临床眼科学教学课件：06晶状体病补充材料
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第三代公式
1988～, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q
第四代公式
Holladay II等
6
IOL发展史
第一代
后房型IOL（PC-IOL, 1949～1954）
第二代
前房型IOL（early AC-IOL, 1952～1962）
第三代
虹膜支持型IOL（iris supported IOL, 1953～1973）
15
后发性白内障
预防
手术方面
• 充分水分离 • 撕囊缘盖住光学面边缘 • 囊袋内植入IOL
16
后发性白内障
预防
IOL方面
• 材料生物相容性 • 最大程度光学面与后
囊生物粘附 • 方形边缘设计
17
术中并发症的处理原则
在手术前对患眼术中可能出现并发症 有充分的估计
术中敏锐观察力 准确地寻找发生意外的原因 合理的处理各类并发症
26
单眼和双眼
单眼患者
尽早手术，同期IOL植入或其它光学矫正
双眼患者
先后手术 同时手术
27
功能训练
屈光矫正 弱视治疗
28
发育性白内障
Developmental cataract 先天性与成人型的过渡型
花冠状白内障 点状白内障
29
代谢性白内障
半乳糖性白内障
半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、半乳糖激酶 肝大 治疗
4
药物治疗
补充晶状体代谢的药物
晶福，利眼明(Lining)，细胞色素C，ATP， K+，Ca++，Mg++，维生素B1，B2，B6
动、植物类提取药物及中药
磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽 碘，腮腺素
5
人工晶状体度数计算
第一代公式
1967～1978，Hoffer等
第二代公式
1980～1987，Binkhorst, SRK II
囊袋阻滞综合征
Capsular block syndrome，CBS
囊袋收缩综合征
Capsular contraction syndrome，CCS
10
CBS
IOL前移 前房变浅 眼压升高 近视偏移 IOL光学面和后囊之间积液
11
CBS
预防
术中充分清除黏弹剂
术后
随访 YAG切开后囊
• 尽早手术
非致密的视轴混浊或板层混浊
• 散瞳治疗 • 监测白内障进展 • 监测眼轴发育
23
手术时机
幼儿，能检查视力
视力<0.3~0.25 结合生活视力 后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决定
手术时机
24
Leabharlann Baidu术时机
学龄儿童
参考幼儿 参考成人 调节问题
25
手术方法
前囊CCC、皮质吸出 后囊CCC、前段玻璃体切除 IOL植入（2岁以上）
40
41
眼部异常是后天性
并发性白内障 早产儿白内障 中毒性白内障 外伤性白内障 后发性白内障
眼视光专业七年制之《临床眼科学》
晶状体病
俞阿勇 2015-03-13
药物治疗
醛糖还原酶被激活学说
醛糖还原酶抑制剂：莎普爱思、Sorbinil、黄酮
2
药物治疗
醌体学说
卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、 晶明、障眼净
3
药物治疗
氧化学说
益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin), β胡萝卜素， 维生素E
一旦发现，尽早手术
21
IOL植入时机
2岁以上幼儿植入IOL安全有效 1岁以内甚至几周婴儿植入IOL
有助于弱视治疗 PCO，部分需二次手术 度数难预测，屈光误差 Piggybag IOL，囊袋内＋睫状沟，二期取
出睫状沟IOL
22
手术时机
幼儿（1岁以上），不能检查视力
致密的视轴混浊
球形晶状体
球形
直径小 前后径长 容易脱位
高度近视 逆向性青光眼
悬韧带松弛 晶状体前移 瞳孔阻滞
34
白内障与青光眼
闭角型青光眼
晶状体厚度与房角
• 透明晶状体 • 膨胀混浊晶状体
开角型青光眼
35
白内障的诊断思维
36
白内障的分类
无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障
• 无乳糖及半乳糖饮食
30
代谢性白内障
手足搐搦性白内障
