机体在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其体温调定点超出正常范围。

测量体温的部位及正常体温的范围

测体温的部位腋温口温（舌下）肛温

温度36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃

呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸活动费力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律

的异常。临床上常见的呼吸困难有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。

(典型的情况是左心衰竭患者。)

第二章体格检查

基本检查方法有5种：视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅诊。

“三凹征”：上呼吸道和大气道梗阻时，可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

第三章器械检查

一、心电图

心律失常

心肌梗死

二、超声诊断

B超、心超无放射性

三、X射线、CT、MRI检查

X射线：平面的拍照

CT：断层的扫描，分辨率高

MRI检查：体检做胸片（无射线，孕妇也可）

胸痛（CT）、孕妇（B超）、头颅（MRI）

X射线检查的特点及优缺点：

（1）特点：

1）x射线图像对比度是反应x射线穿透人体后不同厚度、密度组织对x射线吸收衰减不同的图像，高密度、高厚度组织在x线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。

2）X射线图像时受检部位的组织重叠图像。

3）组织器官的分辨率取决于机器的性能，也与组织间的密度对比及人工造影剂的引入有关，组织间密度对比高或人工引入造影剂则图像清晰度好，对比度高。

4）X射线图像为一种放大图像，其与x射线管焦点、人体及照片间三者距离有关，原则上人体照片间距离越小，焦点照片间距离越大，放大率越小。

5）X射线图像的模糊度与x射线焦点大小有关，焦点越小，模糊度越小。

（2）优缺点：

①x射线检查的优点：x射线检查是一种普及、迅速、经济的检查方法；x线片检查可

获得永久性图像记录，对复查疾病的进展有重要帮助。其为目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统的疾病的首选造影学检查方法。

②X射线检查的限制：x射线检查是一种有射线的检查方法。该检查为组织的重叠图像，

对于组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创伤和有碘造影剂过敏反应危险的检查。

CT检查的特点及优缺点

（1）特点

1）CT图像不同于x射线检查所获得组织厚度差的重叠图像，而是x射线束穿过人体特定层面的断面图像。

2）CT图像的分辨率由图像的像素所代表的对应体素的大小决定，体素由扫描野的大小、矩阵的行列数及层厚决定，扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越高。

3）CT图像的对比度由组织的密度决定，组织密度越高，x射线吸收衰减多，图像密度高，反之图像呈低密度。

4）组织对x射线吸收衰减可以通过量化CT值表示，其一般使用Hounsfield单位（Hu），规定骨骼为+1000Hu，空气为-1000Hu，水为0Hu，人体各种组织位于这一规定值内。

5）通过CT值测量可以发现组织密度的微小改变，早期诊断有关疾病。

(2)优缺点

①优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于x射线检查图像，能良好

的显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查出组织的密度变化，扩大了造影学的检查范围。

②缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位

如颅底部骨伪造影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的副反应存在。

MRI检查

（1）MRI成像原理：MRI是人体氢核质子在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲（RF）激动后共振，经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像。

（2）优缺点：

①优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场的射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用*造影剂，无副反应。

②缺点：MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子力学理论，做一个T2加权成像需要16min以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5min以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体，可避免或消除恐惧；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行费用高，检查费用高。

穿刺与活检：

1.胸腔穿刺术

2.腹膜穿刺术

3.骨髓穿刺术

第四章实验室检查

一、血常规

血常规：对外围血中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。（1）贫血：以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L 贫血原因：1）红细胞生成不足：骨髓造血障碍，细胞分化与成熟障碍。

2）红细胞破坏过多

3）失血

(2)白细胞计数：

白细胞计数成人（4~10）x10^9/L

新生儿(15~20)x10^9/L

6个月~2岁(11~12)x10^9/L

白细胞分类计数及临床意义中性粒细胞（N）病理性增多急性感染（化脓性球菌感染）、严重组织损

伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中

毒、白血病及恶性肿瘤。

嗜酸性粒细胞（E）病理性增多常见于寄生虫感染、过敏、皮肤病等

淋巴细胞（L）病理性增多病毒性感染（常见），淋巴细胞性恶性疾病

（3）肝功能、肾功能、电解质

肝功能转氨酶丙氨酸氨基转氨酶（ALT）

天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）增高常见于急（慢）性病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化、胆汁淤积；急性心肌梗死时AST增高

总胆红素 1.7~17.1μmol/L判断有无黄疸及黄疸程度

肾功能血清尿素

氮（BUN）成人 3.2~7.2mmol/L

婴儿~儿童 1.8~6.5mmol/L

多测定来判断肾小球滤过功能

血清肌酐（Cr）男性53~106μmol/L

女性44~97μmol/L

不能反映肾功能的早起受损

电解质血清钾 3.5~5.3mmol/L

肾功能衰竭——高钾增高>5.6mmol/L 高钾血症

降低<3.5mmol/L 低钾血症

（4）肿瘤标志

项目临床意义

临床免疫学乙型肝炎病毒

血清标志物表面抗原（HBsAg）阳性见于乙型肝炎潜伏期或急性期；慢性

迁延性肝炎；慢性活动性肝炎；肝硬化、

肝癌；慢性HBsAg携带者

表面抗体（抗-HBs）阴性见于既往曾感染过HBV并产生免疫

力，接种乙肝疫苗后，被动性获得抗-HBs

抗体

e抗原（HBeAg）

e抗体（抗-HBe）

核心抗体（抗-HBc）