痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件
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各药厂的肉毒毒素效价有所不同，治疗时 要注意。
31
应用注意事项
注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 促 进 药 物 吸 收 和 内 化 (internalization) ， 更好地发挥作用。同时需要进行肌肉 牵伸和肌肉功能训练。
32
Leabharlann Baidu
治疗效果
33
临床应用
髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单位，
用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的 肢体运动控制障碍，同时还可以使由此 而产生的代偿性功能异常得到纠正。
27
28
主要优点
不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉， 而不需要寻找神经干。
对于深部肌肉需要电刺激，以找到恰当的 肌肉部位。
常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能 出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作 用。
15
摆动试验
利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况
16
电生理技术
机理研究 电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M
波等 手提测力计和等速测力器技术 定量困难
17
等速测力技术
利用等速测试仪 记录关节活动曲线及角度 对肌痉挛进行量化评定
18
运动生物力学分析
6
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
7
全身性General
8
区域性Regional
9
局灶性Focal
10
功能分类
动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致 的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后， 活动障碍可以有所减轻。
静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形 或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。
牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张 站立训练：直立床 放松训练：对比放松、生物反馈 水疗：温水运动 电疗：功能性电刺激
22
作业治疗
诱导放松 圆弧性活动 沙、球浴活动 其它
23
中国传统康复技术
推拿 拳操：太极拳 气功 针灸
24
矫形器应用
抗痉挛矫形器 牵伸矫形器
C) DF Spring Assist BA) F) rNeeeuDtrFa,l 0MPAFFO
19
临床步态分析
▪ 肉眼观察和体检 ▪ 录象观察 ▪ 测力平台 ▪ 三维数字化运动分析系统 ▪ 时间/空间参数测定 ▪ 压力测定
20
康复途径
物理治疗 作业治疗 中国传统康复治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用
21
物理治疗
肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、 点穴、肌肉松弛手法
13
Penn分级－按照痉挛发作次数
0级： 无肌张力增高。 1级： 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。 2级：偶有肌痉挛，<1次/h。 3级：经常痉挛，>1次/h。 4级：频繁痉挛，>10次/h。
14
Clonus分级－按照阵挛持续时间
0级： 无踝阵挛。 1级： 踝阵挛持续1-4s。 2级： 踝阵挛持续5-9s。 3级： 踝阵挛持续10-14s。 4级： 评估踝阵挛持续>15s。
11
评估
临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 影象学分析
12
临床分级－按照肌肉硬度
0 -肌张力低。 1 -肌张力正常。 2 –肌张力稍高，肢体活动未受限。 3 -肌张力高，活动受限。 4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
支持性矫形器
AFO、KAFO、HKAFO
D) Rigid MAFO
25
神经阻滞技术
类型
✓ 化学神经阻断术(chemodenervation) ✓ 神经溶解术（neurolysis）
适应症 ✓ 区域或局灶性肌肉痉挛 ✓ 因动态畸形干扰功能性运动或护理 ✓ 痉挛较长期持续
26
化学神经阻断术
肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神经肌 肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。
29
治疗剂量
治疗剂量10-400单位。致死量3200单位。一 次治疗<400-500单位。如果需要治疗的肌肉 过多，可以采用酚注射进行补充。
为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强 注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂 量）。
30
应用注意事项
注射后需要3天左右的时间达到理想效果。 注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱 痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副 作用。
4-6部位
34
临床应用
腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位
3
病理和病理生理
上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和 支配肌梭y运动纤维活力增加所导致的牵张 反射亢进引起。
4
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 植物神经功能紊乱
5
挛缩
由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导 致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维 缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节 活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。
痉挛康复及肉毒素的 应用
1
痉挛_
1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。 2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可
以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有 颤动，这时人的意志不能控制。 3.痉挛俗称“抽筋”。
2
肌肉痉挛(spasticity)：是肌肉不自主的一种收缩状 态，由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋 性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌 张力随牵张速度的增加而升高，是中枢神经系统 疾病或受损后的常见并发症。 肌肉过度活跃(over activity)：肢体运动或身体/心 理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力 过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的 肌肉病理生理状态。 肌肉张力过高(hypertonia)：安静或运动时肌肉紧 张度超过生理水平的肌肉功能状态。
31
应用注意事项
注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动， 促 进 药 物 吸 收 和 内 化 (internalization) ， 更好地发挥作用。同时需要进行肌肉 牵伸和肌肉功能训练。
