全膝关节置换术后血清中性粒细胞胞外陷阱水平与深静脉血栓形成的相关性解析
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【摘要】目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成的影响.方法选取我院2015年2月—2018年6月收治的110例膝关节骨性关节炎,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各55例.两组均行TKA治疗及常规处理,在此基础上,观察组在膝关节假体安装后松开止血带时给予氨甲环酸静脉滴注并于3 h后再次滴注,对照组则予等量的0.9％氯化钠注射液.记录术中出血量、术后24h引流量、隐性失血量及总失血量,检测术前、术后1d、术后3d血红蛋白水平,比较输血率,观察术前、术后3 d凝血功能变化,采用外科膝关节评分法(hospital forspecial surgery knee score,HSS)评估术前及术后2个月膝关节功能,记录不良反应发生情况.结果与对照组比较,观察组术后24h引流量、隐性失血量、总失血量均明显减少,输血率降低,术后1d、术后3d 血红蛋白水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与本组术前比较,两组术后1 d、术后3 d血红蛋白水平降低,术后3 d D-二聚体水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.001);与本组术后1 d比较,两组术后3 d血红蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.001).随访两个月,观察组1例(1.82％)出现皮下瘀斑,对照组7例(12.73％)出现皮下瘀斑,比较差异有统计学意义(χ2=4.853、P=0.028).结论氨甲环酸可减少TKA患者失血量,降低输血率,且不影响凝血功能,亦未增加DVT发生风险,不良反应少.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】5页(P37-41)【关键词】关节成形术,置换,膝;骨关节炎,膝;氨甲环酸;静脉血栓形成;凝血酶原时间;纤维蛋白原【作者】蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【作者单位】065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065201河北廊坊,三河市燕郊人民医院内科;065700 河北廊坊,廊坊市第四人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，膝关节疼痛是其主要症状，可对患者的生活质量造成严重影响。
最新：中性粒细胞外陷阱在风湿性疾病中的研究进展
最新：中性粒细胞外陷阱在风湿性疾病中的研究迸展摘要风湿性疾病是一种影响组织和关节的炎症性疾病，其特征为严重的免疫失调。
中性粒细胞是免疫失调的关键因素，在风湿性疾病中起重要作用。
中性粒细胞外陷阱(NETS)是中性粒细胞受刺激时释放的网状结构，其作为一种新型的免疫防御机制引起了广泛关注。
现就NETS的形成、功能及其在风湿性疾病和其他疾病中的作用进行综述。
关键词中性粒细胞；中性粒细胞外陷阱；风湿性疾病中性粒细胞是维持机体内环境稳定所必需的先天性免疫的重要组成成分，是抵抗微生物感染的主要防御系统。
在急性炎症中，病原体或宿主细胞释放趋化因子，中性粒细胞能随着血液循环迅速到达感染部位，通过趋化、吞噬、脱颗粒等方式在防治病原体中发挥作用。
有研究发现了中性粒细胞的另一种杀菌机制，即通过释放由组蛋白和双链脱氧核糖核酸(dsDNA)等组成的网状结构去固定并杀死病原微生物，这个结构被称为中性粒细胞外陷阱(NETS),其产生的过程被称为NETosis[1]o研究表明，NETs产生过多和清除障碍的不平衡会导致循环和组织中NETs水平增加，并引发血管疾病，加重组织损伤[2-3]o现就NETs的形成、与风湿性疾病及其他疾病关系的研究进展方面进行综述。
1、NETS的概述Brinkmann等［1］于2004年初次发现佛波酯（PMA）刺激中性粒细胞后，细胞内膜失去完整性，会形成由浓缩DNA组成的胞外网状结构一一NETs,NETs是由中性粒细胞激活时释放的一种直径15~17nm的染色质纤维网状结构。
NETs的成分包含dsDNA、组蛋白、髓过氧化物酶（MPO）和中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）等［4-5］,DNA和组蛋白是其主要结构成分［11由于NETS释放的酶蛋白具有非特异功能，其可能导致失控的炎症反应，引起直接细胞损伤、其他促炎细胞和蛋白质募集以及诱导自身抗体产生的免疫复合物的形成，从而加重组织损伤［6-7］0研究表明,NETosis 可被微生物、促炎细胞因子［如肿瘤坏死因子（TNF）-CQ白细胞介素（I1）-81血小板、活化内皮细胞（ECs）、一氧化氮、单钠尿酸盐晶体和各种自身抗体刺激［8J o当前已知的NETS有3种形成模式：自杀性NETosis.细胞核DNA释放式NETosis.线粒体DNA被释NETosis o其中自杀式NETosis是研究最广泛的一种模式［91NETosis是一个渐进的过程，通常由活性氧（ROS）的产生导致。
骨科大手术静脉血栓栓塞症：7种危险因素+3大类预防措施！
骨科大手术静脉血栓栓塞症：7种危险因素+3大类预防措施！术( TKA) 和髋部骨折手术( HFS) 。
静脉血栓栓塞症( VTE) 是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓( DVT) 和肺动脉血栓栓塞症( PTE) ，是 VTE 在不同部位和不同阶段的两种表现形式，也是骨科术后常见并发症和重要死亡原因。
研究表明，有20.6%-58. 2% 的骨科大手术后患者易患下肢DVT，0.9%-28%的患者易患PTE，但通过对VTE 的预防和管理后，可有效降低 DVT 和 PTE 的发生率。
因此，预防VTE 具有重要意义。
深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。
根据部位，下肢DVT 可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。
近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。
肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。
肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。
骨科大手术静脉血栓栓塞相关危险因素静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态。
凡涉及以上因素的临床情况均可增加静脉血栓形成风险。
静脉内膜损伤因素：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等。
静脉血流淤滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等。
高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。
这三方面因素常同时存在于患者中，如创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激。
制动、卧床、瘫痪以及出血性休克等容易导致静脉血流淤滞，最后，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始。
探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防和护理观察
探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防和护理观察人工膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的一种常见手术方式。
虽然手术可以有效缓解患者的疼痛和改善关节功能，但在手术后，患者也会面临一些并发症的风险，其中深静脉血栓就是最常见的一种并发症之一。
对于人工膝关节置换术后的深静脉血栓的预防和护理观察是非常重要的。
本文将探讨人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防和护理观察，希望对相关人士有所帮助。
1. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的原因深静脉血栓（DVT）是指在静脉内形成的血凝块，主要发生在下肢深部静脉。
人工膝关节置换术后的深静脉血栓形成可能是由于多种因素导致的。
手术本身会引起血管内膜损伤，导致血管内皮细胞破坏和血小板活化，从而增加了血栓形成的风险。
手术后患者需要卧床休息，长时间的卧床会增加下肢深静脉血栓的发生率。
手术后患者的活动受限，血液循环变得缓慢，也容易导致血栓的形成。
人工膝关节置换术后深静脉血栓的发生与手术本身，术后卧床和活动受限等因素有关。
2. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防为了预防人工膝关节置换术后深静脉血栓的发生，医务人员需要在患者术前、术中和术后进行全面、有效的预防措施。
在术前，医务人员应该对患者进行全面的体格检查和病史询问，了解患者的血栓形成风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史等。
对于高危人群，可以通过给予抗凝药物或植入过滤器等方式进行预防。
在术中，医务人员应该遵循规范的手术操作流程，减少手术时间和创伤面积，避免术中出血和血液淤积。
在术后，医务人员应该及时进行功能锻炼，促进患者早期康复，预防血栓的形成。
