颅内感染性疾病影像诊断PPT
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颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件
脑膜炎的影像学表现需与颅内占位性病变、脑积水等鉴别。颅内占位性病变的影 像学表现通常为颅内肿块，增强CT和MRI扫描可见明显强化。脑积水则表现为脑 室系统扩大，脑实质受压变薄。
脑脓肿
脑脓肿的影像学表现包括脓肿病灶的环形强化和病灶周围水肿。增强CT扫描可见脓肿壁呈环形强化， 中心坏死区无强化。MRI检查可见脓肿壁呈明显环形强化，中心坏死区呈长T1、长T2信号，病灶周围 水肿呈长T1、长T2信号。
详细描述
颅内肿瘤通常表现为实质性或囊性病灶，可 引起颅内压增高，导致脑组织受压、移位。 感染性病变则多表现为脑膜增厚、脑实质炎 症等，一般不会引起明显的感染性病变与脑血管疾病在影像学上有一定区别，脑血管疾病多表现为缺血或出血性病 灶。
详细描述
颅内感染性病变可引起脑实质炎症、脑膜增厚等改变，而脑血管疾病则多表现为脑梗死 、脑出血等病灶，具有不同的影像学特征。
临床表现与诊断标准
临床表现
颅内感染性病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、发热、 意识障碍等。
诊断标准
颅内感染性病变的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判 断。脑脊液检查可发现病原体和炎症细胞，影像学检查可显示病灶部位和范围 。
PART 02
颅内感染性病变的影像学 检查方法
脑脊液分流术
对于脑积水患者，可采用脑脊液分流 术，将过多的脑脊液引流至腹腔或胸 腔进行吸收。
其他治疗方法
01
02
03
高压氧治疗
通过高压氧治疗提高血氧 饱和度，改善脑组织缺氧 状态，促进脑功能恢复。
康复治疗
针对患者的功能障碍，进 行康复训练，如肢体功能 训练、语言康复等。
营养支持
保证患者足够的营养摄入 ，给予高蛋白、高热量、 高维生素的食物，提高机 体抵抗力。
脑脓肿
脑脓肿的影像学表现包括脓肿病灶的环形强化和病灶周围水肿。增强CT扫描可见脓肿壁呈环形强化， 中心坏死区无强化。MRI检查可见脓肿壁呈明显环形强化，中心坏死区呈长T1、长T2信号，病灶周围 水肿呈长T1、长T2信号。
详细描述
颅内肿瘤通常表现为实质性或囊性病灶，可 引起颅内压增高，导致脑组织受压、移位。 感染性病变则多表现为脑膜增厚、脑实质炎 症等，一般不会引起明显的感染性病变与脑血管疾病在影像学上有一定区别，脑血管疾病多表现为缺血或出血性病 灶。
详细描述
颅内感染性病变可引起脑实质炎症、脑膜增厚等改变，而脑血管疾病则多表现为脑梗死 、脑出血等病灶，具有不同的影像学特征。
临床表现与诊断标准
临床表现
颅内感染性病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、发热、 意识障碍等。
诊断标准
颅内感染性病变的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判 断。脑脊液检查可发现病原体和炎症细胞，影像学检查可显示病灶部位和范围 。
PART 02
颅内感染性病变的影像学 检查方法
脑脊液分流术
对于脑积水患者，可采用脑脊液分流 术，将过多的脑脊液引流至腹腔或胸 腔进行吸收。
其他治疗方法
01
02
03
高压氧治疗
通过高压氧治疗提高血氧 饱和度，改善脑组织缺氧 状态，促进脑功能恢复。
康复治疗
针对患者的功能障碍，进 行康复训练，如肢体功能 训练、语言康复等。
营养支持
保证患者足够的营养摄入 ，给予高蛋白、高热量、 高维生素的食物，提高机 体抵抗力。
颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断3PPT
颅内感染性病变的影 像诊断与鉴别诊断
先天性与新生儿颅内感染性病变
巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎
巨细胞病毒性脑炎
孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿 活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，
其胎儿的感染率高达30％～40％ 致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其
影像学表现
颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移 行异常、脑发育不全
CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密 度改变、室管膜下多发钙化、脑积水
MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强 化
诊断依据
血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变
巨细胞病毒性脑炎
影像学表现 CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围
先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取 其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：
弓形体（toxoplasmosis) 风疹（Rebulla） 巨细胞病毒（cytomegalovirus) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） 梅毒螺旋体
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)
影像学表现
CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮 质与基底节区
MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及 髓鞘形成延迟
病理学与临床表现
病理学：脑膜脑炎、血管病先天性白内障、青光眼、脉络膜视 网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小 畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血 小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变
胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风 疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹 病毒
蛋壳状钙化、脑穿通畸形 MRI检查：还能显示神经元移行异常 CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融
先天性与新生儿颅内感染性病变
巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎
巨细胞病毒性脑炎
孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿 活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，
其胎儿的感染率高达30％～40％ 致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其
影像学表现
颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移 行异常、脑发育不全
CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密 度改变、室管膜下多发钙化、脑积水
MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强 化
诊断依据
血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变
巨细胞病毒性脑炎
影像学表现 CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围
先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取 其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：
弓形体（toxoplasmosis) 风疹（Rebulla） 巨细胞病毒（cytomegalovirus) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） 梅毒螺旋体
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)
影像学表现
CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮 质与基底节区
MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及 髓鞘形成延迟
病理学与临床表现
病理学：脑膜脑炎、血管病先天性白内障、青光眼、脉络膜视 网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小 畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血 小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变
胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风 疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹 病毒
蛋壳状钙化、脑穿通畸形 MRI检查：还能显示神经元移行异常 CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融
颅内感染性病变的影像诊断ppt课件
5
放射科
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化 显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有 难度
6
放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
2.02-2.05 3.03\3.94
3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
9
疾病
颅内常见病变的代谢物特征 NAA Cr Cho Lac Lip
放射科
aa
肿瘤 ?
??
-
--
脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ?
梗死 ?
- - ? ?-
MS ?
??
-
--
癫痫 ?
??
- -?
10
放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
? 部位分布特点 ? 形态学特点 ? 增强特点
建立颅内感染的诊断
11
（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布 ? 血源性感染：弥漫分布 ? ①脑脊髓膜炎 ? ②脑皮质及皮质下区 ? 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
放射科
12
对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE放等射）科
MS
SLE（红斑）
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
13
（二）形态学特点
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主 或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
放射科
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内 病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化 显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有 难度
6
放射科 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
2.02-2.05 3.03\3.94
3.2 3.6 1.3 0.9-1.4 2.1-2.5 1.3-1.5
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疾病
颅内常见病变的代谢物特征 NAA Cr Cho Lac Lip
放射科
aa
肿瘤 ?
??
-
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脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ?
梗死 ?
- - ? ?-
MS ?
??
-
--
癫痫 ?
??
- -?
10
放射科
三、颅内感染的影像学诊断线索
? 部位分布特点 ? 形态学特点 ? 增强特点
建立颅内感染的诊断
11
（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布 ? 血源性感染：弥漫分布 ? ①脑脊髓膜炎 ? ②脑皮质及皮质下区 ? 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
放射科
12
对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE放等射）科
MS
SLE（红斑）
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
13
（二）形态学特点
放射科
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主 或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
颅内感染ppt课件
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
编辑版ppt
11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
编辑版ppt
3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
编辑版ppt
4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
编辑版ppt
5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
编辑版ppt
10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
编辑版ppt
