原发性支气管肺癌ppt课件
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肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管肺癌病人的护理-(2)ppt课件
（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支本气病管早部期分最阻重塞要的体征！
（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包 积液
2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔 静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
为： A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大
练习题
4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一
种，应是：
B
A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌
5.肺癌病人出现吞咽困难是由于 B
A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致
C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致
敷
（四）皮肤护理 皮肤评估：红斑、瘙痒
化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲 床变形
放疗皮肤护理：
1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服
5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放 任何药物
（五）用药护理
1．化疗药物护理 • -评估有无化疗药物不良反应 • -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十节 原发性支气管肺癌病人的护理
【概 述】
概念
• 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜 和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结 和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的 原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都 呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%， 居恶性肿瘤死因的第一位。
和家属意见，决定是否告知真实病情 • 争取家庭、社会支持 • 疼痛病人护理：转移注意力
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌 【精品课件】
❖ 抗癌机理:作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的 致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的结合,拮抗致癌物的作用,直 接干扰癌变过程。
5、其它
❖ 电离辐射:日本广岛和长崎的原子弹事件所造成的结果说明电力辐 射可致癌。
❖ 病毒感染 ❖ 真菌毒素(黄霉曲菌) ❖ 结合疤痕 ❖ 机体免疫力低下 ❖ 内分泌失调 ❖ 家族遗传
检;(3)立即送检,以免细胞自溶。 3、纤支镜活检:准确率最高。 4、其它:抗人肺癌单克隆抗体扫描;淋巴结活检;胸水细胞检查等。
五、诊断
❖ 详细的病史询问、体格检查及有关的辅助检查综合判断,80—90%的病人 可得到确诊。
❖ 早期诊断的重要因素:一是病人对肺癌的防治知识应得到普及;二是医务人 员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。
(四)癌肿作用于其它系统引起的肺外表现
1、异位内分泌综合症:促性腺激素使男性乳房发育,常伴有肥大骨关节病;分 泌抗利尿激素引起稀释性低血钠,表现为浮肿,嗜睡,定向障碍等,称为抗利 尿激素分泌不当综合症;分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起库氏综合症, 表现为肌力减退、浮肿、高血压、尿糖增高等。
2、肥大性肺性骨关节病(也可见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤):多侵犯下 肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状:
1、胸痛:30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则 的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。
2、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难:侵犯或压迫食大后压迫喉返神经(左侧多见),可
六．治疗
❖ 重点是药物止痛 1、疼痛控制目的:缓解疼痛,预防疼痛 2、WHO的三阶梯用药方案: 轻中度疼痛,非常体重抗炎药;持
原发性肺癌诊疗ppt课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长，常用的药物包括铂
类、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使 用相应的靶向药物进行治疗。常见 的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替 尼等。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强机体 对肺癌细胞的识别和攻击能力，常 用的药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
药物康复
根据患者的营养状况，制定个性化的营养 方案，保证患者的营养需求。
根据患者的病情和医生的建议，可以使用 一些药物来帮助身体康复。
患者及家属的注意事项
定期复查
保持良好的心态
合理饮食
避免感染
患者应按照医生的建议 定期进行复查，以便及
时发现病情的变化。
患者及家属应保持良好 的心态，积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
肺部感染或阻塞性肺炎可能导 致发热，也是肺癌的早期症状
之一。
晚期症状
体重下降
肺癌晚期可能导致体重明显下 降，食欲不振。
持续咳嗽和呼吸困难
随着肿瘤的生长和扩散，咳嗽 和呼吸困难可能加重。
疲劳和虚弱
晚期肺癌可能导致极度疲劳和 虚弱，影响日常生活。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肺癌病灶局部灭活，以达到治疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定波长的光激活，产生光化学反应杀死癌细胞。
04 原发性肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌的最有效方法，可以 显著降低肺癌的发病率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和定期健康检查。
原发性支气管肺癌ppt课件
个体化治疗
精准医疗
根据每个患者的基因组、表型等信息，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
实时监测
通过实时监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以 提高治疗效果和减少耐药性的产生。
综合治疗
将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合运用，根据患者的具体情 况选择最合适的治疗方案。
THANK YOU
02
原发性支气管肺癌的症状和诊断
早期症状
咳嗽
持续咳嗽，尤其在夜间，无痰或仅有少量痰 液。
呼吸困难
活动后出现呼吸困难，休息后缓解。
胸痛
胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重。
发热
持续低热，抗生素治疗无效。
晚期症状
体重下降
无原因的体重下降，食欲减退 。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经导致声音嘶 哑。
咯血
痰中带血或大量咯血。
根据患者的治疗情况和病 情发展，制定相应的护理 计划，提高患者的生活质 量和预后效果。
05
原发性支气管肺癌的科研进展
新药研发
靶向治疗
针对肺癌细胞中的特定基 因突变，研发出针对性的 药物，如EGFR抑制剂、 ALK抑制剂等。
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法，如PD-1抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长，化疗是原发性 支气管肺癌的重要治疗手段。 常用的化疗药物包括顺铂、紫 杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变 ，使用靶向药物进行治疗。常 见的靶向药物包括吉非替尼、 厄洛替尼等。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强 免疫细胞对肺癌细胞的攻击能 力，达到治疗目的。常用的免 疫治疗药物包括帕博利珠单抗 、纳武利尤单抗等。
