中医完整病历 感冒
中医完整病历感冒病因分析
中医完整病历感冒病因分析感冒是由于人体受到病毒感染所引起的一种常见的呼吸道传染病。
它具有季节性和传染性，主要通过空气中飞沫传播。
感冒病因分析对于中医诊断和治疗非常重要，下面是一个完整中医病历的感冒病因分析。
病历信息：病人信息：男性，25岁主诉：发热，咳嗽，鼻塞，流鼻涕现病史：持续3天的上呼吸道感染症状既往史：无个人史：生活无常规运动，饮食无规律，易疲劳外感史：最近一个星期没有接触过感冒患者根据中医理论，感冒是由于外邪侵入人体导致人体正气不足所引起的。
具体病因可以从以下方面进行分析：1.性别：男性的阳气相对较旺盛，抵抗力较强，一般容易抵御外邪，但该患者仍然患上了感冒，可能与其他因素有关。
2.年龄：25岁正是人体生命活动旺盛的阶段，正气相对较足。
但由于个人史中生活无规律、易疲劳等不良生活习惯，可能导致人体正气较弱，抵抗力下降，易受外邪侵袭。
3.既往史：患者无既往史，没有其他慢性疾病存在。
4.个人史：生活无常规运动、饮食无规律，易疲劳。
这些习惯容易导致脾胃功能失调，脾虚则正气受损，易受感冒病毒侵袭。
5.外感史：患者近期没有接触过感冒患者，因此感冒不是通过直接传播方式传染的。
综合分析上述病因，可以得出结论：该患者感冒的病因主要是由于个人不良生活习惯，导致脾虚脾胃功能失调，正气受损，使体内正气不足，无力抵御外邪的入侵，引起感冒症状的发生。
治疗建议：根据上述分析，针对该患者的病因可以给出一些建议：1.调整生活习惯：建议患者建立规律的生活习惯，包括每天定时作息，养成良好的饮食习惯和适量的运动。
2.补充营养：建议加强对脾胃的调养，合理膳食、均衡营养、避免过食生冷、油腻食物，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
3.增强体质：合理锻炼身体，提高免疫力，增强抵抗力，可以选择适量的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
4.中医治疗：配合中医药治疗，根据病情选用适合的中药，以调理脾胃为主，提高体质。
总结：中医完整病历感冒病因分析是针对感冒患者的综合分析，结合个人信息、生活习惯、体质等多方面因素进行判断，以制定个性化的治疗方案。
(完整版)中医完整病历感冒病因分析
(完整版)中医完整病历感冒病因分析概要本文档旨在通过中医的角度，对患者某次感冒的病因进行全面分析，为诊断和治疗提供参考。
以下为患者的完整病历分析。
个人信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 职业：XXXX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者表述出现咳嗽、鼻塞、喉咙痛等症状，并且体温升高。
现病史患者于两天前出现咳嗽、鼻塞、喉咙痛等症状，并且体温升高。
患者没有意识到引发这些症状的特别原因。
既往史- 患有慢性鼻炎，症状偶尔反复发作。
- 无其他重大疾病史。
体格检查- 体温：38℃- 咽部：红肿，可见分泌物- 口腔：舌苔薄黄- 脉搏：脉浮中医病因分析根据患者的病史、主诉以及体格检查结果，结合中医理论，认为以下因素可能导致该次感冒病情：1. 外感风邪：患者饱受慢性鼻炎困扰，体质较弱，容易感受外界风邪的侵袭。
2. 饮食不节：患者饮食惯不规律，经常过食辛辣、生冷等易损伤脾胃的食物，导致脾胃功能减弱，免疫力下降。
3. 情志不调：患者最近工作压力较大，经常感到焦虑、紧张，情绪波动较大。
情志不调会导致气血运行不畅，增加感冒发病的可能性。
中医治疗建议基于以上病因分析，提出以下中医治疗建议：1. 风寒驱邪：根据患者体质较弱和外感风邪的因素，建议使用中药进行驱邪治疗，可以使用桂枝汤或香菇豆腐汤等温中解表的方剂。
2. 调节脾胃：建议患者调整饮食，避免过食辛辣、生冷食物，多食用易于消化且富含养分的食物，如温热的粥类、蔬菜等，有助于健脾胃，提高免疫力。
3. 调节情志：建议患者研究放松技巧，如进行适量的运动、听音乐、读书等有助于缓解焦虑、紧张情绪，保持情志平和。
随访计划建议患者按照中医治疗建议进行治疗，并定期复诊进行随访，以便对病情进行及时调整和评估。
结论本文档通过中医的角度对患者此次感冒的病因进行了全面的分析，基于病因分析提供中医治疗建议。
希望本文档对诊断和治疗有所帮助。
以上为中医完整病历感冒病因分析的文档，供参考。
(完整版)中医完整病历感冒康复计划
(完整版)中医完整病历感冒康复计划---1. 病历背景患者性别：男患者年龄：25岁病症：感冒症状：发热、咳嗽、鼻塞、流涕、头痛、喉咙痛、乏力病史：无明显过敏史2. 诊断根据患者的病症和症状，经过详细的中医辨证分析和诊断，患者被诊断为风寒感冒。
风寒感冒。
3. 康复计划3.1 中药处方根据风寒感冒的辨证施治原则，以下是推荐的中药处方：- 荆芥穗（6克）- 菊花（6克）- 薄荷叶（3克）- 牛蒡子（9克）- 金银花（9克）- 阳起石（30克）- 防风（9克）- 桔梗（6克）- 生姜（3片）请将上述中药和草药煎煮后，每天分成三次服用。
服用时可根据自身口感和吸收情况选择添加适量蜂蜜调味。
3.2 中医养生建议除了中药处方外，还需要结合以下中医养生建议来辅助康复：- 休息：患者需要充分休息，避免过度劳累，以加快康复进程。
- 饮食调理：避免食用辛辣刺激性食物，多食用易消化、营养丰富的食物，如粥类、蔬菜和水果等。
- 保持温暖：感冒期间保持身体的温暖，可避免病情加重。
- 多饮水：保持足够的水分摄入，有助于扩散病菌，加快康复。
3.3 预防措施为了预防感冒的再次发作，以下是一些预防措施：- 注重个人卫生：保持手部清洁，勤洗手，避免用手触摸眼鼻口等易受感染的部位。
