血栓弹力图(TEG)实验操作
TEG血栓弹力图介绍
患者是否DIC？是哪个阶段？ 患者是否阿司匹林抵抗？
……因为没有合适的监测手段
使用TEG的目的
实现对患者进行个性化凝血管理
了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命
大
纲
TEG® 的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶检测及临床使用 血小板图检测及临床用途 如何看TEG报告
TEG® 解析
低凝状态
出血
急性出血风险
血栓
血制品管理 再探查
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗 ：排除肝 素影响后 输入FFP
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血， 建议治疗 ：输入冷 沉淀或 FFP
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
如果病人 在出血 建议治疗： 输入血小 板
高凝血因子和高血小板活性高凝
TEG监测华法林效果
R值 治疗有效范围10-14min
优点：能同时检测凝血因子和血小板活性两方面
TEG监测华法林效果
案例：
华法林治疗女性患者， R值10.3min，为什么在发 动车时突然发生血栓？
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
TEG肝素酶杯操作流程
血栓弹力图TEG®肝素酶杯测试操作流程1根据患者要进行的测试，对高岭土和肝素酶杯进行复温；2打开电脑及TEG主机的“POWER”键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；3查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。
若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；4将Lever杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“eTest value is OK”表明测试通过后，可进行下步操作。
5上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上Lever杆位于Load位置。
将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入杯盖。
将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上杯完成；6试剂回温后运行质控品检测；分别运行质控Level Ⅰ和Level Ⅱ，测量数值与质控正常数值进行比对，四个常数中有不少于三个数值在正常值范围内，表明质控通过；7选择病人名字或建立一个新的病历：（检测试管上是否表明采血时间2小时以内）按以下步骤建立新病历：在工具栏上点击“Case”，在“Select case mode”菜单上点击“Done”键入病人ID号以及姓名，选择或键入程序类型和名字，点击“Done”8选择一通道，选定样品类型（K或许CK），在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明；9选择二通道，选定样品类型（KH或CKH）, 在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明；10将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入1ml血。
盖上瓶盖后上下颠倒5次。
注意不要摇晃；11沿杯内壁向一通道杯中缓缓注血，注意尽量不要出现气泡。
对高岭土激活的样品，应在小杯中注入360μl；对于枸橼酸化高岭土激活的样品，应先在小杯中注入20μl氯化钙，再取340μl样品注入小杯；12将Lever杆移到Test位置。
按下F10或“Start”；13从高岭土激活剂中取出血样加入二通道肝素酶杯中。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图操作流程(精)
血栓弹力图操作流程1打开血栓弹力图图标,点击站点管理员,输入密码teg。
同时打开血栓弹力图机器,查看机器上方的气泡是否在圆圈内。
2 把操纵杆拔至test位置,点击etest进行机器自检,出现机器平衡后进入下一步。
3 按电脑上的操作图标进行上杯,杯帽安好后,一定要把杯子下压嵌入杯架中。
4 选择通道,已选通道为蓝色,未选通道为绿色。
编辑患者信息,一般加入患者住院号、性别、年龄等。
选择要做的药物。
注意:一般查看凝血全貌选择CK即可。
如果做肝素对比,分别选择CK和CKH 两个通道做两个图。
单药氯吡格雷(波立维选择ADP,单药阿司匹林选择AA。
复药ADP和AA都做。
只要是用药后查看用药效果,CK和A都要做。
即凝血全貌做CK,肝素做CK和CKH,波立维做CK、A、ADP,阿司匹林做CK、A、AA。
复药做CK、A、ADP、AA。
5 按操作流程加入试剂和相应的全血后,把操纵杆拔至test位置,点击开始按钮,进入主界面看是否开始(一般加入血液后即刻进行检测。
6 待MA值确定后点击STOP按钮停止。
操纵杆拔至LOAD位置下压去掉杯盖,杯托下嵌弃去杯子。
7 所有的注释和参数意义都要在CK 图上填写。
打开CK 图点击详情注释写入报告内容。
点击左上角的报告,出来的界面点击继续,然后打印。
如果是ADP 或者AA打印完CK后,要在主界面点击复选器点击CK、A、ADP或者AA,然后点击完成,三个图在一张图上,点击报告,然后打印。
CK只出一张图, ADP打印CK 和复合图一张,AA打印CK 和复合图一张,如果ADP和AA 全做要打印两张复合图和一张CK图。
小田电话:158********。
TEG血栓弹力图试验使用介绍
N/A
血栓弹力图----独特的诊断功能
正 常 图 形
正常范围
TEG® 诊断示意图
以高岭土样本为例
灰色部分是正常 TEG®图形
U.S. 专利号6,787,363
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝 凝血因子
凝血和纤溶连续的全过程
不须处理血样，全血液、血浆、 须处理血样，以血浆或特定血样 富含血小板的血浆等都可 为主 定性伴定量的结果，电脑软件自 多为定量的结果，部分仪器自动 动生成，可生成多种结果。 生成结果。只能生成单一结果。 有初步诊断功能，提示医师治疗 多为数值，没有诊断建议，医师 方案 需要自行判断 15-20分钟 国际标准化参数 每个指标的结果诊断时间不一样 多数非国际标准化参数
TEG血栓弹力图试验使用介绍
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
ACT及TEG的原理及操作
ACT测定方法
（1）开机，等待温度达到37℃ （2）将测试管放入测试孔内，预热5min （3）抽血
0.5~1ml （4）取出测试管，注入血至刻度，将含 血的测试管放入测试孔内，等待数值
非常准确反映药物预防接触性血栓能力的方法 ,如果用白陶土刺激血液后不容易发生凝固,那 么换做其他异物（如滤器、导管、导丝和玻璃 管) 刺激血液也同样不容易发生凝固 一种药物延长 A CT 的能力可直接反应该药物 预防接触性血栓的能力 静脉注射肝素后，体外和体内试验均显示ACT 有非常明显的剂量－抗凝效应关系
TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能 的变化
1.
敏感性高
凝血试验只检测了凝血当中的一部分或一个点 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，