15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
编辑版ppt
5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
颅内感染性病变的影像诊断
亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
2020/3/13
41a
厌氧菌性脑脓肿
41b
23
23
放射科
治疗前
右额叶深部脑脓肿，经 抗炎治疗后脓肿壁逐渐 增厚，脓腔渐缩小，直 至最后消失，此时则可 呈结节样强化
2020/3/13
治疗后2424Fra bibliotek脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿
诊断要点：脓肿形成期
✓ 脓液：DWI扩散受限 ✓ 脓肿壁：等T1等稍长T2，光
强化，脑沟清楚 ✓ 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ✓ 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
2020/3/13
16
放射科
四、颅内常见感染的影像学诊
断和鉴别诊断
颅内感染： ✓ 细菌性—化脓、结核… ✓ 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 ✓ HIV感染 ✓ 真菌性—曲霉菌、隐球菌… ✓ 寄生虫性—囊虫、弓形体… ✓ 朊蛋白病
形成期
2020/3/13
18
18
2020/3/13
放射科
急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿
影像表现： ✓ 皮层交界处，有占位
效应 ✓ CT——边界不清低密
度区 ✓ MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化 或斑点状强化
19
19
2020/3/13 左侧半卵圆中心脑脓肿
2020/3/13
需要与颅内感染鉴别 的疾病
✓ 自身免疫性脑炎 ✓ 脑梗死与脑栓塞 ✓ 部分肿瘤
17
17
（一）、脑内化脓性感染
放射科
✓ 化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或 脑脓肿
✓ 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 ✓ 感染途径：邻近感染向脑内蔓延
2020/3/13
41a
厌氧菌性脑脓肿
41b
23
23
放射科
治疗前
右额叶深部脑脓肿，经 抗炎治疗后脓肿壁逐渐 增厚，脓腔渐缩小，直 至最后消失，此时则可 呈结节样强化
2020/3/13
治疗后2424Fra bibliotek脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿
诊断要点：脓肿形成期
✓ 脓液：DWI扩散受限 ✓ 脓肿壁：等T1等稍长T2，光
强化，脑沟清楚 ✓ 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ✓ 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
2020/3/13
16
放射科
四、颅内常见感染的影像学诊
断和鉴别诊断
颅内感染： ✓ 细菌性—化脓、结核… ✓ 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 ✓ HIV感染 ✓ 真菌性—曲霉菌、隐球菌… ✓ 寄生虫性—囊虫、弓形体… ✓ 朊蛋白病
形成期
2020/3/13
18
18
2020/3/13
放射科
急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿
影像表现： ✓ 皮层交界处，有占位
效应 ✓ CT——边界不清低密
度区 ✓ MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化 或斑点状强化
19
19
2020/3/13 左侧半卵圆中心脑脓肿
2020/3/13
需要与颅内感染鉴别 的疾病
✓ 自身免疫性脑炎 ✓ 脑梗死与脑栓塞 ✓ 部分肿瘤
17
17
（一）、脑内化脓性感染
放射科
✓ 化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或 脑脓肿
✓ 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 ✓ 感染途径：邻近感染向脑内蔓延
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女，61岁，头痛2月，眩晕4天，加剧1天
外伤性脑脓肿
少见部位脓肿----鞍区脓肿
2个月后
鉴别诊断：囊性脑转移瘤
化脓性脑炎和脑脓肿的并发症
•卫星或子脓肿形成 •脑室炎 •脉络膜炎 •化脓性脑膜炎 •硬膜外脓肿 •硬膜下脓肿
多发脓肿
脑室炎
• 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修 补物留置、管内化疗或脑膜炎。
脑包虫囊肿合并炎症
[CT表现] 脑包虫是脑内边界清楚 锐利的类圆形巨大囊性 病灶,密度与脑脊液相似 或稍高,无脑水肿,有明显 的占位效应.有时囊壁环 状或蛋壳样的钙化. 增强无囊壁强化.如伴有 炎症时,可见囊肿周围环 状强化. 根据CT征象,结 合临床可以确诊.
脑裂头蚴病
• 孟氏裂头蚴感染，福建、广东等多见 • 多为生食蛙肉、蛇皮而感染。 • 裂头蚴可在人体移行，侵犯内脏器官，形成嗜酸
脑脓肿 并发症
化脓性脑炎
感染途径包括： • 脑外感染血行播散 • 中耳乳突和副鼻窦感染及颅骨骨
髓炎直接扩散 • 颅骨穿通伤 • 硬膜缺损 临床症状： • 头痛、发热等， • 抽搐、意识障碍 CT：边缘模糊的低密度区
脑脓肿
根据感染来源分类 • 耳源性脑脓肿：颞叶及小脑半球多见 • 鼻源性脑脓肿：额叶多见 • 损伤性脑脓肿：伤道或异物附近 • 血源性脑脓肿：大脑中动脉分布区多见 • 隐源性脑脓肿 脑脓肿病原 • 常见：金黄色葡萄球菌、链球菌 • 衰弱病人:霉菌,分枝杆菌,立克茨体 • AIDS病人:弓形体 病理分期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期
单纯疮疹病毒性脑炎
• 是脑部最常见的病毒感染，儿童多见 • 根据病毒种类分两型：发生于儿童和成人的由Ⅰ
型单纯疱疹病毒引起，常见好发于边缘系统；发 生于新生儿的由Ⅱ 型单纯疱疹病毒引起，常造 成广泛脑组织受累
MR表现 • 首先发生于颞叶 • 早期 脑回肿胀 强化不明显 • 发病1～2周 颞叶异常信号更加明显 增强可见脑
回样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化 • 随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化 局部脑萎
缩
脑炎
出血坏死性脑炎
病毒性脑炎
病毒性脑炎
病毒性脑炎 女，1岁8月，发复发热36天，意识障碍
34天
40天后复查
化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症
• 颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织 引起炎性改变，进一步导致脓肿形成 • 包括化脓性脑炎
• 存活期囊虫结节多为圆形 内含囊液 呈长T1长T2信号，囊壁及头节为等 信号
• 增强后囊壁及头节强化程度不一 早期不明显 ，接近变性死亡时占位 效应明显强化明显
• 囊虫死亡后病灶缩小
• 脑包虫病
• 是因细粒棘球绦的幼虫一包虫(棘球蚴)寄 生于颅内而发病.为牧区常见疾病之一.狗 是终宿主,虫卵随狗粪排除,人误食虫卵后 作为中间宿主而出现症状.
