普外科术前术后护理

结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质 饮食，服用肠道抗生素、vitK、服缓泻剂，抑 制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、 胃肠减压
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㈢排便练习：
绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿 潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术 前必须进行排便练习。
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㈣手术区皮肤准备：
色、未梢血运及排尿尿情况
（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略
升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。
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护理评估
（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及
感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒 程度。 （五）切口及引流情况
敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通 畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）情绪反应
病室直至出院这一阶段的护理。
（二）护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
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护理评估
（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术
中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置 何种引流管及安放部位、作用等。
（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮
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（2）胃肠道准备：
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法： ①一般手术：术前12小时禁食，
4小时禁水。
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②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，
并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌 肠。
幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐 水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃 呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔 污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠 正低钾、低氯性碱中毒。
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④肛周手术：以肛门为中心，上至脐部， 下至大腿下1/3,剔去阴毛。两侧至髋部。
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㈤特殊病人准备
纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、 高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术 前服碘
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㈥充分休息，保证良好睡眠
创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放 松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
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【评价】
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
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术后护理
（一）手术后期：是指病人手术后返回
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㈦手术日晨护理
①四测（体温、脉搏、呼吸、血压）发热和月经来潮 及时通知医师，必要时延期手术
②检查备皮、更衣和禁食、禁饮 ③遵医嘱灌肠或插胃管 ④排空膀胱 或留置尿管 ⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ⑦送病人及用物至手术室 ⑧准备床单位。
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㈧急症手术准备:
1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型， 血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。
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【护理措施】
㈠心理护理
解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。
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2、胸部X线
3、心电图
4、肺功能、血气分析
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【护理诊断／问题】 【护理目标】
1.焦虑、恐惧 轻
2.知识缺乏 3.营养失调 4.体液不足 5.睡眠型态紊乱 6.有感染的危险
制
焦虑、恐惧心理消除或减
了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控
充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日 协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁 衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、 眼镜、手表等交家人保管
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一般皮肤备皮范围：
①颈部手术：颈部备皮范围：上起下唇，下
至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图）
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②乳房癌手术：上起锁骨上部，下至脐平，
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【护理评估】
（一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、
用药史、药物过敏史 、个人史 ）
（二）身心状况：
1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体 液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）
2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）
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【护理评估】
（三）诊断检查
1、实验室（血、尿、粪便常规， 出、凝血时间，凝血酶原，血型，血 交叉试验、血液电解质，肝、肾功能， 血糖，尿糖）
普外科各种常见疾病的术前术后护理
主讲：韦秀忠
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术前护理
（一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台， 这一时期称之。
（二）护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理 和生理问题，给予病人有关手术的心理支持， 指导适应术后变化的训练。
（三）手术分类
１、按手术时机：急症 择期 限期 ２、按彻底程度：根治 姑息
前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧 上臂上1/3皮肤及腋毛。如图
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③腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合
及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁 脐孔。（下腹部手术上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手 术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧 至腋中线。
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㈡生理准备
1.一般准备
（1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒 烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生 素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸 和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼 吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰 法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再 深吸气后用力咳嗽。
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关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消 极和悲观失望。