还可以通过使用弹力袜、持续被动活动装置等器械，促进患者的下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
3. 人工膝关节置换术后深静脉血栓的护理观察除了预防，对于已经进行了人工膝关节置换术的患者，医务人员也需要进行深静脉血栓的护理观察。
医务人员需要密切观察患者的病情变化，特别是下肢的肿胀和疼痛。
如果患者出现下肢肿胀、疼痛以及皮肤的发红、发热等症状，可能是深静脉血栓的早期征兆，需要及时进行深静脉超声检查，以明确诊断并进行治疗。
梅毒感染对骨科术后深静脉血栓形成的影响
梅毒感染对骨科术后深静脉血栓形成的影响陈楚;陈伟芝;王孟飞;赵和平【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2022(43)19【摘要】目的探讨梅毒感染对骨科手术患者术后深静脉血栓形成(DVT)、血栓标志物水平以及血小板(PLT)、白细胞(WBC)相关参数的影响。
方法本研究采用回顾性研究,选择2017年1月至2019年1月在该院就诊的骨科手术患者共551例,分为4组:梅毒阳性且术后DVT阳性患者(152例)作为梅毒+DVT组,梅毒阳性而DVT阴性患者(147例)作为梅毒组,梅毒阴性而DVT阳性患者(102例)作为DVT组,梅毒、DVT双阴性患者(150例)作为对照组。
分析各组术后DVT发生率、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和PLT、WBC相关参数的差异。
结果梅毒阳性患者DVT发生率高于梅毒阴性患者(P<0.05)。
梅毒+DVT组血浆D-D、FDP 水平明显高于梅毒组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而与DVT组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
梅毒+DVT组PLT、血小板分布宽度水平高于DVT 组、梅毒组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
梅毒+DVT组血小板平均体积水平高于梅毒组和DVT组(P<0.05),单核细胞比例低于其余3组(P<0.05)。
结论梅毒感染可能增加骨科手术患者术后DVT的发生率,其主要机制可能与PLT的激活有关。
【总页数】3页(P2430-2432)【作者】陈楚;陈伟芝;王孟飞;赵和平【作者单位】西安市红会医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.11【相关文献】1.双下肢气压泵对骨科术后卧床患者下肢深静脉血栓形成的影响2.骨科手术患者术后采取优质护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响3.间歇式充气压力泵结合下肢功能锻炼对骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响4.强化护理对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响分析5.预见性护理干预对预防骨科患者术后深静脉血栓形成的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年下肢深静脉血栓患者血清Gas6、IL-1β、NETs水平与介入治疗效果的关系
作者简介:吴邮电,男,主治医师,主要从事介入治疗研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.04.019老年下肢深静脉血栓患者血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平与介入治疗效果的关系吴邮电,李 宁许昌医院介入科,河南许昌461000摘 要:目的 探讨老年下肢深静脉血栓(D V T )患者血清生长停滞特异性基因产物6(G a s 6)㊁白细胞介素-1β(I L -1β)㊁中性粒细胞胞外陷阱(N E T s )水平与介入治疗效果的关系㊂方法 选取2021年2月至2023年1月该院收治的120例老年D V T 患者为研究对象,根据治疗7d 后临床疗效分为无效组(22例)和有效组(98例)㊂比较两组治疗前及治疗3㊁7d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平,分析治疗3㊁7d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平与治疗效果的关系㊂结果 无效组与有效组G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平存在时间与组间的交互效应,差异有统计学意义(F 交互=15.214,P <0.001);两组G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平随着治疗时间变长而逐渐降低,差异均有统计学意义(F =12.375㊁12.271㊁13.277,P <0.001);无效组G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平明显高于有效组,差异均有统计学意义(F =23.537㊁22.851㊁23.213,P <0.001)㊂治疗3㊁7d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 联合检测预测D V T 患者介入治疗无效的曲线下面积明显大于各项指标单独检测(P <0.05)㊂结论 血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平对预后有明显影响,3项指标联合检测可作为预测D V T 患者介入治疗效果的重要辅助途径㊂关键词:下肢深静脉血栓; 介入治疗; 中性粒细胞胞外陷阱; 白细胞介素-1β; 生长停滞特异性基因产物6中图法分类号:R 459.9文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0515-05C o r r e l a t i o n o f s e r u m G a s 6,I L -1β,N E T s l e v e l s a n d i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y e f f e c t i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y d e e p ve n o u s t h r o m b o s i s WU Y o u d i a n ,L I N i n gD e p a r t m e n t o f I n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y ,X u c h a n g H o s p i t a l ,X u c h a n g ,H e n a n 461000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e l e v e l s of s e r u mg r o w th a r r e s t -s p e ci f i c g e n e p r o d u c t 6(G a s 6),i n t e r l e u k i n -1β(I L -1β),n e u t r o p h i l e x t r a c e l l u l a r t r a p (N E T s )a n d i n t e r v e n t i o n a l t h e r a -p y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y d e e p v e i n t h r o m b o s i s (D V T ).M e t h o d s A t o t a l o f 120e l d e r l y pa -t i e n t s w i t h D V T a d m i t t e d t o X u c h a n g H o s p i t a l f r o m F eb r u a r y 2021t o J a n u a r y 2023w e r e d i v i d e d i n t o i n e f f e c -t i v e g r o u p (22c a s e s )a n d e f f e c t i v e g r o u p (98c a s e s )a c c o r d i n g t o t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a f t e r 7d a ys o f t r e a t -m e n t .T o c o m p a r e t h e l e v e l s o f s e r u m G a s 6,I L -1βa n d N E T sb e f o r e t r e a t m e n t a n d a f t e r 3a n d 7d o f t r e a t m e n t b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ,a n d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e l e v e l s o f s e r u m G a s 6,I L -1β,N E T s a f t e r 3a n d 7d o f t r e a t m e n t a n d t h e t r e a t m e n t e f f e c t .R e s u l t s T h e i n t e r a c t i o n e f f e c t s o f G a s 6,I L -1βa n d N E T s b e -t w e e n t h e i n e f f e c t i v e g r o u p a n d t h e e f f e c t i v e g r o u p w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (F i n t e r a c t i o n =15.214,P <0.001).T h e l e v e l s o f G a s 6,I L -1βan d N E T s i n t h e t w o g r o u p s g r a d u a l l y d e c r e a s e d w i t h t h e i n c r e a s e o f t r e a t -m e n t t i m e ,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (F =12.375,12.271,13.277,P <0.001).T h e l e v e l s o f G a s 6,I L -1βan d N E T s i n t h e i n e f f e c t i v e g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e e f f e c t i v e g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (F =23.537,22.851,23.213,P <0.001).A f t e r 3a n d 7d a ys o f t r e a t m e n t ,t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f s e r u m G a s 6,I L -1βan d N E T s p r e d i c t e d t h e i n e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y i n D V T p a t i e n t s w i t h t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e w a s s i g n i f i c a n t l y gr e a t e r t h a n t h a t o f e a c h i n d e x a l o n e (P <0.05).C o n c l u s i o n S e r u m G a s 6,I L -1βan d N E T s l e v e l s h a v e s i g n i f i c a n t e f f e c t s o n p r o g n o s i s ,a n d c o m -b i n e d d e t e c t i o n o f t h e t h r e e i n d i c a t o r s c a n b e u s e d a s a n i m p o r t a n t a u x i l i a r y w a y to p r e d i c t t h e e f f e c t o f i n t e r -v e n t i o n a l t h e r a p yi n D V T p a t i e n t s .K e y wo r d s :l o w e r e x t r e m i t y d e e p v e i n t h r o m b o s i s ; i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y ; n e u t r o p h i l e x t r a c e l l u l a r t r a p ; i n t e r l e u k i n -1β; g r o w t h a r r e s t -s p e c i f i c g e n e p r o d u c t 6㊃515㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4下肢深静脉血栓(D V T)属于血管外科疾病,可累及全身主干静脉,经皮导管介入溶栓治疗是其常用治疗手段,能够有效纠正血液循环,溶解血栓,但仍有部分患者疗效欠佳[1-2]㊂早期预测D V T患者介入治疗预后情况对调整治疗方案及改善患者预后尤为关键㊂白细胞介素-1β(I L-1β)是一种促炎性细胞因子,可通过激活炎症-免疫细胞,影响血管内皮细胞活性[3]㊂中性粒细胞胞外陷阱(N E T s)在多种炎症及免疫系统中起重要调节作用,已有研究证实,其可加快血小板㊁红细胞凝结,促进纤维蛋白生成[4]㊂生长停滞特异性基因产物6(G a s6)是一种分泌型蛋白,其水平与动脉斑块高度和斑块总面积明显相关,这说明G a s6在动脉粥样硬化形成过程中发挥重要调控作用[5]㊂但有关血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s与D V T患者介入治疗效果关系的研究较少见㊂因此,本研究通过分析G a s6㊁I L-1β㊁N E T s与D V T患者介入治疗效果的关系,以期为疾病诊治提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年2月至2023年1月本院收治的120例老年D V T患者作为研究对象㊂纳入标准:符合D V T相关诊断标准[6],经下肢彩色多普勒超声检查确诊;年龄ȡ60岁;发病在14d内且为单侧下肢血栓㊂排除标准:伴有下肢损伤或下肢血管病变;既往存在下肢骨折;有先天或获得性凝血障碍疾病史;存在精神障碍㊁意识模糊;合并严重肝肾功能不全;对介入治疗不能耐受;近6个月内服用过影响凝血功能㊁血小板功能的药物㊂根据治疗7d后临床疗效将研究对象分为无效组(22例)和有效组(98例)㊂无效组中男15例,女7例;年龄65~75岁,平均(67.87ʃ2.74)岁;体质量指数(B M I)18.7~24.1 k g/m2,平均(22.05ʃ0.75)k g/m2;病因:创伤性关节炎10例,类风湿关节炎5例,膝骨关节炎7例㊂有效组中男61例,女37例;年龄65~77岁,平均(68.01ʃ2.80)岁;B M I18.5~24.0k g/m2,平均(21.95ʃ0.70)k g/m2;病因:创伤性关节炎40例,类风湿关节炎22例,膝骨关节炎36例㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象均知情同意本研究,并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:20201245)㊂1.2疗效评价标准参考‘深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)“[6]评价疗效:疼痛㊁肿胀消失,超声检查结果显示深静脉通畅,无血栓,血管壁光滑,静脉管径正常为治愈;活动后轻微疼痛,超声检查结果显示深静脉基本通畅,静脉管径正常,血栓明显缩小为显效;超声显示大部分血栓消失,深静脉部分再通,患肢周径缩小ȡ2c m为有效;未达上述标准为无效㊂1.3治疗方法均经导管介入溶栓,患者取平卧位,股静脉穿刺健侧,进行下腔静脉造影检查,明确病变位置后,于下腔静脉处放置滤器,保证滤器顶端距深静脉开口距离为0.5~1.0c m,经浅静脉留置针,选取适宜溶栓导管,置入血栓远心端,使末端与微量泵相连,以每次100000~200000U尿激酶经溶栓导管持续微量泵入,于2h内泵入完毕,间隔6h进行下一次泵入,溶栓12h后,进行静脉造影,随后每间隔24h 静脉造影1次,以便调整导管位置㊂待血栓2d无变化或完全溶解时治疗停止,疗程5~7d㊂1.4检测方法治疗前及治疗3㊁7d后取3m L空腹静脉血,离心处理,离心半径为10c m,离心转速为3000r/m i n,离心时间为10m i n,取上清液备用㊂采用酶联免疫吸附试验检测血清G a s6㊁I L-1β水平, M P O-D N A复合物捕捉酶联免疫吸附试验检测N E T s水平,试剂盒均购自美国R&D S Y S T E M S公司,所有操作严格遵循试剂盒说明书㊂1.5观察指标(1)比较两组治疗前及治疗3㊁7d后血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平;(2)分析G a s6㊁I L-1β㊁N E T s与老年D V T患者介入治疗效果关系;(3)血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s联合检测预测D V T患者介入无效的价值㊂1.6统计学处理采用S P S S22.0统计学软件进行数据处理及统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,重复测量资料比较采用重复测量方差分析;两独立样本组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s联合检测预测D V T患者介入无效的价值;采用多因素L o g i s t i c回归分析介入治疗效果的影响因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平比较无效组与有效组G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平存在时间与组间的交互效应,差异有统计学意义(F交互=15.214,P< 0.001);两组G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平均随着治疗时间变长而逐渐降低,差异有统计学意义(F=12.375㊁12.271㊁13.277,P<0.001);无效组G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平均明显高于有效组,差异有统计学意义(F=23.537㊁22.851㊁23.213,P<0.001)㊂见表1㊂2.2老年D