骨质疏松性骨折诊断和治疗
骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
一、定义
骨质疏松性压缩骨折( , )是指因骨质疏松导致脊柱椎体发生变形或碎裂。
二、病因
(1)骨质疏松。
年龄增大、老年人骨质疏松症、继发性骨质疏松等因素使椎体骨质减弱,容易发生压缩性变形。
(2)创伤。
轻微撞击或过重负重也可能导致骨质疏松的椎体发生压缩骨折。
三、分类
(1)症状性骨折:有明显症状如腰背疼痛。
(2)无症状骨折:即早期线检查可见骨折影,但无明显症状。
四、诊断
(1)线检查:早期线可能未见变化,脊柱线3个月后可见骨质减毁或重建征象。
(2)检查:灵敏度高,能更清晰显示骨折部位变形程度。
(3)检查:对软组织损伤显示明显,但诊断骨折主要依赖线和。
五、治疗原则
(1)缓解症状并改善生活质量。
(2)预防进一步骨折。
(3)恢复脊柱力量和功能。
六、治疗方法
(1)针对症状进行:外用止痛药、物理治疗等。
(2)治疗骨质疏松:钙剂、骨密度影响药等。
(3)严重病例外科减压或钉固定术。
(4)随访线监测治疗效果。
以上内容旨在为临床医生和患者提供初步参考。
具体应视个案进行个体化处理。
骨质疏松性骨折、骨痛的临床诊断与治疗
流行病学
目前全世界有2亿人患Osteoporosis,
发病率：居全世界常见病的第七位
流行病学
据北京、上海调查结果显示 60岁以上的女性骨质疏松患者占40——50% 而60岁以上的男性骨质疏松患者只有20%
女性骨丢失情况
绝经前： 0。3----0。5% / 年 绝经后：0----5年 6----10年 10----20年 1。5----2。5% / 年 1----2% / 年 1% / 年
强度以及骨的弹性。
骨性镇痛作用
缓解腰背脊柱及全身性骨痛，提高骨质疏松病人 的生活质量，改善病人的疼痛情绪，提高位置站 立觉，减少病人摔跤的危险性 ，降低医疗费用。
机制：对中枢神经受体的直接作用
安全性
鼻喷剂未见过敏者，
不会对消化道、肾产生副作用， 顺应性好。
用
鼻喷剂
法
每支 2800 I U 可用14----28次 最合适的剂量是： 200 I U / 日
许 多 文 献 报 导
降钙素（CT）对微小骨折和大的骨折有促进愈合作用， 与用药时间有正比关系，但其骨量不一定增加的很多。 鲑鱼降钙素只降低破骨细胞的活性，不使其凋亡，不影 响成骨细胞和骨细胞的生理功能。同时还增加骨的1型 胶元，改善骨的韧性。
密盖息缓解脊柱骨质疏松 性 骨折疼痛的疗效观察
降钙素治疗骨质疏松症骨 疼已有诸多报道。自1999年至 2001年，对14例因骨质疏松症 致使脊柱骨折引起的疼痛，应 用降钙素治疗，收到了较为满 意的疗效，现向诸位专家作以 汇报。
三、腰椎管狭窄
腰椎管狭窄伴间歇性跛行的降钙素治疗 (附31例报告）颈腰痛杂志 1998年第1期第19卷
林华等：为了探讨降钙素治疗腰椎管狭窄伴间歇性跛行 (NICL)的疗效及作用机制。应用鳗鱼降钙素对31例腰椎 管狭窄伴间歇性跛行患者进行治疗。结果：治疗4周后 72%患者的步行能力提高，下肢疼痛症状减轻；8周后83% 患者的步行能力明显提高，相伴出现的下肢痛亦有所改 善。结论：认为降钙素不仅能迅速有效地缓解骨质疏松 骨痛，而且可有效地提高腰椎管狭窄伴间歇性跛行患者 的步行能力，改善神经功能，其作用机制可能是由于降 钙素能增加马尾神经组织的血供。
骨质疏松诊断及治疗-医学课件
WHO推荐的骨质疏松诊断标准
已经发生了脆性骨折
或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部）
正常
T值≧-1.0
骨量低下 -2.5<T值<-1.0
骨质疏松 T值≦-2.5
诊断建立在T值而非骨密度测定上 T值＝(测定值－骨峰值)/ 同性别正常成人骨密度
标准差 仅适用于绝经后女性及50岁以上的男性
补充维生素D 成人每天推荐剂量200U（5ug） 老年人每天400-800U
药物治疗
适应症： 确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折 骨量低下患者并存一项以上危险因素 若无骨密度数据：已发生过脆性骨折、FRAX工 具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏 松骨折概率≥20%
减少骨吸收的药物 二磷酸盐类、降钙素 雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs） RANKL单抗、锶盐
流行病学
随着人类寿命延长及人口老龄化，骨质疏松已成 为重要的健康问题
我国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为 20.7%，男性为14.4%
