儿童重症肺炎支原体肺炎-难治性支原体肺炎(RMPP)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理
2023年关于支原体肺炎诊疗指南解读
3 病理表现
轻症肺炎患者肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重 症肺炎患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡 壁可发生纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及 息肉样机化组织，可发生肺泡出血。支气管、细支 气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏， 管壁水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸 润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润， 管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质， 上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代，后期管 腔和管壁存在纤维化，导致气道扭曲和闭塞。
PE：可独立发生或并存其他部位栓塞，是发生NP 的原因之一，也是遗留肺不张和机化性肺炎的重要原因，可伴有支气管腔内血栓。当 MPP 患儿出现持续发热、胸部 影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，需警惕本病的可能；
发生胸痛和/或咯血，D-二聚体≥5mg/L（正常参考范围 0~0.55mg/L）有助于诊断，CT 肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内充盈缺损，远端血管分支减少或消失不显 影、肺楔形病变可确诊。
■ 一般检查
外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP 患儿多于发热 3 天后出现中性粒细胞占比、C 反 应 蛋 白（C reactive protein， CRP）、 乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH）、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关， 是免疫炎症反应过强的标志。一些 SMPP 患儿可有白蛋白降低。SMPP 患儿中性粒细胞占比和 CRP 明显升高也可能与细菌混合感染有关。
7 实验室检查
■ 病原学和血清学检查
MP 培养：是诊断 MP 感染的“金标准”，但由于 MP 培养需要特殊条件且生长缓慢，难以用于临床诊断。MP 核酸检测：包括 MP-DNA 或 MP-RNA 检测，灵敏度和特异性高，适用于 MPP 的早期诊断。MP 抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4~5 天出现，可作为早期感染的诊 断指标。颗粒凝集（particle agglutination，PA） 法是实验室测定血清 MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1∶160 可以作为 MP 近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG 等亚类抗体的酶联免疫吸附试验、化学发光免疫分析对诊断 MP 感染也有价值，但阳性折点国内尚无统 一标准。免疫胶体金检测可定性检测 MP-IgM 抗体，阳性提示 MP 感染，阴性则不能完全排除 MP 感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可 出现假阳性，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南完整版解读(2023年版)
——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
六
可弯曲支气管镜下表现
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学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
可弯曲支气管镜下表现
可弯曲支气管镜（简称“支气管镜”）下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、 水肿，有小结节突起，管腔可有分泌物。部分MUMPP、SMPP以及RMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑 形，可完全堵塞管腔，黏膜可坏死、脱落或溃疡形成，甚者软骨破坏和裸露，部分病例约在病程2周后 出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。
学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
实验室检查
（二）一般检查 外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反 应蛋白（C-reactive protein, CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）、D-二聚体、 血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。一些 SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 （三）MP的耐药性检测 确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践 中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基 突变，其中2063或2064位点突变可导致高水平耐药，2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临 床上，通过测定上述位点突变判断耐药与否，但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致，临床结局可 能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。
——《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》——
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
该患儿在半年前曾因咳嗽、发热等症状被诊断为肺炎支原体肺炎，经过治疗病情好转。近期因同样的症状再次入 院，经检查发现患儿肺部仍有炎症表现，确诊为复发病例。
病例三：不良预后病例
总结词
该病例为一名5岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺炎支原体肺炎，经过 治疗病情未得到有效控制，出现不良预后。
细胞因子与炎症反应
白细胞介素（IL）
IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子在炎症反应中起关键作用，促进中性 粒细胞和巨噬细胞释放炎症介质，扩大炎症反应。
肿瘤坏死因子（TNF）
TNF-α在炎症反应中发挥重要作用，可诱导发热、血管通透性增加 等炎症反应。
干扰素（IFN）
IFN-γ具有抗病毒和免疫调节作用，在肺炎支原体感染中发挥一定 作用。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
体温可高达39-40度，持续时间 较长，可达2-3周
咳嗽
初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺 部体征多不明显
呼吸困难
严重时可出现呼吸窘迫、缺氧性脑 病等
实验室检查
血常规：白细胞总数正常或稍 增高，以中性粒细胞为主
支原体抗体检测：阳性可确诊
C反应蛋白：升高，提示感染 炎症
预后不良的相关因素
延迟诊断和治疗
未能及时诊断和治疗，使病情进一步恶化，可能导致预后不良。