V T患者介入治疗无效的影响因素分析以老年D V T患者介入治疗效果为因变量(有效=0,无效=1),将治疗3㊁7d后血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平作为自变量,对自变量进行赋值(以120例研究对象检测结果的平均值为界:ɤ平均值=0,>平㊃615㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4均值=1)㊂赋值如下,治疗3d 后:G a s 6ɤ12.05n g /m L =0,>12.05n g /m L =1;I L -1βɤ4.84m g /L =0,>4.84m g/L=1;N E T sɤ0.58=0,>0.58=1㊂治疗7d 后:G a s 6ɤ9.86n g/m L =0,>9.86n g /m L=1;I L -1βɤ2.96m g /L=0,>2.96m g/L =1;N E T s ɤ0.32=0,>0.32=1㊂多因素L o -gi s t i c 回归分析结果显示,治疗3d 后血清G a s 6>12.05n g /m L ㊁I L -1β>4.84m g /L ㊁N E T s >0.58,治疗7d 后血清G a s 6>9.86n g /m L ㊁I L -1β>2.96m g /L ㊁N E T s >0.32是老年D V T 患者介入治疗无效的危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 联合检测预测D V T 患者介入无效的效能 以治疗无效老年D V T 患者为阳性样本,以治疗有效老年D V T 患者为阴性样本,绘制R O C 曲线㊂结果显示,治疗3d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 联合检测预测老年D V T 患者治疗无效的曲线下面积(A U C )为0.904,灵敏度㊁特异度分别为81.82%㊁98.98%,联合检测的A U C 明显大于单独检测(P <0.05);治疗7d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 联合检测预测老年D V T 患者治疗无效的A U C 为0.941,灵敏度㊁特异度分别为86.36%㊁87.76%,联合检测的A U C 明显大于单独检测(P <0.05)㊂见表3㊁图1㊁图2㊂图1 治疗3d 后血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 预测D V T 患者介入无效的R O C 曲线表1 两组血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 水平比较(x ʃs )组别nG a s 6(n g/m L )治疗前治疗3d 后治疗7d 后I L -1β(m g /L )治疗前治疗3d 后治疗7d 后N E T s (A )治疗前治疗3d 后治疗7d 后无效组2216.74ʃ2.8316.35ʃ3.1416.09ʃ3.277.48ʃ2.167.18ʃ2.356.95ʃ2.290.84ʃ0.250.82ʃ0.210.79ʃ0.25有效组9816.59ʃ3.4211.08ʃ2.978.46ʃ2.257.22ʃ2.084.31ʃ1.152.06ʃ0.680.81ʃ0.260.53ʃ0.070.22ʃ0.06注:A 为吸光度值㊂表2 多因素L o gi s t i c 回归分析老年D V T 患者介入治疗无效的影响因素时间自变量βS E W a l d χ2P O R 95%C I 治疗3d 后G a s 62.1110.53315.690<0.058.2563.475~19.628I L -1β1.6150.48411.133<0.055.0281.795~14.081N E T s1.8350.47914.676<0.056.2652.349~16.711治疗7d 后G a s 62.1630.50118.633<0.058.6974.182~18.073I L -1β1.5970.38117.570<0.054.9381.539~15.846N E T s1.8590.42619.051<0.056.4173.654~11.279表3 血清G a s 6㊁I L -1β㊁N E T s 联合检测预测D V T 患者介入无效的效能时间指标A U C95%C Ic u t -o f f 值灵敏度(%)特异度(%)P治疗3d 后G a s 60.7960.713~0.864>15.75n g/m L 68.1888.78<0.001I L -1β0.7090.619~0.788>6.34m g/L 59.0983.67<0.001N E T s0.7180.629~0.796>0.7954.5583.67<0.0013项联合0.9040.837~0.95081.8298.98<0.001治疗7d 后G a s 60.8250.745~0.889>16.46n g /m L 68.1884.69<0.001I L -1β0.7610.674~0.834>6.78m g/L 63.6485.71<0.001N E T s0.8490.772~0.907>0.7177.2778.57<0.0013项联合0.9410.883~0.97686.3687.76<0.001注:为无数据㊂㊃715㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4图2治疗7d后血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s预测D V T患者介入无效的R O C曲线3讨论既往研究报道,炎症反应与D V T形成密切相关,一方面炎症反应可引起凝血因子大量生成,从而加快血液高凝状态形成,另一方面血栓生成又可加剧炎症反应[7-8]㊂I L-1β是一种促炎性细胞因子,广泛参与人体组织破坏㊁水肿形成等多种病理损伤过程,其可通过改变巨噬细胞㊁内皮细胞,以及聚集活化血小板㊁白细胞,加重凝血㊁纤溶系统失衡而促进血栓形成[9-10]㊂G a s6主要在巨噬细胞㊁内皮细胞及血管平滑肌细胞中表达[11],有研究通过分析864例静脉血栓栓塞患者血清G a s6水平,发现老年患者高G a s6水平与静脉血栓栓塞复发㊁大出血和病死风险明显相关[12]㊂严志强等[13]报道,非肿瘤D V T患者治疗前I L-1β水平明显高于健康人群,抗凝治疗后明显下降,但仍明显高于健康人群㊂在此基础上,本研究发现,治疗3㊁7d后无效组血清G a s6㊁I L-1β水平均高于有效组,表明G a s6㊁I L-1β在D V T演变过程中发挥重要作用㊂考虑原因在于以下方面:I L-1β可诱导内皮细胞与血小板发生黏附,同时可促进中性粒细胞迁移并黏附内皮细胞,导致血液纤溶能力下降,从而引起血栓生成;G a s6可通过作用于G PⅡb/Ⅲa,磷酸化A K T和P I3K,启动 自内而外 信号转导机制,激活下游信号分子β3整合素,促进颗粒释放,使纤维蛋白原交连相近血小板,进而形成牢固血小板栓㊂本研究还发现,血清G a s6㊁I L-1β水平升高可影响老年D V T患者介入治疗效果,提示临床可于疾病早期动态监测血清G a s6㊁I L-1β水平变化情况,为评估病情变化㊁预测预后提供有效信息[14-15]㊂N E T s是由中性粒细胞颗粒和细胞外D N A㊁组蛋白组成的复合物,能够杀灭和捕获细胞外病原菌[16-17]㊂T H A K U R等[18]报道,N E T s可激活血小板和凝血级联反应,对诱导血栓生成具有促进作用㊂本研究结果表明,无效组治疗3㊁7d后血清N E T s水平高于有效组,且其水平与治疗效果呈负相关,与张银龙等[19]研究论点相近,说明血清N E T s水平变化不仅与病情变化联系紧密,还能影响预后㊂推测原因, N E T s可通过作用于凝血因子XⅡ㊁血管性血友病因子等分子,促进红细胞㊁血小板聚集及纤维蛋白形成;还可通过与组织因子相结合,激活外源性凝血途径[20]㊂已有相关研究证实,N E T s可裂解㊁氧化血栓调节蛋白和组织因子通道抑制剂,导致体内天然抗凝物质降解失活,加剧凝血反应[21]㊂此外,R O C曲线分析结果证实,血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s对D V T患者介入治疗无效均具有良好预测价值,但可能目前还无法满足临床实际应用,仍有较大提升空间㊂为此,本研究创新性探讨3项指标联合检测的预测价值,结果发现,治疗7d后,血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s联合检测预测D V T患者介入治疗无效的A U C达0.941,较各项血清指标单独检测的A U C明显提高,可为临床提供更为可靠的诊断途径㊂综上所述,血清G a s6㊁I L-1β㊁N E T s水平变化对预后有明显影响,3项指标联合检测可作为预测D V T 患者介入治疗效果的重要辅助途径㊂但本研究不足之处在于纳入样本量偏少,可能造成数据的偏倚,仍需后续扩大样本量进行进一步的验证㊂参考文献[1]杜娜,高玲.集束化护理联合气压治疗在冠心病患者介入术后下肢深静脉血栓中的作用[J].血栓与止血学,2022, 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A N N A,C A L Z A V A R I N I S,L I M A C-H E R A,e t a l.A h i g h G a s6l e v e l i n p l a s m a p r e d i c t s v e n o u st h r o m b o e m b o l i s m r e c u r r e n c e m a j o r b l e e d i n g a n d m o r t a l i t yi n t h e e l d e r l y a p r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e r c o h o r t s t u d y[J].JT h r o m b H a e m o s t,2019,17(2):306-318.[13]严志强,解绪红,冯凌思,等.膝关节置换术后早期外周血I L-1β㊁T N F-α水平对下肢深静脉血栓的预测价值[J].吉林医学,2022,43(3):602-605.[14]派孜拉㊃肉孜买买提,方青波,田广磊,等.白细胞介素-1β及相关标志物在下肢深静脉血栓中的表达变化与作用机制相关性研究[J].国际外科学杂志,2019,46(3): 164-168.[15]李斌,邓修高,李金,等.维持性血液透析患者血浆生长停滞特异性蛋白6水平与动静脉内瘘血栓形成的关系[J].临床肾脏病杂志,2022,22(9):737-741.[16]张超杰,赵辉.深静脉血栓诊断及治疗相关检验学标志物的研究进展[J].山东医药,2022,62(4):112-115. 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膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理
膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理摘要】目的讨论膝关节置换术后对于下肢深静脉血栓问题的预防和护理方法。
方法对58例膝关节置换患者术后情况进行观察和护理，进行宣传教育，预防性的抗凝措施等。
结果在对58例膝关节置换患者术后的下肢深静脉血栓问题进行观察和预防后发现，DVT的发生率仅为6.9%左右。
结论采用一定的预防和护理措施能够有效地降低下肢深静脉血栓问题发生的可能性。
【关键词】膝关节置换术下肢深静脉血栓预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0255-01深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的主要并发症之一，严重的可以威胁到生命，据国内最新研究报道，全膝人工关节置换术(TKR) 后DVT的发生率为40 %～88 %,发生肺栓塞(PE) 风险达10%～20%,病死率达2%,而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%,提高了手术成功率。
本院2008年5月至2012年5月行22例(28膝)TKR,采用综合预防措施,取得较好的效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料22例（28膝）患者,男9例（12膝）,女13例(16膝)。
年龄65～82岁,平均70.5岁。
老年性骨关节炎20例(24膝),类风湿性关节炎2例（4膝）。
既往病史：糖尿病9例，高血压病10例，冠心病9例，脑梗死2例。
1.2 膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要影响因素第一，膝关节置换术后，会导致患者的抗凝血酶III的降低，使患者内源性的纤维蛋白质溶解系统受到侵害和抑制。
第二，骨水泥会在手术操作和热聚合反应后，致使局部的血管内皮组织受到损伤，从而激活各种和凝血机制相关的因子组织。
第三，由于长期进行屈膝操作、使用下肢止血带，以及术后的局部肿胀和肢体活动次数减少等各种问题，会导致患者的下肢深静脉出现血流淤滞问题。
深静脉血栓质控原因及整改措施及效果
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术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的预测价值
术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的预测价值赵慧娜;李玉杰;杨长君;于敏;韩伟【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)4【摘要】目的探讨术后血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、鳞状细胞癌抗原1(SCCA1)表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)患者术后复发的预测价值。
方法回顾性分析手术治疗的SNIP患者65例,根据术后2年内复发情况,将其分为复发组(n=12)和未复发组(n=53)。
Elisa法检测手术前后血清MMP-2、SCCA1表达水平。
收录临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肿瘤部位、手术方式、术后有无应用5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)、Krouse分期及有无糖尿病、高血压;Logistic回归分析影响SNIP患者术后复发的危险因素;ROC曲线分析术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对SNIP患者术后复发的预测价值。
结果术后,2组血清MMP-2、SCCA1表达水平均较术前降低(P<0.05),但复发组血清MMP-2、SCCA1表达水平均高于未复发组(P<0.05)。
Logistic回归分析显示,有吸烟史、术后未应用5-FU、Krouse分期为T3~T4期、术后血清MMP-2表达水平、SCCA1表达水平是影响SNIP患者术后复发的危险因素(P<0.05)。
ROC曲线分析显示,术后血清MMP-2、SCCA1表达水平单独及二者联合预测SNIP患者术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.800、0.836,敏感度分别为83.33%、75.00%、91.67%,特异度分别为71.70%、79.25%、75.47%。
结论术后血清MMP-2、SCCA1表达水平可作为预测SNIP患者术后复发的辅助指标,且二者联合预测的效果更佳。
【总页数】5页(P547-550)【作者】赵慧娜;李玉杰;杨长君;于敏;韩伟【作者单位】河南省郑州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R739.62【相关文献】1.鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效及对术后复发的影响2.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者术后复发的影响因素3.鼻窦CT及外周血细胞对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的预测分析4.老年鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发危险因素及预测模型建立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理新进展
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理新进展摘要综述了骨科手术患者深静脉血栓形成的预防及护理新进展，主要包括DVT发生的机制、高危因素、基础预防、个性化物理措施及中西医药物及其结合疗法，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的，从而促进患者早日康复，提高其生活质量。
Prevention and nursing of postoperative deep vein thrombosis in orthopedic patientsAbstract The prevention and nursing of deep venous thrombosis in orthopedic surgery patients were reviewed,including the mechanism of DVT,risk factors,basic prevention methods, personalized physical measures and integrated chinese medicine and western Medicinetherapy.To prevent deep venous thrombosis of lower limbs, so as to promote the early recovery of patients and improve their quality of life.关键词深静脉血栓高危因素预防新进展KeywordsThrombosis High Risk Factors Prevention New Development早于19世纪，Virchow[1]提出引起静脉血栓形成的因素包括：静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液凝血状态异常。
而深静脉血栓（deep venous thromborsis,DVT）是骨科术后较常见的并发症，多发于下肢，由于手术后患者害怕疼痛，肢体不敢早期活动，深静脉内血液流动缓慢并出现异常凝聚导致静脉回流障碍而引发血栓形成[2]。
中医药预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展
160内蒙古中医药第40卷2021年1月第1期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.40No.l2021节中存在的机械性刺激物清除干净，主要优势在于可重复使用、创伤小、术后并发症少以及术后康复时间短等。
结合中医药辨证治疗,例如,气血亏虚证添加加味补阳还五汤；风寒湿痹证添加加味阳和汤进行治疗等。
与胡金鲁45等研究一致,经治疗关节功能快速康复，血清各项指标得到显著改善。