- 加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
- 定期洗护：清洗口罩、被褥、衣物等物品，减少细菌滋生。
- 避免接触感冒患者：尽可能避免与感冒患者密切接触。
4. 随访计划为了追踪患者康复进展和调整治疗方案，以下是随访计划：- 第一个随访：康复第三天- 第二个随访：康复第七天- 第三个随访：康复第十四天以上计划是初步安排，根据患者病情和康复进展，还需进一步调整。
---以上是中医完整病历感冒康复计划的详细内容，请患者按照医嘱进行治疗和调理，并在随访时及时反馈病情，以获得更好的康复效果。
感冒中医门诊病例
主诉：恶寒，头疼，流涕，咳嗽现病史：体温37.5度，恶寒重，头痛，身痛，时流清涕，咳嗽痰稀，薄色白，舌苔薄白而润，脉浮紧。
中医诊断：感冒，风寒束表证方药：荆防败毒散组方：荆芥5g，防风5g，柴胡：4g，前胡4g，枳壳3g，羌活4g，独活4g，茯苓4g，甘草2g，川芎4g。
X3剂加减：若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗，配以麻黄、桂枝以增强发表散寒之功。
病例2主诉：身热较著，微恶风，咳嗽，痰黏或黄，咽痛现病史：37.2度，身热,微恶风，咳嗽，痰粘黄，咽喉肿痛，流黄浊涕，舌苔薄白微黄，舍边尖红，脉浮数。
中医诊断：风热犯表证（感冒）治法：辛凉解表方名：银翘散加减组方：金银花8g，连翘8g，荆芥6g，薄荷5g，牛蒡子6g，竹叶6g，甘草3g，豆豉6g，桔梗6g，芦根8g，黄栀子6g X3剂贴敷方：金银花0.5g，连翘0.5g，黄芩0.5g，湿贴大椎穴，膻中穴 X3天医嘱：日一剂，水煎至120ml，分早晚温服，贴敷每天更换1次主诉：胸闷，头昏胀痛，腹胀等症状已有2天现病史：患者胸闷，头昏胀痛，腹胀，便溏，2天前自行到药店买药无效，现在我所查体，体温正常，身热，微恶风，肢体酸痛或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，胸闷脘痞，泛恶腹胀，大便溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
中医诊断：感冒,暑湿伤表证治法：清署祛湿解表方名：新加香薷饮加减组方：香薷8g，金银花10g，连翘10g，厚朴8g，扁豆花10g，荷叶10g，芦根12g X3剂贴敷方：藿香0.5g，佩兰0.5g，黄芩0.5g 湿贴大椎穴，神阙穴 8h X3天医嘱：日一剂，水煎至300ml，分早晚温服，贴敷日更换1次随访：8月11日复诊，症状已消失，次方已服完，无需加服巩固病例4主诉：感冒数日，气短乏力，恶寒现病史：恶寒较甚，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳嗽无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
中医诊断：气虚感冒治法：益气解表方剂：参苏饮加减组方：党参10g，甘草6g，茯苓10g，紫苏叶10g，荆芥8g，防风8g，前胡10g，半夏8g，陈皮8g，枳壳8g，加生姜1片，大枣1枚 X3剂贴敷方：党参0.5g，紫苏0.5g，半夏0.5g，湿贴膻中穴，神阙穴 3天病例5主诉：身热，表风，口干，心烦，已输液3天现病史：患者感冒已有3-4天，现来我所就诊，查体：体温正常，但身热，微恶风寒，少汗，头昏，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数中医诊断：阴虚感冒治法：滋阴解表方剂：加减葳蕤汤化裁组方：玉竹9g，甘草：3g 大枣：2枚，淡豆豉：12g，薄荷：6g，葱白：6g，桔梗：6g，白薇：4g医嘱：日一剂，水煎服至200ml，分早晚温服。
中医感冒门诊病历范文
中医感冒门诊病历范文# 中医感冒门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
就诊日期：[具体日期]主诉：大夫啊，我这难受好几天了。
就感觉自己跟被霜打了的茄子似的，脑袋晕乎乎的，就像里面住了个小迷糊鬼，到处乱撞。
鼻子呢，就跟被人捏住了似的，通气儿不畅快，还老流鼻涕，那鼻涕就像断了线的珠子，止都止不住。
嗓子也干干痒痒的，时不时就想咳嗽两声，感觉嗓子里就像有只小蚂蚁在爬，特别不得劲儿。
现病史：我就记得前几天出门的时候，风呼呼地吹，我就穿得有点少了，当时就觉得有点冷飕飕的。
回来之后就感觉不太对劲儿，一开始就是觉得有点累，没太当回事儿。
谁知道啊，第二天就开始头疼、鼻子不通气儿了，然后就越来越严重，我就寻思着得找中医来给看看了。
这几天吃饭也不香了，嘴里没味儿，就像吃啥都蒙了一层布一样。
睡觉也睡不好，晚上老是因为鼻子堵或者咳嗽醒来，整个人都没精神。
既往史：体格检查：望诊：一瞧这人啊，面色有点发白，没什么血色，就像那刚下完雪的地面一样。
眼睛呢，也有点没神儿。
舌头伸出来一看，舌苔白白的，有点厚，就像冬天窗户上结的那层霜似的。
闻诊：说话的时候鼻音重得很，就像鼻子里塞了两个棉花球。
凑近了能闻到有点口臭，估计是这身体里的邪气闹的。
问诊：刚刚前面都说了那些难受的地方。
再补充一点啊，感觉身上有点发冷，但是有时候又有点低热，就像小火苗在身体里蹿，一会儿有一会儿没有的。
切诊：脉象有点浮紧，就像那水上漂着的小绳子，紧紧的，轻轻一按就能摸到，感觉这个邪气就在体表呢。
中医诊断：这就是外感风寒证啊。
你想啊，这风邪和寒邪就像两个调皮的小坏蛋，趁着你身体没防备，就一下子钻进来了。
