呼吸机的使用及护理_

按需吸痰
➢定时进行肺部听诊，判断吸痰时机 ➢吸痰前加大氧浓度 ➢需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给
氧，并监测血压、心率及血氧饱和度 ➢持续 监测血氧饱和度的变化 ➢每2h为患者翻身、拍背一次 ➢对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予
密闭式吸痰管（戴口罩！）
注意事项
• 1、清醒——解释，躁动——适当镇静或约束。 • 2、呼吸机管路连接正确。 • 3、湿化液灭菌注射用水在所需刻度，湿化温度32℃~36℃。 • 4、保持集水杯处于低位，底处于朝下方向，及时倾倒集水。 • 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，避免牵拉，以免
呼吸机保养与维护
• 环境温度、湿度适宜 18℃-24℃ 、50%-70%。 • 电压稳定，电源插座牢固。 • 机器表面每日清水擦拭。 • 每周冲洗呼吸机上的过滤网。 • 呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过
分牵拉。 • 定期通电，检修和测试。
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或出现故障 c. 明显人机对抗, 影响通气效果。
处理: 针对原因进行预防处理。
（3）通气过度或呼吸性碱中毒 a. 控制呼吸时, 每分通气量(MV)过大, 大于12L/分 。
b. 辅助呼吸时自主通气增多, 而机械辅助量又没有及时减 少, 使总的通气量增多 。
处理: 根据血气分析结果及时调整通气量, 尤其是对于 自主呼吸渐加强的病人。己发生通气过度, 应适当降低机 械通气量, 或适当给予镇静剂以抑制自主呼吸。
利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物 或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁 ，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏 死，致瘢痕狭窄。 • 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘 膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3 ～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空 气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊 定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气 后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢 复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往 不能耐受。
长, 未发现的肺大泡,导致肺泡过度膨胀, 甚至破裂, 临床以气 胸, 纵膈气肿, 皮下气肿等形式出现. 如发现患者突然大汗淋 漓, 焦虑不安, 呼吸急促, 颈静脉怒张, 血压降低等时, 需立即 通知医生, 准备好抢救物品, 闭式引流用物等。
（2）通气不足 a. 气囊漏气、呼吸机管道连接不紧 b. 呼吸机调节不当
• 2、导管误入一侧总支气管
气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于 气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分 泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有 缺O2和CO2潴 留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查 导管深度与刚插好时有改变。
处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在 于及时发现。注意观察， 插管完后做一标记。
在调节过程中将导管拉出。 • 6、及时处理报警。 • 7、定期更换呼吸机管道，建议：48小时更换呼吸机管道（通常
1次/周）。 • 8、合理消毒呼吸机各种管道。 •
呼吸机终末处理
• 呼吸机管路：清洗 → 消毒液浸泡→ 冲洗 → 晾干 → 环氧乙烷。
• 呼吸机屏幕：95%的酒精擦拭 • 呼吸机表面：Baidu Nhomakorabea5%的酒精擦拭
警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下
限报警。 ）。调节湿化器的温度（32~36度）。
• （5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工 作状态是否正常。
• （6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、 每分通气量、呼吸频率、气道压力、 吸入气体温度等变 化。
• （7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。
呼吸机的使用
七、常见并发症及处理 八、常见报警及处理 九、注意事项 十、使用终末处理 十一、保养与维修
目的
• 1、改善通气，改善换气； • 2、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症； • 3、减少呼吸肌作功。
适应症
• 1.严重通气不良 • 2.严重换气障碍 • 3.神经肌肉麻痹 • 4.心脏手术后 • 5.颅内压增高 • 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 • 7.窒息、心肺复苏 • 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 •
（4）低血压、休克、心输出量减少
(三). 肺部感染 长时间呼吸机治疗, 常发生呼吸道和肺部感染。一方面,
患者机体衰弱, 抵抗力下降 。
呼吸机报警原因以及处理措施
• 高压报警：痰堵、管道扭曲或水多、人机 对抗、压力范围设置不当、气道痉挛
• 低压报警：导管型号小、气囊未冲气或破 裂、管道脱落或连接不紧密、压力范围设 置不当、管道漏气
5. 安置心电监护仪, 密切观察患者的神志、呼吸、血压、心 率、体温、血氧饱和度、出入量, 并定时记录。
6.做好眼、鼻、口腔和皮肤的护理, 每2小时翻身拍背防止褥 疮及肺部感染, 翻身时2一3人协助进行, 专人固定呼吸机管 道与气管导管相接处, 防止牵拉过度致气管导管脱出。
7.心理护理 在应用呼吸机前应
呼吸机的使用与护理
什么是呼吸机
• 呼吸机—是一种人工的机械通气装置 • 作用—辅助或控制患者的自主呼吸运动，以
达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗 ，以利于呼吸功能的恢复 。
呼吸机的分类：有创和无创
• 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况 下进行机械通气。
• 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式， 而是使用面罩进行机械通气。
• （八）触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发 1~3L/min。
• （九）气道压力高限报警 35~40cmH2O ，低限报警20 cmH2O。
• （十）报警设置：预设水平±15%
人工气道的作用
➢有效地保持呼吸道通畅 ➢便于清除气道内分泌物及异物 ➢增加肺泡内有效通气量 ➢减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交
• 3、导管脱出
由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、 翻身不注意、 燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己 将导管拔出。一旦发生对于有
处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大， 但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应 立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。
