关于泪道探通术对婴幼儿泪囊炎常见并发症护理和原因分析

关于泪道探通术对婴幼儿泪囊炎常见并发症护理和原因分析

发表时间：2019-07-02T15:14:11.153Z 来源：《中西医结合护理》2019年第05期作者：白杰

[导读] 在婴幼儿泪囊炎泪道探通术中要特别重视患儿的个体差异，应严格操作，从而预防各类并发症的发生。

联勤保障部队第九八〇医院眼科 050081

【摘要】目的先天性泪囊炎是婴幼儿比较常见的眼病。分析婴幼儿泪囊炎泪道探通术常见并发症的原因，并总结护理措施。方法对385例泪囊炎婴幼儿行泪道探通术，统计患儿并发症发生率，并分析并发症发生的原因。结果发生并发症23例，发生率为8．37％，其中发生窒息13例（5．26％），假道8例（2．60％），泪道撕裂１例（0．35％）。结论在婴幼儿泪囊炎泪道探通术中要特别重视患儿的个体差异，应严格操作，从而预防各类并发症的发生。泪道探通术是治疗婴幼儿泪囊炎比较有效的方法，6—10月龄为治疗最佳探通时机，精心的护理是探通成功的关键。

先天性泪囊炎是婴幼儿常见眼病，因为小儿出生后鼻泪管下端Hasner膜未开放而阻塞泪道，导致泪液潴留在泪囊内，细菌繁殖从而形成泪囊炎［1］。传统的药物治疗（如滴眼药水）、按摩治疗难以取得良好的效果，不仅给患儿带来了诸多不适和痛苦，而且也给家长带来了较大的心理负担［2］。泪道探通术是治疗泪囊炎的有效手段［3］。但是从治疗实践来看，婴幼儿泪道探通术后容易发生窒息、假道、泪道撕裂等并发症，影响手术效果。分析婴幼儿泪囊炎泪道探通术后并发症的原因，能更好的对手术质量提高起到决定性作用。本研究以我院2015年2月—2018年11月收治的泪囊炎婴幼儿共385例为对象，分析了探通术后关于并发症发生情况以及发生原因，更好地指导泪道探通术后的护理工作的展开。

１资料与方法

１．１一般资料选择我院2015年2月—2018年11月收治的385例泪囊炎婴幼儿作为研究对象。纳入标准：①年龄3个月至１岁；②均诊断为泪囊炎；③经过药物治疗和家长自行按摩均无效后行泪道探通术；④患儿家长（或监护人）对本研究知情同意。其中，男206例，女179例；年龄6个月至1岁。

１．２手术方法对所有患儿均行泪道探通术。患儿取仰卧位，固定好头部和四肢等部位。0.5%盐酸丁卡因滴眼液表面麻醉。然后使用0.9％无菌生理盐水3ml冲洗泪道。在保证脓性分泌物被冲洗干净后从下泪点垂直进针2mm左右，然后改水平位进针。触及骨壁后旋转90°，向下缓慢进针，至突破感停止进针。停留5min。拔针后0.9%无菌生理盐水自下泪点冲洗泪道，接着注入地塞米松5mg。应每隔1天冲洗泪道1次。待冲洗通畅后嘱家长回家后进行泪囊按摩、热敷等治疗。

１．３护理

１．３．１术前护理详细向患儿家长讲解泪道探通术相关事项，帮助患儿家长形成对该术的客观认识。术前签字。告知患儿家长手术可能出现的并发症。演示患儿固定方法。对患儿进行详细的检查．患儿病情情况，赢得家长对探通术治疗的信任和配合。因此，向家长传授安抚患儿情绪的方法和技巧，包括语言安抚、眼神鼓励等，尽可能保证患儿配合治疗。