风邪在外面捣乱，寒邪就把你身体的阳气给困住了，所以就有这些头疼、鼻塞、怕冷的症状了。
治法：咱们就得把这风邪和寒邪给赶出去，给身体的阳气松松绑。
就用辛温解表的法子。
方剂：给你开个麻黄汤加减。
麻黄就像个勇敢的小战士，能把毛孔打开，让邪气出去；桂枝呢，就像个小暖炉，能把身体的阳气给振奋起来；杏仁可以止咳平喘，让你这老咳嗽的嗓子舒服点；再加上点甘草，调和调和药性。
暑湿伤表感冒病历范文
暑湿伤表感冒病历范文
病历标题:暑湿伤表感冒
姓名:张XX
性别:男
年龄:35岁
诊断:暑湿伤表感冒
现病史:
患者于3天前开始出现发热、头痛、鼻塞、流涕等症状,体温可达38.5℃,伴有咽干咳嗽、身体沉重乏力等,语音嘶哑。
曾自服中成药未见好转。
今就诊求医。
既往史:患者有患高血压病史,长期口服降压药物控制病情良好。
体格检查:
全身皮肤湿润,反映迟钝,舌质红而少苔,脉滑数。
咽部充血,双侧扁桃体肿大。
双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及散在湿性罗音。
其余检查未见异常。
辅助检查:白细胞计数12.0x109/L,中性粒细胞百分数80%。
中医辨证:
气阴两伤,暑湿夹燥,伤卫和营,兼有实热,脉证俱夫。
属湿热伤卫证。
治疗:
1、疏风解表:桑叶12克,薄荷6克,连翘10克;
2、清热化湿:黄芩15克,广木香10克,生石膏20克;
3、益气养阴:西洋参15克,麦冬10克。
14剂,水煎服。
建议注意休息,多喝温开水,避免受凉。
7天后复诊。
温馨提醒:感冒病因较复杂,中西医结合治疗有良好疗效,切勿盲目自行用药。
如症状加重或持续高热,请及时就医。
中医风热感冒门诊病历模板
中医风热感冒门诊病历模板现病史：患者自述于三天前开始出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、身痛等症状，体温最高达到39℃左右。
患者曾口服阿莫西林、布洛芬等西药，但症状未见明显改善。
既往史：无。
家族史：无。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
体格检查：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头痛、咽痛，咳嗽有痰，嗓子干燥，喉咙充血，颈部淋巴结肿大，肺部呼吸音粗糙，心脏听诊无异常，腹部平软无压痛。
辨证分析：本例患者表现为风热感冒，病因为外感风邪，致使气血运行不畅，热毒内生，以致于发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、身痛等症状。
辨证分析为风热表证，证候特点为热邪外袭，气血不通，症状为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、身痛等。
诊断：风热感冒。
治疗方案：清热解毒、宣肺化痰、祛风止痛。
方药组成：麻黄、杏仁、桂枝、石膏、连翘、蒲公英、金银花、薄荷、甘草。
用法用量：口服，每日三次，每次15g。
治疗过程：患者于第二天开始服用方药，连续服用三天。
第一天，患者体温下降至37.6℃，咳嗽、喉咙疼痛明显减轻，头痛、身痛症状消失。
第二天，患者体温正常，咳嗽、喉咙疼痛、流涕等症状基本消失。
第三天，患者症状完全消失，体检正常。
随访：患者于第四天复诊，体检正常，无不适症状，建议继续观察两天，注意休息，饮食清淡。
如果症状再次出现，及时就医。
总结：风热感冒是一种常见的疾病，中医辨证论治是有效的治疗方法。
本例患者采用清热解毒、宣肺化痰、祛风止痛的方药治疗，疗效显著。
在治疗过程中，患者需要注意休息，饮食清淡，避免劳累，以促进身体康复。
中医门诊病历范文30份
中医门诊病历范文30份中医门诊病历记录的撰写是一项重要的临床工作，它不仅能够帮助医生全面、系统地了解患者的病情，同时也是医生与患者沟通的重要桥梁。
下面提供五篇中医门诊病历的范文，供参考。
病历范文一：感冒主诉：患者男，32岁，因咳嗽、发热、头痛、鼻塞、咽痛2天来诊。
现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，最高体温达38.5℃，伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流清涕、头痛，自感寒战，未经正规治疗，症状持续存在，故来诊。
体检：体温38.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
咽部轻度充血，扁桃体无肿大，肺部听诊无异常。
中医诊断：风寒感冒治疗原则：解表散寒，温中止咳。
方药：麻黄汤加减。
麻黄9g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚。
治疗结果：服药2日后，患者体温恢复正常，咳嗽、咽痛等症状明显减轻，继续服药3日，症状全部消失。
病历范文二：胃痛主诉：患者女，45岁，反复胃痛1年余，加重1周。
现病史：患者1年前开始出现胃部不适，饮食不规律时症状加重，近1周来胃痛明显加重，伴有烧心、反酸。
体检：腹部软，上腹部轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，其他查体无异常。
中医诊断：胃痛症（寒凝胃脘）治疗原则：温中散寒，调和脾胃。
方药：理中汤加减。
干姜9g，白术9g，茯苓15g，炙甘草6g，附子（炮）6g。
治疗结果：患者服药1周后，胃痛症状明显减轻，继续服药2周，胃痛症状消失，食欲恢复正常。
病历范文三：失眠主诉：患者女，28岁，失眠2个月。