对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困 难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防 止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后 再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气， 再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。
应针对以上原因进行预防。
• 5、气囊漏气 表现为潮气量每分通气量的低限报警，患者表现为缺
O2和CO2 儲 留。原因为气囊压力不够或气囊破损。
处理：压力不够，可经气囊内再少量注气。如果是气 囊破损，即更换插管或切开导管。应急措施，可暂时增加 通气量。
6. 食管气管瘘
（二）机诫通气直接引起的并发症
（1）气压伤 由于气道压力和潮气量过高, 吸气流速过快,吸气时间过
有创机械通气的护理：镇静
• 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
• 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 • 缺点：咳嗽反射减弱 • 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒
为度。 • 护理：观察意识情况，注意吸痰
护理小结
1. 病室的要求 2. 管道护理 保持气道通畅
气道的温化与湿化 预防感染 3. 气囊放气，采用最小漏气法。 4. 床旁应备手控简易呼吸器, 当发生电源故障或呼吸机故障 时, 立即拨下呼吸机接口, 以手控气囊代替通气。
• （8）人工通气30分钟后做血气分析检查，根据结果调整 通气参数。
呼吸机的参数设置
• (一).潮气量vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人 ：8~12ml/kg最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般 按8~10ml/kg设置。
• （二）.频率f：一般成人12~20次/分，学龄儿童20次/分 ，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。
呼吸机的基本结构
▪ 主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
• 连接管道 连接呼吸 机和患者的管道
❖动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
呼吸机工作原理
呼气管道
呼气阀 （Exp）
吸气阀 (Insp )
Water trap 吸气管道
温度探头
呼吸机
湿化器 (MR730)
气管插管 病人
呼吸机的使用
• 一、目的 • 二、适应症以及禁忌症 • 三、操作程序 • 四、参数设置 • 五、常用模式 • 六、机械通气的护理
气管插管
正常位置：相当于
第3至4肋水平
不同型号的气管插管
气管切开
• 气管插管
声门
常用的呼吸机通气模式
• A/C（辅助/控制） • SIMV （同步间歇指令通气）
• SPONT/ CPAP（自主呼吸模式）
• 辅助模式：PSV（压力支持通气）
有创机械通气的护理：人工气道
• 气管导管的深度：距隆凸2-3cm
• （六）吸呼比（I ∶ E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。阻 塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择1∶2~2.5 ，限制 性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择1∶1~1.5
• （七）FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）一 般要求低于50% ~60% 。一般在应用呼吸机的初始阶段选 用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。持续 吸入氧浓度为60%以上超过48小时，容易发生氧中毒。
详细说明治疗的目的, 意 义及配合的方法,作好心 理安慰, 力争患者积极配 合治疗。
8.营养 良好的营养对及早撤
机有利，因此应及早给予 安置保留胃管，管喂流质。
六、常见并发症及处理
（一）与气管插管、气管切开有关的并发症。 1、导管阻塞 常见原因：A、分泌物、痰、血或异物侵入导管。B、 导管折曲、压扁。C、头頚扭曲、头过度后仰，可使导管 斜口贴向气管壁。D、牙垫过细或坚硬度不够导致管腔被 咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。潮气量、每分通 气量不足。 处理：清除管腔内异物、痰痂或更换导管
• （三）吸气流速（高峰流速）：40~100L/min • （四）Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2 s • （五）PEEP（呼吸末正压）：常用3~10 cmH2O，很少超过
15cmH2O。当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP，每次 增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O
禁忌证
• 相对禁忌证（没有绝对禁忌证） • 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔
气肿、气管食管瘘、大咯血
一、使用呼吸机的步骤
• （1）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。
• （2）加灭菌注射用水至所需刻度，打开压缩机、主机、 湿化器开关。
• （3）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。
• （ 4）确定报警上下限（管道压力上下限报警；潮气量上下限报
– 经口：22+/-2cm – 经鼻：27+/-2cm
• 注意观察气管插管的深度防止脱落 和插管过深
• 气管插管脱出的处理：
– 脱出较少（10cm以内），气囊放气后 重新插入
– 脱出大于较长（超过10cm），请医生 重新插管
有创机械通气的护理：气囊管理
• 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 • 方法：每天1-2次，每次20min左右 • 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有
换率 ➢有利于机械通气或加压给氧 ➢有利于气道雾化及气道内给药
常用的人工气道
• 人手打开气道 • 口咽导管 • 鼻咽导管 • 气管内插管 • 气管切开
人手打开气道
• 按额托颚法 • 下颚前推法
口咽导管
） 不同型号的口咽管（插入长度为：门齿到耳垂的长度
鼻咽导管
鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保 持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的 患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能 适应 。插入长度：鼻孔到耳垂的长度
• 4、气管粘膜溃疡 发生原因：A. 最常见为气囊 充气过多。压力太高，
压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及 环状软骨, 穿透气管壁，甚至侵蚀大血管, 造成致命出血。
B. 导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩, 牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。 C. 导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡坏死，日 后形成疤痕，致声音撕哑，D. 吸痰不当：吸引负压过大， 吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足等可使粘膜损伤。F. 粘膜继发感染。