诊断学-心电图ppt课件
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心电图诊断学上ppt课件
波幅＜5mm的用小写q、r、s ; 波幅≥5mm的用大写Q、R、S。
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.11s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。
2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv，RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）
▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
r/S ＜ 1 R/S ≈1 R/S ＞1
QRS波群正常值
5.* 室壁激动时间（VAT，即Ｒ峰时间) ✓ 定义： 指QRS 波群起点至R波顶
峰垂线的时距。 ✓ 代表激动从内膜传至外膜的时间，
极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造 成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的 除极和复极。
三、心电产生及记录原理
心电向量
定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位，既有大小，又有方向。
心电图与心电向量关系 ➢ 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 ➢ 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联
*QRS波群正常值
1.*时限：正常成人＜0.11s，多数在0.06～0.10s ，平均0.08 s。
2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 ＜1.0 mv，RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv， RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女) 肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。 B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，
心电图分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图 ▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
心电图分类
▪ 标准12导联心电图
▪ 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）
▪ 心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
r/S ＜ 1 R/S ≈1 R/S ＞1
QRS波群正常值
5.* 室壁激动时间（VAT，即Ｒ峰时间) ✓ 定义： 指QRS 波群起点至R波顶
峰垂线的时距。 ✓ 代表激动从内膜传至外膜的时间，
极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造 成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的 除极和复极。
三、心电产生及记录原理
心电向量
定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生 的心电位，既有大小，又有方向。
心电图与心电向量关系 ➢ 空间心电向量环的第一次投影→心向量图 ➢ 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联
诊断学课件-心电图课件
ST段下移:≤0.05mv
ST段上升:V1、V2≤0.3mv, V3≤0.5mv V4-6、肢导≤0.1mv
T波:快速心室复极时的电位改变
方向:Ⅰ 、Ⅱ、V4-6 AVR Ⅲ、AVL、AVF、V1-3不同方向
幅度: 肢导>1/10R (Ⅲ 、AVL、AVF、V1-3外) 胸导：达1.2~1.5mv
波形 rS R=S qR、qRs、Rs、R QS、rS、rSr'、Qr qR、Rs、R、rS 主波向上
R 波幅度 ≤1.0mv
≤2.5mv ≤0.5mv AVL<1.2mv、AVF<2.0mv I<1.5mv
J点:QRS波的终末与ST段起始之交接点 ST段:QRS波终点至T波起点间的线段
心室缓慢复极过程
2.额面电轴左偏，<-300 3. QRS>0.10秒（ ﹤0 .11s) 4.ST-T改变
右心室肥大right ventricular hypertrophy
V1(或V3R): R/S ≥1 Rv1+Sv5>1.2mv 额面电轴右偏， ≥ 900 AVR: R/S或R/q>1(或R>0.5mv) 少数：V1呈 QS, qr或qR ST-T改变
心脏传导系统
• 窦房结
• 结间束（前，中，后）
• 房间束
• 房室结（A-N，N及N-H区）
• 房室束或希氏束（His bundle)
• 束支：左束支：前、后分支
•
右束支
• 蒲肯耶（Purkinje)纤维
心脏传导系统
波形
• P波：心房的除极 • P-R段：心房的复极，房室结和房室束的电活动 • QRS：心室除极的全过程 • Q波：先出现的负向波 • R波：先出现的正向波 • S波：R波后再次出现的负向波 • QS： 整个综合波均属负向 • R’波: S波后的正向波 • S’波: R’波后再出现的负向波
ST段上升:V1、V2≤0.3mv, V3≤0.5mv V4-6、肢导≤0.1mv
T波:快速心室复极时的电位改变
方向:Ⅰ 、Ⅱ、V4-6 AVR Ⅲ、AVL、AVF、V1-3不同方向
幅度: 肢导>1/10R (Ⅲ 、AVL、AVF、V1-3外) 胸导：达1.2~1.5mv
波形 rS R=S qR、qRs、Rs、R QS、rS、rSr'、Qr qR、Rs、R、rS 主波向上
R 波幅度 ≤1.0mv
≤2.5mv ≤0.5mv AVL<1.2mv、AVF<2.0mv I<1.5mv
J点:QRS波的终末与ST段起始之交接点 ST段:QRS波终点至T波起点间的线段
心室缓慢复极过程
2.额面电轴左偏，<-300 3. QRS>0.10秒（ ﹤0 .11s) 4.ST-T改变
右心室肥大right ventricular hypertrophy
V1(或V3R): R/S ≥1 Rv1+Sv5>1.2mv 额面电轴右偏， ≥ 900 AVR: R/S或R/q>1(或R>0.5mv) 少数：V1呈 QS, qr或qR ST-T改变
心脏传导系统
• 窦房结
• 结间束（前，中，后）
• 房间束
• 房室结（A-N，N及N-H区）
• 房室束或希氏束（His bundle)
• 束支：左束支：前、后分支
•
右束支
• 蒲肯耶（Purkinje)纤维
心脏传导系统
波形
• P波：心房的除极 • P-R段：心房的复极，房室结和房室束的电活动 • QRS：心室除极的全过程 • Q波：先出现的负向波 • R波：先出现的正向波 • S波：R波后再次出现的负向波 • QS： 整个综合波均属负向 • R’波: S波后的正向波 • S’波: R’波后再出现的负向波
诊断学心电图 ppt课件
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化
QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
向心外膜，而复极从心外膜开始，向心内膜
方向推进，其机制尚不清楚。可能是：
①心外膜下心肌温度较心内膜下心肌高 ②心室收缩时心外膜受的压力比心内膜小
①与心肌细胞的数量成正比; ②与探查电极和心脏的距离成反比; ③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度相关。
心电向量的概念
由心电活动产生的既有强度，又有方向性的电位幅度称为心电“向量” （vector）。
通常用箭头表示其方向（即正极指向），而其长度表示其电位强度。
心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
心房
A
＋
B
C
方向相反者则相减。
心室
A
＋
B
C
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