现病史：患者自述2个月前因工作压力大开始出现入睡困难，夜醒次数增多，早醒，睡眠质量差，伴有心烦易怒，记忆力下降。
体检：精神状态良好，未见明显异常。
中医诊断：心脾两虚治疗原则：养心安神，健脾益气。
方药：甘麦大枣汤加减。
酸枣仁30g，茯苓15g，远志10g，甘草6g，大枣10枚，麦门冬15g。
治疗结果：患者服药1周后，睡眠质量有所改善，继续服药1个月，失眠症状基本消失，精神状态良好。
(完整版)中医完整病历感冒预防措施
(完整版)中医完整病历感冒预防措施1. 病历概述病历编号：[填写病历编号]患者姓名：[填写患者姓名]性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]发病日期：[填写发病日期]主诉：[填写主诉]2. 现病史首次发病情况：[填写首次发病情况]病情描述：[填写病情描述]相关病史：[填写相关病史]3. 体格检查体温：[填写体温]呼吸频率：[填写呼吸频率]脉搏：[填写脉搏]血压：[填写血压]其他体征：[填写其他体征]4. 辅助检查血常规：- 白细胞计数：[填写白细胞计数]- 中性粒细胞比例：[填写中性粒细胞比例]- 淋巴细胞比例：[填写淋巴细胞比例]- 血小板计数：[填写血小板计数]其他辅助检查：[填写其他辅助检查]5. 中医辨证分型中医辨证分型：[填写中医辨证分型]辨证依据：[填写辨证依据]6. 中医治疗方案针对不同辨证类型，中医治疗方案可有所不同。
请在下方根据患者具体情况填写治疗方案。
治疗方案一：[填写治疗方案一]- 方剂：[填写方剂名称]- 用法用量：[填写用法用量]- 注意事项：[填写注意事项]治疗方案二：[填写治疗方案二]治疗方案三：[填写治疗方案三]7. 其他治疗方法此部分可填写其他的中医治疗方法以及康复护理等辅助治疗措施。
8. 饮食调理针对感冒，中医饮食调理可以起到辅助治疗的作用。
请在下方根据患者具体情况填写饮食调理建议。
食物禁忌：[填写食物禁忌]- [禁忌食物一]- [禁忌食物二]- [禁忌食物三]滋补食谱：[填写滋补食谱]- [滋补食材一]- [滋补食材二]- [滋补食材三]9. 日常护理建议此部分可填写关于患者日常护理的建议，如保持良好的室内空气流通，勤洗手，合理休息等。
10. 预防措施针对感冒的预防，中医提供了以下几项措施：10.1 注意饮食调理- 避免食用生冷食物，如生鱼片、生蔬菜等。
- 建议适量摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等。
- 注意保持饮食均衡，避免过度饮食和饮酒。
中医感冒病历书写范文
中医感冒病历书写范文# 中医感冒病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：25岁。
职业：程序员。
就诊日期：20XX年X月X日。
二、主诉。
“大夫啊，我这鼻子就跟开了水龙头似的，鼻涕止不住地流，脑袋也晕乎乎的，感觉就像被人敲了一闷棍，浑身不得劲儿，这感冒可把我折腾惨了。
”三、现病史。
患者自述三天前加班熬夜赶项目，当时就觉得有点冷飕飕的，但没太在意。
第二天早上起来就感觉喉咙有点痒痒的，像是有只小蚂蚁在爬一样，接着就开始打喷嚏，一个接一个，打得自己都有点懵。
然后这鼻涕就像决堤的洪水，清水鼻涕不停地流，纸巾都用了好几包了。
脑袋也开始犯晕，就像被一团棉花塞住了一样，迷迷糊糊的。
身上没什么力气，软绵绵的，感觉像个泄了气的皮球，稍微动一下就觉得累得慌。
还老是觉得发冷，穿再多衣服都觉得不暖和，就想缩在被窝里。
吃饭也没什么胃口，看到平时爱吃的东西都觉得没味道，就像舌头罢工了似的。
四、既往史。
既往身体健康，无重大疾病史，也没有过敏史，就是平时工作忙，经常熬夜，吃饭也不规律，有时候忙起来就随便对付两口。
五、望诊。
1. 面色：面色略显苍白，无光泽，就像阴天里蒙了一层灰的天空。
2. 舌象：舌头伸出来一看，舌质淡红，舌苔薄白，就像薄薄的一层霜落在了地上。
六、闻诊。
1. 声音：说话声音有点鼻音，瓮声瓮气的，就像嘴巴里含了个东西在说话。
2. 气息：呼吸比较平稳，但是能闻到有一点点轻微的清涕的味道，就像刚下完雨的那种清新中带着点凉意的味道。
七、切诊。
1. 脉象：诊脉时发现脉象浮紧，就像浮在水面上的一根绳子，紧紧的，这是外感风寒之象啊。
八、辨证分析。
患者因劳累过度，正气不足，又外感风寒之邪，风寒束表，肺气失宣，故出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
寒性收引，经脉气血运行不畅，清阳不升，就导致了头晕、身痛、乏力。
寒邪犯胃，胃失和降，所以食欲不佳。
面色苍白、舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒表证之象。
这就好比一个城堡，士兵们（正气）都累了，外面的敌军（风寒之邪）就趁机攻进来了，城堡里的秩序（脏腑功能）就乱套了。
(完整版)中医完整病历感冒并发症
完整版)中医完整病历感冒并发症日期和就诊号日期：2022年7月12日就诊号：xxxxxxxx-001患者信息姓名：___性别：男年龄：30岁职业：办公室职员主诉患者称近日不适，出现咳嗽、发热、乏力等症状。
现病史患者于三天前出现咳嗽、发热、乏力等感冒症状，症状逐渐加重。
患者没有其他伴随症状，如鼻塞、流涕、头痛等。
既往史患者无重大既往病史，没有长期慢性疾病。
个人史患者无吸烟史，无饮酒史，饮食正常，不过度劳累，没有过敏史。
家族史患者家族无明显遗传疾病史。
体格检查体温：38.5℃心率：80次/分钟呼吸：18次/分钟血压：120/80mmHg其他体征：咽部充血，无淋巴结肿大，肺部呼吸音清，无明显干、湿性___。
