脑干出血护理查房 PPT
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脑出血护理查房PPT课件
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
一例脑干出血患者的护理查房ppt课件
一例脑干出血患者的护理查房PPT课件•病例介绍•脑干出血疾病知识•护理方案•护理查房讨论•总结与展望01病例介绍CHAPTER患者基本信息民族：汉族患者姓名：张三年龄：65岁籍贯：北京市性别：男职业：退休职工病情概述患者于2023年5月10日突发头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫，在当地医院诊断为脑干出血。
患者出血量约5ml，病情较重，入院时GCS评分：10分（E3V3M4）。
患者既往有高血压病史10余年，未规律服药。
控制血压、降低颅内压、营养神经等药物治疗。
药物治疗康复治疗护理措施早期康复训练，包括肢体功能训练、语言康复等。
密切观察病情变化，预防并发症的发生，提供心理支持。
030201治疗方案02脑干出血疾病知识CHAPTER高血压脑血管畸形颅内肿瘤头痛意识障碍肢体瘫痪其他症状01020304突然剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。
患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。
脑干出血可导致肢体瘫痪，出现偏瘫、截瘫等症状。
如言语不清、吞咽困难、呼吸困难等。
干出血。
诊断鉴别脑干出血的诊断与鉴别脑干出血的并发症肺部感染应激性溃疡心脏疾病03护理方案CHAPTER010204基础护理保持病室环境清洁、安静，减少噪音，为患者提供舒适的休息环境。
定期协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
保持患者口腔清洁，及时清理口腔分泌物。
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，并做好记录。
03观察患者的意识状态，如是否清醒、昏睡、昏迷等，并记录。
观察患者的肢体活动情况，如是否能够自主活动、有无偏瘫等，并记录。
观察患者有无呕吐、头痛、头晕等症状，并记录。
观察患者有无肺部感染、心脏疾病等并发症，并记录。
01020304病情观察与记录复。
运动等。
康复护理04护理查房讨论CHAPTER护理效果评估评估指标护理问题1对策1患者存在肢体偏瘫，活动受限。
护理问题2给予患者肢体被动活动和主动辅助运动，鼓励患者进行日常生活活动训练，提高自理能力。
脑干出血护理查房PPT课件
8
5.脑出血Байду номын сангаас预防
1). 生活要有规律，防止劳累 2). 血压要控制
高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网 3).保持良好的心态 4).注意饮食
低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 5). 预防便秘 6).注意天气变化
6.2015 ICH 治疗指南
9
二、病情介绍
床号：9
口咽通气道在位，有大量咖啡样呕吐物 T：38.6 P：101次/分 R：24次/分 BP：211/114mmHg
SPO2：87%
抢救： 1.气管插管，人工机械通气 2. 全功能监护 3.留置深静脉导管
胃管、尿管 4.冰帽脑保护 5.纤支镜吸痰
2.各类评分
评 分
APACHE II 33分 GCS 4分
17
7.9 7.11 7.12 7.15 7.18
PCT
（0-0.25） ＜0.05
2.42
0.87
白细胞计数 （4-10）
12.7
10.2
7.8
5.1
中性粒比率 （50-70%）
83.3
C反应蛋白
0-8
72.2
68.4
63.4
119.4
119.5
18
指南：体温管理 治疗 ICH患者的发热症状是 合理的
一例脑干出血患者的护理查房
相关知识：陈薇 病情介绍：孙恒娟 护理问题：樊一珂、张轲人 2016.7 ICU
1
目录
一、相关知识
1.概念 2.病因、机制 3.临床表现、辅助检查 4.病情观察
5.脑出血预防 6.治疗处理规范
2
1、概念
脑出血： 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑 卒中的10％~30％，病死率高，致残率高。 高血压性脑出血： 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性 的改变而破裂出血。
5.脑出血Байду номын сангаас预防
1). 生活要有规律，防止劳累 2). 血压要控制
高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网 3).保持良好的心态 4).注意饮食
低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 5). 预防便秘 6).注意天气变化
6.2015 ICH 治疗指南
9
二、病情介绍
床号：9
口咽通气道在位，有大量咖啡样呕吐物 T：38.6 P：101次/分 R：24次/分 BP：211/114mmHg
SPO2：87%
抢救： 1.气管插管，人工机械通气 2. 全功能监护 3.留置深静脉导管
胃管、尿管 4.冰帽脑保护 5.纤支镜吸痰
2.各类评分
评 分
APACHE II 33分 GCS 4分
17
7.9 7.11 7.12 7.15 7.18
PCT
（0-0.25） ＜0.05
2.42
0.87
白细胞计数 （4-10）
12.7
10.2
7.8
5.1
中性粒比率 （50-70%）
83.3
C反应蛋白
0-8
72.2
68.4
63.4
119.4
119.5
18
指南：体温管理 治疗 ICH患者的发热症状是 合理的
一例脑干出血患者的护理查房
相关知识：陈薇 病情介绍：孙恒娟 护理问题：樊一珂、张轲人 2016.7 ICU
1
目录
一、相关知识
1.概念 2.病因、机制 3.临床表现、辅助检查 4.病情观察
5.脑出血预防 6.治疗处理规范
2
1、概念
脑出血： 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑 卒中的10％~30％，病死率高，致残率高。 高血压性脑出血： 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性 的改变而破裂出血。
《脑干出血病人护理》PPT课件
应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎
牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时
清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导
管内。
精选ppt课件
14
脑干出血护理查房
• 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随 时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意 无菌观察。
脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其 中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
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3
脑干出血护理查房
• 脑卒中
出血性
高血压出血 脑血管畸形破裂出血
脑动脉瘤破裂出血 脑淀粉样病变出血
脑血栓
缺血性
脑栓塞
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4
脑干出血护理查房
意识
中脑
解剖
血压、脉搏
脑桥
• 脑干
延髓
呼吸呼吸
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16
脑干出血护理查房
•
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，
气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱
和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应
备齐，并妥为存放，以备急需。
•
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是
分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，
•
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易