心电图相关检查有哪些
1.常规静态心电图
2.动态心电图 3.平板运动试验 4.食道调搏术 5.腔内心脏电生理检查
第二部分：心电图的产生机理
单个心肌细胞除极、复极过程
此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位 变化。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（于对向细 胞 除 极 方 向 ， 可 测 得 正 电 位 而 描 出 向 上 的 波 ； 检测电极背向电源（于背离细胞除极方向），则可测得负电 位而描出向下的波。 在细胞中部则记录双向波形。
诊断学---心电图课件(1)
共3个导联，属单极导联。
标准双极肢体导联电极连接方式
加压单极肢体导联电极连接方式
连接方法
将电极板安放于三个肢体,分别 连接右臂（R）、左臂（L）、 左腿（F）。
如此连接构成所谓爱氏 （Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。
六轴系统
肢体导联正负极之间假想的连线称为导联 轴
为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系， 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、 avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点， 构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。
六.心电向量环与心电图的关系
心电图其实就是三维空间的心电向量环，经 过第二次投影所产生的曲线图形 。
心电图波的形态主要取决于平面向量环投射 在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大 小主要取决于在各导联轴上投影的长度。
同一个心电向量环在不同导联上投影所成的 波形与大小是不同的。
QRS向量环在额面导联的投影
将三个肢体导联电极各串联5K电阻，并 与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端 （central tenmlnal）”（相当负极）。
如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定， 故设定为导联的负极（图5-1-11）。
胸导联电极安放部位
临床心电图检查电极安放
● 红色电极------------------右臂 ● 黄色电极---------左臂 ● 蓝色电极--------------左腿 ● 黑色电极---------右腿（地线） ● 吸球电极---------胸前部位
临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重 症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、 手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手 术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏 产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被 用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职 业的检测与监护过程。
标准双极肢体导联电极连接方式
加压单极肢体导联电极连接方式
连接方法
将电极板安放于三个肢体,分别 连接右臂（R）、左臂（L）、 左腿（F）。
如此连接构成所谓爱氏 （Einthorcn）三角（图5-1-8A、B）。
六轴系统
肢体导联正负极之间假想的连线称为导联 轴
为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系， 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、 avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点， 构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。
六.心电向量环与心电图的关系
心电图其实就是三维空间的心电向量环，经 过第二次投影所产生的曲线图形 。
心电图波的形态主要取决于平面向量环投射 在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大 小主要取决于在各导联轴上投影的长度。
同一个心电向量环在不同导联上投影所成的 波形与大小是不同的。
QRS向量环在额面导联的投影
将三个肢体导联电极各串联5K电阻，并 与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端 （central tenmlnal）”（相当负极）。
如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定， 故设定为导联的负极（图5-1-11）。
胸导联电极安放部位
临床心电图检查电极安放
● 红色电极------------------右臂 ● 黄色电极---------左臂 ● 蓝色电极--------------左腿 ● 黑色电极---------右腿（地线） ● 吸球电极---------胸前部位
临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重 症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、 手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手 术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏 产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被 用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职 业的检测与监护过程。
诊断学心电图(床)ppt课件
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极：
①对向电源时，产生向上 的波（C）；
②背离电源方向时，产生 向下的波（A）；
③先面向电源方向后背离 电源方向，可测得先正后负 的波形（B） 。
电偶方向
除极方向
• 除极与复极过程方向相同，但复极过 程是电穴在前，电源在后，因此记录 的复极波与除极波相反。在正常人心 电图中记录的复极与除极方向一致， 与单个心肌细胞不同，是因为正常人 心室的除极从心内膜开始，而复极从 心外膜开始，向心内膜推进。
• 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和 传导性，而与心脏的机械收缩活动无 直接关系。
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）是目前健康检查的主要检查项目之
一 （五）心电监护广泛用于手术麻用药观察、
危重患者抢救以及运动航天飞行等。 （六）了解药物的疗效及对心肌的影响 （七）辅助诊断电解质代谢紊乱
• C.心肌细胞膜内外在不同位相时的 离子变化
去极与复极过程的电偶学说
• 心肌细胞除极与复极过程在临床心电 图上通常用电偶学说来说明。由两个 电量相等，距离很近的正负电荷所组 成的一个总体，称为电偶。正电荷称 做电偶的电源，负电荷称为电偶的电 穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方 向是由电穴指向电源，两极间连线的 中点称为电偶中心。
心肌细胞的除极与复极
除 极
++
++
-+
--
--
--
+-
++
极化状态
开始除极
继续除极
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课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
三、心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置 于人体两点，再用导联线将电极连接 到心电图机的两端，便可描记出心电 图。
这种连接方法称为心电图导联,放 置电极的部位和连接方法不同，可构 成不同的导联。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
