间质性膀胱炎

• 刻意的饮食节制理论上无据可依，但是 许多病人确实发现他们的症状由某些食 物引起，那么尽量避免食用。通常这些 食物包括咖啡因、酒类和酸性饮料。但 是，这完全依赖病人自己。碱化尿液值 得一试，但支持性研究在减少。
• 阿咪曲替林，一种三环类抗抑郁药，已成为口服治疗 IC的主要产品。三环类药物具有不同程度至少三个药 学作用：（1）在某些部位具有中枢性和周围性抗胆碱 能作用，但不是在所有部位；（2）阻断神经末梢突触 前的主动运输系统——负责胺基传输的5-羟色胺和去 甲肾上腺素的再摄取；（3）镇静剂；镇静可能以中枢
起初的治疗方法
• 在麻醉下膀胱水灌注，虽然从技术上说 是一个外科治疗，但通常是首先采用的 治疗方法，常作为诊断评估的一部分。
• 虽然没有资料来证实，但许多临床医生 相信减轻思想压力、体育锻炼、热水盆 浴和患者努力保持一个正常的生活节律， 这些都有助于改善患者整个的生活质量 （Whitmore，1994）。
松剂） 7、清醒时的排尿次数少于8次/天 8、细菌性膀胱炎或前列腺炎的诊断少于3个月 9、膀胱或下尿路结石
定义
10、活动性生殖器疱疹 11、子宫、子宫颈、阴道或尿道癌 12、尿道憩室 13、环磷酰胺或其他类型的药物性膀胱炎 14、结核性膀胱炎 15、放射性膀胱炎 16、良性或恶性膀胱肿瘤 17、阴道炎 18、年龄小于18岁
• 该药可能还具有抗胆碱能作用、β-肾上腺素能膀胱作 用理、想镇静作用和较强的H1-组胺活性，看来治疗IC较为
• 抗组胺药物的使用可以追溯到1950’s后期，起 源于Simmons（1961）的工作，他推测局部释 放的组胺可能与IC的发生有关或伴随IC的发展。 他报道了用扑敏灵治疗的6例患者，结果并不
定义
1、用气体或液体灌注，清醒时的膀胱容量大于350ml； 2、在膀胱内压测定期间，以30-100ml/min速率灌注膀胱至100
ml （气体）或150ml （液体）时没有排尿急迫感。 3、膀胱内压测定，用以上述速率灌注膀胱，表现有阵发的膀
胱收缩。 4、症状的持续时间少于9月 5、没有夜尿 6、用抗生素、杀菌剂、迷走神经抑制剂或抗痉剂（选择性肌
定义
纳入标准： • 1、 膀胱壁小球或膀胱镜检有Hunner’s溃疡 • 2、 伴有膀胱区疼痛或尿急 对膀胱壁小球的检查应当在麻醉下80-100cmH2O压力膀胱
潴留1-2分钟进行。评价有意义的是膀胱潴留时间延长 1倍以上。 膀胱壁小球必须在膀胱至少3个区域弥散存在，并且每个 区域有10 个以上膀胱壁小球。膀胱壁小球必须不在膀 胱镜径路（为了排除接触仪器后的人为现象）。 出现下列标准的任何一个，即可排除诊断IC：
病理学
• 组织病理学的作用首先是排除其他可能 的诊断。必须排除癌、嗜酸细胞性膀胱 炎（Hellstrom等，1979）、结核性膀胱 炎和其他任何有明确组织学诊断的膀胱 疾病（Johansson和Fall，1990）。
病理学
• 肥大细胞浸润的慢性水肿性全膀胱炎；黏膜下 溃疡并可浸润至膀胱壁；慢性淋巴细胞浸润 （Smith和Dehner，1972；Jacobo等，1974）， 但这是从重症患者中选出的病例，并不代表诊 断有IC的大部分病例。IC的病理结果并非一成 不变的。不同IC病人活检组织学表现存在很大 差异，即使是同一个病人的活检标本，也随时 间而不同（Gillenwater 和Wein，1988）。
• Stone（1994）在一个未对照的研究中试 用鸦片拮抗剂nalmefene显效。已知，当 肥大细胞内生的鸦片样受体受到刺激时， 肥大细胞就会脱颗粒和释放组胺及其他 介质。由于疼痛刺激引起的长期内啡肽 释放，因而从理论上讲，对于IC病人， 这样的情况能够发生。通过阻断患者自 身对肥大细胞脱颗粒的内源性刺激，则 “恶性循环”可能会打破。不幸的是， 没有一个发表的、安慰剂对照的试验能 证明其效用。
泌尿外科最有争论的疾病之一。该病包括疼痛性 膀胱疾病伴随的大部分症状，大多数患者有膀胱 区或会阴部疼痛，排尿刺激症状（尿急、尿频、 夜尿和排尿困难），尿培养阴性。疼痛性膀胱疾 病都有明确的诱因，包括弥漫性膀胱炎、环磷酰 胺引起的膀胱炎、常规培养方法不能检测的微生 物所致的膀胱炎和影响到膀胱的系统性疾病。
为基础，但可能与其抗组胺特性有关。事实上，阿咪 曲（B替a林lde是ss阻ariHni1，受1体98最5）有。效还的有三证环据类表抗明抑三郁环药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物降 低中枢性去甲肾上腺素神经元α-2受体的敏感性。难以 解释的是，它们还阻断α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受
体。理论上讲，三环类药物发挥作用可能通过刺激膀 胱平滑肌上β-肾上腺素能受体，其作用通过降低该区 域平滑肌的兴奋性而进一步促进尿储备（Barrett和 Wein，1987）。
很理想，只有一半的患者有反应。因为逻辑上 很能服人，所以这个治疗方法很有名。
Theoharides(1994)首先在此领域进行肥大细胞
的研究，是当代组胺疗法的主要支持者。他用 独细特 胞的 的哌 神嗪 经活H1性受。体治拮疗抗4剂0个安病定人，，它给能予阻2断5m肥g大/ 晚，经过2周逐渐增至50mg/晚和25mg /早（如
服并有一定程度分泌到尿中。它以商品名 Elmiron出售，截至1996年在美国PPS只能通过
同情的方式从制造商那儿获得。研究结果存在 矛盾。Fritjofsson和他的同事（1987）在 Sweden和Finland进行了一个多中心的开放研究， 对87各患者进行了治疗。用和不用麻醉，膀胱 容量是不变的。病人中疼痛完全消失的占35％， 部分消失的占23％。白天的排尿次数从16.5次 降为13次，夜尿次数从4.5次降为3.5次
果镇静作用不是很强），最后所有临床症状改 善30%。只有3个病人毫无反应。
• Fleischmann等，1991）尝试用钙通道拮 抗剂硝苯吡啶治疗IC。已有报道硝苯吡
啶抑制逼尿肌收缩和削弱细胞介导的免 疫功能。治疗至少4个月的9个病人中，5 个病人的症状评分下降50%，33%的患者 症状消失。
• Parsons认为上皮渗透屏障——GAG层的缺陷是 IC的发病机制，这使得有人尝试用合成的硫酸 化多糖——硫酸多戊聚糖（PPS），可以用口