心电图基本原理及应用-总医院

（四）呼吸运动
特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的 上下起伏
处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。
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Einthoven三角形理论
人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等，构成 等边三角形的三个顶点，心脏产生的电流均匀地传播 于体腔，四肢仅作为传导体，肢体上任何一点的电位 等于该肢体与体腔连接处的电位 等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上
定义：采用了数字信号 处理技术（A/D转换） 的所有具有心电记录功 能的装置。
GE Maquette MAC 1200
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心电图机（ Electrocardiograph ）
在学术上的定义
心电图机是把心脏产生的微弱电流（mV级） 接收、放大并记录出心电图的装置。 信号
接收 放大
&
显示
&
滤波
记录
与探查电极的位置和心肌细胞的距离（R） 的平方成反比；
与探查电极的方位和心脏去极的方向所构 成的角度（θ ）有关，角度越大电位越小。 V=E×COSθ／（R2）
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心电信号的物理特性
ECG信号属于内源信号（internal source signal） 通常，心电信号用体表电极进行测量，
采用四个平板式电极：
LA、RA、LL、RL
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如何连接十二导联
肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑
胸前导联 V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-位于V2与V4连线中点 V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行
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国际标准十二导联体系
目前国际上广泛采用： 六个肢体导联： I、II、III（1903年，Einthoven发明） aVR、aVL、aVF（1942年，Goldberger提 出） 六个胸导联： V1~V6（1942年，Wilson提出）
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电极和导联线
国际标准十二导联体系：10个电极
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加压单极肢体导联
1942年，Goldberger对Wilson的单极肢体导联进行 了一定的改进：
将被测肢体与中心电端之间所接平衡电阻断开， 中心电端只与其他两个肢体相连；这种接法称为 加压单极肢体导联
由于断开后该肢体电极与中心端间的分流作用不 再存在，故该导联的电位就会加大
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加压单极肢体导联连接方式
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心电图机
•1911年，根据Einthoven的论文，英国电器 工程师杜德尔（William du Bois Duddell ）， 设计出了第一批推向市场的心电图机。
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ECG的主要分类一
按通道数分类 单道/导心电图机 多道/导心电图机
单导ECG
三导ECG
十二导ECG
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ECG的主要分类二
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几种常见伪差得识别和处理
肌肉震颤
交流电干扰 肢体活动
呼吸运动
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（一）肌肉震颤
特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键
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（二）肢体活动
特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变 处理：与患者及家属做好沟通，请求配合
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ECG的特点
在每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出
现的电信号变化的方向、途径、次序和时间都具
有一定的规律 这种电信号变化通过心脏周围的导电组织和体液 传导到身体表面，使身体各部位在每一个心动周 期中也都发生有规律的电变化
7
12导联心电图波形
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表 着每一个心动周期
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（四）皮肤的准备
在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm
处，涂抹导电胶，安放四肢电极
在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放
电极
若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清
洁皮肤或剃毛
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心电信号的物理特性
在体表记录到的电位强度（V）与下列因素有 关：
与心肌细胞的数量（E）成正比；
单极
加压
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aVR、aVL、aVF
VR R aVR
－ －
Ⅰ
VL ＋ L － aVL
Ⅱ
III
Wilson中心电端
VF
F
＋
aVF
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心脏额面六轴系统
-Ⅱ
-aVF
-Ⅲ
-Ⅰ
R
aVR
30o Ⅰ
aVL L
-aVL
Ⅱ
-aVR Ⅲ
F
aVF
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单极胸导联
1942年，Wilson提出单极胸导联的连接方式 测量心电图时，为了探测心脏某一局部区域电位变 化，将探查电极安放在靠近心脏的胸壁上，参考电极 置于Wilson中心电端，探查电极所在部位电位的变化 即为心脏局部电位的变化。
电源
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ECG的原理框图
信号采集 信号预处理 放大与滤波 A/D转换 记录和存储
放大 Data acquisition card Analog signal Weak Signal
放大与滤波 A/D转换
Strong Signal 信号预处理 Digital signal
AD 共模抑制Amplifying 消除干扰信号
患者静止测量 瞬时心电记录
外加刺激
患者运动测量
24h心电记录
心脏电生理
运动心电图
动态心电图
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其它心电图测量方法
动态心电图：是应用 Holter技术，在病人 日常活动状态下用一 种随身携带的记录仪 连续监测体表24h的 心电变化的方法。
(1890-1952)
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心电图基础知识
心电图是记录人体 心脏电活动的一种 检查方法
是从体表记录心脏 每一心动周期所产 生电活动变化的曲 线图形
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ECG产生的机理
在正常人体内，窦房结发出
的兴奋首先传到右心房，使 右心房开始收缩，同时兴奋
经过房间束传到左心房，引
起左心房的收缩。兴奋随后 沿着结间束传到房室结。再 由房室结通过房室束及其左 右分支浦肯野纤维传到心室， 引起心室的激动
按信号处理方式分类 模拟式心电图机 数字式心电图机
上海光电 ECG-6511
美国GE Maquette MAC-5500
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模拟式心电图机
可以认为只是一台记录仪 它将人体心电信号转化为 可读的固定格式的机械位 移信号
据此测量电压与时间的关 系
光电 ECG-6511