１．３．２术中护理在治疗前30min禁食（禁哺乳）、禁水，备好抢救药物，并进行术前相应准备。再次确定患儿具体情况。固定好患儿头部以及四肢，防止因为患儿哭闹、肢体摆动等影响治疗。在冲洗、进针等操作中要保持动作轻柔、药物推注速度不宜过快。同时，密切观察患儿生命体征和异常反应。如患儿出现呛咳、脸色发绀等情况要立即暂停手术，并进行相应的处理。重视日常业务能力提升，通过定期分析、总结，提高业务水平、改善操作技能。

１．３．３术后指导和随访探通术完成后常规点抗生素滴眼液，并使用无菌方纱擦拭面部液体。嘱家长安抚患儿情绪，然后向家长讲解泪囊按摩、热敷等操作技巧和注意事项，详细告知可能发生的并发症以及处理方法。要求家长定期随患儿返院进行随访以及下一步治疗。一般要求术后每天滴眼药，每天3次～4次。溢泪现象持续7天以上未见，进行复查，确定疗效。

１．４观察指标

记录患儿术中、术后并发症发生情况。并发症主要包括窒息、假道和泪道撕裂等。分析患儿病例资料和术中操作、术后护理等，总结患儿并发症发生原因。

２结果

本组385例患儿，发生各类并发症23例，生率为8．37％，其中发生窒息13例（5．26％），假道8例（2．6％），泪道撕裂1例（0．35％）。泪道撕裂发生率最低，假道发生率次之，窒息发生率最高。

３讨论

３．１泪囊炎泪道探通术常见并发症发生原因泪囊炎是婴幼儿常见的眼部疾病。临床以溢泪、泪囊区分泌物异常为主要表现。药物、按摩等治疗方案具有一定的疗效，但是药物治疗与按摩治疗难以彻底解决潴留、阻塞等情况，临床治疗总有效率比较低。泪道探通术操作简单、疗效显著，在成人眼部疾病治疗中得到了广泛运用。从婴幼儿个体特征（包括家长因素）来看，窒息与婴幼儿吞咽动作和呼吸运动不协调有关。在冲洗泪道的过程中受制于吞咽动作滞后于呼吸运动，容易发生窒息。在术后统计中还发现3例窒息婴幼儿存在术前哺乳（或奶粉）情况。假道及泪道撕裂与患儿机体发育不完全、眼部组织脆弱、娇嫩有关。有6例婴幼儿就因家长在术中因哭闹等出现分神，影响了固定效果。就假道和泪道撕裂发生而言，由于固定不牢固，婴幼儿的肢体摆动会影响进针质量，从而造成探针进入皮下组织，形成假道或泪道撕裂。

３．２泪囊炎泪道探通术常见并发症预防对策窒息、假道、泪道撕裂等并发症严重影响了泪囊炎婴幼儿治疗体验，并且可能引起医患（护患）矛盾。因此，采取积极的措施预防泪囊炎泪道探通术常见并发症具有重要的意义。首先，要做好相应的健康教育。要向患儿家长强调探通术的各类注意事项，尤其是要让患儿家长认识到严格执行医嘱的重要性。本组有2名家长存在哺乳（喂奶）现象，7例家长在术中因婴幼儿哭闹而分神，从而引起了窒息或假道等。要以真实的案例，帮助患儿家长认识严格遵医嘱的意义，并在术前、术中及术后严格执行医嘱，从而更好地预防各类并发症。其次，要严格操作。冲洗和进针是探通术的主要操作。在冲洗过程中注重控制推注速度、冲洗压力和冲洗液量。冲洗液量必须要控制在3ml内。同时，要立即将患儿抱起，轻叩后背，缓气并发出哭声后再行峡部操作。在进针中选择头端圆钝的针头，防止针头太过锋利，进针要缓慢。总之，泪道探通术是治疗婴幼儿泪囊炎的最有效方法，但是容易发生窒息、假道、泪道撕裂等并发症。要加强患儿家长的健康教育，同时严格术中操作，采取多种先进的护理措施，以预防各类并发症的发生，改善医疗服务。目前