食管胃侧侧吻合的术后护理

改为１ 小时１ 次。注意观察肢端温度、甲床、口唇及
１ 临床资料
皮肤色泽以了解周围静脉充盈及末梢循环情况，协 助患者早期床上活动。
１． １ 一般资料 ２００９ 年８ 月至２０１０ 年９ 月我科共 ２． ２ 呼吸道管理 开胸手术后肺部感染发生率较
实施胸腔内的食管胃侧侧吻合术６１ 例，临床诊断为 高，尤其是食管癌手术，由于手术时间长，创伤大，胸
【摘要】 目的 探讨食管胃侧侧吻合术后的护理经验。方法 回顾分析２００９ 年８ 月至２０１０ 年９ 月实施胸腔内食管胃侧侧吻合术６１ 例的临床资料，总结术后护理经验。结果 ６１ 例食管胃侧侧吻合术 后患者均恢复良好，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。结论 通过加强患者病情观察，重视呼吸道管理、 引流管护理、营养支持、并发症的预防及管理，加强基础护理，能有效减少食管胃侧侧吻合术后并发症的 发生。
常用的手术方式，但食管胃吻合术后的三大并发症 例，无手术死亡。经过医护人员精心的治疗、护理，
（吻合口狭窄、吻合口瘘和食管反流）的发生率仍较 均康复出院。
高，严重危及患者的生命及术后生活质量。食管胃 侧侧吻合是国内外新近开展的一种新型吻合方式，
２
术后护理经验
文献报道其防狭窄、抗反流和防吻合口瘘的特性明 ２． １ 严密监测生命体征 术后密切关注患者的意
贲门癌２０ 例、食管下段癌９ 例、食管中段癌３２ 例。 腔胃减少肺容量以及切口疼痛等影响咳痰等，故术
其中男４３ 例，女１８ 例，年龄４５ ～ ７３ 岁，平均 后的呼吸道管理尤为重要。具体措施为：（１）患者
（ ）岁。 ６０． ５１ ± ６． ８３
清醒即予半卧位，鼓励患者深呼吸，教会患者有效咳
１． ２ 手术方法 采用双腔支气管插管静脉全身麻 醉。食管癌病例从左胸第５ 肋间后外切口进胸；贲 门癌病例从左第７ 肋间进胸。开胸后，单肺通气使 左肺萎陷，完成食管癌根治术。消化道重建方式为
加热器加温并用干毛巾包好，不与静脉输液在同侧。 医师的悉心指导，谨致感谢！
术后第１ 天经营养管鼻饲生理盐水５００ ｍＬ，注意观 察有无腹痛、腹胀等不适主诉，术后第２ 天鼻饲能全
参考文献：
力５００ （ ｍＬ ３０ ｍＬ／ ｈ），术后第３ 天鼻饲能全力１ ０００ ［１］ 杨列，郑轶峰，姜建青，等． 食管癌切除术后颈部食管胃侧侧
量、性状、颜色，须警惕胸腔内出血，当胸液量与生命 能与麻醉前用药有关，应结合患者的精神状态，引流
体征不符时及时通知医生，做好胸腔穿刺配合。动 量，尿量，皮肤情况，生命体征或中心静脉压等评估
态监测血常规，以便尽早发现和处理内出血。每日 其是否因体液不足引起，及时调整输液、输血或营养
更换引流瓶，严格执行无菌操作，防止逆行感染。 液速度，使患者的症状及时得到控制。做好皮肤护
报道食管、贲门癌术后吻合口瘘的发生率为３％ ～
［］ ， ， ｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｊ ． Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ ２０１０
负胺引压造流，影物防有混。止助浊吻胃诊等合积。断口液口。瘘和服做的胃美好主扩蓝胃要张稀肠表，可释减现降液压为低或管发吻上护热合消理、口化呼，保张道吸持力泛困有。影难如效葡、 ４％ ［３４］
于口内。（２）做好管道标识，术后与医生共同确认 窄和反流发生率，严重影响患者手术后生活质量。
管道名称、长度，并在管道标识上注明。（３）规范营 我科左胸径路下的胸腔内食管胃侧侧吻合方式，使
养，患者取半卧位，输注营养液前先检查是否为营养 以上状况得到了明显的改善。但由于手术时间长、
管及标识、长度，以温开水２０ ｍＬ 注入管道以检查是 创伤大，护理成为患者术后康复的关键。加强患者
（）： ９０ ３ ９００９０７． ［］ ， ４ Ｋｉｍ ＲＨ Ｔａｋａｂｅ Ｋ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓ ｆｏｌ
： ［］ ｌｏｗｉｎ ｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ Ｊ ． Ｊ Ｓｕｒｇ ， ， （）： Ｏｎｃｏｌ ２０１０ １０１ ６ ５２７５３３．
中国肿瘤外科杂志 年 月第卷第期 ， ， ， ２０１３ １０ ５ ５ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ｏｃｔ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ５
食管胃侧侧吻合的术后护理
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肿瘤护理
徐明霞， 徐菁莉， 赵 云
基金项目：江苏省卫生厅医学科学技术发展基金（Ｎｏ． ） Ｐ２００９０９
作者单位：２１０００９ 江苏南京，江苏省肿瘤医院监护病房 第一作者：徐明霞，女，主管护师，业务专长：胸外科护理，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎｇｘａ＿２００９＠ １２６． ｃｏｍ