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆 性骨折）
女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%， 男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
跌倒
大部分老年人的骨折发生在跌倒后 在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更
大作用 75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者高4.4倍 85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者仅高60%
跌倒的危险因素
环境因素： 光线暗、路上障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶 手、路面滑
健康因素： 心律失常、视力差、应急性尿失禁、直立性低血 压、药物、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动
2023骨质疏松性骨折中医诊疗指南
目次引言 (4)骨质疏松性骨折中医诊疗指南 (5)1范围 (5)2规范性引用文件 (5)3术语和定义 (5)3.1骨质疏松症 (5)3.2骨质疏松性骨折 (5)4流行病学 (5)5诊断 (6)5.1诊断要点 (6)5.2病史、症状和体征 (6)5.3影像学检查 (6)5.4骨密度检查 (7)5.5实验室检查 (7)5.6鉴别诊断 (7)6中医辨证分型 (8)6.1气滞血瘀证 (8)6.2肾虚血瘀证 (8)6.3脾肾阳虚证 (8)6.4脾肾阳虚兼血瘀证 (8)6.5肝肾阴虚证 (8)7中医治疗 (8)7.1治疗原则 (8)7.2中药汤剂 (9)7.3中成药 (10)7.4中医外治法 (11)7.5功能锻炼 (12)7.6练功疗法 (13)8西医治疗 (13)8.1手术治疗 (13)8.2西药治疗 (13)9生活干预及预防再骨折 (14)9.1生活干预 (14)9.2预防再骨折 (14)引言我国是老年人口绝对数最大的国家，随着近年来骨质疏松性骨折发病率持续上升，所带来的医疗负担将成为一个严重的社会问题，但临床医师对其预防和治疗做出的努力仍然不够。
中医药在此病上治疗不仅前景广阔，还易于患者接受。
但中医尚未对骨质疏松性骨折形成一套具有特色且完善的治疗方法。
因此通过指南的制定，建立一个完善的原发性骨质疏松症引起的骨折的中医临床诊疗标准，能更好的指导临床实践。
制定该病的中医临床诊疗指南对医患双方和整个社会都有重要意义。
对医生而言，该诊疗指南将使临床诊疗工作规范化，易于学习推广，促进专科人才的培育；对患者而言，该常见病诊疗方案规范化将会提高疗效，减少医药费支出，减轻痛苦和预防再骨折；在该诊疗指南的制定、宣讲工作中，搭建网络和实体交流平台，促进该病的中医诊疗交流，形成可持续发展局面。
本指南在制定过程中根据《世界卫生组织指南制定手册》的指南制定流程以及GRADE 系列文章的方法学，考虑中医诊疗的特色以及中国实际情况的特点，本指南推荐意见的推荐强度考虑干预措施的利弊权衡、患者的价值观与意愿、需要的临床条件与实践中的差距、地域符合情况、医保成本5个因素。
骨质疏松性骨折及其药物治疗
• 该部位是松质骨与皮质骨交界处，为解剖薄弱处 ，一旦遭受外力，容易发生骨折。
• 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增 加，逐步上升其与高龄及女性绝经后的骨质疏松 相关。
• 对骨质疏松的老年患者多采用锁定加压钢板（LCP ）内固定。
桡骨远端骨折钉板系统内固定术
骨质疏松性骨折及其 药物治疗
骨质疏松症定义
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损， 骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和 骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的 疾病。
WHO:骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松症 低骨量 正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0
『骨质疏松症』危害：
➢ 骨折后行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便， 需要别人照顾。
➢ 脊椎疼痛及变形
驼背除令外形不美外， 还会妨碍肺部扩张， 加速肺功能衰退。
• 死亡!!!
