溃疡性结肠炎内镜下ppt课件

.
抗生素相关性结肠炎，可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快
.
伪膜性结肠炎
.
2、与动力学障碍有征等。共同特征均受 直结肠动力学的影响，临床表现可以 有排便不规则、腹痛、出血等。急性 憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛 所致的管腔明显狭窄，皱襞出现片状
.
一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意 义和时机 1、意义：（1）判断是否溃疡性结肠 炎；（2）明确病变累及范围；（3） 进行病理组织学检查；（4）摘除较大 的假性息肉；（5）发现早期癌变； （6）治疗随访。
.
2、时机：以下情况不能或暂缓结肠镜 检查 （1） 急性期重症患者；（2）已经 发生严重并发症——肠穿孔、腹膜炎、 中毒性巨结肠等；（3）严重衰竭患者； （4）其他肠镜检查禁忌症，如精神病、 严重心肺疾病等
.
2、 超声大肠镜 通过超声内镜检查可以观察肠壁的厚 度、黏膜层的变化、黏膜下层厚度、 淋巴结和血管数量等。以了解溃疡性 结肠炎大肠腔内病变的深度、广度及 其与周围器官结构的关系。对溃结的 诊断和鉴别诊断均有价值。
.
慢性放射性直肠炎
.
5、不典型结肠炎 胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是 两种不典型形式的炎症性肠病，不常 见。一般表现为非血性的水样腹泻， 结肠镜下黏膜可无明显异常，但有时 可类似于溃结表现，诊断取决于黏膜 活检出现特异性组织病理学改变。
.
四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤 1、发生率：总体而言，大约3%的溃 疡性结肠炎发生癌变，较正常高3~5倍。 有报道其癌变危险性逐年递增1%~2%， 国内报道稍低些。
.
五、其他内镜在溃疡性结肠炎诊断的 应用价值 1、放大肠镜 放大肠镜检查是通过喷洒染料后观察 大肠腺开口结构的大肠镜检查。可以 更详细的观察黏膜及腺体开口情况， 并可通过放大观察所捕捉到的毛细血 管图像，对溃结再生血管的炎症愈合 过程进行评价，以及对溃结长期病程 中不典型增生和结肠癌的诊断是有意 义的。
.
.
严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔
.
.
.
.
溃疡性直肠炎？
.
缓解期：主要以黏膜萎缩和假性息肉 为特征。 根据假性息肉数目及密度分萎缩性大 肠型、假性息肉型和混合型。 萎缩性大肠型：黏膜呈萎缩性改变， 无或很少有假性息肉存在。
.
.
假性息肉型：假性息肉数目众多，分 布密集，伴有黏膜萎缩性改变及皱襞 消失。 混合型：在萎缩改变的基础上，有少 量散在分布的假性息肉。
或弥漫性红斑。
.
孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典 型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡， 周围为红斑状黏膜所包围，大小 0.5~5cm不等。溃疡可为单一或多发； 大多数损害位于直肠前壁距齿状线 4~15cm，通常可伴有直肠黏膜脱垂。
.
.
.
3、继发于血管灌注不足的结肠炎 缺血性结肠炎多见于老年人和有血管 性损害疾病（如SLE等）的患者。其 结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿， 血管纹理模糊，点片状红斑及糜烂。 纵行溃疡或不规则形溃疡，呈节段性、 片状分布，病变黏膜与周围正常黏膜 界线分明。内镜检查时间较晚，可见 黏膜结节状隆起，即所谓“假瘤征”。
溃疡性结肠炎内镜下 诊断和鉴别诊断
.
溃疡性结肠炎（UC）,病变以侵犯大 肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为 主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中 年，以轻、中型病例为主。近年来的 研究表明，本病的发病率呈明显上升 趋势。
.
内镜检查是本病的首选的诊断方法之 一，但由于内镜下观察到的黏膜改变 有时缺乏特异性，往往因与其他结肠 炎性病变有多种表现上的交叉和重叠 而造成诊断困难，而延误治疗时间。 因此，本讲想通过对内镜下一些图片 的复习，加深对本病的认识和提高确 诊率。
.
暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种 类型。 内镜表现：病变累及全结肠，肠腔扩 大，结肠袋和半月襞消失，黏膜明显 充血、糜烂、出血，脓血性渗出物覆 盖，溃疡相互融合汇集成片，甚至有 大量黏膜剥离，形成假膜样结构。此 时肠镜检查不能注气过多，操作不慎 极易造成穿孔。
.
.
三、 内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症 结肠感染，临床症状可以与溃疡性结 肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴 别。此时就需要我们详细的病史了解， 结合粪便的病原学检查来诊断。不要 过于自信，没结合病史，而下错误诊 断。
.
2、影响因素 溃结发生癌变与结肠炎 累及的范围、炎症活动情况、患病病 程、初发年龄、是否合并原发性硬化 性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。
.
3、内镜监测 目的是希望能在患者发 生癌变之前检测出不典型增生，从而 可进行与检查结果相关的治疗。不典 型增生是目前通用的“金标准”，因 为组织学上确定为不典型增生者50% 可同时合并有结肠癌。
.
二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现 1、病变多从直肠段开始，倒灌累及全 结肠。 2、病变呈弥漫性改变，无组织间隔。 3、肠壁黏膜多发性溃疡，周围充血水 肿。 4、黏膜粗糙呈颗粒状，血管网模糊， 质脆易出血，或附有脓性分泌物。 5、可见假性息肉。 6、 结肠袋往往变钝或消失。
.
大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象
.
有学者提出监测方案：活检阴性（无 不典型增生）——定期随访（2年）， 不确定——短期随访（6个月~1年）， 轻度不典型增生——短期随访（3~6 个月），如伴有可疑肉眼病变，应考 虑结肠切除。重度不典型增生——考 虑结肠切除。对具有腺瘤背景的患者 监测时发现轻度不典型增生，建议行 结肠切除。
.
我国的诊疗规范中提到：对病程8~10 年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎， 病程30~40年以上的左半结肠炎，直 乙结肠炎患者，应行监测性结肠镜检 查，至少2年一次。组织学检查如有异 型增生，更应密切随访，如重度异型 增生，一经确认即行手术治疗。
.
局部缺血性损伤的急性期
.
局部缺血损伤早期
.
4、 治疗与介入措施所致的结肠炎 这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或 克罗恩病的表现，造成混淆。如放射 性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感， 质脆，以及广泛的毛细血管扩张。 10%的患者可发生散在的溃疡，溃疡 多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。 应注意病史的了解。