溃疡性结肠炎内镜下ppt课件
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或弥漫性红斑。
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孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典 型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡, 周围为红斑状黏膜所包围,大小 0.5~5cm不等。溃疡可为单一或多发; 大多数损害位于直肠前壁距齿状线 4~15cm,通常可伴有直肠黏膜脱垂。
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3、继发于血管灌注不足的结肠炎 缺血性结肠炎多见于老年人和有血管 性损害疾病(如SLE等)的患者。其 结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿, 血管纹理模糊,点片状红斑及糜烂。 纵行溃疡或不规则形溃疡,呈节段性、 片状分布,病变黏膜与周围正常黏膜 界线分明。内镜检查时间较晚,可见 黏膜结节状隆起,即所谓“假瘤征”。
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暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种 类型。 内镜表现:病变累及全结肠,肠腔扩 大,结肠袋和半月襞消失,黏膜明显 充血、糜烂、出血,脓血性渗出物覆 盖,溃疡相互融合汇集成片,甚至有 大量黏膜剥离,形成假膜样结构。此 时肠镜检查不能注气过多,操作不慎 极易造成穿孔。
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三、 内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症 结肠感染,临床症状可以与溃疡性结 肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴 别。此时就需要我们详细的病史了解, 结合粪便的病原学检查来诊断。不要 过于自信,没结合病史,而下错误诊 断。
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2、影响因素 溃结发生癌变与结肠炎 累及的范围、炎症活动情况、患病病 程、初发年龄、是否合并原发性硬化 性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。
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3、内镜监测 目的是希望能在患者发 生癌变之前检测出不典型增生,从而 可进行与检查结果相关的治疗。不典 型增生是目前通用的“金标准”,因 为组织学上确定为不典型增生者50% 可同时合并有结肠癌。
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严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔
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溃疡性直肠炎?
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缓解期:主要以黏膜萎缩和假性息肉 为特征。 根据假性息肉数目及密度分萎缩性大 肠型、假性息肉型和混合型。 萎缩性大肠型:黏膜呈萎缩性改变, 无或很少有假性息肉存在。
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假性息肉型:假性息肉数目众多,分 布密集,伴有黏膜萎缩性改变及皱襞 消失。 混合型:在萎缩改变的基础上,有少 量散在分布的假性息肉。
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二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现 1、病变多从直肠段开始,倒灌累及全 结肠。 2、病变呈弥漫性改变,无组织间隔。 3、肠壁黏膜多发性溃疡,周围充血水 肿。 4、黏膜粗糙呈颗粒状,血管网模糊, 质脆易出血,或附有脓性分泌物。 5、可见假性息肉。 6、 结肠袋往往变钝或消失。
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大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象
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2、 超声大肠镜 通过超声内镜检查可以观察肠壁的厚 度、黏膜层的变化、黏膜下层厚度、 淋巴结和血管数量等。以了解溃疡性 结肠炎大肠腔内病变的深度、广度及 其与周围器官结构的关系。对溃结的 诊断和鉴别诊断均有价值。
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有学者提出监测方案:活检阴性(无 不典型增生)——定期随访(2年), 不确定——短期随访(6个月~1年), 轻度不典型增生——短期随访(3~6 个月),如伴有可疑肉眼病变,应考 虑结肠切除。重度不典型增生——考 虑结肠切除。对具有腺瘤背景的患者 监测时发现轻度不典型增生,建议行 结肠切除。
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我国的诊疗规范中提到:对病程8~10 年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎, 病程30~40年以上的左半结肠炎,直 乙结肠炎患者,应行监测性结肠镜检 查,至少2年一次。组织学检查如有异 型增生,更应密切随访,如重度异型 增生,一经确认即行手术治疗。
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五、其他内镜在溃疡性结肠炎诊断的 应用价值 1、放大肠镜 放大肠镜检查是通过喷洒染料后观察 大肠腺开口结构的大肠镜检查。可以 更详细的观察黏膜及腺体开口情况, 并可通过放大观察所捕捉到的毛细血 管图像,对溃结再生血管的炎症愈合 过程进行评价,以及对溃结长期病程 中不典型增生和结肠癌的诊断是有意 义的。
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一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意 义和时机 1、意义:(1)判断是否溃疡性结肠 炎;(2)明确病变累及范围;(3) 进行病理组织学检查;(4)摘除较大 的假性息肉;(5)发现早期癌变; (6)治疗随访。
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2、时机:以下情况不能或暂缓结肠镜 检查 (1) 急性期重症患者;(2)已经 发生严重并发症——肠穿孔、腹膜炎、 中毒性巨结肠等;(3)严重衰竭患者; (4)其他肠镜检查禁忌症,如精神病、 严重心肺疾病等