哪些人容易患『骨质疏松症』？
妇女绝经过早 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒
哪些人容易患『骨质疏松症』？
椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成 行术
髋部骨折
• 髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、 致残率高，康复过程慢，病死率高，常并 发其它内脏器官或系统疾病。
• 卧床制动后加速骨质疏松。 • 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建
议手术。 • 手术包括：内固定，人工关节置换等。
股骨颈骨折
• 老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死 率高，若移位不明显，经牵引复位后可采 用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效 不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年 有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换 作为首选。
骨质疏松性骨折PPT
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
骨质疏松性骨折诊断及治疗进展
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松性骨折的识别和管理
700
骨质疏松性骨折
椎体骨折
600
599
533
560
500
483 436
400
300
269
377 317
200
128
150
179
210
234
281
301
261ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100
0 2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
一项最新的关于中国骨质疏松症流行病学研究，旨在预测2010年-2050年中国50岁以上人群骨质疏松性骨折的发生率
不同部位骨质疏松骨折的时间-累积死亡率曲线
80%
脊柱 髋部
肩部
前臂
60%
发生椎体骨折的老年人年死亡率
累积死亡率(%)
40%
28% 72%
20%
0%
1年死亡率
0
1
2
3
4
5
一项瑞士研究，2847例发生低能量性椎时骨间、(年髋)部、肩部和前臂骨折的患者被纳入研究，研究旨在评估患者骨折后的死亡情况
5年死亡率
我国骨质疏松性骨折现状堪忧
就诊率低
• 发生隐匿， 约半数患者无明显背痛症状11
诊治率过低
• 23% 脆性骨折患者的骨质疏松得到评估和治疗7 • OVCFs 发生后1年内只有 28.8%的患者开始抗骨质疏松治疗7
漏诊率高 • 60 岁以上人群胸片检查时椎体骨折的漏诊比例高达 45%7
OVCFs：骨质疏松性椎体压缩骨折
其程度判定的首选方法12
骨质疏松椎体压缩性骨折及其程度的诊断标准4
椎体骨折形态类型
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防
骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
骨质疏松骨折诊疗指南
中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。
常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。
罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。
骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。
鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。
(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。
多见于60岁以上老年人。
仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。
(一) 临床表现：可出现上述临床表现。
(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。
拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。
要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗PPT课件
02
骨质疏松性椎体压缩性骨
折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折可采用保守治疗或手术治疗，手术又分 为微创或开放手术。医生会根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程 度以及患者的全身状况，权衡手术与保守治疗的利弊，做出合理选 择。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
保守治疗 卧床休息 药物止痛 理疗、中药熏药治疗（缓解腰背部肌肉紧张、痉挛，进而减轻疼痛） 佩戴支具 早期下地行走时佩戴支具可以增加脊柱的稳定性。注意不能长期佩戴， 避免引起腰背肌肉无力。
压时，肢体的运动、感觉，以及关 节的反射能力都会受到影响。
03 感觉功能：医生会用针、棉签等轻
触患者的皮肤，检查有无感觉异常。
02
运动功能：医生会让患者活动四肢 关节，做屈伸、收缩等动作，来检
查患者的肌力和锤 轻轻叩击膝盖、跟腱等部位，来观
察不同部位的反射功能是否正常。
骨密度检查：骨密度检查是医生测量骨骼强度 的一种方法。对于早期诊断骨质疏松，评估再 发骨折风险及指导治疗有重要意义。常用于测 量骨密度的检查是一种特殊的X线检查，称为 “双能X线吸收法（DXA）”检查。
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
其他检查
患者可能还需要做一些其他的检查来辅助诊断病情，比如血液检查、 全身骨扫描（ECT）、超声检查等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的 诊断与治疗
演讲人：小刺猬知识库
目录
01 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的 02 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
检查
03 骨质疏松症的长期治疗
04 小结
01
诊断骨质疏松性椎体压缩
性骨折的检查
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
01
骨质疏松骨折 诊疗指南
骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折是指因骨质疏松导致的骨折，常见于老年人。
其发生原因主要与骨质疏松引起骨质密度减少和骨组织结构改变，从而导致骨质脆弱和骨折易发性增加有关。
下面是骨质疏松骨折的诊疗指南。
一、诊断1.病史：了解病人的个人史、家族史、药物史、饮食史等情况，特别是病人是否曾有骨折史。
2.体格检查：检查病人的身高、体重、骨骼压痛等情况。
3.骨密度检查：可以采取量子束、超声波、骨密度仪等方式测定骨密度，危险分级评估。
4.影像学检查：X线、磁共振等能够检测骨折或病变。
5.实验室检查：主要检查骨代谢指标如血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D等。
二、治疗1.非手术治疗(1)药物治疗：对于轻度的骨质疏松或骨折，可以给予药物治疗，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
(2)康复训练：可进行康复训练，增强患者的骨密度和肌肉力量。
(1)骨折复位：对于骨折复位困难的患者，可采用手术进行复位。
(2)内固定：内固定手术主要是将金属板、钢钉等置入骨内固定骨折，使其恢复正常。
(3)关节置换：对于骨质疏松引起的关节疼痛和功能障碍，可采取关节置换手术，如人工髋关节置换手术。
三、预防1.饮食：建议多摄入富含钙、维生素D的食物，如奶制品、鱼类、肉类、蔬菜等。
2.体育运动：适当的体育运动能够增强人体骨密度和肌肉力量。
3.避免抽烟和饮酒：长期抽烟和饮酒会导致骨质疏松症加重，增加骨折风险。
4.药物预防：中度和高度危险的患者可采取药物预防，如钙剂、维生素D类药物、双磷酸盐等。