包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过
程
稳定性好
凝血试验须处理血样，以血浆或特定血样为主
易受采样、储存、检验、试剂、机器的影响
ACT及TEG的原理及操作
经典的内、外源性凝血反应近来受到了“细胞水平”凝血概念的挑战
内源性途径
FXII FXIIa
FXI
FIX
FXIa
FIXa FXa FV-Ca++-FX FX
组织因子/VIIa
外源性途径
FXa
因子 VIIIa
传统凝血瀑 布模型 －体外凝血 试验
FII 纤维蛋白原
FIIa (凝血酶) 纤维蛋白
TEG不须处理血样
现有三种检测：血小板图检测、普通检测、肝素酶 对比实验
TEG和凝血试验异常的分析
围手术期TEG和凝血试验异常百分比的比较 40 35 30 25 百分比 20 （%） 15 10 5 0 术前 术后 POD1 POD2 POD3
血栓弹力图标准操作规程完整
目录一. 方法原理 .................................................................. . (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） ................................................................ .. (6)三. TEG®实验检测取血要求................................................................... .. (11)四.仪器和试剂 .................................................................. (12)五.TEG®质控检测操作流程................................................................... (13)六.TEG®普通杯检测操作流程................................................................... .. (18)七. TEG®血小板图检测操作流程................................................................... .. (21)八. 参考区间(高岭样品) ................................................................. (25)九. 临床意义 .................................................................. (26)十．TEG 日维护 .................................................................. . (31)十一．TEG 月维护................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
TEG血栓弹力图试验
TEG血栓弹力图试验
一、使用的仪器和方法：
使用世界上唯一的专利仪器，同各大医院和其它国家的检测结果具有很好的一致性和可比性。
二、项目原理简介：
该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。
三、同传统的血凝（PT、INR、APTT）等相比的主要优势：
1.使用全血作为检测标本（PT、APTT等使用的是血浆），能够更全面的反映出凝血的机制。
可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。
2.对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。
3.可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定（包括数量和血小板功能）。
4.能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。
可准确区分DIC阶段。
5.可以检测出抗血小板的药物的疗效，测定出各种药物对血小板的抑制率。
四、医嘱项及其主要临床应用领域：。
血栓弹力图标准操作规程完整
目录一. 方法原理 ................................................................. .. (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） ............................................................... (6)三. TEG®实验检测取血要求.................................................................. (11)四.仪器和试剂 ................................................................. . (12)五.TEG®质控检测操作流程.................................................................. . (13)六.TEG®普通杯检测操作流程.................................................................. (18)七. TEG®血小板图检测操作流程.................................................................. (21)八. 参考区间(高岭样品) ................................................................ . (25)九. 临床意义 ................................................................. . (26)十．TEG 日维护 ................................................................. .. (31)十一．TEG 月维护................................................................... . (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每 9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG 曲线。
血栓弹力图标准操作规程 (1)
目录一. 方法原理 (2)二. 方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性） (6)三. T EG?实验检测取血要求 (11)四.仪器和试剂 (12)五.TEG?质控检测操作流程 (13)六.T EG?普通杯检测操作流程 (18)七. T EG?血小板图检测操作流程 (21)八. 参考区间(高岭样品) (25)九. 临床意义 (26)十．TEG 日维护 (31)十一．TEG 月维护 (33)一方法原理承载血标本的测试杯以作4°45'的角度和每9 秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG 曲线。
TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG）参数解析✍ SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。
