慢性胃炎护理查房 (1)

（1）幽门螺杆菌感染
长期HP感染，部分 患者可发生胃黏膜 萎缩，即发展为慢 性萎缩性胃炎。慢 性炎症过程中出现 胃黏膜固有腺体减 少甚至消失，胃黏 膜变薄，进一步可 能发展成为肠化生， 胃上皮或化生的肠 上皮发育异常，可 形成异型增生(癌前 病变) 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生
查房小结
• 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部， 常分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型 三种。 • 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。 • 主要对因、对症治疗及护理 • 治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。
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无烟艾灸
多功能无烟艾灸仪 是现代艾灸疗法， 根据传统的壮灸、 磁疗方法，达到疏 通筋络、温经散寒 等作用，在施治时 由于不污染环境、 可防交叉感染的功 能。疗效显著得到 患者认可与肯定。
字要竖着 逐渐出
胃动力治疗
胃动力治疗仪是模仿人 体副交感神经促使胃电 活动产生跟随效应，从 而达到促进肠胃的蠕 动 、促进血液循 环、 促进胃液（酶的分泌） 主治疾病：功能性消化 不良、胃胀、胃痛、嗳 气、早饱、厌食、恶心、 胃瘫、胃节律紊乱综合 症，以及肠易激综合症， 习惯性便秘等。临床效 果显著。
护 理 问 题
疼痛
治疗饮食需要
与脾胃湿热、饮食不节有关 与腹胀营养摄入不足有关
焦虑 知识缺乏
潜在并发症
与担心疾病预后不良有关 与不了解本病的病机有关 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关
胃 炎
急性胃炎
慢性胃炎
概 胃炎是指不同
病因引起的胃粘 膜炎症，常伴有 上皮损伤、粘膜 炎症和上皮细胞 再生三个过程。 胃炎是最常见的 消化道疾病之一， 按临床发病缓急 和病程的长短， 一般将胃炎分为 急性和慢性两大 类型。
反流
2、发病机制
胃粘膜炎症、 萎缩、 肠化生
幽 门 螺 杆 菌 其他病因
作用于胃黏膜
二.临床表现
1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分 患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心呕吐等消化不良表现。
胃粘膜糜烂可有上消化 道出血。自免性胃炎有 畏食、贫血、体重减轻。
慢性胃炎
萎缩性胃炎
多由幽门螺杆菌感染引起
自身免疫性胃炎
→ 位于胃体
特殊类型胃炎
→ 少见
注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞 为主的慢性胃炎。
一.病因与发病机制
（1）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因
幽门螺杆菌是微需氧菌，在 大气或绝对厌氧环境下不 能生存。1983年首次从慢 性活动性胃炎患者的胃粘 膜活检组织中分离成功， 是目前所知能够在人胃中 生存的唯一微生物种类。
体征：多不明显，可有上腹轻压痛
三、实验室检查及诊断
（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
出血性胃炎
胆汁反流性胃炎
糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
2.幽门螺杆菌检测
如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼 气试验、粪便Hp抗原检测等。
病 例 导 入
首测体温：36.3℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg 实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷 丙转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸 443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯 2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯97mmol/L。 14碳呼气试验：(+) 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎 病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充 血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。 腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。
述
慢性胃炎：系 指不同病因引 起的各种慢性 胃黏膜炎性病 变。
概
述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性 炎症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
病变部位诊断
病理组织学诊断：
①慢性胃窦炎B型 ②慢性胃体炎A型
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
分类
胃窦胃胃炎
→
最常见
非萎缩性胃炎
胃体胃炎 全胃炎 多灶萎缩性胃炎 → 以胃窦为主
护理查房
胃痛（慢性胃炎）
内容介绍
1 简要病情引 2 辅助检查 3
言
证型分析及治疗
4 护理问题及措施 5
知识点回顾
6 科室特色治疗介绍
病例导入
患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部 胀痛，伴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、 奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食 不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸， 腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加 重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下症 见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、 口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔 黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热） 慢性萎缩性胃炎
证型分析
本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜 食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥 恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作， 胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中 阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏 无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃， 证属脾胃湿热，属实证。
胃癌
（2）饮食和环境因素
• 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如 浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期 大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或 进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; • 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。
（3）自身免疫