溃疡性结肠炎内镜下 诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎(UC),病变以侵犯大 肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为 主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中 年,以轻、中型病例为主。近年来的 研究表明,本病的发病率呈明显上升 趋势。
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内镜检查是本病的首选的诊断方法之 一,但由于内镜下观察到的黏膜改变 有时缺乏特异性,往往因与其他结肠 炎性病变有多种表现上的交叉和重叠 而造成诊断困难,而延误治疗时间。 因此,本讲想通过对内镜下一些图片 的复习,加深对本病的认识和提高确 诊率。
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慢性放射性直肠炎
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5、不典型结肠炎 胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是 两种不典型形式的炎症性肠病,不常 见。一般表现为非血性的水样腹泻, 结肠镜下黏膜可无明显异常,但有时 可类似于溃结表现,诊断取决于黏膜 活检出现特异性组织病理学改变。
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四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤 1、发生率:总体而言,大约3%的溃 疡性结肠炎发生癌变,较正常高3~5倍。 有报道其癌变危险性逐年递增1%~2%, 国内报道稍低些。
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Fra Baidu bibliotek
局部缺血性损伤的急性期
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局部缺血损伤早期
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4、 治疗与介入措施所致的结肠炎 这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或 克罗恩病的表现,造成混淆。如放射 性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感, 质脆,以及广泛的毛细血管扩张。 10%的患者可发生散在的溃疡,溃疡 多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。 应注意病史的了解。
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抗生素相关性结肠炎,可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快
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伪膜性结肠炎
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2、与动力学障碍有关的结肠炎 较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立 性直肠溃疡综合征等。共同特征均受 直结肠动力学的影响,临床表现可以 有排便不规则、腹痛、出血等。急性 憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛 所致的管腔明显狭窄,皱襞出现片状
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孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典 型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡, 周围为红斑状黏膜所包围,大小 0.5~5cm不等。溃疡可为单一或多发; 大多数损害位于直肠前壁距齿状线 4~15cm,通常可伴有直肠黏膜脱垂。
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3、继发于血管灌注不足的结肠炎 缺血性结肠炎多见于老年人和有血管 性损害疾病(如SLE等)的患者。其 结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿, 血管纹理模糊,点片状红斑及糜烂。 纵行溃疡或不规则形溃疡,呈节段性、 片状分布,病变黏膜与周围正常黏膜 界线分明。内镜检查时间较晚,可见 黏膜结节状隆起,即所谓“假瘤征”。
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暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种 类型。 内镜表现:病变累及全结肠,肠腔扩 大,结肠袋和半月襞消失,黏膜明显 充血、糜烂、出血,脓血性渗出物覆 盖,溃疡相互融合汇集成片,甚至有 大量黏膜剥离,形成假膜样结构。此 时肠镜检查不能注气过多,操作不慎 极易造成穿孔。
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三、 内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症 结肠感染,临床症状可以与溃疡性结 肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴 别。此时就需要我们详细的病史了解, 结合粪便的病原学检查来诊断。不要 过于自信,没结合病史,而下错误诊 断。
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2、影响因素 溃结发生癌变与结肠炎 累及的范围、炎症活动情况、患病病 程、初发年龄、是否合并原发性硬化 性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。
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3、内镜监测 目的是希望能在患者发 生癌变之前检测出不典型增生,从而 可进行与检查结果相关的治疗。不典 型增生是目前通用的“金标准”,因 为组织学上确定为不典型增生者50% 可同时合并有结肠癌。
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严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔
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溃疡性直肠炎?