✍ R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R 时间是血样放在TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R 时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
3、R 延长能通过注射FFP（新鲜的冰冻血浆）而纠正。
（FFP 含有丰富的凝血蛋白）✍ K时间（从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（20mm 幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射cryo（冷沉淀）与FFP 来纠正；✍✍✍✍✍ Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha 角度的因素与K 时间相同（见上）；3、参数Alpha 角度与K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。
血栓弹力图操作流程
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。
• 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。
结果打印
• 1：按SNotes,然后按Sampie • 2:在Reportde中报告结果。
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
• 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。
• 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
• 15：快速上推杯架，测试杆推至Test,点start。 • 16：点Done,双击 ，进入大图。 • 17：当EPL为0时，点Stop. • 18：将测试杆调制Load后，下压卸杯 • 19：将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内。
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 •求：专用采血试管 试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实验室技术，通过对血液在凝血过程中的弹性和流变特性进行定量分析，可以为临床医生提供关于患者凝血状态的重要信息。
血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
血栓弹力图原理主要涉及到四个主要参数，凝血时间（R），凝固弹性（K），最大凝血弹性（MA）和凝血指数（CI）。
在进行血栓弹力图测试时，血液样本首先被置于一个旋转杯中，随后通过在杯中加入激活剂和钙离子来启动凝血过程。
在凝血开始后，杯中的弹簧会受到拉力，产生一系列的震动，这些震动被传感器捕捉并转化为图形显示在计算机屏幕上。
凝血时间（R）是血栓弹力图上的第一个参数，它反映了凝血反应的起始时间，即凝血开始到血液开始凝固的时间。
凝血时间的延长可能意味着凝血因子活性降低或者抗凝血系统活性增加。
凝固弹性（K）是血栓弹力图上的第二个参数，它反映了凝血血栓形成的速度。
K值的变化可以反映出凝血因子活性和纤维蛋白原浓度的改变。
最大凝血弹性（MA）是血栓弹力图上的第三个参数，它反映了血栓的稳定性和强度。
MA值的变化可以反映出纤维蛋白原浓度和血小板功能的改变。
凝血指数（CI）是血栓弹力图上的最后一个参数，它是通过R、K和MA计算得出的综合指标，反映了整个凝血过程的动态变化。
通过对血栓弹力图原理的深入理解，我们可以更准确地评估患者的凝血功能状态，为临床医生提供更多的诊断和治疗参考。
血栓弹力图在心脏手术、创伤、产科、重症监护等临床领域有着广泛的应用，对于及时发现和处理凝血功能异常具有重要意义。
总之，血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
通过对血栓弹力图测试中的凝血时间、凝固弹性、最大凝血弹性和凝血指数等参数的分析，可以更全面地了解患者的凝血功能状态，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
血栓弹力图技术的不断发展和完善，将为临床医生提供更多更好的工具，促进患者的个性化治疗和精准医学的实现。
血栓弹力图-血凝仪
五、凝血弹性图的参数：
（一）R时间
1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映 凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常 而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制 它们活性的抗凝剂能延长K 。
2、MA值在确定前与A值相等；
3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（五）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm。
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
3. 主要受PLT及Fg 、FⅩⅢ活性的影响， PLT 的作用要比Fg大。
（六）TMA时间（time to MA）
二、凝血弹性图仪的历史：
1948年由德国人Harter发明
1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得 了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能 的最重要指标。
1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG 为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已 经在世界上40多个国家使用。
2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验— PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确 的监测血小板聚集功能的技术。
参数写法与参考值
方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm
自然 全血
10～16 5～10
35～45
45～55
80～130
全血 复钙
4～8
血栓弹力图操作流程
临床意义
• R值 • 低是凝血因子活性升高，高是凝血因子活性降低 • K值 • 低是纤维蛋白原功能升高，高是纤维蛋白原功能下降 • Angle值 • 低是纤维蛋白原功能下降，高是纤维蛋白原功能增高 • MA值 • 低是血小板功能降低，高是血小板功能增高
上传报告
• 1：双击报告，进入VP系统 • 2：登陆系统(用户名字，密码），按确定。 • 3：进入窥统工作站，点登记。 • 4：输入住院号，按回车 • 5：申请单信息窗口，点确定 • 6：复核病人信息，无误点保存 • 7：回到图像界面，点退出 • 8：导入报告，按发布，确定是。
血栓弹力图操作流程
任旭红Leabharlann 标本和试剂标本采集要求：专用采血试管
试剂复温，保证10分钟以上，试剂有CaCl2+TEG杯+kaolin激活剂管。
操作步骤
• 1：开机（绿色按钮） • 2：打开电脑，登陆血栓弹力图，密码（TEG) • 3:提示Temporary Operator,按Logon • 4：出现Maintenance check，选择Check now • 5:调节水平，使气泡在正中间位置 • 6：温度在37°C 7:基线测试 ① 把测试杆调到Test,选择通道1，点etest ② 把测试杆调到Test,选择通道2，点etest