• 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩 为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失， 还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。
胃酸
壁细胞
（4）其他因素
• 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障 功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。 • 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。
者，西医目前无特
效治疗，对此类患 者中医药治疗有着
明显优势 。
实施护理
护理问题及措施
(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关） (二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关） (三)焦虑：与担心预后有关
(一) 疼痛护理措施
1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累
2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等
及多脂食物。
（三）情志护理
• 过度的精神刺激、 忧郁以及其它精神 因素反复作用于大 脑皮质，造成大脑 皮质功能失调，导 致胃壁血管的痉挛 性收缩，胃粘膜发 生炎症或溃疡。
（三）情志护理
• 1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自 己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况， 帮助解决其疑虑和困难。 • 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志 护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。 • 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理 人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和 规律。 • 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气， 待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。
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耳穴埋豆
用胶布将药豆准确地 粘贴于耳穴处，给予适 度的揉、按、捏、压， 使其产生酸、麻、胀、 痛等刺激感应，以达到 治疗目的的一种外治疗 法。又称耳廓穴区压迫 疗法。
穴位贴敷治疗
我科采用党参、炒白术、 黄芪、干姜等共15味中 药组成中药贴敷方，具 有和胃止痛，健脾通络 之功效，主治：胃脘痛、 呃逆、泄泻、呕吐、腹 痛等。期间配合TDP照 射治疗，可增加贴敷药 物的穴位刺激，也可增 加穴位贴敷方的药物吸 收。
3、用药护理 • 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效 及不良反应。 • 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。
• 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用 药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前 服用。
• 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在 餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分 病人服用后出现便秘和粪便变黑。
饮食调护
脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃， 脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健 脾和胃、清热利湿。
日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤 之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、 姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛 奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾 胃伤害很大 。 •另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿； 海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、 健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。
酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力
2.根除幽门螺杆菌
PPI
＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
3．对症处理
中医治疗：慢性胃
炎患者100%采用中
医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医
西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。
辩证治疗受到满意
疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患
微波体腔治疗
微波治疗的特点采用 高频率局部辐射， 对人体组织的热效 应效率高、穿透力 强，可穿透衣物直 达病灶部位促进血 液循环、水中吸收 和新肉芽生长。治 疗中无痛苦、无创 伤、无副作用和不 良反应，具有消炎、 活血、止痛之功效。
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火
罐
火罐借助热力排除罐 中空气，利用负压使 其吸着于皮肤，这种 疗法可以逐寒祛湿、 疏通经络、消肿止痛、 拔毒泻热，调整人体 阴阳平衡、增强体质 的功能，我科拔罐法 治疗病症：呕吐、呃 逆、胃脘痛、胃下垂、 便秘、泄泻等通过火 罐而达到治疗疾病的 目的。
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素
水平明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低
（二）诊断
1. 病史：长期、反复发作
2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现
3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理 学检查等
确诊有赖于胃镜
四、治疗要点
1.消除病因
戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈
饮食治疗的原则： 定时进餐、少量 多餐、细嚼慢咽。
制定饮食计划：
增加食物的色、
香、味刺激食欲， 胃酸低者进熟食，
避免摄入过分粗、
冷、热、咸、甜、 辛辣食物和饮料， 戒除烟酒。
多食刺激胃酸分
泌食品，若高胃 酸者避免进酸性
营养状况评 估：定期测 量体重，检 测有关营养 指标的变化， 如血红蛋白、 血清清蛋白 等。
我院特色介绍
我院胃镜室介绍
• 我科胃肠镜图片
胃肠镜诊疗中
我院特色治疗介绍
• 我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用 胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位 贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按 摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状， 疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好 的经济社会效益。