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缓解期:主要以黏膜萎缩和假性息肉 为特征。 根据假性息肉数目及密度分萎缩性大 肠型、假性息肉型和混合型。 萎缩性大肠型:黏膜呈萎缩性改变, 无或很少有假性息肉存在。
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假性息肉型:假性息肉数目众多,分 布密集,伴有黏膜萎缩性改变及皱襞 消失。 混合型:在萎缩改变的基础上,有少 量散在分布的假性息肉。
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二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现 1、病变多从直肠段开始,倒灌累及全 结肠。 2、病变呈弥漫性改变,无组织间隔。 3、肠壁黏膜多发性溃疡,周围充血水 肿。 4、黏膜粗糙呈颗粒状,血管网模糊, 质脆易出血,或附有脓性分泌物。 5、可见假性息肉。 6、 结肠袋往往变钝或消失。
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大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象
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2、 超声大肠镜 通过超声内镜检查可以观察肠壁的厚 度、黏膜层的变化、黏膜下层厚度、 淋巴结和血管数量等。以了解溃疡性 结肠炎大肠腔内病变的深度、广度及 其与周围器官结构的关系。对溃结的 诊断和鉴别诊断均有价值。
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有学者提出监测方案:活检阴性(无 不典型增生)——定期随访(2年), 不确定——短期随访(6个月~1年), 轻度不典型增生——短期随访(3~6 个月),如伴有可疑肉眼病变,应考 虑结肠切除。重度不典型增生——考 虑结肠切除。对具有腺瘤背景的患者 监测时发现轻度不典型增生,建议行 结肠切除。
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我国的诊疗规范中提到:对病程8~10 年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎, 病程30~40年以上的左半结肠炎,直 乙结肠炎患者,应行监测性结肠镜检 查,至少2年一次。组织学检查如有异 型增生,更应密切随访,如重度异型 增生,一经确认即行手术治疗。
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五、其他内镜在溃疡性结肠炎诊断的 应用价值 1、放大肠镜 放大肠镜检查是通过喷洒染料后观察 大肠腺开口结构的大肠镜检查。可以 更详细的观察黏膜及腺体开口情况, 并可通过放大观察所捕捉到的毛细血 管图像,对溃结再生血管的炎症愈合 过程进行评价,以及对溃结长期病程 中不典型增生和结肠癌的诊断是有意 义的。
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一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意 义和时机 1、意义:(1)判断是否溃疡性结肠 炎;(2)明确病变累及范围;(3) 进行病理组织学检查;(4)摘除较大 的假性息肉;(5)发现早期癌变; (6)治疗随访。
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2、时机:以下情况不能或暂缓结肠镜 检查 (1) 急性期重症患者;(2)已经 发生严重并发症——肠穿孔、腹膜炎、 中毒性巨结肠等;(3)严重衰竭患者; (4)其他肠镜检查禁忌症,如精神病、 严重心肺疾病等
溃疡性结肠炎内镜下 诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎(UC),病变以侵犯大 肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为 主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中 年,以轻、中型病例为主。近年来的 研究表明,本病的发病率呈明显上升 趋势。
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内镜检查是本病的首选的诊断方法之 一,但由于内镜下观察到的黏膜改变 有时缺乏特异性,往往因与其他结肠 炎性病变有多种表现上的交叉和重叠 而造成诊断困难,而延误治疗时间。 因此,本讲想通过对内镜下一些图片 的复习,加深对本病的认识和提高确 诊率。
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慢性放射性直肠炎
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5、不典型结肠炎 胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是 两种不典型形式的炎症性肠病,不常 见。一般表现为非血性的水样腹泻, 结肠镜下黏膜可无明显异常,但有时 可类似于溃结表现,诊断取决于黏膜 活检出现特异性组织病理学改变。
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四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤 1、发生率:总体而言,大约3%的溃 疡性结肠炎发生癌变,较正常高3~5倍。 有报道其癌变危险性逐年递增1%~2%, 国内报道稍低些。
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Fra Baidu bibliotek
局部缺血性损伤的急性期
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局部缺血损伤早期
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4、 治疗与介入措施所致的结肠炎 这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或 克罗恩病的表现,造成混淆。如放射 性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感, 质脆,以及广泛的毛细血管扩张。 10%的患者可发生散在的溃疡,溃疡 多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。 应注意病史的了解。
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抗生素相关性结肠炎,可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快
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伪膜性结肠炎
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2、与动力学障碍有关的结肠炎 较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立 性直肠溃疡综合征等。共同特征均受 直结肠动力学的影响,临床表现可以 有排便不规则、腹痛、出血等。急性 憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛 所致的管腔明显狭窄,皱襞出现片状