低血钙 囊膜下彩色微粒结晶 治疗
• 维生素D及钙剂 • 混浊明显影响视力可手术，术中易前房出血
31
晶状体形成异常
先天性无晶状体 晶状体形成不全 双晶状体
32
晶状体形态异常
球形晶状体 圆锥晶状体
高度近视 散光
晶状体缺损
33
葡萄膜炎
1.8
CME
1.4
虹膜损伤
1.3
眼压升高 （开角）
1.2
白内障手术
IOL脱位
1.2
相关并发症
玻璃体脱出
0.8
的发生率
视网膜脱离
0.7
（%）
切口破裂虹膜脱出
0.6
前房出血
0.5
大泡性角膜病变
0.3
玻璃体出血
0.3
驱逐性出血
0.3
前房积脓
0.2
眼压升高 （闭角）
0.2
9
眼内炎
0.13
超乳术中术后并发症
37
无眼部及全身异常的白内障
老年性白内障 成年性白内障（早老性白内障） 遗传性白内障，如冠状白内障 先天性白内障，如全白内障
38
仅合并眼部异常的白内障
眼部异常是先天性或遗传性 眼部异常是后天性
39
眼部异常为先天性或遗传性
独眼畸形 小眼症:小眼球, 小角膜 无虹膜, 异色虹膜 残留原始玻璃体
12
CCS
前囊口缩小 IOL脚襻受压扭曲 IOL移位偏心
13
预防和处理
合适的撕囊直径 皮质清除 前囊上皮清除 不损伤虹膜 囊袋张力环植入 YAG松解前囊 再手术
14
PCO原因分析
ECCE
皮质残留 Fibrotic PCO
Phaco
上皮细胞残留 Pearls PCO
7
IOL发展史
第四代
前房型IOL（AC-IOL, 1963~1992）
第五代
ECCE时代后房型IOL（ECCE PC-IOL, 1977～1992）
第六代
现代后房型IOL（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992～ ）
8
后囊膜混浊
19.7
后囊膜破裂
3.1
18
术后并发症的处理原则
对患者应解释好随访的必要性 让患者了解术后可能发生的并发症的自觉
症状 及时处理术后发生的各种并发症
19
先天性白内障手术时机
全白内障尽早手术 绕核性白内障和核性白内障综合考虑
20
手术时机
新生儿和婴儿（1岁内）
大于3mm直径的晶状体混浊 致密的核混浊 眼底检查明显障碍 屈光检查明显障碍 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤
1988～, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q
第四代公式
Holladay II等
6
IOL发展史
第一代
后房型IOL（PC-IOL, 1949～1954）
第二代
前房型IOL（early AC-IOL, 1952～1962）
第三代
虹膜支持型IOL（iris supported IOL, 1953～1973）
15
后发性白内障
预防
手术方面
• 充分水分离 • 撕囊缘盖住光学面边缘 • 囊袋内植入IOL
16
后发性白内障
预防
IOL方面
• 材料生物相容性 • 最大程度光学面与后
囊生物粘附 • 方形边缘设计
17
术中并发症的处理原则
在手术前对患眼术中可能出现并发症 有充分的估计
术中敏锐观察力 准确地寻找发生意外的原因 合理的处理各类并发症
26
单眼和双眼
单眼患者
尽早手术，同期IOL植入或其它光学矫正
双眼患者
先后手术 同时手术
27
功能训练
屈光矫正 弱视治疗
28
发育性白内障
Developmental cataract 先天性与成人型的过渡型
花冠状白内障 点状白内障
29
代谢性白内障
半乳糖性白内障
半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、半乳糖激酶 肝大 治疗
4
药物治疗
补充晶状体代谢的药物
晶福，利眼明(Lining)，细胞色素C，ATP， K+，Ca++，Mg++，维生素B1，B2，B6
动、植物类提取药物及中药
磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽 碘，腮腺素
5
人工晶状体度数计算
第一代公式
1967～1978，Hoffer等
第二代公式
1980～1987，Binkhorst, SRK II
囊袋阻滞综合征
Capsular block syndrome，CBS
囊袋收缩综合征
Capsular contraction syndrome，CCS
10
CBS
IOL前移 前房变浅 眼压升高 近视偏移 IOL光学面和后囊之间积液
