诊断学-心电图ppt课件

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课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
三、心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置 于人体两点，再用导联线将电极连接 到心电图机的两端，便可描记出心电 图。
这种连接方法称为心电图导联,放 置电极的部位和连接方法不同，可构 成不同的导联。
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心电图形成原理
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一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢 复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完 毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的 一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为‘电源’，未复 极端为‘电穴’，二者再次形成‘电偶’，产生电流。复 极完毕，整个心肌细胞又恢复到‘极化状态’. 【复极】 过程中， 【电偶】方向与【复极】方向相反。
常用的心电图导联
临床上常用的心电图导联有12个， 包括6个肢体导联和6个胸前导联。
这些导联是国际上通用的“标 准导联”体系（lead system）。
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1.肢体导联（limb leads）：
包括标准肢体导联和加压单极肢体导联 ● 标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）:
心电图形成原理
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一.心肌细胞的除极与复极
2.心肌细胞的除极过程
当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之 为【动作电位】。膜外阳离子，主要是Na+的内流，心 肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电 源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。这个过程称 为【除极】。 【电偶】方向与【除极】方向相同。
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单个心肌细胞与临床心电图的区 别
需要说明的是，在临床心电图中，记录到的 T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌 细胞不同。
是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进 行，而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波 与QRS主波方向一致。
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临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重 症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、 手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手 术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏 产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被 用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职 业的检测与监护过程。
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临床应用心电图机 和 导联线
临床常见心电图设备
心电图形成原理
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一.心肌细胞的除极与复极
1.心肌细wenku.baidu.com的极化排列
心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌 细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷， 称为【静息电位】。这种“内负外正”的稳恒状 态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。
形成综合向量的原则 课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；
a+ b=
c
（2）方向相反的两个向量，则相减； a+b = c
（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法” 求合力。
如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其 对角线（c）向量就是综合的心电向量。
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5. 形成综合向量的原则
心电位（在导联轴上的投影）既具有 强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向 量”。
通常用箭头表示方向，用箭头长度表示 电位强度。
心脏的电激动过程中，产生无数心电向 量，
其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中 求合力的原理求得“心电的综合向量” （见图5-1-4）。
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4. 心电图波形大小与下列因素有关：
●与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，
即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越 大；
●探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比 关系，即距离越远，电位强度越低，心电 波形越小；
●探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角 度反比关系，夹角越大，电位强度越小， 心电波形也越小（见图5-1-3）。
心电图
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心电图的基本概念
• 心电图定 心脏义机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的
电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位 产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电 极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电 图】。【临床心电图学】就是分析心电图，并结合 其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临 床诊断的一门学科。
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正,
【电偶】方向与【复极】方向相反。
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电极与波形的关系
就单个心肌细胞而言，当检测电极:
●面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描记出向 上的心电波形; ●背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描记出向 下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,先面向细胞电偶方向后背 离细胞电偶方向，则描记出先正后负的双向心电 波形。
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临床应用
1、心电图对心律失常、传导阻滞，有肯定诊断 价值。其它检查无法替代。 2、心电图对心肌梗死的诊断、分期、演变、定 位是确诊心肌梗死的依据。 3、心房、心室肥大、冠心病心肌缺血、心肌病、 心包疾病、电解质紊乱，心电图均可发生改变。 虽然特异性较前面1、2两点差一些，但仍然是 临床医生，诊断和治疗疾病的有力佐证和重要 的参考资料。
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心电图形成原理
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
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小结：
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1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负,
【电偶】方向与【除极】方向相同。