产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列
方法湿化：
•
7、预防局部感染：气口形成窦道之后可拔出更
换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经
脑干出血的护理PPT课件
脑干出血的护理 PPT课件
x
目录
01. 脑干出血概述 02. 脑干出血的护理要点 03. 脑干出血的康复治疗 04. 脑干出血的预防措施
脑干出血概述
脑干出血的定义
01
01
脑干出血是指脑干内的血管破裂， 导致血液流入脑干组织
02
02
脑干是控制人体基本生命活动的重 要中枢，包括呼吸、心跳、血压等
03
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无
昏迷、嗜睡等
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，有无 偏瘫、肌张力异常等
语言交流：观察患者 语言表达是否清晰，
有无失语等
瞳孔变化：观察瞳孔 大小、对光反应等
吞咽功能：观察患者 吞咽是否正常，有无
呛咳、误吸等
体位护理
01
保持头部稳定，避免剧 烈晃动
02
保持侧卧位，避免仰卧 位
脑干出血的症状
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状 3 肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪 4 语言障碍：说话含糊不清，理解力下降 5 意识障碍：意识模糊，甚至昏迷 6 呼吸困难：呼吸急促，呼吸不规律，可能伴有呼吸暂停
脑干出血的护理 要点
病情观察
生命体征：监测体温、 脉搏、呼吸、血压等
03
保持呼吸道通畅，避免 窒息
能位，避免 关节僵硬和肌肉萎缩
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷等
05
饮食时间：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水 果、瘦肉、豆类等
04
保持水分平衡：适量 饮水，避免脱水
03
x
目录
01. 脑干出血概述 02. 脑干出血的护理要点 03. 脑干出血的康复治疗 04. 脑干出血的预防措施
脑干出血概述
脑干出血的定义
01
01
脑干出血是指脑干内的血管破裂， 导致血液流入脑干组织
02
02
脑干是控制人体基本生命活动的重 要中枢，包括呼吸、心跳、血压等
03
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无
昏迷、嗜睡等
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，有无 偏瘫、肌张力异常等
语言交流：观察患者 语言表达是否清晰，
有无失语等
瞳孔变化：观察瞳孔 大小、对光反应等
吞咽功能：观察患者 吞咽是否正常，有无
呛咳、误吸等
体位护理
01
保持头部稳定，避免剧 烈晃动
02
保持侧卧位，避免仰卧 位
脑干出血的症状
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状 3 肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪 4 语言障碍：说话含糊不清，理解力下降 5 意识障碍：意识模糊，甚至昏迷 6 呼吸困难：呼吸急促，呼吸不规律，可能伴有呼吸暂停
脑干出血的护理 要点
病情观察
生命体征：监测体温、 脉搏、呼吸、血压等
03
保持呼吸道通畅，避免 窒息
能位，避免 关节僵硬和肌肉萎缩
饮食护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷等
05
饮食时间：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水 果、瘦肉、豆类等
04
保持水分平衡：适量 饮水，避免脱水
03
脑干出血护理查房ppt课件
相关检查
入院时CT：脑干出血（量约3ml），出 血部位于桥脑、延髓区。 3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血 未增加。
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入院：血常规：白细胞17.45↑10∧9， 轻度异常。 生化：1、尿素↑ （9.5mmol/L） 2、尿酸↑ （385umol/L） 3、钾↓（2.96mmol/L） 3月10日复查：基本正常。
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脑干出血护理查房
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为什么选择脑干出血 病例？
疾病相关知识 概述
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（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。
查房目的
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1、了解脑干出血病人的病因病理 2、分析脑干出血的临床症状与体 征 3、掌握发病后的病情观察，急救 处理 4、探讨护理措施中的重点、难点
O 患者未发生脑疝
护理诊断及措施
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P 潜在并发症二：压疮
I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相 应的预警措施 2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾 部、足跟、耳廓等骨隆突处，消瘦及高热者需 每小时翻身 3、长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次 O 患者未发压疮
护理诊断及措施
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护理诊断及措施
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P 潜在并发症五： 深静脉血栓
I 1、定期测量双下肢腿围，观察双下肢远端循环， 及早发现血栓早期症状 2、予双下肢穿预防深静脉血栓的弹力袜 3、病情允许的情况下，行双下肢康复锻炼，肌 肉按摩
O 患者未发生深静脉血栓
健康教育
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1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、， 保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多 食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食 物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌 大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极 拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长 者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应 在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并
脑干出血护理查房ppt课件完整版
及时处理并发症
健康教育和心理支持
随访过程中，如发现患者出现并发症或病情 恶化，应及时采取相应治疗措施，以减轻患 者痛苦并防止病情进一步恶化。
随访时，医生还会对患者进行健康教育和心 理支持，帮助患者更好地管理自己的健康和 生活方式。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
1 2 3
深入了解脑干出血病理生理机制 通过本次查房，医护人员对脑干出血的病因、病 理生理机制有了更深入的了解，为后续治疗提供 了理论支持。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来， 脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议，提 高治疗效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食 等日常生活能力训练，以提高生
活自理能力。
语言和认知功能恢复技巧
语言训练
通过发音练习、单词和句子的复述等方式，帮助患者恢复语言能 力。
认知功能训练
采用记忆训练、注意力训练、思维训练等方法，促进患者认知功 能的恢复。