4.2中医方剂外洗+膝关节置换术对老年膝关节骨性关节炎实施膝关节置换术可改善晚期疾病患者功能障碍程度以及疼痛程度等，而中药外洗主要功效包括通利关节、祛风活血以及舒经活络等，将以上两种治疗方式联合使用，可显著改善膝关节屈曲度，缓解疼痛程度。
5小结膝关节骨性关节炎膝关节活动受限，同时还会呈现膝关节肿胀或者是疼痛。
同时，年龄越大，病情会不断恶化。
现今针对该病的特效药物暂无，只能从加快功能恢复以及缓解疼痛程度方面着手进行治疗。
采用单一的西药治疗造成的毒副作用多，依从性差。
中西医联合治疗不仅能够缓解疼痛程度，且用药安全性高，疗效显著。
为了明确膝关节骨性关节炎实施中西医联合治疗效果，临床还需进行更深入研究,给予最佳的治疗方式，促使有效的治疗措施能够被临床推广，为中西医治疗该病开辟新思路。
参考文献［1］钱娅，包建华.老年膝骨关节炎的中西医综合治疗与护理的效果■分析［J］.兵团医学,2016,48(2):73-75.［2］梁红广，龚利，李建华，等.手法治疗膝骨性关节炎的步态分析研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志,2017,25(11):75-78.⑶田晓美，赵紫砚，侯丽.膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展［J］.现代中西医结合杂志,2016,25(1):113-116.［4］邱红福，卢新刚，王欣欣，等.中西医结合治疗膝骨关节病的研究进展山.老年医学与保健,2017,23(1):60-62.［5］陈李专，陈斌，林安阳，等.膝骨关节炎中西医疗法的临床研究进展［J］.辽宁中医杂志，2020,47(2):203-206.［6］徐戡，李可大.膝骨性关节炎治疗进展［J］.辽宁中医药大学学扌g.,2016,18(12):219-222.⑺蔡万翔，李涛，王敏，等.江蓉星釆用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎经验［J］.湖南中医杂志,2017,33(11):36-38.［8］郭艳明，梁永瑛,顾钧青，等.电针围刺治疗早中期膝骨关节炎卩］.吉林中医药,2016,36(1):97-99+113.［9］郑斌，梅伟，魏成建.中医治疗膝骨关节炎研究进展［J］.湖北中医药大学学报,2016,18(2):114-117.［10］周友龙，胡闯北，张雅琪,等.膝骨性关节炎中西医治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报,2019,21(1):11-15.［11］杨波，王青松，王大华，等.中医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.双足与保健,2019,28(19):197-198.［12］林婷婷，何东仪.中医药治疗膝骨关节炎的临床研究进展［J］.中国中医药现代远程教育,2019,17(17):126-128.［13］胡金鲁，肖四旺，谢挥，等.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展［J］.现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.［14］张来举，王亚军，宋凯.近10年针灸治疗骨性膝关节炎临床研究进展［J］.陕西中医药大学学报,2017,40(6):124-129.［15］陈平.中医药治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.深圳中西医结合杂志,2017,27(15):197-19&中医药预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展孙连录(天津市宝》氐区中医医院天津301800)摘要膝关节结构复杂，膝关节受损则下肢负重能力下降。
嗜酸性粒细胞计数在术后静脉血栓中的应用价值
实验与检验医学 !"!# 年 $ 月第 %& 卷第 % 期 '()*+,-*./01 0.2 3045+0/5+6 7*2,8,.*9 :;<=!"!#9>51=%&9?5=%
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临床 特征
表 1 不同临床特征 VTE患者术后 EOS计数绝对值、PLT计数和凝血功能指标比较（1±2）
EOS计数绝对 PLT计数 -
图 1 术后 EOS计数绝对值诊断 VTE的 $%& 曲线
图 2 术后 EOS计数绝对值预测 DVT并发 PTE的 $%& 曲线
值 'B3A 计 数 和 凝 血 功 能 指 标 比 较 术 后 'CD 计 数'B3A 计数和凝血功能指标 在 @>A 不 同 分 期 上 比较!差异有统计学意义&.Q"="R$%但在 @>A 不同 分型上比较!差异无统计学意义&.["="R$* 见表 &* !=R 'CD 计数绝对值与 B3A 计数和凝血功能指标 的 相 关 性 分 析 经 '()*+,*- 相 关 分 析 !'CD 计 数 绝 对 值 与 B3A 计 数 ':BAA 和 AA 呈 正 相 关 &. Q "="R$!与 BA'F?L'EFG 和 @K@ 呈负相关&.Q"="R$* 见表 !* 3 讨论
@>A 是外科手术最常见并发症之一! 由此可 引发 BA'!疾病进展迅速!死亡率高!引起临床高度 重视\&"]* 究其原因发现与麻醉和应激反应等相关! 手术麻醉后下肢静脉血流量减少!速度减慢!血液 容易淤积%再加上手术本身使机体产生应激反应! 可激活外源性凝血系统!机体处于高凝状态!使血 小板发生异常黏附和聚集! 进而促进血栓形成\&&]* 研究还发现! 手术时间过长是导致术后 @>A 发生 的独立危险因素! 这是因为手术时间长的患者必 定需要更多的麻醉药物!再加上术中仰卧体位!使 其术后下肢静脉更易瘀滞! 血栓形成风险增高\&!]* 目前医疗技术尚不能完全预防术后 @>A 发生!且
回收式自体输血在创伤骨科患者中的应用效果及对深静脉血栓形成的影响
论著China &Foreign Medical Treatment 中外医疗回收式自体输血在创伤骨科患者中的应用效果及对深静脉血栓形成的影响刘向华莆田市医学科学研究所医务室，福建莆田 351100［摘要］ 目的 探讨回收式自体输血在创伤骨科患者中的应用效果及对深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT ）形成的影响。
方法 随机选取2021年1月—2022年2月莆田市医学科学研究所医务室收治的80例创伤骨科患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组40例，术中均给予两组输血，对照组采取同种异体血，观察组采取回收式自体输血，比较两组治疗效果。
结果 术前两组红细胞、血红蛋白含量比较，差异无统计学意义（t =0.142、0.089，P >0.05），术后，两组红细胞与血红蛋白水平低于术前，差异有统计学意义（P <0.05），但两组术后水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后对照组SjvO 2、CEO 2、Lac 、C （a-jv ）O 2含量分别为（70.26±11.45）%、（30.01±9.15）%、（1.26±0.24）mmol/L 、（370.02±134.48）mL/L ，观察组分别为（76.15±11.12）%、（34.52±8.56）%、（1.01±0.18）mmol/L 、（305.25±131.14）mL/L ，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后有1例DVT （2.50%），对照组有6例（15.00%），但两组比较差异无统计学意义（χ2=2.505，P =0.113）。
结论 应用回式自体输血干预创伤骨科患者的效果满意，可明显降低术后DVT 形成率。
［关键词］ 回收式自体输血；创伤骨科；脑氧代谢；深静脉血栓；影响［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）04(b)-0025-05Effectiveness of Recycled Autologous Blood Transfusion in Traumatized Orthopedic Patients and its Effect on Deep Venous ThrombosisLIU XianghuaMedical Department, Putian Institute of Medical Science, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To investigate the effect of recycled autologous blood transfusion on traumatized orthopedic pa⁃tients and its effect on deep venous thrombosis (DVT) formation. Methods 80 orthopedic trauma patients admitted to the medical clinic of Putian Institute of Medical Sciences from January 2021 to February 2022 were random selected as the research subjects. They were randomly divided into an observation group and a control group, with 40 patients in each group. Both groups were given blood transfusions during surgery, with the control group receiving allogeneic blood