5.定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松的早期症状，进行预防和治疗。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2015．06．021作者单位：100730北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科1；610041成都，四川大学华西医院骨科2；400016重庆医科大学附属第一医院骨科3；100853北京，解放军总医院骨科4；100730北京，卫生部北京医院骨科5；215006苏州大学附属第一医院骨科6；150081哈尔滨医科大学附属第二医院骨科7△共同第一作者通信作者：邱贵兴Email ：qguixing@126．com注：本文首次发表在《中华骨与关节外科杂志》，2015，8（5）：371－375．This article is based on a study first reported in the Chinese Journal of Bone and Joint Surgery ，2015，8（5）：371－375．·诊疗指南·中国骨质疏松性骨折诊疗指南（全文）（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）邱贵兴1裴福兴2△胡侦明3△唐佩福4△薛庆云5△杨惠林6△陶天遵7△赵宇1△一、概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折；与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。
骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。
（一）骨质疏松症骨折的特点及治疗难点1．患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。
2．多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸收。
3．骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。
4．卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。
5．致残率、致死率较高。
6．再骨折发生率高，髋部骨折患者1年内再次发生骨折达20%。
临床医学中的骨质疏松症诊断与治疗
临床医学中的骨质疏松症诊断与治疗骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨骼结构的破坏和骨密度的减少。
临床医学中，对骨质疏松症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
本文将探讨临床医学中骨质疏松症的诊断与治疗方面的相关知识。
一、骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断主要依靠医生对患者的病史、临床表现和相关检查结果进行判断。
常见的骨质疏松症诊断方法包括骨密度测定、X线检查、骨髓穿刺和生化检查等。
1. 病史与临床表现分析医生首先应该了解患者的病史，包括患者年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等信息，以便初步判断患者是否存在骨质疏松症的风险。
同时，医生还需要仔细观察患者的临床表现，如身高变化、骨折史、骨骼疼痛等症状，从而进一步筛查骨质疏松症的可能性。
2. 骨密度测定骨密度测定是诊断骨质疏松症的关键方法之一。
常用的骨密度测定技术包括双能X线吸收法（DEXA）和定量超声法（QUS）。
这些技术可以快速、无创地评估骨质疏松症的程度，并帮助医生确定治疗方案。
3. X线检查X线检查可以观察骨骼的形态和结构，从而判断骨质疏松症的存在和程度。
通过X线片可以观察到骨小梁的疏松、骨皮质的变薄等特征，并对患者的骨骼情况做出初步评估。
4. 骨髓穿刺骨髓穿刺对于排除其他疾病引起的骨质疏松症具有重要意义。
医生可以通过骨髓穿刺检查，观察骨髓中造血细胞的形态和数量，以评估患者的骨髓功能和是否存在其他疾病。
5. 生化检查生化检查可以了解患者体内的骨代谢状态，常用指标包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等。
这些指标的异常可以协助医生判断患者是否患有骨质疏松症，并评估其严重程度。
二、骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗目标主要是预防骨折和减轻疼痛，提高患者的生活质量。
根据患者的情况和病程，医生可以采用多种治疗方法。
1. 生活方式干预生活方式干预是骨质疏松症治疗的基础。
医生可以指导患者通过合理的饮食、适度的运动和科学的作息等方式，增加骨密度，提高骨骼的稳定性。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
中国骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折是指骨质疏松导致的骨折，它是一种常见的骨质疾病。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的患病率也在不断上升。
