中医伤科--治疗方法 内、外治法

攻下逐瘀法

本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉 数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡 鸣散、大成汤、黎洞丸等。 攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血， 药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、 气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、 产后及月经期间应当禁用或慎用。

行气活血法



敷贴药

是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发 挥作用。 常用约有药膏，膏药、药散三种。

药膏

药膏 又称敷药或软膏。 将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、 鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状， 摊在棉垫或桑皮纸上。为减少药物对皮肤的刺 激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的 棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外， 还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。
肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾
养胃汤、归脾汤。
补益肝肾法

本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰 脚。《素问· 上古天真论》说:肝气衰筋不能动。 《素问· 脉要精微论》:腰者肾之府，转摇不能， 肾将惫矣。

故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松 而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。
补益肝肾法
以及长期卧床不能经常活动，日久必气养血法。
补气养血法

补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分， 气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常 补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗 损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。

常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全 大补汤等。
药散


止血收口类:桃花散、花蕊石散、如圣金刀散.金枪铁 扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具 有收敛止血的作用。 祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。 常用的有九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升 丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏 与升丹之比为9：1者是九一丹，7：33者是七三丹。 对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药， 如黑虎丹等。
膏药

膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一 般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶 解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、 投药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成 细末待膏药在小锅中样化后加入，搅拌均匀， 再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要 增加的药物临贴时可放膏药上。
膏药

膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、 黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外用药物中 的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。 膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处， 应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节 约。 对含有丹类药物的膏药，由于x线不能穿透所 以x线检查时宜取下。
膏药


膏药的配制，是将药物浸于植物油中主要用香 油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅用又 称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也 有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经 过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有 粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之 易落者为佳。 摊膏药时，将己熬成的膏药置于小锅中用文火 加热烊化然后摊在膏药皮纸或布上备用。
又称行气消瘀法。 《素问· 至真要大论》说:“结者散之“。 气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则 血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则 新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行 气活血法。
行气活血法

本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证， 或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻 急下者。 常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、 活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通 气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活 血汤等。
温经通络法

血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅
利。

《素问.至真要大论》说:“寒者热之”，“劳 者温之”。
温经通络法


本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物， 并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱 除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、 关节滑利、经络通畅。 适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足， 腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损 伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常 用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活 络丹、小活络丹等。
熏洗湿敷药


热敷熏洗 早在《仙授理伤续断秘方》中就有 记述，古称淋拓、淋涤、淋洗与淋浴。 是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气 熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一 种方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持 久，每日2次，每次巧~30分钟。
药散



生肌长肉类:适用于脓水稀少，新肉难长的创 面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒 类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生色促 使创口迅速愈合的作用。 温经散寒类:适用于局部寒湿停聚，气血凝滞 疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散;桂麝 散等，具有温经活血、散风逐寒的作用。 活血止痛类:适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛 者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。
筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接
骨续筋。常用的有和营止痛法．接骨续损法、
舒筋活络法。
和营止痛法

适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽
除，而续用攻下之法又恐伤正气者。

方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金
丹．七厘散等。
接骨续筋法

损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连
接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血


治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏 适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等; 适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损 伤风湿膏; 适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏 等。 提腐拔毒类:适用于创面溃疡者，有太乙膏、 陀僧膏。一般常在创面另加药粉。
药散

药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使
用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。


药膏

消瘀退肿止痛类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消 肿散等。


舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。
接骨续筋类:接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。 温经通络、袜风除湿类:温经通络膏。


清热解毒类:金黄膏、四黄膏等。
生肌拔毒长肉类:橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。
膏药



中医骨伤科学
外 治 法
外治法
损伤外治法是指对损伤局部进行治
疗的方法。 包括外用药物、手法、夹缚固定、 牵引、手术疗法和练功疗法等。
外用药物
伤科外用药物是指应用于伤患局部的药 物。 早在《神农本草经》、《五十二病方》 等著作中就有记载。

外用药物

伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的 应用。 清· 吴师机著《理瀹骄文》说:"外治之理即内治 之理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“ 临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏 洗湿敷药与热爽药。
不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采
用接骨续筋法。
接骨续筋法

本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，
适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。
常用方剂有续骨活血汤．新伤续断汤、接骨
丹．接骨紫金丹等。
舒筋活络法



本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理 气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。 适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞， 筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直， 关节屈伸不利者。 常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、 蠲痹汤等。
灵活运用：

以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例 如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法 的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期 以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨 为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用 接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。
灵活运用

扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化痰为主，中 期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适 当结合强壮筋骨的方洗开放性损伤，在止血以 后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过 多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止 虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化 多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证， 正确施治，不可拘泥和机械地分期。


补肾又虚区分肾阴．肾阳但肾阴肾田又是相互 为用的。《景岳全书》说:“善补阳者，必于 阴中求阳;善补阴者，必于阳中求阴”，即既 要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的 联系。肝为肾之子，《难经》说:“虚则补其母， 故肝虚者应注意补‘肾，滋水生肝。 常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、 右归丸等。
必须治血与理气兼顾。

常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血 法。
攻下逐瘀法

跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于 经道，瘀血不去则新血不生。《素问· 至真要 大论》说:“留者攻之”，《素问· 缪刺论》说: 人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后， 先饮利药。 故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。
损伤后期

由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。 《素问· 三部九侯论》说:虚则补之，《素问· 至 真要大论》说:损者温之。 常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日 久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。

补气养血法

本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养
筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血
药膏


凡用馅糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易 发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制 太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于 调制拌匀。 若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其 有柔软、滋润的作用。