中医内科学心系病证

第二章心系病证

第一节心悸

【概念】心悸是指病人自觉心中激动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【病因】①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当

【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关

病理性质分虚实：虚为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；

实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致

【诊断依据】

1）主症：自觉心中激动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动果真，或忽跳忽止，呈阵发性的持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉。

2）兼证：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3）诱因：常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

【病证鉴别】

2）心悸与奔豚

【治疗原则】虚：补气、养血、滋阴、温阳

实：祛痰、化饮、清火、行瘀

【证治分类】

【概念】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

【病因】①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚

【病机】心脉痹阻

病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。

病性总属本虚标实，发作期以标实为主（瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患），缓解期以本虚为主（阴阳气血的亏虚）

【诊断依据】

1）胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。

3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

【病证鉴别】

3）胸痹与真心痛

【辩证要点】①辨标本虚实②辨病情轻重

【治疗原则】先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时根据虚实标本的主次，兼顾同治。

标实当泻：疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法

本虚亦补：补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤重补益心气之不足

【概念】不寐是常以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现诶睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

【病因】①饮食不节②情志失常③劳逸失调④病后体虚

【病机】阳盛阴衰，阴阳失交。

病位主要在心，与肝脾肾关系密切。

【诊断依据】

1）主症：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2）兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3）病史：常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。

【辩证要点】辩证首分虚实。

虚证多阴血不足，心失所养；

实证：邪热扰心；肝火内扰；胃腑宿食，痰热内盛；阴虚火旺，心肾不交；脾虚不运，心神失养；心胆气虚等。

【治疗原则】补虚泻实，调整脏腑阴阳

【概念】癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

【病因】①七情内伤②饮食失节③先天不足

【病机】痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。

病位在心，与肝、胆、脾、胃关系密切。

【病证鉴别】

【辩证要点】①区分癫证与狂证之不同②辨病性虚实

【治疗原则】初期：以邪实为主，理气结郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍；后期：以正虚为主，补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

第五节痫病

【概念】痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦各“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

【病因】①七情失调②先天因素③脑部外伤④其他

【病机】痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。

【病证鉴别】

第六节痴呆

【概念】痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。【病因】①年迈体虚②情志所伤③久病耗损

【病机】髓海不足，神机失用

病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。

【治疗原则】开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。