压力性尿失禁的诊断

尿道长度测定
病人取仰卧位，双腿分开， 向膀胱插入气囊导管，充气或水,轻向外
拉,遇阻力即在尿道外口导管上做标志， 拔出导管，测量气囊到标志处的长度， 如尿道长度短于3cm者，其尿道阻力明显
下降，容易尿失禁。
膀胱镜检查
膀胱镜可观察到膀胱颈部和后尿道的移 动度。
SUI者，膀胱颈部呈漏斗状，当屏气咳 嗽时，可窥见膀胱颈部关闭不全现象。
经过以上这些检查诊断可基本确立 若有疑问时，可行尿流动力学检查。
棉签试验（Q-Tip）试验
A、正常膀胱
45°
B、Ⅰ类尿失禁
C、Ⅱ类尿失禁
腹直肌分离试验
腹壁缺 陷改变 盆底压 力分布, 导致压 力性尿 失禁和 盆底器 官脱垂
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值
残余尿（residual urine） < 50 ml 空虚静止压(empty resting pressure)：膀胱
不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张 力压引起的。
特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增 高时尿液自动流出。
SUI类型
解剖型：即盆底松弛导致膀胱 尿道下移，90%，在妇科常见。
尿道固有括约肌障碍型：即尿 道内括约肌张力减弱，10%，主 要在泌尿科就诊。
SUI的原因
膀胱颈部内括约肌 外括约肌 盆底肌肉
膀 胱 最 大 容 量 （ maximum cystometric capacity）在400ml-600ml之间。
病人站立，双腿分开与肩同宽。 咳嗽同时漏尿为压力性尿失禁。 咳嗽后漏尿为急迫性尿失禁。
妇科检查
了解外阴、阴道和子宫的情况，是否存 在炎症、脱垂等问题。
了解阴道两侧支持组织：单叶窥器。 了解阴道前壁和后壁支持组织：卵圆钳。 了解器官脱垂：双合诊和三合诊。
wang:
盆底解剖新概念-3 Zones
anterior: 膀胱及阴道前壁 Middle： 子宫及阴道穹隆 Posterior：阴道后壁及直肠
盆底解剖新概念-3 Ligaments:
膀胱宫颈韧带 主韧带 宫骶韧带
盆底解剖新概念-3 Muscles
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
第一部分 压力性尿失禁
压力性尿失禁（SUI）是指腹压的突然增 加导致尿液不自主流出。
治疗原则
非手术治疗：轻度尿失禁的患者
溢出，而病人无排尿感。 当停止咳嗽，腹壁放松后，喷尿现象
随即消失，为阳性。 此试验应重复多次才较准确。
尿道抬举试验（指压试验）
试验前不排尿 患者仰卧于检查床上，双腿屈曲分开 检查者用右手中、食指放于阴道前壁尿道
两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，将膀 胱颈向前上抬高 再行诱发试验 如压力性尿失禁现象消失即为阳性。 检查时勿压迫尿道，否则会出现假阳性。
神经系统
询问病史时需注意结合神经系统病史， 感觉检查 肛门括约肌检查 骶神经检查，主要是骶2-4神经的检查
鉴别诊断
SUI应与真性尿失禁，充盈性尿失禁， 急迫性尿失禁及混合性尿失禁鉴别。
前两类主要在泌尿科就诊，不易混淆。 混合性尿失禁可以通过尿动力学检查来
鉴别。
SUI和UUI鉴别诊断
发病机理
盆底松弛 膀胱底部和近端尿道向下移位 腹压增加
膀胱内压增加，尿道内压增加较少或不增加 膀胱内压高于尿道内压 尿失禁
发病机理
SUI的诊断标准
尿液分析正常，尿培养阴性，除外感染 神经系统检查正常； 证实有压力下溢尿； 解剖学支持薄弱； 尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、
膀胱容量正常、残余尿正常。
SUI分度-Ingelman-Sundberg
I度是漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时； II度是漏尿发生在突然运动、快速行走、
跳跃时； III度是在站立时发生持续性漏尿。
SUI诊断步骤
确定是否存在尿失禁：病史和尿垫试验。 进行尿失禁分型：详细病史；临床检查；尿
动力学检查。 进行病因分析，依据病史和系统全面检查。
盆底功能障碍性疾病 ？
妇科泌尿学
概况
SUI：年轻20%-40%，老年：60%-80% 费用：肾衰透析+冠心搭桥
POP：占普妇手术的40%-60% 国外：欧美 国内：大中城市
盆底解剖新概念-四个“三”
3 levels: 韧带 主韧带、宫骶韧带； 肌肉与筋膜 肛提肌、膀胱阴道筋膜 直肠阴道筋膜 会阴肌肉及软组织
SUI病史
准确系统的病史：最有参考价值。 排尿日记：可以客观、系统反映患
者的病情，有重要的参考价值。 尿垫试验可以作为确定有无尿失禁
的金标准。
泌尿外科检查
诱发试验 膀胱颈抬举试验 尿道长度测定 棉签试验（Q-tip test） 腹直肌分离试验 尿流动力学测定。
诱发试验
病人仰卧于检查床上，双腿屈曲外展。 用力咳嗽，如有尿液自尿道口喷出或
Urogynecology
Urogynecology
交叉学科:泌尿外科和妇产科(Female Urology，Urogynecology)
定义：研究与女性泌尿生殖二个系统相 关疾病的生理病理、发病机理以及诊断、 治疗和预防的一个医学分支学科。
妇科泌尿学主要研究内容
脱垂、储尿排尿功能障碍 下尿路及生殖系统感染 尿瘘 尿道及阴道前壁肿物、其它尿道疾病 下尿路及生殖系统先天畸形 盆腔手术、放疗损伤泌尿系统问题 其它疾病：神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛等
SUI
UUI
定义 物理压力下漏尿,无尿急 不自主漏尿伴尿急
病因 括约肌功能不全
特发性或大脑退化
（盆底组织薄弱）
炎症、肿瘤百度文库
尿流 逼尿肌稳定
运动型:逼尿肌不稳定
动力学（受刺激后尿道内部 感觉型：膀胱对充盈
闭合压力不足）
过度敏感
治疗
行为治疗
药物治疗（抗胆碱能）
手术治疗
HRT，骶骨阻滞
SUI的治疗
No single surgery is the answer for all patients
容量为零时的逼尿肌压< 10，大多在6 cmH2O 初始尿意感(first desire to void)出现在输
注液体达150ml－250ml之间 强烈尿意感 (strong desire to void) 在输
注液达到250ml之后出现。 灌注同时咳嗽，观察有无漏尿。
尿流动力学测定
-女性膀胱功能正常值