糖皮质激素性骨质疏松症
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3、抑制骨形成: 骨增殖、与基质结合、胶原蛋白
4、其他作用:肌病、肌力
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20糖20/皮11质/14激素性骨质疏松症
三、危害
❖ 使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%15%
❖ 有研究发现在同样的骨密度(BMD)水平,口服 GC的患者有更高的骨折风险
❖ 在相同骨密度的情况下,糖皮质激素性骨质疏松 较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。
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骨量
骨量
骨量
再多的钙也会流失!!!
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治疗分类
基础补充剂 抑制骨吸收 促进骨形
药物
成药物
双膦酸盐
其他药物 维生素K2
钙剂
降钙素
PTH
锶盐
维生素D
选择性雌激 活性维生 素受体调节 素D3 剂类
雌激素
中药等
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20糖20/皮11质/14激素性骨质疏松症
骨吸收抑制剂
(1)双膦酸盐:可用于糖皮质激素性骨质疏松症预防
▪ 服 用 GC 超 过 5 年 的 RA 患 者 骨 折 的 发 生 率 为 33%[2]。
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骨质疏松骨折的特点
GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。
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骨质疏松性骨折会导致严重后果
20-24%
死亡率
在发生髋部骨折1年内3
❖ 一项国际骨质疏松基金会的报告显示
及治疗的一线用药。 • 代表:阿伦磷酸钠(福善美)
• 疗效:较大规模的临床试验表明可增加股骨近端和 脊柱BMD,不但降低椎体骨折危险性,还明显降低 髋骨的骨折发生率
• 用法:70mg qw
注意:胃及十二直肠溃疡、返流性食道炎者慎用
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骨吸收抑制剂
(2)性激素替代治疗( HRT):对于长期接受糖皮
糖皮质激素性骨质疏 松症
主要内容
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定义与机制
2 危害与临床表现
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诊断
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防治
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骨质疏松症分类
原发性 骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症
继发性
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一、 定义:
糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是由于 外源性糖皮质激素(GC)所致的骨量减少,骨微 结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。
正常骨结构
4
骨质疏松症骨结构
骨小梁变 薄、变细、 变脆、孔 隙增多
20糖20/皮11质/14激素性骨质疏松症
二、作用机制:
糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及 抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作用 机制包括 :
1、影响钙稳态:钙吸收 、排泄 、PTH
2、对性激素的作用:内源性垂体促性腺激素
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四、临床表现
虽然GIOP会引起严 重后果,但其早期症状却 较为隐匿,严重者才出现 骨骼疼痛,甚至在轻微损 伤后发生脊柱、肋骨、髋 部或长骨的骨折,此时已 发展至严重骨质疏松。
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五、诊断要点
(—)脆性骨折:
❖ (二)BMD测定: 正常:
T值 ≥-1
❖
低骨量: -2.5<T值 <-1
▪ 目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加 骨折的风险。
▪ Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的 患者髋部骨折的风险增加77%[1];
但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的 预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。
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三、危害
▪ 骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗 程有关。
骨质疏松: T值 ≤-2.5
严重骨松:伴骨折
❖ (三)X线平片:
❖
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来自百度文库
六、治疗原则及方案
(一)一般措施: (二)基础药物治疗:
钙+维生素D (三)药物治疗: 骨吸收抑制剂+促骨形成剂
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❖ (一)一般措施:
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骨健康基础补充剂-钙
▪ 保证摄入充足的元素钙: 1000-1500mg/天 ▪ 据统计,中国人钙摄入量400mg/日。
▪
40% 不能独立行走3
60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3
33%
髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
▪ 患者生活质量下降
>50% 在中国,发生骨质疏松性髋部骨折后
致残率和致畸率
3. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
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4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月
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促骨形成药物
❖ 1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化,增加骨密度,
增加肌肉力量和平衡能力,降低骨折风险。
代表:1,25双羟维生素D3(骨化三醇) 0.25-0.5ug/日
1α羟基维生素D3 (α-骨化醇) 0.5-1.0ug/日
注意:监测血钙和尿钙水平,肝功能不全者不建议使用
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骨吸收抑制剂
❖ (3)降钙素类:对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者
如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。 ❖ 代表:鲑鱼降钙素(密盖息) ❖ 用法:50IU 皮下注射,每周2-7次,200IU/日,喷鼻
疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD, 缓解骨痛,但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性
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三、危害
❖ 糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。
❖已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关,骨丢失在糖皮质激素治 疗6-12个月时最为明显,小梁骨受累较皮质骨更 为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更 常见。
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三、危害
质激素治疗的患者应评价其性 腺功能。
疗效:有证据表明对于长期服
用低、中等剂量糖皮质激素的 绝经后妇女,HRT可阻止骨丢 失,增加脊柱和髋部的BMD。
代表:替勃龙:1.25-2.5mg/d
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雌激素替代治疗
每年评估利弊
适应症与禁忌症
绝经早期开始
方案个体化
随访与监测
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方案个体化
最低有效剂量
α-骨化醇
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六、治疗
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(2) 甲状旁腺素氨基端片段
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糖皮质激素性骨质疏松症
骨健康基础补充剂-维生素D
每天口服维生素800IU(20ug),可增加肠对 钙的吸收。
有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平 衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨 折的风险。
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糖皮质激素性骨质疏松症
假如您只服用钙
Ca++