• 8：等待第一通道，第二通道都显示OK,把测试杆调回，点Done,出 现Maintenance,按确定。 • 9：按1通道，按Case,输入病人信息 a) ID：住院号 b) Name:名字 c) Gender:性别 d) Age:年龄
• 10：按1通道，操作界面增加病人信息，选择CK-citrated kaolin,使 要做的通道变成蓝色。 • 11：上杯：将杯子放入杯空中，上推杯架，按杯架下边的按钮3 次，下推杯架回位，将杯子按紧杯孔中。 • 12：取1000ul患者血样于紫色Kaolin试管中，混均，静止2-3min • 13：加20ulCacl 2于杯子中. • 14：在紫色Kaolin试管中取340ul，加入杯子中
血栓弹力图仪使用
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
血栓弹力图仪使用
一、TEG凝血弹性描记仪
（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）
凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）
一种能够动态监测整个凝血 过程的分析仪。主要用于对 凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测（特别是 术中能简化凝血功能障碍的 诊断），并指导成份输血。
LY30 MA后30min振幅减小百分率 ＜7.5%
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余% ＞85%
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
参考值
R
凝血反应时间
6~8min
K
血细胞凝集块形成时间
约4min
α
血细胞凝集块形成速率 50°~ 60°
MA
最大振幅
50~60mm
A60 最大振幅后60min的振幅 MA-5mm
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●机器震动
轻微的震动软件可以自动纠正。
●气泡影响
●慢点start键
血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
●停止顺序错误
运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。
2.TEG在检验科的用途 2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据， 尤其是普查和术前检查 2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚 集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项 2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路 ，不受肝素使用与否的影响 2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢 丁等凝血相关药物的效果 2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
解放军总医院 王海
[目的]我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪 （Thrombelastography, TEG）总结出各种影响因素，以便 在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进行 血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为提 升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也更 及时、准确的为临床对于疾病的复温(复温时间短会造成MA值的 降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集 在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必 在5分钟之内上机。 • 做普通测试时不要漏加氯化钙。 • 加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位 后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。
谢谢大家！
2010年10月10日
• 开始测试后，尽量避免震动机器及操作台，造成曲线的 抖动及MA值的误判。 • 停止测试时应先点击stop键，然后再将金属杆归位到 load 位，否则会造成曲线开口的突然闭合。 • 测试结束后如机器台面上洒有血迹，应及时清洁处理。
4.几种典型违规操作造成的错误图形及分析 杯盖滑落
运行过程当中杯盖滑落
[方法]自2006年，我们开始使用TEG作为凝血检 测的筛选和补充，在多年的实际的操作中总结 了部分工作经验，罗列出一些实际操作过程中 的各种影响因素，在这里做一个总结探讨。
1.检测原理 通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉 力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流 ，由电脑软件处理描绘出曲线图。
3.操作细节的影响因素 • 检查并调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定 性。 • 开机后待温度上升至37度后再进行操作。 • 做基线测试时各通道参数不得相差太大（200以内）。测 试结束后务必把金属杆移回load位。 • 金属杆在test位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂 丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖时一定要将托 底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好 杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操 作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。
没有加入kaolin激活剂
[结论]TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血 凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面 进行凝血全貌的检测和评估。TEG结果不受肝素类物 质的影响。现已成为当今围手术期监测凝血功能的重 要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的 重要工具。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效 监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从 而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的 技术。在整个实验过程当中，分析前、分析中、分析 后都存在着影响检测结果的各种因素。只有深入了解 到这些引起检测误差的因素，才能更好地减少由此产 生的各种误差。