为了进行准确的诊断和有效的治疗，国内多个权威学术组织联合制定了《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》。
该指南包括以下内容：1.骨质疏松性骨折的定义和分类：详细解释了骨质疏松性骨折的概念，并根据骨折发生的部位和类型进行了分类，如腰椎骨折、髋骨骨折等。
2.诊断标准和方法：介绍了骨质疏松性骨折的常见症状和体征，如背痛、身高减少等，以及常用的诊断方法，如骨密度检测和影像学检查。
3.骨折的风险评估和预防：根据患者的个体特点进行骨折的风险评估，并提出了相应的预防措施，包括生活方式改变、药物治疗和手术干预等。
4.骨质疏松性骨折的药物治疗：介绍了目前常用的骨质疏松性骨折的药物治疗方法，如双磷酸盐类药物、钙补充剂和维生素D等。
5.骨质疏松性骨折的手术治疗：对于严重骨质疏松性骨折患者，特别是髋关节和脊柱骨折患者，可能需要手术治疗。
指南详细介绍了手术适应症、手术方法和手术后的注意事项等。
6.康复治疗和预后评估：对于骨质疏松性骨折患者的康复治疗非常重要，可以通过物理治疗、康复运动和膳食调节等方法来促进骨折的愈合和功能的恢复。
7.骨质疏松性骨折的后续管理：指南强调了骨质疏松性骨折患者的长期随访和管理，包括定期复查骨密度、评估药物治疗效果以及监测并发症等。
8.骨质疏松性骨折的相关证据和专家共识：指南的制定基于大量的相关研究和专家共识，旨在为医务人员提供权威的指导，促进骨质疏松性骨折的诊断和治疗水平的提高。
总之，《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》是一份全面、权威的指导文件，对于改善骨质疏松性骨折的诊疗水平，提高患者的生活质量具有重要意义。
医务人员应根据指南的建议和要求，制定个体化的诊疗策略，为患者提供更好的医疗服务。
骨质疏松性骨折诊疗指南解读PPT课件
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要 是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加 。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随 着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加 注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化 的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者 提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治 疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时 机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、 环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨 密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴 力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读《骨质疏松性骨折诊疗指南》是中国骨质疏松性骨折诊疗领域的权威指南，是指导临床医生进行骨质疏松性骨折的有效治疗和预防的重要依据。
该指南于2024年发布，其中包含了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防的全面内容。
下面将对该指南进行解读。
1.骨质疏松性骨折的诊断：骨质疏松性骨折的诊断是基于临床表现和影像学检查。
根据指南，骨质疏松性骨折的临床表现包括身高减少、背痛、体位性脊柱变形等。
而影像学检查主要是通过骨密度检测（如DEXA）和骨折类型（如脊椎骨折）来确定。
2.骨质疏松性骨折的治疗：治疗骨质疏松性骨折的目标是减轻疼痛、修复骨折、预防再骨折和提高生活质量。
治疗的方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括体位矫正、物理治疗、运动训练等。
药物治疗主要包括补钙剂、维生素D、双磷酸盐类药物、雌激素、骨形态发生蛋白类药物等。
其中，对于高危骨折患者，强烈推荐使用抗骨吸收剂。
3.骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松性骨折的预防包括非药物预防和药物预防。
非药物预防主要包括增加体力活动、改善营养、戒烟限酒等。
药物预防主要包括补钙剂、维生素D和抗骨吸收剂等。
根据指南，对于50岁以上有骨质疏松风险因素的女性和男性，强烈推荐进行骨折风险评估，并采取相应的预防措施。