and the observation group receiving recovered autologous blood transfusion. The treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in the levels of red blood cells and he⁃moglobin between the two groups before surgery (t =0.142, 0.089, P >0.05). After surgery, the levels of red blood cellsand hemoglobin between the two groups were lower than before surgery, the difference was statistically significant (P <0.05). However, there was no statistically significant difference in the levels between the two groups after surgery (P >0.05). The postoperative SjvO 2, CEO 2, Lac, and C (a-jv) O 2 levels in the control group were (70.26±11.45)%, (30.01±9.15)%, (1.26±0.24) mmol/L, and (370.02±134.48) mL/L, respectively. The observation group was (76.15±11.12)%, (34.52±8.56)%, (1.01±0.18) mmol/L, and (305.25±131.14) mL/L, respectively. The observation group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was 1 case of DVT (2.50%) in the ob⁃servation group after surgery, and 6 cases (15.00%) in the control group, but there was no statistically significant dif⁃ference between the groups (χ2=2.505, P =0.113). Conclusion The application of recurrent autologous blood transfu⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.11.025[作者简介] 刘向华（1977-），男，本科，副主任技师，研究方向为临床输血技术。
下肢深静脉血栓形成ppt课件精选全文完整版
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溶栓护理
1、注射部位：首选患肢V，静脉留置针，输液泵。静脉穿刺时止血带不宜捆 扎过紧；注射时弹力绷带加压包扎；拔针时局部压迫5-10min；
2、疗效观察：用药后1/次2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度；注意
有无消肿起皱，每日定时精准测量患侧腿围，并与健侧肢体对照，对并且 加剧者及时报告医生；
3、并发症观察：有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要
特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木瘫痪等颅内出血迹象；定 期监测凝血酶原时间、出凝血时间；
4、为确保疗效，遵医嘱按时按量，现配现用；
5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等PE症状。
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＜20X109/L；HIT
• 相对禁忌证：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急
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物理预防方法
VFP IPC
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GCS
DVT的护理
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护理措施
1、卧床休息，抬高患肢20-30°，制动，禁止热敷、按摩、理疗 及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，引起PE；
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽，足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢腿围，以判断疗效；
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
7
常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。
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9
DVT的预防
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现代护理的发展方向——防治结合
及时
加强
处理
评估
预防
在先
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大手 术后
评估
卧床 患者
对象
疏血通注射液预防骨科术后深静脉血栓的r有效性及安全性Meta分析
疏血通注射液预防骨科术后深静脉血栓的r有效性及安全性Meta分析何杏仪;陈丽敏;陈棉智;刘培健;黄景胜【摘要】目的:系统评价疏血通注射液预防骨科术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Embase和ISI Web of Science等数据库,搜集疏血通注射液预防骨科术后DVT的随机对照研究,检索时间为建库时间至2017年2月3日.由2位研究员独立筛选文献、提取数据和评价纳入文献的质量后,采用Stata 11.0软件进行Meta分析.结果:共纳入16篇文献,包括1436名患者.Meta分析结果显示,疏血通注射液组DVT发生率显著低于对照组(RR=0.39,95％CI:0.29～0.54,P<0.001),而两组的不良反应发生率差异无统计学意义(RR=0.75,95％CI:0.27～2.07,P=0.579).结论:疏血通注射液能够有效预防骨科术后DVT,且安全性较好.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2017(040)006【总页数】5页(P45-49)【关键词】疏血通注射液;骨科术后;深静脉血栓;Meta分析【作者】何杏仪;陈丽敏;陈棉智;刘培健;黄景胜【作者单位】广州中医药大学顺德医院 528300 广东佛山市顺德区金沙大道;广州中医药大学顺德医院 528300 广东佛山市顺德区金沙大道;广州中医药大学顺德医院 528300 广东佛山市顺德区金沙大道;广州中医药大学顺德医院 528300 广东佛山市顺德区金沙大道;广州中医药大学顺德医院 528300 广东佛山市顺德区金沙大道【正文语种】中文【中图分类】R68;R543深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。
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下肢深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis， DVT） 是全膝关节置换术后的常见并发症［1］。既往 文献报道指出， 若全膝关节置换术后不接受任何形
式的血栓预防措施， 则下肢 DVT 的发生率为 50% ~ 60%， 其中部分患者会出现肺栓塞 （pulmonary embo⁃ lism， PE） ， 是关节置换术后患者死亡的最主要原
中华骨科杂志 2016 年 4 月第 36 卷第 7 期 Chin J Orthop, April 2016, Vol. 36, No. 7
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资 料 与 方 法 一、 研究对象 收集 2014 年 5 月至 2015 年 7 月在我院关节中 心行全膝关节置换术后发生下肢 DVT 的患者共 37 例。病例纳入标准： ①诊断为骨关节炎或类风湿关 节炎； ② 术后行双下肢静脉造影诊断为下肢 DVT。 排除标准： ① 血液样本或血液指标检测不全者； ② 围手术期出现呼吸道感染、 发热及手术切口感染 者。 共排除 7 例血液样本或血液指标检测不全的 DVT 患者， 最终 30 例进入 DVT 组。在同期住院的全 膝关节置换术后未发生下肢 DVT 的患者中， 通过 SPSS 21.0 统计软件 （IBM， 美国） ， 采取精确法随机抽 取 30 例患者进入无 DVT 组。 所有患者均于术后当晚开始服用利伐沙班 （10 mg/d） ， 预防下肢 DVT 形成。术后第 5 天， 由同一名 医生对患者行双下肢静脉造影检查， 由两名高年资 医生对 DVT 进行确诊。 诊断标准为： ①至少两个造影像上出现充盈缺 损； ②无明显外界压迫的情况下出现全部下肢静脉 系统不显影； ③ 侧支循环建立。一旦确诊 DVT 形 成， 则进行常规 DVT 抗凝治疗； 如果排除 DVT， 则停 止抗凝治疗。 二、 资料采集 对患者年龄、 性别、 身高、 体重、 糖尿病病史、 高 血压病史、 吸烟史、 心血管病史 （包括心肌梗死、 冠 心病、 中风） 等一般临床资料进行登记。记录患者 手术相关资料 （术中出血量、 术后引流量、 止血带应 用时间、 术中输血率等） 。 术前常规检测甘油三酯、 总胆固醇、 C⁃ 反应蛋 白、 血红蛋白、 血小板计数、 白细胞计数、 中性粒细 胞计数； 术前 1 天、 术后第 1、 3 天检测血浆 D⁃二聚体 水平； 术前 1 天、 术后第 1、 3、 5 天检测中性粒细胞计 数和白细胞计数。 三、 血清 NETs 水平测定 术前 1 天、 术后第 1、 3、 5 天分别采集空腹静脉 血， 分离血清， -80 ℃保存。另外采集 12 例无关节炎 和 DVT 的健康人血清作为 NETs 健康对照。血清 NETs 定量采用基于 MPO⁃DNA 复合物的捕获 ELISA 检测法［14］。NETs 的水平表示为两组患者相对 NETs 健康对照均值改变的比值。 四、 统计学处理 采用 SPSS 21.0 统计软件 （IBM， 美国） 进行统计
