浅谈对心脑血管疾病的认识

浅谈对心脑血管疾病的认识

孙逢春

心脑血管疾病是目前一种严重威胁人类健康的常见病，过去是老年人多发，现在病情逐步出现在年轻化。具有“四高一多””的特点：“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”。

心脑血管疾病:又称为循环系统疾病，主要包括心血管和脑血管疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。：是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等物质等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间的漫长过程；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑卒中，只需要几分钟。很多病人没有预防措施，所以死亡率很高。

主要介绍：脑血管疾病

脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。如：偏瘫，肢体麻木及感觉缺失、失语、失明等

常见的脑血管病大致可以分为缺血性和出血性。

缺血性脑血管包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞; 出血性脑血管包括脑出血和蛛网膜下腔出血；

发病机制和病因

其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。

常见的病因有：

1、血管壁的病变：动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎

（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。

2、血液成分改变：

（1）血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。

（2）凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。

3、血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55～75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。

4、其他：（1）血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。

（2）颅外形成的各种栓子等。

脑血管疾病有关的致病危险因素有：

1、年龄。

2、持续的高血压。

3、心脏病。

4、糖尿病。

5、动脉粥样硬化、高胆固醇和高血脂。

6、吸烟。

7、其他（口服避孕药、遗传倾向等）。

缺血性脑血管病: 常见者有以下几种：

1、短暂性缺血性发作（TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，持续时间短暂，数秒或数分钟缓解，一般24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。

2、脑血栓形成：起病缓慢,因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成

局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间休息或晨起时发现身体上出现一系列的功能障碍，60～70岁为发病高峰。症状可于数小时甚至1～2天内加重，以后逐渐恢复。

3、脑栓塞：起病急，多在无明显诱因的情况下突然出现身体功能障碍。如偏瘫、单瘫、失语等因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，而出现相应的症状和体征，。多见于风湿性心脏病、房颤及二尖瓣病变的患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。最为常见。

出血性脑血管病：常见以下两种：

1、脑出血：多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。

2、蛛网膜下腔出血：多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。

脑血管疾病患者，经头颅CT或MRI的影像检查可发现明显病灶，对于急性缺血性脑血管病及TIA患者检查时结果可能正常。急性缺血性脑血管病常常于24小时或48小时再行检查可发现病灶。

治疗：主要是针对病因去积极治疗，如：高血压，动脉硬化，糖尿病以及冠心病的具体治疗。对于我们医生来说，主要是提高患者对疾病的认识，做好患者心理上的疏导工作，指导患者做好三级预防，提高患者的依从性。

着重讲讲三级预防：

一级预防：亦称为病因预防，是指在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）而采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。包括：定期健康体检，早期发现卒中的内在危险因素，并对典型危险因素进行控制，同时戒烟、限酒，改变不健康饮食习惯、坚持体育锻炼、减肥等

二级预防：亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。主要是针对疾病的治疗，防止病情加重，预防因该病而导致的残疾和功能障碍，延缓疾病发展而采取的措施。对于已发生过卒中的患者，要面临着复发风险，发生卒中后需要终生接受二级预防，以防卒中再发。

三级预防：亦称临床预防。主要是对症治疗和康复治疗措施。针对患者患病后因疾病而导致身体上的伤残，积极开展功能康复锻炼和促进功能恢复，同时避免原发病的复发，降低病死率。以及尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力提高生存质量，延长寿命。

谢谢大家，如有不到之处请大家指正！