隐球菌性脑膜脑炎
脑寄生虫病
• 脑囊虫病 • 脑包虫病 • 脑肺吸虫病 • 脑血吸虫病 • 脑裂头蚴病 • 脑弓形虫病
脑囊虫病
• 脑囊虫病: 是最常见的脑寄生虫病.脑囊虫病又 称囊尾蚴病,脑猪囊虫病.是猪绦虫幼虫寄生于脑 部所致.
• 感染途径: 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处钩 蚴脱出钻入肠壁,经血液循环行至全身,演变为囊 尾蚴。
• 脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型,脑 室型,脑膜型和混合型.
脑囊虫病
脑实质型: • 急性脑炎型: 幕上半球广泛低密度,多位于脑白质,全脑肿胀，
无强化； • 多发小囊型: 平扫多发散在低密度影,其内见小结节状致密
影,为囊虫头节.增强后无强化, • 单发大囊型: 环形强化； • 多发结节或环状强化型: • 多发钙化型: 脑室型及脑膜型 • 囊虫结节大小不一 可呈簇状位于脑室内或蛛网膜下腔 • Ⅳ 脑室内囊虫可引起梗阻性脑积水 强化不明显
耳源性硬膜下积脓
硬膜下积脓
硬膜下积脓 （男，6月，反复发热20天）
脑结核和脑真菌病
•脑结核 •脑真菌病
Байду номын сангаас
颅内结核性感染
• 颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位 结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和 青年人. • 常见有结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓 肿,可单独发生,也可以合并存在. • 脑实质粟粒性结核：平扫脑实质内弥漫性 分布的小等密度或低密度结节影.增强扫描 结节有强化. • 脑结核瘤：平扫为等,高或混合密度的结节, 结节内有时有钙化.单发多,多发少.灶周有 轻度水肿,有占位效应.
脑脓肿形成过程 脑炎早期1-3天 急性水肿
边界模糊低密度区
脑炎晚期4-7天 水肿、坏死
脑脓肿形成早期 中央液化、脓
8-14天
肿膜形成
脑脓肿形成晚期 脓膜完全形成 14天后
低密度，环形增强 及灶周水肿
呈厚薄均匀一致的 环形强化，壁薄1 ～3mm，邻近脑回 样强化及脑膜强化
完整光滑壁，厚度 约3～6mm，周围水 肿减轻
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颅内感染性疾病影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病毒性脑炎
• 单纯疮疹病毒性脑炎 • 人类免疫缺陷病毒性脑炎 • 巨细胞病毒性脑炎 • 风疹病毒性脑炎 • 水痘-带状疮疹病毒性脑炎 • 肠道病毒性脑炎 • 慢病毒脑炎
性肉芽肿，并形成囊腔。
脑膜炎
• 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 真菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 脑膜结节病
2周后
位于皮层下，环形强化，脓肿壁分三层 最内层----化脓性渗出物、肉芽组织 中间层----大量纤维结缔组织 外层----神经胶质增生，脑组织水肿
脑脓肿
脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号---脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、 细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使 水分子的弥散受到限制 同时水与大分子的结合也限制了其弥散运 动
• 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质 一侧有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并 有可能溃破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。
硬膜下积脓
• 常见原因：副鼻窦炎，尤其额窦炎 • 少见原因：中耳炎、脑穿通伤、颅骨骨髓炎 • 脓液位于硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙内，由于
不受颅缝限制，脓肿范围常较广泛，厚度较薄， 不跨中线。 • 临床症状较重 • 常见于大脑凸面