耐药性
如果病原体对所使用的药物产生了耐药性，可能会影响治疗效果， 导致预后不良。
严重并发症
伴有严重并发症，如心血管疾病、神经疾病等，可能会增加治疗难度 ，影响预后。
07
临床病例讨论
病例一：重症病例
总结词
该病例为一名6岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺 炎支原体肺炎。
难治性支原体肺炎诊治
难治性支原体肺炎诊治引言难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是一种由支原体所引起的肺部感染，并表现为持续咳嗽、呼吸困难和发热，不容易被传统抗生素治疗控制的一种疾病。
本文将介绍难治性支原体肺炎的诊断和治疗方法。
诊断临床表现难治性支原体肺炎的临床表现与一般支原体肺炎相似，主要症状包括持续咳嗽、发热、咳痰等。
但与一般肺炎不同的是，难治性支原体肺炎在接受常规治疗后症状并无改善，持续时间长。
此外，在患者的血液和咽拭子中也能检测到支原体的相关标志物。
影像学难治性支原体肺炎的影像学表现常常为双侧对称性的肺部浸润。
在胸部X线或CT检查中可观察到多发的斑片状、小结节状浸润影。
实验室检查实验室检查方面，可以通过RT-PCR方法检测患者的咽拭子样本，来确定是否存在支原体感染。
此外，还可以进行IgM 和IgG抗体检测以及白细胞计数，以评估感染的程度。
治疗常规治疗在诊断确立后，应立即开始治疗。
常规治疗方案包括口服或静脉注射广谱抗生素，例如阿奇霉素、大环内酯类药物等，以抑制支原体的生长和繁殖。
此外，还需要对症治疗，如退热、镇咳等。
大剂量、长疗程疗法如果患者在3-5天后的常规治疗后症状没有明显改善，并且实验室检测仍显示存在支原体感染，可考虑采用大剂量、长疗程疗法。
这包括使用大剂量的激素和维生素C等，以及继续使用抗菌药物治疗。
其他辅助治疗除了药物治疗，还可以考虑一些辅助治疗方法。
例如，支气管镜下灌洗和肺炎球菌疫苗等，可以帮助清除肺部的痰液和增强机体免疫功能。
注意事项在进行治疗时，需注意以下几点：1.限制患者的活动，避免感染的传播。
2.加强患者的营养，保持良好的生活习惯。
3.密切监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
4.与其他医疗团队进行多学科合作，共同制定治疗策略。
结论难治性支原体肺炎是一种持续咳嗽、呼吸困难和发热等症状无法得到传统抗生素治疗控制的肺部感染。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。
如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
为此，全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。
本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。
一、定义肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneu-moniae pneumonia, RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。
原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。
临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。
危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。
国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP, FMPP）。
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
一旦出现呼吸道症状，及时就诊，按照医生 指导进行治疗。
处理方法和注意事项
对症治疗
呼吸支持
针对并发症类型进行相应治疗，如胸腔穿 刺引流、抗生素治疗等。
对于呼吸困难患者，给予氧气吸入、机械 通气等呼吸支持治疗。
心脏保护
营养支持
对于心力衰竭患者，进行强心、利尿等治 疗，减轻心脏负荷。
提供充足营养，保持水电解质平衡，促进 患者康复。
细胞因子治疗
研究表明，某些细胞因子如干扰素、白介素等具有抗病毒和免疫调节作用，可考 虑用于重症肺炎支原体肺炎的治疗。但需注意细胞因子的不良反应和使用剂量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
胸腔积液
由于炎症反应导致胸膜渗出增加，形 成胸腔积液，严重时可能影响呼吸功 能。
脓胸
肺炎支原体感染后，胸腔内感染未得 到及时控制，可能发展为脓性渗出， 形成脓胸。
课件目的与结构
目的
提高医护人员对儿童重症肺炎支原体 肺炎的认识和诊疗水平。
结构
包括病原学、流行病学、临床表现、 诊断与治疗等方面内容。通过图文并 茂的形式，系统地介绍儿童重症肺炎 支原体肺炎的相关知识。
02
病原学及流行病学特点
肺炎支原体生物学特性
形态结构
肺炎支原体是一种无细胞 壁的原核微生物，呈球形 或多形性，大小约为0.20.3μm。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标和方法
01
临床症状评估
观察咳嗽、喘息、呼吸困难等症状 是否缓解，评估病情改善情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白等炎症指标 ，评估炎症消退情况。
03
02
肺部功能检测
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。
如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。
国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。
本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。
一、定义肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneu-moniae pneumonia, RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。
原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。
临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）：指MPP病情严重，符合重症CAP判定标准，详见临床分型。
危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。
难治性支原体肺炎.ppt
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害； 血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。 （4）积极对症治疗。
总结
• 大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物 • 激素在控制RMPP中具有重要的地位 • 及时处理并发症如胸腔积液 • 丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑
• 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴 有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞， 导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易 遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张
• 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫， 并可继发间质性肺炎
重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
• RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308.