诊断主要诊断1.感冒并发症：风热感冒2.咳嗽、发热、乏力次要诊断无治疗方案中医治疗1.中药处方：麻黄汤加减桂枝汤加减2.中药剂量和使用方法：麻黄汤加减：每日3剂，每剂15g，水煎服。
桂枝汤加减：每日3剂，每剂10g，水煎服。
3.相关治疗：休息，保持充足睡眠。
加强营养，多饮温水。
注意个人卫生，保持室内清洁。
西医治疗1.对症治疗：咳嗽：可使用止咳药物，如右美沙芬。
发热：可使用退热药物，如布洛芬。
2.并发症防治：鼻塞：可使用鼻塞舒缓剂，如鼻喷剂。
咽痛：可使用含漱剂，如漱口水。
3.饮食调养：温开水，清淡易消化的食物。
避免辛辣食物和油腻食物。
随访计划于2022年7月15日复诊，观察病情变化和治疗效果。
注意事项患者需按时服药，遵循医生的嘱咐。
注意保持室内通风，避免与他人密切接触。
饮食宜清淡，避免刺激性食物。
如出现严重不适或病情加重，请及时就医。
请注意，仅凭文字描述无法作为专业诊断依据，如有需要，请及时就医。
中医气虚感冒病历
中医气虚感冒病历病历：中医气虚感冒主诉：患者女性，年龄35岁，主诉发热、咳嗽、乏力已有一周。
病情反复，治疗西医感冒药物效果不佳，希望尝试中医治疗。
现病史：患者起病前无特殊不适，但由于工作压力大，饮食不规律，经常熬夜加班。
一周前突然感觉身体不适，出现发热、咳嗽、乏力等症状，伴有食欲不振、口干舌燥、大便干燥等症状。
就诊西医门诊，诊断为普通感冒，给予退烧药和抗生素治疗，但症状未见明显改善。
既往史：患者无其他系统疾病史，但经常感到疲劳乏力。
个人史：患者精神状态一直较差，工作压力大，经常熬夜工作，饮食不规律，经常吃方便食品。
家族史：无明显遗传病史。
体格检查：患者面色苍白，唇色淡白，舌苔薄白，脉细弱。
初步诊断：中医气虚感冒治疗方案：根据患者的病情和体格检查结果，初步诊断为中医气虚感冒。
中医认为，气虚是由于体内气血不足、阳气不足所致，导致机体抵抗力下降，易受感冒病毒侵袭。
因此，治疗的重点是调理气血，增强体内阳气。
中医治疗方案包括以下几点：1. 调节饮食：患者应避免食用寒凉食物，如生冷食物、冰镇饮料等。
可以适量食用温热食物，如姜汤、煲汤等，补充热量和营养。
2. 调理作息：患者应尽量保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜工作。
可以适当进行休闲活动，如散步、太极拳等，有助于调节气血运行。
3. 中药调理：根据气虚的特点，中医师会开具适当的中药方剂，如养心气汤、参苓白术散等，以调理气血，增强机体抵抗力。
4. 心理调适：患者应积极面对工作和生活的压力，保持良好的心态，避免情绪波动对身体产生负面影响。
随访计划：患者应按时服药，遵循医生的治疗建议，定期复诊。
每周复诊一次，观察病情变化，及时调整治疗方案。
同时，患者应注意避免寒冷刺激，加强体育锻炼，提高免疫力。
以上为中医气虚感冒病历，希望能对读者有所帮助，了解中医治疗气虚感冒的方法和注意事项。
请患者按医生的建议进行治疗，保持良好的生活习惯，提高身体免疫力。
祝患者早日康复！。
感冒中医病案书写范文
求感冒发烧的门诊病历（详细的）科别：呼吸内科主诉：咳嗽3天伴有发热1天病史：患者3日前自觉鼻塞、流涕，轻微咳嗽，自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发热，体温37.7℃。
遂来本院就诊。
检查：患者神清，查咽喉部红肿，扁桃腺（-）双肺呼吸音清，心脏听诊无异常，腹检无异常。
血象WBC正常，L稍高。
余（-）。
处理：利巴韦林5片/次，3次/日含化；VC银翘片3片/次，3次/日；板蓝根15g/次，3次/日；复方川贝精片4片/次，3次/日；尼美舒利1片/发热时服。
诊断：上呼吸道感染（感冒）中医病历书写范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： .婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
(完整版)中医完整病历流感
(完整版)中医完整病历流感患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 职业：XXX- 住址：XXX主诉患者于XX日期开始出现发热、咳嗽、喉痛等流感症状，症状持续XX天，伴有乏力、头痛等不适感。
现病史患者自述XX日期开始感到全身乏力、畏寒、食欲不振，随后出现咳嗽、喉痛、鼻塞等症状。
患者称体温在发病后升高，最高体温达到XX℃。
患者自行服用退热药并注意休息，但症状未见明显缓解。
既往史- 过敏史：无- 疾病史：无- 手术史：无- 家族史：无重大疾病史个人史患者饮食惯规律，作息时间较稳定。
近期未有外出旅行，未与流感患者接触。
体格检查- 一般情况：患者面色苍白，精神稍差，呼吸稍急。
- 体温：XX℃- 呼吸频率：XX次/分钟- 血压：XX/XX mmHg- 心率：XX次/分钟- 喉部观察：咽红、咽后壁充血，扁桃体肿大。
中医诊断根据患者主诉和体格检查，初步诊断为中医感冒病证。
具体辨证如下：1. 舌质：淡白或苍白，舌苔厚重，表现为白腻或黄腻。
2. 脉象：浮数或浮滑。
中医治疗方案1. 中药：根据辨证施治，方剂为XX方，包括XXX药物组成，具体用药剂量等见处方。
2. 中医调理：建议患者多休息，保持室内空气流通，饮食上以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
适量进行体育锻炼，增强体质。
随访计划1. 定期复诊：患者于XX日期复诊，观察症状变化和体温变化。
2. 注意观察：患者应定期自测体温，如有体温超过XX℃或出现严重症状，及时就医。