读写训练
鼓励患者进行阅读和书写练习，以提高阅读和书写能力。
液的排出。
床头抬高30度
03
将患者床头抬高30度，有利于改善通气功能，减少误吸风险。
预防并发症措施
预防肺部感染
定期为患者翻身、拍背，鼓励患 者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部
感染。
预防压疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换体位和床垫，避免长时间受压 导致压疮。
预防深静脉血栓
鼓励患者早期进行床上活动，穿 弹力袜或使用间歇充气加压装置 等，预防深静脉血栓形成。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压。
睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病 房环境有关
1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。 2、给患者提供安静的环境。 3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。 4、必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。
环境有关
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关
1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度， 湿度在50%~60%。
2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜
色及性质。 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。 5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，
2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。 3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，
每天给予温水擦浴。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
感染：与机体抵抗力下降有关
7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应 轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕， 以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵 或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功 能位。
必要时可经口鼻腔吸痰。 6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
感染：与机体抵抗力下降有关
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手
卫生。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。
病史介绍
患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴 左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因 患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊 转入我科行进一步生命支持治疗。患者来 时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm， 对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音， 双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有 高血压病史。
病史介绍
疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
潜在并发症：呼吸抑制
1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化， 异常及时告知医师。
2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。 3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫
呼吸中枢。 4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。 5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ： 16.5×109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血 气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg， PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
病史介绍
辅助检查 CT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。 X线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多
增粗，且边缘模糊。 遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等
对症支持治疗，现患者生命体征平稳。 诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病
疾病相关知识
一、定义
脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血 的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现 抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不 好。
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
经口进食的病人多食水果，多饮水。 3、按摩腹部，促进肠蠕动。
4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
焦虑：与担心疾病预后有关
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评 估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者 的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其
1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。
2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养 3、积极治疗应激性消化道溃疡。 4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。
便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动 减慢有关
1、密切观察患者腹胀程度。 2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励
疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
斜视、眼球浮动、中央固定等 。 3、去脑强直：是中脑损伤的表现。 4、交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑
一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上 下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫痪。
主要护理诊断及护理措施
1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关 2、感染：与机体抵抗力下降有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床
有关 4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体