临床特点
• 一些病例发病即使早期应用大环内酯类抗生素治疗， 体温持续升高，剧烈咳嗽
• 胸部X线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或 双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
难治性肺炎支原体肺炎
(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)
• 发病机制
①抗生素耐药 ③合并细菌、病毒感染
②过度或异常炎症反应 ④其他因素
• 治疗
1、大环内酯类抗菌药物 首选阿奇霉素，10 mg／(kg·d)，qd，重症可连用 5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇 霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。
儿童重症支原体肺炎ppt课件
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目录
• 儿童重症支原体肺炎概述 • 儿童重症支原体肺炎的诊断与鉴别诊断 • 儿童重症支原体肺炎的治疗方法 • 儿童重症支原体肺炎的预防与控制 • 儿童重症支原体肺炎的案例分析 • 总结与展望
01
儿童重症支原体肺炎概述
定义与特点
01
02
儿童重症支原体肺炎： 指由肺炎支原体感染引 起的重症急性下呼吸道 感染，以咳嗽、发热、 喘息为主要临床表现， 多发于儿童群体。
总结与展望
总结儿童重症支原体肺炎的研究成果
儿童重症支原体肺炎的发病机制研究
研究成果包括对支原体感染、免疫反应、肺外并发症等方面的深入研究，以及对疾病严重 程度与预后影响因素的探讨。
诊断与治疗进展
研究成果包括对疾病早期诊断、准确分型、合理治疗等方面的研究，以及对新型药物和治 疗方法的研究和探索。
预防与控制策略
胸痛
部分患儿感到胸痛，可能 与炎症累及胸膜有关。
其他症状
乏力、食欲减退、恶心等 。
02
儿童重症支原体肺炎的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
发热大于38.5℃且持续时间较长，咳嗽严重且持续时间较长，胸部X线或CT显示大 片状阴影或实变影，肺炎支原体抗体阳性。
出现多系统损害，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全、心肌炎、心包炎等。
研究成果包括对疾病预防、疫苗研发、流行病学调查等方面的研究，以及对有效控制措施 和公共卫生政策的探讨。
分析当前存在的问题与挑战
1 2
诊断标准与分型标准的不统一
目前对于儿童重症支原体肺炎的诊断标准与分型 标准尚未完全统一，导致临床实践中的诊疗方案 存在差异。
肺外并发症的机制尚不明确
儿童重症支原体肺炎常伴有肺外并发症，但其发 生机制尚不明确，需要进一步研究探讨。
儿童难治性支原体肺炎
01
02
03
实变坏死、实变不张 可伴有胸腔积液
大儿童- 多见实变（肺门影浓）
具有上述的表现 可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液
混合病变
肺门影浓 肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
阅片要点
也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。 ——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
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20XX
MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）
膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变
对糖皮质激素反应 对激素反应好，预后好 对激素不敏感者，预后差，并发症多
其他与临床相关的指标
MPP临床及影像学特点
PART ONE
治疗策略
重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞 对于D二聚体明显升高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。 纤维支气管镜治疗 难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。 支气管镜介入治疗时机早晚与疗效相关，早期行介入治疗可改善预后和减少并发症。 其他对症处理
难治性MPP--治疗策略
治疗策略
早期、足疗程抗支原体治疗 重视支原体耐药 喹诺酮类（环丙）、四环素类。 确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链球菌） 抑制过强的免疫反应 糖皮质激素 MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用， 肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大 丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2天
合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）
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MP培养（金标准），临床受限。 MP─IgM
7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。 MP ─IgA
较前者晚，特异性强，持续时间长。
肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。 单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。 中到大量胸腔积液。 RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。
第13天，CT“右胸腔积液较前增多”。精神倦怠，烦 躁与嗜睡交替。血白细胞及CRP较前明显改善。