注意事项1. 请患者遵守医嘱，按时服药，不随意更改剂量。
2. 若出现过敏反应或病情加重，请立即停药并就医。
3. 饮食上避免生冷、油腻和辛辣刺激食物，增加蔬果和水的摄入。
4. 强调保持良好的个人卫生，勤洗手，避免与他人近距离接触，尤其是流感患者。
病程观察患者症状持续XX天，经过中医治疗，症状逐渐缓解，体温恢复正常。
患者提前复诊，经查体温正常，咽红程度较前减轻，无明显不适。
结论根据中医辨证施治，针对患者的中医感冒病证，采用了中药治疗并进行相应的中医调理。
(完整版)中医完整病历感冒药物治疗
(完整版)中医完整病历感冒药物治疗中医完整病历感冒药物治疗1. 基本信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊时间：XXXX-XX-XX2. 主诉患者主诉为发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症状。
3. 现病史患者于XXXX-XX-XX开始出现咳嗽、流涕等症状，发热于XXXX-XX-XX开始，并伴有鼻塞症状。
症状逐渐加重，导致患者呼吸困难，食欲减退。
4. 既往史患者无重大既往史。
5. 个人史- 饮食惯：患者正常饮食，偏好清淡食物。
- 生活惯：患者睡眠良好，无熬夜惯。
- 药物使用史：患者无长期使用药物史。
6. 体格检查- 体温：XX℃- 视诊：患者面色潮红，鼻翼扇动，可听到少量咳嗽声。
- 叩诊：双肺呈清音。
- 闻诊：呼吸音较粗，可闻及少量湿罗音。
7. 诊断根据患者的主诉、现病史和体格检查，初步诊断为感冒。
中医诊断为风寒感冒。
8. 治疗方案根据中医理论，治疗方案为：- 方剂：根据患者症状和中医诊断，开具XX方剂。
- 中药：包括XX克XX草、XX克XX根等。
- 用药剂量：XX克/次，每天3次。
- 加味和调理：根据患者自身体质加味调整。
9. 追踪观察及效果评估患者于治疗后XX天复诊，确认症状明显缓解，体温恢复正常，咳嗽、鼻塞等症状减轻。
10. 注意事项- 继续按照医嘱服药，直至症状完全缓解。
- 注意保持室内通风，避免交叉感染。
以上是本次病历的完整记录，如有疑问或需要进一步的咨询，请及时联系医生。
(完整版)中医完整病历感冒
新建县xxxxxx院入院记录姓名:xxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年02月07日9时年龄:76岁记录日期:2012年02月07日11时婚姻:已婚发病节气:立春第三天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxx主诉：恶寒发热三天现病史：患者于3日前因天气变化受凉后引发怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，不出汗，时测T:38.5℃，次日又感头痛，骨节酸痛，未做系统检查及治疗，今日来我院就诊。
门诊拟以“感冒”收入我科住院治疗。
现症见恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛，骨节酸痛，口不渴,饮食及二便正常。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
23岁结婚，有2子1女，爱人及子女体健。
均体健家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：38.5℃ P ：92次/分 R： 20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
辅助检查：血常规：WBC:4.1*109/L HGB:111g/L PLT:114*109/L初步诊断：中医诊断：感冒风寒束表xxxxx新建县xxxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：76岁科别：中医科床号：十床住院号：1892首次病程记录2012-02-07 09:00Am 患者xxxxxx，男，76岁,农民，江西新建人，恶寒发热三天2012年02月07日9时由门诊拟“感冒”收我科住院治疗。
(完整版)中医完整病历感冒治疗方案
(完整版)中医完整病历感冒治疗方案病历患者信息：- 姓名：（请填写患者姓名）- 年龄：（请填写患者年龄）- 性别：（请填写患者性别）- 职业：（请填写患者职业）- 住址：（请填写患者住址）病史：- 主诉：（请填写患者主诉）- 现病史：（请填写患者现病史）- 既往史：（请填写患者既往史）- 过敏史：（请填写患者过敏史）体格检查：- 体温：（请填写患者体温）- 咳嗽：（请填写患者咳嗽情况）- 鼻塞：（请填写患者鼻塞情况）- 咽痛：（请填写患者咽痛情况）- 其他症状：（请填写患者其他症状）辅助检查：- 血常规：（请填写血常规检查结果）- 尿常规：（请填写尿常规检查结果）- 胸部X光：（请填写胸部X光检查结果）诊断中医诊断：（请填写中医诊断）西医诊断：（请填写西医诊断）治疗方案中医治疗方案：1. 中药方剂：根据中医诊断，配制适当的中药方剂，包括主方和配伍药物。
2. 针灸疗法：根据病情，进行相应的穴位选取和针刺操作，以促进疾病康复。
西医治疗方案：1. 休息：患者需要充分休息，以加快身体的康复。
2. 温水漱口：可使用温水漱口缓解咽痛症状。
3. 药物治疗：根据西医诊断，使用适当的药物治疗，如退热药、抗病毒药等。
饮食调理1. 饮食宜清淡：以易消化的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