心电图形成原理
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
小结：
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负,
【电偶】方向与【除极】方向相同。
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正,
【电偶】方向与【复极】方向相反。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
电极与波形的关系
就单个心肌细胞而言，当检测电极:
●面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描记出向 上的心电波形; ●背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描记出向 下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,先面向细胞电偶方向后背 离细胞电偶方向，则描记出先正后负的双向心电 波形。
形成综合向量的原则 课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；
a+ b=
c
（2）方向相反的两个向量，则相减； a+b = c
（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法” 求合力。
如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其 对角线（c）向量就是综合的心电向量。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
临床应用
4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重 症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、 手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手 术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏 产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被 用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职 业的检测与监护过程。
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
2.心肌细胞的除极过程
当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之 为【动作电位】。膜外阳离子，主要是Na+的内流，心 肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电 源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。这个过程称 为【除极】。 【电偶】方向与【除极】方向相同。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
4. 心电图波形大小与下列因素有关：
●与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，
即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越 大；
●探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比 关系，即距离越远，电位强度越低，心电 波形越小；
●探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角 度反比关系，夹角越大，电位强度越小， 心电波形也越小（见图5-1-3）。
常用的心电图导联
临床上常用的心电图导联有12个， 包括6个肢体导联和6个胸前导联。
这些导联是国际上通用的“标 准导联”体系（lead em）。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
1.肢体导联（limb leads）：
包括标准肢体导联和加压单极肢体导联 ● 标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）:
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
单个心肌细胞与临床心电图的区 别
需要说明的是，在临床心电图中，记录到的 T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌 细胞不同。
是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进 行，而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波 与QRS主波方向一致。
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢 复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完 毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的 一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为‘电源’，未复 极端为‘电穴’，二者再次形成‘电偶’，产生电流。复 极完毕，整个心肌细胞又恢复到‘极化状态’. 【复极】 过程中， 【电偶】方向与【复极】方向相反。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
临床应用
1、心电图对心律失常、传导阻滞，有肯定诊断 价值。其它检查无法替代。 2、心电图对心肌梗死的诊断、分期、演变、定 位是确诊心肌梗死的依据。 3、心房、心室肥大、冠心病心肌缺血、心肌病、 心包疾病、电解质紊乱，心电图均可发生改变。 虽然特异性较前面1、2两点差一些，但仍然是 临床医生，诊断和治疗疾病的有力佐证和重要 的参考资料。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
临床应用心电图机 和 导联线
临床常见心电图设备
心电图形成原理
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
一.心肌细胞的除极与复极
1.心肌细胞的极化排列
心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌 细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷， 称为【静息电位】。这种“内负外正”的稳恒状 态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
5. 形成综合向量的原则
心电位（在导联轴上的投影）既具有 强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向 量”。
通常用箭头表示方向，用箭头长度表示 电位强度。
心脏的电激动过程中，产生无数心电向 量，
其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中 求合力的原理求得“心电的综合向量” （见图5-1-4）。
心电图
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
心电图的基本概念
• 心电图定 心脏义机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的
电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位 产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电 极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电 图】。【临床心电图学】就是分析心电图，并结合 其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临 床诊断的一门学科。