神经源性膀胱管理评价标准
神经源性膀胱诊疗指南
神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
神经源性膀胱处理
操作方法
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
神经源性膀胱疾病护理指南
神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
神经源性膀胱的护理管理
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，严重时可引 起肾积水、肾功能不全等并发症。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如尿动 力学检查、影像学检查等。
02 神经源性膀胱的护理评估
评估目的与原则
评估目的
了解患者膀胱功能状况，制定合适的护理方案，预防并发症 ，提高患者生活质量。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食调整、排尿习惯 训练、膀胱功能锻炼等。
监测并发症
密切监测患者是否出现尿路感染、肾 积水等并发症，及时采取相应措施进 行干预。
教育内容与方法
疾病知识教育
向患者及家属介绍神经源性 膀胱的病因、症状、治疗方 法及日常护理等方面的知识 。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、糖尿病等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的调控异常，导致膀胱和尿道平滑 肌收缩异常、尿道括约肌功能失调等 。
临床表现与诊断
详细描述
同时，保持良好的生活习惯和 饮食卫生也是预防神经源性膀
胱并发症的重要措施。
06
神经源性膀胱的护理管理与教 育
护理管理策略
建立患者档案
为每位神经源性膀胱患者建立详细的 档案，记录病情状况、治疗方案及护 理措施等。
定期评估
定期评估患者的病情状况，包括排尿 情况、肾功能等，以便及时调整护理 方案。
膀胱功能训练
01
02
03
定时排尿
建立规律的排尿时间，避 免长时间憋尿导致膀胱过 度充盈。
神经源性膀胱评估与护理
容量压力测量装置
可调节式输液架一个 带有刻度（100cm）的标尺一个 单腔输液器、袋式输液器各一个 三通管 导尿管一根 37℃生理盐水（ 500-1000ml ） 带刻度的集尿器一个
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第二十八页
测压装置
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第二十九页
测定方法
1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量
尿频次和时间表。 按要求准备用物：一次性间歇导尿包和一次性间歇导尿管
/亲水性涂层导尿管、水、肥皂/洗手液、消毒湿巾/干毛 巾、集尿器等。
第五十四页
清洁间歇性导尿
导尿管成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14 型号 儿童6-8型号
润滑剂：人体润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋
增强病人自尊
第五十页
适应征
病情稳定可以接受适当限制入量，自愿接受间歇性导尿的 病人。
膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些
条件的病人
第五十一页
禁忌症
膀胱容量小于200ml 膀胱内高压力（频繁出现自主N反射亢进） 严重的尿失禁 尿路梗阻 尿路感染 每天摄入大量液体无法控制者
第十一页
S2-4：副交感神经纤维：排尿
阴部神经：控制外括约肌
神经源性膀胱分类-根据损伤部位
上运动神经元性膀胱（高张力）发生于颈胸腰髓的损伤患 者；
下运动神经源性膀胱（低张力）发生于骶髓和马尾神经的 损伤者。
第十二页
神经源性膀胱分类-根据损伤部位
上运动神经元性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛，膀胱容量 缩小（∠300ml），因此小便次数增加而每次的小便量减 少，表现为尿失禁。
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
11
一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
12
神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
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康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的评定