2. 补充充足的水分：多喝水可帮助疾病康复，保持体内水平衡。
注意事项1. 避免交叉感染：患者应注意个人卫生，避免与他人近距离接触，咳嗽时应遮掩口鼻。
2. 定期复诊：患者需定期复诊，以监测病情变化。
3. 病情观察：患者应密切观察病情变化，如出现严重或持续恶化症状，应及时就医。
---以上为中医完整病历感冒治疗方案的内容。
请勿引用无法确认真实性的内容。
风寒感冒病历范文
风寒感冒病历范文# 门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：“大夫啊，我感觉自己像是被冷空气给揍了一顿，整个人都不好了。
”患者自述昨日外出后，未及时增添衣物，受了风寒，今天就开始难受了。
主要表现为鼻塞、流涕（清水样鼻涕，像关不住的水龙头似的）、打喷嚏（时不时就来个‘阿嚏’，感觉都能把自己震散架了），还有轻微的头疼，脑袋就像被人用小锤子轻轻敲打一样，浑身发冷，就想裹着被子缩在角落里。
现病史：患者平素身体健康，无重大疾病史。
昨天天气降温，出门的时候觉得自己能抗住，就穿得比较单薄。
回来后就开始觉得鼻子有点不对劲，像有小虫子在里面爬，老想打喷嚏。
到了今天早上，症状就加重了，鼻子彻底堵上了，只能用嘴呼吸，那嘴巴干得就像沙漠里被暴晒的石头。
清水样的鼻涕不停地流，纸巾都用了一大堆，头疼也越来越明显，身上冷得直打哆嗦，穿了好几件衣服还觉得不够暖和，就像掉进了冰窟窿里一样。
食欲也受到了影响，看着啥都不太想吃，感觉吃啥都没味儿，就像舌头罢工了一样。
没有咳嗽、咳痰，也没有发热、咽痛等其他不适症状。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，预防接种按计划进行。
体格检查：体温：36.5℃（还好，没有发烧，算是不幸中的万幸啦）脉搏：78次/分，节律整齐（这小心脏还在正常工作呢）呼吸：18次/分，平稳（呼吸也还顺畅，没有气喘吁吁的）血压：120/80 mmHg（血压正常，血管们也比较淡定）神志清楚，精神状态稍差，表情有点痛苦（谁生病能高兴得起来呢）。
面色略显苍白（被风寒这小坏蛋折腾的），眼结膜无充血（眼睛还比较清澈明亮）。
鼻黏膜充血、水肿（难怪鼻子堵得这么厉害，里面都‘闹革命’了），有清稀分泌物（就是那些源源不断的鼻涕啦）。
咽部无红肿（嗓子还没被牵连，算是逃过一劫）。
双侧扁桃体无肿大（扁桃体也在安静地待着）。
颈部柔软，无抵抗（脖子也正常，没有僵硬啥的）。
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新建县xxxxxx院入院记录姓名:xxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年02月07日9时年龄:76岁记录日期:2012年02月07日11时婚姻:已婚发病节气:立春第三天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxx主诉：恶寒发热三天现病史：患者于3日前因天气变化受凉后引发怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，不出汗，时测T:38.5℃，次日又感头痛，骨节酸痛，未做系统检查及治疗，今日来我院就诊。
门诊拟以“感冒”收入我科住院治疗。
现症见恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛，骨节酸痛，口不渴,饮食及二便正常。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
23岁结婚，有2子1女，爱人及子女体健。
均体健家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：38.5℃ P ：92次/分 R： 20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
辅助检查：血常规：WBC:4.1*109/L HGB:111g/L PLT:114*109/L初步诊断：中医诊断：感冒风寒束表xxxxx新建县xxxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：76岁科别：中医科床号：十床住院号：1892首次病程记录2012-02-07 09:00Am 患者xxxxxx，男，76岁,农民，江西新建人，恶寒发热三天2012年02月07日9时由门诊拟“感冒”收我科住院治疗。
患者于3日前因天气变化受凉后引发怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，不出汗，时测T:38.5℃，次日又感头痛，骨节酸痛，未做系统检查及治疗，今日来我院就诊。
门诊拟以“感冒”收入我科住院治疗。
现症见恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛，骨节酸痛，口不渴,饮食及二便正常。
查体:T ：38.5℃，P ：92次/分，R： 20次/分，BP：120/80mmHg,发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
辅助检查:血常规：WBC:4.1*109/L HGB:111g/L PLT:114*109/L辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、骨节酸痛等，中医诊断为：感冒。