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数字式心电图机
V1~V6
Wilson中心电端
＋ －
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单极胸导联
胸导联（chest leads） —反映心脏水平面情况
单极胸导联：V1~V6
采用六个吸附式电极
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单极胸导联——放置位置
导 联 位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与左腋前线交点
导联线——多股带屏蔽层的电缆 颜色
电极部位
4个肢体导联——LA、RA、LL、RL 6个胸部电极——V1~V6
左臂 LA或L
黄
右臂 RA或R
红
左腿 LL或F
蓝
右腿 RL或N
黑
胸 CH或V
白
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符
颜
号
色
ECG的导联——肢体导联
肢体导联（limb leads）—反映心脏额面情况
双极肢体导联：Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR，aVL，aVF
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心电图临床的应用
分析和鉴别心律失常
观察心肌梗塞部位及其发展过程 判断心脏药物治疗或其他疾病的要去治疗对心脏 功能的影响 指示心脏房室肥大情况
在心脏手术及导管检查时，进行心电图直接描记， 指导手术的进行并提醒进行必要的药物处理
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做好操作前准备
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（一）环境准备
保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安 静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌 紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内 无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁 不要摆放其他电器
心电图基本原理及应用
天津医科大学总医院
边 波 11/12/2013
1
心电图机
2
历史
1903年，荷兰生 理学教授威廉·爱 因霍文应用弦线 电流计，将体表 心电图记录到感 光片上 1924年，获诺贝 尔生理学及医学 奖
William Einthoven
3
历史
Frank N Wilson
1934年，美国的心 脏科专家威尔逊 （Frand N Wilson） 定义了后来被称为 “Wilson中心电端” 的概念，提出了VR、 VL和VF导联
前置放大 滤波 Data storage
Digital signal Original Signal
Weak signal
conversio n
Strong signal
PC
Filtered Signal
Amplifying Store Filtering
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ECG的主要临床应用
采集内源信号
常规心电图
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（二）治疗车上用物的准备
心电图机的准备： 电源线连接良好或备用电充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存 放规整有序 治疗碗，内备生理盐水棉球 弯盘、手消液
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（三）受检者的准备
核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状 况 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐 后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检 查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话 丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢 内侧，松解衣扣
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心电图的典型波形
P波 QRS波群 T波 U波 P-R间期 S-T段 Q-T间期
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心电图的典型波形
QRS波群反映两心室去 极化过程的电位变化
ST段代表心室缓 慢复极化过程 T波反映两心 室复极化过程 的电位变化
P波反映两心房去极化 过程的电位变化
P-R间期指 始自心房开 始除极至心 室开始除极 的时间
V6 V4水平与左腋中线交点
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特殊胸导联——放置位置
导联
V7 V8 V9 V3R~V5R
位置
V4水平与左腋后线交点 V4水平与左肩胛骨线交点 V4水平与左脊旁线交点 右胸部与V3~V5对称处
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ECG导联体系小结
I、II、III （Einthoven等边三角形，接法） aVR、aVL、aVF（Wilson中心电端，接法，以及 与单极肢体导联异同） V1~V6 （接法）
Q-T间期代表心室开始去极 化到全部复极化完毕所需时 间
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ECG各波形时间和幅度典型值范围
波形名称 P波 Q波 R波 S波 T波 P-R段 P-R间期 ST段 Q-T间期 电压幅度 /mV 0.05~0.25 <R波的 1/4 0.5~2.0 0.1~1.5 与基线同一水平 水平线 时间 /s 0.06~0.11 <0.03~0.04 0.06~0.11 0.05~0.25 0.06~0.14 0.12~0.20 0.05~0.15 <0.4
幅度范围：10μV ~ 5mV 频率范围：0.05 ~ 100Hz
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ECG的作用
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程 中的生物电变化 对ECG的观察指标主要体现在三个方面:
时间（s）、振幅（mV）和形态。
心电图所记录的只是心脏的生物电位变化
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心电图的导联
定义：心电图的专业术语中，将记录心电图 时电极在人体体表的放置位置及电极与放大 器的连接方式称为心电图的导联
体腔是一个均匀导电的、相对心脏来说是很大的球形 容积导体
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Einthoven三角形
RA
－
Ⅰ
＋wenku.baidu.com
LA
－
Ⅱ Ⅲ
－
＋
LL
＋
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肢体导联连接方式
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双极肢体导联连接方式
导联 I：LA（+），RA（-） 导联 II：LL（+），RA（-）
导联III：LL（+），LA（-）
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Wilson单极理论
1940年，Wilson首先提出了单极肢体导联的连 接方式。 记录单极肢体导联方式的心电图时，将一个电 极安放在LA、RA或LL，称为探查电极；另一个 电极放置在零电位点，称为参考电极。 单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心 肌的电位变化情况。但是ECG信号幅度较小， 不便于测量分析，不常用。
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（三）交流电干扰
特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生； 心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与 我国交流电频率（50Hz）一致 处理： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是 否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交 流电的仪器等。按下抗交流电干扰键
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