管引流通畅，在管道离体腔处用记号笔做标记，严格 需监测血糖。
进行管道的交接班。（２）重点查看胃管内有无血块 ２． ６ 基础护理 口腔护理２ 次／ ｄ，观察口腔黏膜，
堵塞，有无扭曲，严密观察引流液的性状和量，并做 防止口腔并发症；用润唇膏滋润口唇，防止口唇干
好记录。（３）胸腔闭式引流管重点观察引流液的 燥。另外，食管、贲门术后患者会感觉口干明显，可
（ ），术后第 天如无不适可给能全力 ｍＬ ５０ ｍＬ／ ｈ
４
鼻饲。（ ）定时监测血糖、水及电解质。 １ ５００ ｍＬ
４
营养期间鼓励患者多活动以促（进）肠吻蠕合动口。瘘，据文献 ２． ５ 并发症的观察与护理 １
吻合与手工端侧吻合效果的对照研究［Ｊ］． 重庆医学，２０１２， （ ）： ４１ ３０ ３１５５３１５７． ［２］ 刘君，崔飞，何建行，等． 大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的 临床应用效果［Ｊ］． 实用医学杂志，２００６，２２（１６）：１９３１． ［］ ， ， ， ３ Ｃｉｊｓ ＴＭ Ｖｅｒｈｏｅｆ Ｃ Ｓｔｅｙｅｒｂｅｒｇ ＥＷ ｅｔ ａｌ． Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅ
１． ３ 结果 ６１ 例患者术后无吻合口瘘及吻合口狭 沐舒坦还具有肺保护作用［２］。（３）评估患者是否因
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中国肿瘤外科杂志 年 月第卷第期 ， ， ， ２０１３ １０ ５ ５ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ Ｏｃｔ． ２０１３ Ｖｏｌ． ５ Ｎｏ． ５
疼痛引起咳嗽无力，常检查胸管位置、体位，必要时 出现吻合口瘘则应保持瘘口引流管的有效负压吸
［收稿日期：２０１３０６０４］［本文编辑：刘 嘉］
规检查，观察痰液的量、色、气味，常听诊判断病情， 引流液变浑浊似有乳白色成分或引流量持续不减，
吸痰时注意无菌操作。本组术后１ 例肺部感染者经 须通知医师做胸水乳糜试验。本组发生１ 例乳糜
精心治疗和护理后治愈出院。
胸，经生长抑素治疗后痊愈。生长抑素冲击剂量时
２． ３ 引流管的护理 （１）妥善固定并保持各引流 患者会有一过性头晕不适，能自行缓解，使用过程中
【关键词】 食管胃侧侧吻合； 围手术期； 并发症； 护理 ： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ４１３６． ２０１３． ０５． ０２３ 文章编号： （ ） １６７４ － ４１３６ ２０１３ ０５ － ０３３５ － ０２
食管癌、贲门癌切除后用胃重建食管是目前最 窄发生，食管反流９ 例，肺炎、乳糜胸、切口感染各１
予止痛药物。（４）评估患者是否因体液不足引起痰 引，维持负压在１０ ｋＰａ 左右；加强营养支持，监测体
液黏稠、咳痰困难，合理调整输液、输血或营养液的 温及血常规，观察切口情况以及引流液量、性质来自百度文库颜
速度。（５）早期床上活动或下床活动，促进肺膨胀， 色，若有异常及时通知医生处理。本组经密切观察
增加肺活量。（６）防止肺部感染，关注体温及血常 与护理，无吻合口瘘发生。（２）乳糜胸，术后如发现
２． ４ 肠内营养的护理 肠内营养对维持肠黏膜屏 理，尤其是骶尾部皮肤和会阴部的护理，促进康复。
障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少肠 道细菌的易位、参与免疫等具有十分重要的意义。
３
结语
因此我科食管癌术后多施行早期肠内营养支持。 食管癌、贲门癌手术的消化道重建目前通常采
（１）营养管应妥善固定，防滑脱、打折，检查是否盘 用食管胃的端侧吻合，手术后存在较高的吻合口狭
显优于端端吻合［１］。自２００９ 年以来，我们将综合性 识状态，全麻未醒时，予平卧位，头偏向一侧；清醒后
护理干预措施应用到该术式术后患者的护理中，在 若生命体征平稳即改为半卧位。监测心率、血压、脉
促进患者康复，提高生活质量等方面均取得满意效 搏、呼吸，每３０ 分钟１ 次，连续８ 次，待病情稳定后
果，现将护理体会报道如下。
否通畅。营养液瓶均贴有红色“非静脉用液体”字 病情观察，重视呼吸道管理、引流管护理、营养支持
样。使用营养液专用输液器及输液泵，速度从３０ 及并发症的预防，加强基础护理是促进患者全面康
ｍＬ／ ｈ 开始，如无不适每日增加１０ ～ ２０ ｍＬ，最高速 复的重要保证。
度可达１５０ ｍＬ／ ｈ。为防患者有不适反应，输液管用 志谢 本文得到胡振东主任医师、张治副主任
嗽，方法是先轻轻咳几声把痰咳松后再深吸一口气 稍用力把痰咳出。也可将食指和中指放在患者胸骨 上窝处稍用力刺激气管而咳嗽。（２）超声雾化吸入 ３ 次／ ｄ，每次１５ ｍｉｎ，雾化液为生理盐水５ ｍＬ ＋ 沐舒
以直线切割缝合器制作管形胃，胃与食管侧侧吻合。 坦３０ ｍｇ，以促进痰液溶解及排除。同时大剂量的