11
CBS
预防
术中充分清除黏弹剂
术后
随访 YAG切开后囊
• 尽早手术
非致密的视轴混浊或板层混浊
• 散瞳治疗 • 监测白内障进展 • 监测眼轴发育
23
手术时机
幼儿，能检查视力
视力<0.3~0.25 结合生活视力 后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决定
手术时机
24
Leabharlann Baidu术时机
学龄儿童
参考幼儿 参考成人 调节问题
25
手术方法
前囊CCC、皮质吸出 后囊CCC、前段玻璃体切除 IOL植入（2岁以上）
40
41
眼部异常是后天性
并发性白内障 早产儿白内障 中毒性白内障 外伤性白内障 后发性白内障
眼视光专业七年制之《临床眼科学》
晶状体病
俞阿勇 2015-03-13
药物治疗
醛糖还原酶被激活学说
醛糖还原酶抑制剂：莎普爱思、Sorbinil、黄酮
2
药物治疗
醌体学说
卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、 晶明、障眼净
3
药物治疗
氧化学说
益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin), β胡萝卜素， 维生素E
一旦发现，尽早手术
21
IOL植入时机
2岁以上幼儿植入IOL安全有效 1岁以内甚至几周婴儿植入IOL
有助于弱视治疗 PCO，部分需二次手术 度数难预测，屈光误差 Piggybag IOL，囊袋内＋睫状沟，二期取
出睫状沟IOL
22
手术时机
幼儿（1岁以上），不能检查视力
致密的视轴混浊
球形晶状体
球形
直径小 前后径长 容易脱位
高度近视 逆向性青光眼
悬韧带松弛 晶状体前移 瞳孔阻滞
34
白内障与青光眼
闭角型青光眼
晶状体厚度与房角
• 透明晶状体 • 膨胀混浊晶状体
开角型青光眼
35
白内障的诊断思维
36
白内障的分类
无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障
• 无乳糖及半乳糖饮食
30
代谢性白内障
手足搐搦性白内障
低血钙 囊膜下彩色微粒结晶 治疗
• 维生素D及钙剂 • 混浊明显影响视力可手术，术中易前房出血
31
晶状体形成异常
先天性无晶状体 晶状体形成不全 双晶状体
32
晶状体形态异常
球形晶状体 圆锥晶状体
高度近视 散光
晶状体缺损
33
葡萄膜炎
1.8
CME
1.4
虹膜损伤
1.3
眼压升高 （开角）
1.2
白内障手术
IOL脱位
1.2
相关并发症
玻璃体脱出
0.8
的发生率
视网膜脱离
0.7
（%）
切口破裂虹膜脱出
0.6
前房出血
0.5
大泡性角膜病变
0.3
玻璃体出血
0.3
驱逐性出血
0.3
前房积脓
0.2
眼压升高 （闭角）
0.2
9
眼内炎
0.13
超乳术中术后并发症
37
无眼部及全身异常的白内障
老年性白内障 成年性白内障（早老性白内障） 遗传性白内障，如冠状白内障 先天性白内障，如全白内障
38
仅合并眼部异常的白内障
眼部异常是先天性或遗传性 眼部异常是后天性
39
眼部异常为先天性或遗传性
独眼畸形 小眼症:小眼球, 小角膜 无虹膜, 异色虹膜 残留原始玻璃体
12
CCS
前囊口缩小 IOL脚襻受压扭曲 IOL移位偏心
13
预防和处理
合适的撕囊直径 皮质清除 前囊上皮清除 不损伤虹膜 囊袋张力环植入 YAG松解前囊 再手术
14
PCO原因分析
ECCE
皮质残留 Fibrotic PCO
Phaco
上皮细胞残留 Pearls PCO
7
IOL发展史
第四代
前房型IOL（AC-IOL, 1963~1992）
第五代
ECCE时代后房型IOL（ECCE PC-IOL, 1977～1992）
第六代
现代后房型IOL（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992～ ）
8
后囊膜混浊
19.7
后囊膜破裂
3.1
18
术后并发症的处理原则
对患者应解释好随访的必要性 让患者了解术后可能发生的并发症的自觉
症状 及时处理术后发生的各种并发症
19
先天性白内障手术时机
全白内障尽早手术 绕核性白内障和核性白内障综合考虑
20
手术时机
新生儿和婴儿（1岁内）
大于3mm直径的晶状体混浊 致密的核混浊 眼底检查明显障碍 屈光检查明显障碍 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