因［2］。全膝关节置换术后早期对 DVT 做出诊断， 可 以有效降低致死性 PE 的发生。 全膝关节置换术后血栓形成的主要部位是小 腿深静脉， 此类栓子常常在术后第 1 天便已经形成， 而且缺少明显的症状， 因此对 DVT 进行早期筛查和 ［3-4］ 诊断是个挑战 。深静脉造影被认为是 DVT 诊断 的金标准， 但因是有创性检查， 且操作过程复杂， 不 ［5］ 能用于术后早期的常规检查 。D⁃二聚体是纤维蛋 白降解产物， 也是预测 DVT 形成的重要生物学标志 物， 目前也广泛应用于全膝关节置换术后常规检 ［6］ 测 。但 D⁃二聚体水平容易受到手术创伤、 感染、 围 手术期失血的影响， 因此对 D⁃二聚体在全膝关节置 换术后 DVT 诊断中的作用尚有争议［7］。正常的血浆 D⁃二聚体浓度可作为排除 DVT 的依据， 但 D⁃二聚体 特异性不高， 不能作为诊断 DVT 的特定指标［8］。因 此， 探索具有更高灵敏性与特异性的可用于早期诊 断 DVT 的生物标志物具有非常重要的临床意义。 最近的研究证实， 免疫系统也参与了血栓形成 过程。中性粒细胞胞外陷阱 （neutrophil extracellu⁃ lar traps， NETs） 是由活化的中性粒细胞释放的、 由 组蛋白和中性粒细胞细胞内颗粒组成的细胞外小 段 DNA 结构， 其形成过程是一种不同于细胞凋亡和 坏死的特殊死亡过程， 称 之 为 NETosis［9］。 Brink⁃ mann 等［10］在实验中首次发现， NETs 具有抗微生物 的特性， 可以捕获并杀死细胞外的病原菌。也有研 究者发现 NETs 可以结合血管性血友病因子 （von willebrand factor， VWF） 和凝血因子Ⅻ （FⅫ） 等分子， ［11-12］ 促进纤维蛋白形成、 血小板和红细胞聚集 。在 诱导小鼠和狒狒静脉血栓形成之后， NETs 的特征性 细胞外 DNA 纤维结构大量存在于小鼠和狒狒的静 脉栓子样本中； 在体外实验也发现， 这种细胞外 DNA 结 构 也 可 以 为 静 脉 血 栓 形 成 提 供 骨 架 结 构［13］。预先通过脱氧核糖核酸酶降解 DNA 成分去 除 NETs 之后， 小鼠静脉血栓形成也明显减少［11］。 此外， 在结扎小鼠下腔静脉之后， 循环中 NETs 的标 ［12］ 记物水平也明显升高 。由此可见， 中性粒细胞所 产生的 NETs 也许是静脉血栓形成过程中一种必不 缺少的因子。 本研究采用病例对照方法， 对接受全膝关节置 换术的患者行血清 NETs 水平检测， 目的： ① 探讨 NETs 与全膝关节置换术后下肢 DVT 形成的关系； ② 分析 NETs 水平升高在全膝关节置换术后下肢 DVT 诊断中的意义； ③ 探讨 NETs 水平对预测全膝 关节置换术后下肢 DVT 的价值。
0.015） 。在 NETs 预测 DVT 能力的 ROC 曲线中， 术后第 1 天和术后第 3 天血清 NETs 曲线下面积分别为 0.828 （95% CI： 0.722， 0.933， P=0.000） 和 0.677 （95%CI： 0.541， 0.814， P=0.018） 。当术后 NETs 取 1.294 时， 其阳性预测值为 80%、 阴性预测 值为 80% 、 敏感度为 80% 、 特异度为 80% 。 Logistic 多因素回归分析中， 术后第 1 天 NETs 水平是全膝关节置换术后下肢 DVT 的独立危险因素 （OR=24.08， 95%CI： 4.94， 117.28， P=0.000） 。结论 【关键词】 关节成形术， 置换， 膝； 静脉血栓形成； 中性白细胞 【证据等级】 治疗性研究Ⅲ级 【基金项目】 国家自然科学基金 （30973046） The role of postoperative levels of neutrophil extracellular traps in deep vein thrombosis after total knee arthroplasty Xue Long, Qiao Liang, Lu Wanli, Chen Dongyang, Xu Zhihong, Shi Dongquan, Dai Jin, Yao Yao, Jiang Qing The Center of Diagnosis and Treatment for Joint Disease, Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University, Nanjing 210008, China (Xue L, Qiao L, Lu WL, Chen DY, Xu ZH, Shi DQ, Dai J, Yao Y, Jiang Q) Corresponding author: Jiang Qing, E⁃mail: qingj@ 【Abstract】 Objective To investigate the role of circulating neutrophil extracellular trap (NET) levels in the postoperative formation of deep vein thrombosis (DVT) in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Methods Circulating NET levels were measured preoperatively and on postoperative days 1, 3, and 7 in 30 patients diagnosed with DVT by venography after TKA and 30 controls from May 2014 to July 2015. Results In patients with DVT, the mean circulating NET levels were significantly higher on postoperative days 1 and 3 compared with those in the non⁃DVT group (postoperative day 1, 1.598±0.067 vs. 1.212± 0.037, t=7.514, P=0.000; postoperative day 3, 1.305±0.044 vs. 1.167±0.032, t=2.675, P=0.015). ROC curve analysis revealed the inferior sensitivity and specificity of NET levels on postoperative day 3 compared with postoperative day 1. Area under the curve (AUC) postoperative day 1 was 0.828 (95%CI: 0.722, 0.933, P=0.000); AUC postoperative day 3 was 0.677 (95%CI: 0.541, 0.814, P=0.018). The cutoff point for NET levels on postoperative day 1 was 1.294, with a sensitivity of 80%, a specificity of 80%, a posi⁃ tive predictive value of 80%, and a negative predictive value of 80%. After Logistic regression, the NET level on postoperative day 1 was considered an independent predictor of DVT (OR: 24.08, 95% CI: 4.94, 117.28, P=0.000). Conclusion High circulating NET levels are associated with DVT in patients who undergo TKA. NETs may serve as a potential biological marker to delineate patients undergoing TKA who are most at risk for DVT. 【Key words】 Arthroplasty, replacement, knee; Venous thrombosis; Neutrophils 【Fund program】 National Natural Science Foundation of China (30973046) 有相关性。术后 NETs 水平或许可以作为一个潜在的生物学标志物， 用于全膝关节置换术后下肢 DVT 的早期筛查。 术后 NETs 水平与全膝关节置换术后下肢 DVT 具