*导读：(1)逼尿肌反射：亢进者膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。
……
脊髓损伤患者常有膀胱功能障碍，治疗前应明确膀胱障碍的类型，临床上，除了行尿流动力学等检查外，可采用以下较为简单的评估方法：
(1)逼尿肌反射：亢进者膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。
(2)冰水试验：4℃冰水60ml经尿管快速注入膀胱，很快冰水自
尿道口喷出则为逼尿肌反射亢进，冰水缓慢流出者为逼尿肌无反射。
(3)肛门括约肌张力试验：括约肌张力增高者多为逼尿肌反射亢进，括约肌松驰者多属逼尿肌无反射一类。
(4)尿道闭合压力测定：最大尿道闭合压力正常或高于正常者，
大多属逼尿肌反射亢进一类;最大尿道闭合压力低于正常者，大
多属逼尿肌无反射一类(正常值：女性50-94cm水柱，男性
80-100cm水柱)。
(5)尿道阻力测定：大多数逼尿肌反射亢进膀胱，尿道阻力正常
或升高，而大多数逼尿肌无反射膀胱，尿道阻力低于正常。
神经源性膀胱护理诊断及措施
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以 增强体质和心肺功能。
定期进行盆底肌肉锻炼
如提肛运动，有助于增强盆底肌肉力量，改 善排尿功能。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免长时间久坐或站 立，每隔一段时间变换姿势。
心理支持与辅导
总结词
神经源性膀胱患者可能面临心理压力 和焦虑，心理支持与辅导对于提高生 活质量至关重要。
详细描述
由于尿液滞留导致肾脏负担加重，长 期下来容易引起肾功能不全。患者需 要定期进行肾功能检查，及时发现并 采取措施保护肾脏功能。
心理问题
总结词
神经源性膀胱患者常常面临心理压力和困扰，如焦虑、抑郁等。
详细描述
排尿困难和尿路感染等并发症给患者带来身体上的不适和痛苦，同时也会影响患者的心理健康。患者需要得到心 理支持和辅导，帮助其面对和克服心理问题。
THANKS
感谢观看
01
03
以上是对神经源性膀胱护理诊断及措施的简要介绍， 具体的护理措施应根据患者的具体情况制定个性化的
治疗方案，以提高患者的生活质量。
04
针灸则是通过刺激特定的穴位，调节患者的神经功能 ，改善排尿功能。
04
神经源性膀胱并发症 的预防与处理
泌尿系统感染的预防与处理
01
02
03
总结词
泌尿系统感染是神经源性 膀胱常见的并发症，预防 和处理泌尿系统感染至关 重要。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂、糖 尿病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层次，包括脊髓、脑干、大 脑皮层等。
神经源性膀胱训练技术质量评分标准
讲解膀胱再训练理论、目的、方法，取得配合
5
3
1
0
制定饮水计划，督促患者按计划饮水
5
3
1
0
指导排尿习惯训练方法正确
5
3
1
0
指导延时排尿正确方式
5
3
1
0
意念排尿
10
讲解适用于意念排尿患者训练方法，取得合作
4
3
2
1-0
指导患者舒适放松，想象自己在排尿
3
2
1
0
指导患者掌握正确方法
3
2
1
0
反射性排尿
15
讲解反射性排尿训练目的、方法、，取得配合
5
3
1
0
掌握反射性排尿训练适应症、禁忌症
5
3
1
0
训练操作程序正确
5
3
1
0
代偿性排尿
15
讲解代偿性排尿方法，取得合作
5
3
1
0
掌握代偿性排尿训练适应症、禁忌症
5
3
1
0
训练操作程序正确
5
3
1
0
盆底肌训练
15
讲解盆底肌训练的对象、方法，取得合作
5
3
1
0
指导患者收缩盆底肌群方法正确
5
3
1
0
指导患者呼吸训练，吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5~10s，呼气时放松，方法正确
神经源性膀胱训练技术质量评分标准
项
目
项目总分
操作要求
评分等级及分值
实际得分
A
B
C
D
操作
前的
神经源性膀胱的护理诊断和措施
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困 难、尿不尽感等，严重时可出现肾积水、肾功能不全等。
诊断标准
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查，如尿动力学检查、膀胱镜检等。
01
护理诊断
排尿困难
总结词
排尿困难是神经源性膀胱最常见的症状，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿不 尽等。
特性
神经源性膀胱具有储尿和排尿功 能障碍，可能导致尿潴留、尿路 感染、肾积水等并发症。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑外伤、神经系统遗传性疾病、糖尿 病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制主要是由于 神经系统病变导致膀胱和尿道肌肉收 缩舒张功能障碍，影响尿液的排出。