4.骨质疏松性骨折诊疗中的特殊人群：指南还针对特殊人群即妊娠期、青少年、高龄等人群给出了特殊的诊疗建议。
对于妊娠期妇女，根据指南，应合理控制钙的补充，并且避免长期补充维生素D。
对于青少年，应重视骨密度的监测，并及时进行治疗。
对于高龄人群，应该进行个性化的骨折风险评估，并针对性地给予治疗和预防。
综上所述，2024年版《骨质疏松性骨折诊疗指南》全面介绍了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防，对于临床医生进行骨质疏松性骨折的管理提供了科学、规范的指导。
希望通过该指南的广泛应用，能够提高骨质疏松性骨折的诊治水平，减少骨折的发生，提高患者的生活质量。
骨质疏松性椎体髋部骨折诊断和处理
流行病学
❖ 发生率随着年龄增长而增加的趋势
❖ 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴 力有关（如坠落，变换体位等）
❖ 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇 女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%， 80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁 以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上 妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）
②无神经系统损伤
方法：
❖复 位：
✓ 仰卧位卧硬板床
✓ 骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 ✓ 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛
减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼
❖固定：
需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下 床活动
支具目的：
✓ 协助脊柱承载重力 ✓ 限制脊柱屈伸与旋转活动 ✓ 维护脊柱稳定 ✓ 防止脊柱、周围肌肉再损伤
2.5cc. • Prone position until mixing bowl has hardened. • Keeping resting supine under observation 4 hours
Kyphoplasty方法
此法在 Vertebroplasty 基础上，先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏
术前准备
• X线 • MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜
是否受压、是否有肿瘤性硬化 • CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后
壁情况 • 骨内静脉造影 了解静脉充盈情况及可能
的渗漏点 • 骨扫描 了解最佳止疼点
手术及术后
• 病人俯卧 • 局麻或全麻 • 经皮经椎弓根进入（C术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
㈤外伤性骨折伴骨质疏松 有明显的外伤史，由直接或间接
暴力所致，突发性局部疼痛、肿胀、 活动受限、畸形，X 线片清楚显示 骨折类型和骨折移位情况，显示骨 质疏松，但无骨破坏，测骨密度为 轻度或中度降低，外力是造成骨折 的主要原因。
五.骨质疏松性骨折的治疗原则 （一）骨质疏松的治疗 （二）骨折的外科治疗
3.ECT有核素浓聚
4.MRI：T1加权呈低信号，T2加权呈 高信号
㈢强直性脊柱炎 早期骨密度降低，但脊柱疼痛、
僵硬、活动受限。X线片双侧骶髂关 节模糊，间隙变窄至消失，椎间关 节模糊，韧带钙化。晚期骨密度升 高。
㈣甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤” 血钙与碱性磷酸酶升高，血磷
降低。骨损害常见于指骨、肱骨、 胫骨、肋骨。X线片显示，骨膜下 皮质骨吸收。
在我国城市50岁以上妇女疏松 性脊柱骨折发生率为15%；所以防 治骨质疏松性骨折是我们急需解决 的重大问题。
一.骨质疏松性骨折的自身原因
骨量减少，骨显微结构破坏，骨 强度下降，骨的力学性能下降，骨脆 性增加，是造成骨折的主要原因。一些 前瞻性研究认为骨量降低一个标准差， 骨折的危险性就增加1.5~3倍。
内分泌疾病：甲状腺与甲状旁腺功能亢 进 糖尿病 库欣氏综合症