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Leabharlann Baidu
治疗效果
33
临床应用
髂肌：50-150单位，2部位 腰肌：50-200单位，2部位 臀大肌：200-300单位 腘绳肌内侧：50-150单位，3个部位 腘绳肌外侧： 50-150单位，3个部位 股四头肌：200-400单位，6-8部位 股长收肌、股短收肌、股大收肌：200-400单位，
用于痉挛肌群可以纠正由于痉挛导致的 肢体运动控制障碍，同时还可以使由此 而产生的代偿性功能异常得到纠正。
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主要优点
不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉， 而不需要寻找神经干。
对于深部肌肉需要电刺激，以找到恰当的 肌肉部位。
常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能 出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作 用。
15
摆动试验
利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况
16
电生理技术
机理研究 电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M
波等 手提测力计和等速测力器技术 定量困难
17
等速测力技术
利用等速测试仪 记录关节活动曲线及角度 对肌痉挛进行量化评定
18
运动生物力学分析
6
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
7
全身性General
8
区域性Regional
9
局灶性Focal
10
功能分类
动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致 的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后， 活动障碍可以有所减轻。
静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形 或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。
牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张 站立训练：直立床 放松训练：对比放松、生物反馈 水疗：温水运动 电疗：功能性电刺激
22
作业治疗
诱导放松 圆弧性活动 沙、球浴活动 其它
23
中国传统康复技术
推拿 拳操：太极拳 气功 针灸
24
矫形器应用
抗痉挛矫形器 牵伸矫形器
C) DF Spring Assist BA) F) rNeeeuDtrFa,l 0MPAFFO
19
临床步态分析
▪ 肉眼观察和体检 ▪ 录象观察 ▪ 测力平台 ▪ 三维数字化运动分析系统 ▪ 时间/空间参数测定 ▪ 压力测定
20
康复途径
物理治疗 作业治疗 中国传统康复治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用
21
物理治疗
肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、 点穴、肌肉松弛手法
13
Penn分级－按照痉挛发作次数
0级： 无肌张力增高。 1级： 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。 2级：偶有肌痉挛，<1次/h。 3级：经常痉挛，>1次/h。 4级：频繁痉挛，>10次/h。
14
Clonus分级－按照阵挛持续时间
0级： 无踝阵挛。 1级： 踝阵挛持续1-4s。 2级： 踝阵挛持续5-9s。 3级： 踝阵挛持续10-14s。 4级： 评估踝阵挛持续>15s。
11
评估
临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 影象学分析
12
临床分级－按照肌肉硬度
0 -肌张力低。 1 -肌张力正常。 2 –肌张力稍高，肢体活动未受限。 3 -肌张力高，活动受限。 4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。
支持性矫形器
AFO、KAFO、HKAFO
D) Rigid MAFO
25
神经阻滞技术
类型
✓ 化学神经阻断术(chemodenervation) ✓ 神经溶解术（neurolysis）
适应症 ✓ 区域或局灶性肌肉痉挛 ✓ 因动态畸形干扰功能性运动或护理 ✓ 痉挛较长期持续
26
化学神经阻断术
肉毒毒素（ Botulinum Toxin）抑制神经肌 肉终板的乙酰胆碱释放，从而使肌肉麻痹。
29
治疗剂量
治疗剂量10-400单位。致死量3200单位。一 次治疗<400-500单位。如果需要治疗的肌肉 过多，可以采用酚注射进行补充。
为了避免免疫抵抗，不要在3个月内“加强 注射”。3个月之后可重复治疗（同等剂 量）。
30
应用注意事项
注射后需要3天左右的时间达到理想效果。 注射的肌肉不是要让其麻痹，而是要减弱 痉挛的作用。因此注意治疗剂量过大的副 作用。
4-6部位
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临床应用
腓肠肌：100-200单位，4部位 比目鱼肌：100-300单位，2部位 胫后肌：50-100单位，1部位 胫前肌：50-100单位，2部位 屈趾长肌：20-75单位，1部位 伸拇趾长肌： 30-100单位，2部位 腓骨长肌： 50-150单位，2部位 腓骨短肌： 50-100单位，1部位 伸拇长肌： 50-150单位，2部位
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病理和病理生理
上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和 支配肌梭y运动纤维活力增加所导致的牵张 反射亢进引起。
4
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 植物神经功能紊乱
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挛缩
由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导 致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维 缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节 活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。
痉挛康复及肉毒素的 应用
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痉挛_
1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。 2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可
以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有 颤动，这时人的意志不能控制。 3.痉挛俗称“抽筋”。
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肌肉痉挛(spasticity)：是肌肉不自主的一种收缩状 态，由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋 性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌 张力随牵张速度的增加而升高，是中枢神经系统 疾病或受损后的常见并发症。 肌肉过度活跃(over activity)：肢体运动或身体/心 理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力 过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的 肌肉病理生理状态。 肌肉张力过高(hypertonia)：安静或运动时肌肉紧 张度超过生理水平的肌肉功能状态。