家属疑问：药物过敏？感染控制不佳？脑炎？
药物过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）2mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d）
+美平静滴。 脑电图：未见明显异常。腰穿：拒绝。
稽留热
病情进展迅速：肺部大面积 受累、中−大量胸腔积液、 肺脓肿、气胸、闭塞性支气 管炎、肺不张。
累及肺外器官
肺外损害发生率25─50% 血液系统（50%） 皮肤（25%） 胃肠道（25%） 骨和关节肌肉（14%） CNS（1─6.7%） 心血管系统（1─8.5%）
难治性支原体肺霉素肺组织浓度高， 红霉素及利福平血液浓度高。
联合抗菌、抗病毒药物一起应用。
RMPP中因出现全身皮疹而考虑 药物过敏，而停用相关敏感抗 生素是不恰当的
我们必须认识到患儿体内的高 炎性反应的存在
大环内酯类作用于细菌 细胞核糖体50s亚单位， 通过阻断转肽作用和 mRNA位移，阻碍支原体 蛋白质的合成
在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或）后 2条中任意1条作为难治性MPP的诊断标准：
①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/min,HR ≥150次/min;1-5岁， R≥40次/min,HR ≥140次/min; ＞5 岁， R≥30次/min,HR ≥120次 /min ）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征及 发绀等；
吞噬细胞中线粒体上的 溶酶体与进入血液的阿奇 霉素很快结合，当它被巨 噬细胞摄入后，由巨噬细 胞转运至炎症细胞，故其 在炎症组织中的浓度较非 炎症组织浓度高6倍。
RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有 肺外并发症时应用。
抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。
一般情况：
男孩 8岁 主诉：发热伴咳嗽10天
现病史：
10天前因无诱因出现咳嗽，次日发热 持续发热，热峰达40度 胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显” 当地医院门诊“阿奇霉素+头孢呋辛”口服，抗感染治
疗3天，反复发热、咳嗽。收住院“阿奇霉素+头孢美 唑”静滴3天。症状无改善，肺部CT“右侧肺炎并中下 叶实变，右侧少量胸腔积液。
皮疹在使用甲强龙2天后渐消退，体温正常，精神稍倦， 无烦躁及嗜睡。咳仍剧， 。
建议纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗-家属拒绝。
（希舒美5天+3）*2，美平5天+头孢美唑5天。体温正 常，偶咳嗽，肺部CT少许胸腔积液，出院。半月后当 地复查胸腔黑白超，未见积液。
回顾性诊断：
难治性支原体肺炎 胸腔积液 全身炎症反应综合症 中毒性脑病？
感染和免疫相互作用
难治性支原体肺炎为近年支原体感染大流行临床表现 之一
难治性支原体肺炎在支原体感染基础上，机体识别侵 入的支原体为“超级抗原”，引起全身的炎性免疫反 应
感染加全身免疫反应引起了一系列症状
CD4+T/ CD8+T下降
T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍
细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢 IL−5、6、8、12，INF─γ，TNF−α↑。
转诊我院
体格检查
T 39.9℃ P 130次/分 R 34次/分 BP 92/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸稍促 右下肺叩诊实音，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低
辅助检查
血常规：Hb 102g/L,WBC 13.4×109/L,N 83%,L 11%,PLT 132×109/L，CRP54mg/l
胸部B超：右侧胸腔内可见液性暗区，深0.8cm 血肺炎支原体抗体（1:1280） 血结核抗体阴性、PPD试验阴性。G、Gm试验阴性。
病程处理
予以“阿奇霉素+舒普深”1天，发热、咳嗽同前，出 现全身散在斑丘疹。改“阿奇霉素+美平”,给予抗过敏 药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干 皮疹增多
CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2013年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%
MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发 生。
每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
大环内酯类抗生素治疗效果 不佳
合并肺外系统并发症
病程较长 迁延不愈
应用大环内酯类抗生素1周 或以上，患儿仍有发热，临 床症状和影象学表现继续加 重。
（日本 2008年）
总结难治性支原体肺炎可有以下表现：（1） 坏死性肺炎改变； （2） 肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并 其它系统功能障碍；（4） 合并闭塞性支气管炎；（5） 合并全身炎 症反应综合征；（6） 起病急、 症状重、 肺大叶实变， 对单一大环 内酯类抗生素治疗反应不佳。
②有效应用大环内酯类抗生素1周以上无效（持续腋温≥ 38.5℃或肺部 影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过10天以上；
③胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累 及单叶或多叶病变；
④出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症； ⑤出枢现神严经重系低统氧感血染症、（心P力aO衰2 竭＜、6心0m肌mH炎g）、或消合化并道其出他血功、能明严显重电损解害质（/酸中