慢性疾病：胃肠吸收障碍 肝肾疾病 类风湿关节炎
恶性肿瘤：骨髓瘤 转移瘤 血液病
先天性代谢障碍：成骨不全
高胱氨酸尿症
药物应用：
激素 甲状腺素 肝素
抗癫间药 酒精
制动和废用因素
㈠多发性骨髓瘤 1.骨痛、贫血、造血功能障碍、肾
功不全 2.1.日常生活中外伤
平地跌倒、家务劳动中摔倒，因跌倒 和摔倒引起的发病率和死亡率相当高。
有人统计，65~69岁的妇女跌倒率为 30%，85岁以上跌倒率上升到50%；男性 65~69岁的跌倒率是13%，80岁以上达31% 。
跌倒的严重后果是骨折，发生率 非常高。
据统计65~70岁男性骨折发生率18% ， 女性27%；75岁以上则男性发生率30%， 女性40%。
骨质疏松性骨折的 诊断和治疗
我国人口总数和老年人口数均居 世界首位，目前我国老龄人口已达1.3 亿，平均11个人即有1个老年人。
老年骨质疏松骨折是威胁老年人 身心健康和影响生活质量仅次于心血 管疾病的严重疾病。
骨质疏松主要表现为骨痛、 驼背和骨折，其中最具有临床 意义的就是骨折，在美国45岁以 上的人群每年有1500~2000万人 患骨质疏松，其中超过20万人发 生骨折。
普通X线片上发现有骨密度下降 时已有30%~50%的骨丢失，故骨质疏 松早期，X线片诊断受到一定限制。
㈣骨量的诊断 骨密度的测定（超声骨密度仪，双能X
线密度仪） 脊柱定量CT（QCT）：测定部位为脊柱 周围QCT：测定部位为桡骨、胫骨
㈤骨组织形态结构的诊断
单纯骨密度不能反映骨显微结 构的改变，骨力学性能下降不仅与 骨量下降有关，还与骨显微结构改 变密切有关。
4.局部叩压痛：轻微受伤的局部常有 叩压痛。
㈢X线平片： 1.椎体压缩变形，而椎弓和椎间隙
完整，有后凸畸形但无脱位。 2.骨阴影浓度降低，骨小梁变细、
稀松或消失，整体呈模糊感。
3.明显的退行性改变，椎体边缘及小 关节骨质增生，椎间隙变窄。 椎体仅有轻度变形时，要在X线 上测量椎体前缘、后缘及椎体中央 的高度。
㈠外伤史：有轻微外伤史或无明确的 外伤史，有的因乘车颠簸或扭转身体、 持物等，甚至有的在床上翻身或用力 蹬被盖也造成骨折。
㈡临床症状与体征： 1.骨痛加重：骨量减少越多，骨痛发生 率越高，某一部位轻微外伤后，疼痛明 显加重。 2.驼背畸形：驼背是骨折的重要临床表 现，常为中下胸椎，身高缩短。
3.功能障碍：轻微受伤的部位有活动 受限。
我院收治的髋部骨折病人90%以上是 由跌倒造成。
2.交通损伤 被车撞倒、带倒，坐车惯性作
用摔倒都容易造成骨折。
三.骨质疏松性骨折的诊断 ①骨质疏松的诊断 ②骨折的诊断
原发性骨质疏松的诊断，首 先应根据临床症状与体征初步诊 断。然后进行必要的实验室检查 ，排除各种原因所致的继发性骨 质疏松及药物引起的疾患，再作 出诊断。
周氏蛋白阳性
3.骨髓涂片：骨髓浆细胞超过10% 4.X线片显示全身多发性溶骨破坏，
边缘呈穿凿状，椎体椎弓常同时 受累，X线片动态观察骨破坏进 行性加重。
㈡骨转移瘤
1.骨痛进行性加重，50%的病人可有原发灶 2.单发转移破坏范围大，多发转移破坏逐
渐扩大融合成片。骨折椎体上下缘稀疏， 不完整，骨皮质不规则破坏，椎旁可有 软组织肿块。
四.骨质疏松性骨折的鉴别诊断
骨质疏松骨折中最多见的是 脊柱骨折，非脊柱骨折很容易立 即作出诊断，而脊柱骨折却很容 易误诊或漏诊。有报告误诊率高 达47.7%。
继发性骨质疏松： 1、有原发病的临床表现和实验
检查异常 2、可发生于各年龄组 3、病情轻重与原发病有关 4、原发病治愈，骨质疏松好转 5、有自身的一些特点
椎体前缘、中央及后缘的高度 比上位或下位椎体相应高度均减少 20%以上为扁平椎；
仅椎体前缘高度减少25%以上时 为楔形椎；
椎体呈双凹形，中央高度较前、 后缘高度减少20%时为鱼椎；
扁平椎
楔形椎
鱼椎
骨折部位主要在中、下胸椎， 以T6~T12为最多，次为腰椎，几乎 无颈椎。
骨折仅限于椎体，不影响椎弓 。
目前在世界范围内 ◆治疗骨质疏松预防骨折 ◆治疗高血压预防中风 ◆治疗高血脂预防心肌梗塞 占有同样重要的地位。
（一）骨质疏松的治疗：骨质疏松是 骨组织结构的退化过程，现今的治疗 方法尚无法使其逆转。治疗的目的：
①解除骨痛 ②增加骨量，减少骨丢失 ③降低骨折发生率，促进骨折愈合
1.补充适量的钙剂 2.补充活性维生素D 3.用二磷酸盐抑制骨吸收，降低骨转换率 4.绝经后骨质疏松雌激素水平低下，加用雌激素。 5.用降钙素抑制破骨细胞的活性，同时 有较强的镇痛作 用，骨痛严重者可选 用或加用一疗程降钙素。 6.用氟化物促进骨形成
骨显微结构的改变是骨质疏松 骨折的主要原因之一。
骨形态计量学检测可反映骨显 微结构的改变，骨形态计量有高分 瓣率CT和显微CT。
㈥骨转换状态的诊断 1 、骨形成标志物：血清总碱性磷酸酶 （TALP）、骨碱性磷酸酶（BALP） 、 血清骨钙素。 2、骨吸收标志物：尿羟辅氨酸、羟赖 氨酸糖苷、尿吡啶啉、脱氧吡啶啉。