盐酸苯海索

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应用苯海索临床问题
应用苯海索临床问题
1. 作为解药，自身也有不良反应
2. 认知损害：老药的新烦恼
临床问题
3. 撤药反应：胆碱能平衡被打破 4. 滥用倾向：尤其是预防性使用及长期联用
应用苯海索临床问题
1. 自身不良反应
副反应：常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、 尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、 幻觉、意识混浊。
应用苯海索临床问题
2. 认知损害
精神分裂症患者存在认知功能的损害，且被视为 区别于阳性症状、阴性症状之外而独立存在。认 知损害与工作、社会关系和独立生活等领域的功 能存在密切关系，正逐渐成为研究热点。
多项研究显示，应用抗胆碱能药物会引起或者加重患者认知损害， 因此针对精神分裂症患者使用包含抗胆碱能药物的治疗方案时， 需考虑到潜在的认知损害效应。
应用苯海索临床问题
3. 撤药反应
苯海索在长期使用过程中，可导致机体胆碱能代偿性增强，以适 应苯海索对抗胆碱的药理作用，并达到一种新的平衡。一旦停止 使用苯海索时，这种平衡被破坏
国内有研究者对67例停用苯海索的受试者进行了观察。这些受试 者连续服用苯海索平均8个月，撤药至出现戒断反应的时间为1-6天， 平均4天
盐酸苯海索
——解药还是毒药？
临床工作中，苯海索（安坦） 如同“咖啡伴侣”一般，常与抗精 神病药联用，用于改善甚至预防此 类药物所致锥体外系反应（EPS）。 然而近年来，围绕苯海索的使用也 出现了很多争议，包括滥用、撤药 症状及认知副作用等。
01
锥体外系反应（EPS）
锥体外系反应（EPS）
多巴胺（DA）假说
精神病药主要通过阻断脑内D2受体发挥 抗精神病效应。然而，抗精神病药进入 体内后被均匀地输送至全脑，并不仅仅 阻断中脑边缘DA通路的D2受体，而阻断 其他DA通路可引发一系列治疗效应外的 副作用。
锥体外系反应（EPS）
当黑质-纹状体通路的D2受体被阻断时，多巴胺能及胆碱能的 动态平衡发生紊乱，胆碱能相对亢进，进而产生非常类似于 帕金森病的运动障碍表现，此类副作用有时也被称为“药源 性帕金森综合征”。由于黑质-纹状体通路是锥体外神经系统 的一部分，故此类运动系统不良反应也被称为锥体外系反应 （EPS）。
这些不良反应/事件中有67.35%在5天内出现，79.59%在30天内出 现，长期用药者可出现依赖。尽管发生率未知，但敏感个体仍须 引起重视，尤其是精神副作用容易与原有精神症状相混淆，可能 对治疗造成干扰。
由于其抗胆碱能效应，苯海索禁用于青光眼、尿潴留及前列腺肥大患者。 老年人及有脑器质性病变者对抗胆碱能效应更为敏感，应慎用。
苯海索联合应用：增加迟发性运动障碍（TD）发生率，影响抗精神病药物 血浓度及导致患者的心理依赖性等。即便需要联用，也应在3个ຫໍສະໝຸດ Baidu内逐步撤 去。部分病人经7-10天的适应，EPS可自行消失[12]。
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结语
小结
作为精神科临床常用药，苯海索的合理 使用具有重要意义，可显著减轻患者的 痛苦，提高抗精神病药治疗依从性，改 善转归。目前，苯海索的滥用现象仍较 普遍，尤其是预防性使用及长期联用； 造成这一现象的原因较复杂，仍有待进 一步探索及解决。
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1949年，苯海索即已出 现在了帕金森病的临床
研究中
2003年6月25日，苯海 索正式获得美国食品 药品管理局（FDA）批
准
苯海索及其历史
苯海索口服后吸收快而完全，可透过血脑 屏障，口服1小时起效，作用持续6-12小时。 因此，该药既可用于长期医嘱，也常按需 使用。苯海索对于抗精神病药治疗的顺利 开展及提高治疗依从性发挥了重要作用， 尤其是那些对于EPS较敏感的初治患者。
EPS通常包括急性肌张力障碍、震颤、静坐不能及迟发性运动障碍等。 这些症状对患者造成了显著的痛苦，甚至直接影响治疗依从性。
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苯海索及其历史
苯海索及其历史
苯海索是一种中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用机制为选择性阻断纹状体胆碱能神 经通路，从而有利于恢复脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森症状。
苯海索为中枢抗胆碱能药物，撤药症状多为胆碱能受体超敏现象，主要撤 药反应包括：心悸、焦虑、乏力、易激惹、抑郁、睡眠障碍、幻觉、行为 紊乱等
应用苯海索临床问题
4. 滥用倾向
（1）预防性地使用：只要一用抗精神病药物，便同时服用苯海索, 而不管有无 锥体外系症状存在； （2）长期合并使用：无论当前患者是否仍存在明显的锥体外系症状，无论抗 精神病药物为治疗量或是维持量，一律联用苯海索； （3）应患者或家属的要求而用药：一些慢性患者在长期服用此药后一旦撤药 即“难以忍受”，强烈要求联用。
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