临床表现与诊断标准
详细描述
肾功能损伤可能导致乏力、食欲不振 、水肿等症状，严重时可引发肾衰竭 。
心理压力与生活质量影响
总结词
神经源性膀胱给患者带来较大的心理压 力和生活质量下降，可能导致焦虑、抑 郁等心理问题。
VS
详细描述
患者可能因排尿问题而影响工作、学习和 社交活动，导致生活质量的下降。
01
护理措施
排尿训练与习惯养成
观察尿液变化
注意观察尿液的颜色、量和气 味，如出现异常应及时就医。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗力下 降，容易感染疾病。建议合理 安排作息时间，保证充足的休
息。
定期复查与随访安排
定期复查
建议患者在治疗过程中定期到医院进行复查 ，以便医生了解病情变化和治疗效果。
随访安排
在复查后，医生会根据患者的具体情况制定 随访计划，确保病情得到有效控制。
神经源性膀胱评估与处理1
江苏省人民医院康复医学科 金娟
机制 评估 排尿、安全容量 处理 药物、手术、饮水计划、间歇性
清洁导尿、盆底肌训练 并发症预防
神经源膀胱
由于神经因素导致的膀胱功能障碍
中枢和外周神经损伤
上运动神经元综合症 下运动神经损伤
表现
尿失禁 尿潴留 尿失禁+潴留
膀胱和尿道的主要功能
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
内括约肌
内括约肌-储尿时塌陷-关闭
内括约肌-排尿过程变圆-开放
外括约肌
内环 外环
正常的膀胱功能
贮尿
•膀肌开放 •协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
脊髓损伤后受体变化
平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失 神经超敏），对神经递质的敏感性增高
受体分布和密度变化
β受体减少，α 受体增加，使膀胱顺应性降低
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大 脑皮质高级中枢的调节。
膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢
排尿过程
在充盈初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当膀胱 充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到刺 激而兴奋，发出冲动沿盆神经传入骶髓排尿中枢， 再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层。
当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启动排 尿过程，排尿中枢M区活动，兴奋骶髓逼尿肌中 枢，通过副交感神经兴奋M受体使逼尿肌收缩； 同时抑制脊髓胸腰段交感中枢的活性，使膀胱颈、 后尿道阻力下降；另外还抑制阴部神经的兴奋性， 松弛尿道外括约肌，从而排出尿液。
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1
神经源性膀胱患者管理规范登记 及时
2
间歇导尿操作规范
3
饮水计划有效落实
1
过程
有残余尿量测定
3
（36
分） 管 间导次数、时间合理
2
理 根据膀胱功能恢复情况动态调整间导 流 次数
3
程 神经源性膀胱患者每周有监管记录
2
教会患者膀胱训练的方法
2
教会患者清洁间歇导尿技术
2
教会患者膀胱自我管理方法
2Leabharlann 告知患者及家属神经源性膀胱健康教 育知识并记录
住院患者神经源性膀胱管理质量评价标准
2020年9月制定
项目
质量标准
有神经源性膀胱管理制度及处理流程 结构 (4分） 有神经源性膀胱诊疗指南与护理规范
有神经源性膀胱评估工具
分值 2 2 2
有神经源性膀胱的病史评估
2
评 估
有膀胱功能的评估（尿动力学 检查、残余尿量测定、膀胱压力评 估）
3
有无间导有适应症及禁忌症的评估
3
有神 经源
3
护理人员知晓神经源性膀胱管理相关制度和 规范
2
神经源性膀胱评估率≥100%
2
结果
（10 间导正确率≥90％
2
分）
患者或家属掌握神经源性膀胱管理技术
2
无并发症的发生
2
应得总分：
总分 实得总分： （50
分） 得分百分比：
说明及异常处理措施
（50 分）
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查 结果栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分是的总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100％ 3.神经源性膀胱患者排尿障碍评估率=神经源性膀胱患者人数/检查总人数 4.间导正确率=间导次数/间导总人数
检查