消耗过多有关 5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减
慢有关
主要护理诊断及护理措施
6、焦虑：与担心疾病预后有关 7、潜在并发症：呼吸抑制 8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房
睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病 房环境有关
1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。 2、给患者提供安静的环境。 3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。 4、必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。
环境有关
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关
1、营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度， 湿度在50%~60%。
2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜
色及性质。 4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。 5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，
2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。 3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，
每天给予温水擦浴。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
感染：与机体抵抗力下降有关
7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应 轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕， 以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵 或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功 能位。
必要时可经口鼻腔吸痰。 6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
感染：与机体抵抗力下降有关
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手
卫生。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。
病史介绍
患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴 左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因 患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊 转入我科行进一步生命支持治疗。患者来 时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm， 对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音， 双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有 高血压病史。
病史介绍
疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
潜在并发症：呼吸抑制
1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化， 异常及时告知医师。
2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。 3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫
呼吸中枢。 4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。 5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ： 16.5×109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血 气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg， PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
病史介绍
辅助检查 CT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。 X线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多
增粗，且边缘模糊。 遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等
对症支持治疗，现患者生命体征平稳。 诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病
疾病相关知识
一、定义
脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血 的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状;如果血液破入第四脑室则出现 抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不 好。
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
经口进食的病人多食水果，多饮水。 3、按摩腹部，促进肠蠕动。
4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
焦虑：与担心疾病预后有关
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评 估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者 的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其
1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。
2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养 3、积极治疗应激性消化道溃疡。 4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。
便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动 减慢有关
1、密切观察患者腹胀程度。 2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励
疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
斜视、眼球浮动、中央固定等 。 3、去脑强直：是中脑损伤的表现。 4、交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑
一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上 下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫痪。
主要护理诊断及护理措施
1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关 2、感染：与机体抵抗力下降有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床
有关 4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体
消耗过多有关 5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减
慢有关
主要护理诊断及护理措施
6、焦虑：与担心疾病预后有关 7、潜在并发症：呼吸抑制 8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适应病房