中医辩证依据：根据患者恶寒发热、无汗鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、骨节酸痛，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮等，辩为：风寒束表证。
病因病机分析：因风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，故恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞，流清涕；清阳不展，络脉失和则头痛、骨节酸痛；肺气不宣故咳嗽、咽痛；口不渴，舌苔薄白而润,脉浮风寒束表，邪在肺卫之象。
中医病证鉴别：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表导致的以鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，头痛，发热，全身不适，脉浮为主要临床表现的外感疾病。
本病有天气变化受凉的诱因，虽有咳嗽症状但与发热，头痛，鼻塞，流清涕，咽痛，骨节酸痛，无汗等表寒症状并见故诊断为风寒感冒而不诊断为咳嗽。
西医诊断依据：（1）有天气变化受凉的诱因。
（2）临床症状：寒发热、无汗鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、骨节酸痛等。
（3）体征：T ：38.5℃，咽部充血。
（4）实验室检查：血常规：WBC:4.1*109/L HGB:111g/L PLT:114*109/L新建县xxxxxxx院姓名：xxxxxx 性别：男年龄：76岁科别：中医科床号：十床住院号：1892西医鉴别诊断：本病需与流行性感冒鉴别。
流行性感冒常有明显的流感接触史，全身症状较重，高热、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻，可资鉴别。
诊断：中医诊断：感冒风寒束表西医诊断：上呼吸道感染治则治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减荆芥10g 防风15g 苏叶6g 豆豉10g 葱白10g 杏仁6g 前胡10g 桔梗6g 橘红15g 甘草6g 生姜3片×3剂服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日二次。
西医治疗：（1）一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。
（2）方药：1）0.9% NS250ml加入头孢曲松钠3.0g静脉点滴，每日一次。
2）5% GS250ml加入利巴韦林针0.6g及维生素C针3.0g静脉点滴，每日一次。
辨证调护：（1）饮食宜清淡。
（2）避风寒，防外感。
xxxxx 2012-02-08 09:00Am xxxx主任医师查房记录患者感觉鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状有所好转，服药汗出，发热不甚。
饮食一般，睡眠尚可，大小便正常。
查体：T ：37.3℃，P ：86次/分，R： 20次/分，BP：115/80mmHg,发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部稍充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
xxxx主任医师查房后指出：根据症状、体征及辅助检查，同意目前诊断为：中医诊断：感冒风寒束表；西医诊断：上呼吸道感染，余治疗同上暂且不变。
xxxxx新建县xxxxxx院姓名：xxxxxx 性别：男年龄：76岁科别：中医科床号：十床住院号：1892 2012-02-09 09:00Am xxxx主任医师查房记录患者感觉鼻塞、流涕、咳嗽等症状明显好转，发热、咽痛不甚，饮食尚可，睡眠尚可，大小便正常。
查体：T ：36.5℃，P ：84次/分，R： 20次/分，BP：115/75mmHg,发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
xxxx主任医师查房后指出：该患者诊断为：中医诊断：感冒风寒束表；西医诊断：上呼吸道感染，余治疗同上暂且不变。
xxxxx 2012-02-10 09:00Am xxxx主任医师查房记录患者鼻塞、流涕、咳嗽、基本缓解，无发热，咽痛，头痛，汗不出等症。
饮食尚可，睡眠佳，大小便正常。
查体：T ：36.4℃，P ：82次/分，R： 20次/分，BP：120/75mmHg,发育正常,营养良好,神清合作,自主体位。
舌苔薄白而润,脉浮。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，诊心界不大,心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹部无压痛无反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,双肾区及肝区无压痛及叩击痛，全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢无水肿,脊柱、四肢无畸形，活动自如，肛门及生殖器未查。
神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。
瞩其今日出院。
xxxx主任医师查房后同意出院。
出院诊断为：中医诊断：感冒风寒束表；西医诊断：上呼吸道感染，瞩其注意防寒保暖，清淡饮食，门诊随诊。
xxxxx。