原发性支气管肺癌ppt课件
最新编辑ppt
14
小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
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肺门 肿大淋 巴结， 内含转 移的癌 细胞。
15
小细胞癌
癌细胞聚
集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，形似裸 核。
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16
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播
细支气管肺泡癌：
是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细 支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分 化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发 生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
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18
腺癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染。沿 肺泡间隔 增殖。
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7
三、病理和分类
肺癌的分布：
右肺多于左肺，上叶多于下叶。
（一）解剖部位分类：中央型、周围型、
。
弥漫型
肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。 颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛
隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征
切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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17
病理分类2
腺癌
发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长 较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早 期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。
原发性支气管肺癌99465 ppt课件
2021/3/13
36
2021/3/13
37
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
2021/3/13
38
（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
2021/3/13
39
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
2021/3/13
8
Ⅳ、大细胞癌
变型：1． 透明细胞癌 2． 巨细胞癌
恶性度较高;占10%; 转移比小细胞癌晚; 手术机会相对较大。
2021/3/13
9
Ⅴ、腺鳞癌 Ⅵ、类癌 Ⅶ、其它
2021/3/13
10
临床分类
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞癌、腺癌、 大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
2021/3/13
4
病理
分类 1、解剖学分类：
1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型
2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型
2021/3/13
5
Ⅲ、小细胞癌
1． 燕麦细胞型 2． 中间细胞型 3． 混合型
恶性度最高; 占20%，多为中央型; 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早; 对放疗和化疗敏感
第二篇 呼吸系统疾病
第十二章
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
2021/3/13
1
一、流行病学
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中央型 向周围广泛传播 切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
▪ 女性多见 ▪ 吸烟关系不大 ▪ 多为周围型 ▪ 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） ▪ 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 ▪ 放疗 化疗敏感性低
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
纤毛脱落、鳞状上皮化生
（二）职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气 等
不明显
有关
不明显
1.管内生长 管 外 生 长 , 侵袭力强 预后差
特
2. 沿 支 气 管 蔓 延或穿透向周
多位于肺边 缘
早转移 恶性程度高
转移机会少
点
围蔓延
3.易阻塞， 形 成空洞
4.生长慢，倍 增时间100天
血源转移多 转移早
生长慢，倍 增 时 间 180 天
以淋巴转移 为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
（四）电离辐射 日本广岛之原子弹
（五）饮食与营养（VitA缺乏）
（六）其他
1. 慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染
4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
三、病理和分类
（一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管
（鳞癌、小细胞未分化癌）
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）
4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
燕麦细胞型、中间细胞型
复合燕麦细胞型
▪ 最多见，约50%+ ▪ 多见于老年人（50±） ▪ 男性居大多数,与吸烟有关系密切 ▪ 常见于中央型 ▪ 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 ▪ 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 ▪ 手术切除率高 ▪ 5年生存率高
(6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等
化疗
相对敏感 极不敏感
敏感
不定
%
50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0
50
鳞癌
25 20
小细胞癌
腺癌
病理类型
5
大细胞癌
四、临床表现 （重点掌握）
（一）原发肿瘤引起的症状
局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等
全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫
Horner综合征
五、辅助检查
（一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象）
(1) 浸润与团块影
中央型
周围型
(2) 癌性空洞
(3) 肺泡细胞癌
2．间接征象
(1) 局限性肺气肿、肺不张
(2) 阻塞性肺炎
(3) 胸腔积液
3．转移征象
(1) 肺门纵隔淋巴结肿大
(2) 骨质破坏
(3) 胸腔积液
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
▪鳞状细胞癌 ▪ 肿瘤中央空洞
▪ 发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 ▪ 年龄较轻 40左右 ▪ 男性多于女性 与吸烟有关 ▪ 大多为中央型 ▪ 恶性程度高 生长快 ▪ 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 ▪ 对放疗 化疗敏感 ▪ 预后最差 ▪ 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
▪小细胞(燕麦细胞)
（三）肺外表现（副癌综合征）
内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
（二）肺癌局部扩展表现
1．声音嘶哑： 压迫喉返神经ຫໍສະໝຸດ 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经
3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管
4．心律失常、心包积液：侵犯心包
5．胸腔积液：侵犯胸膜
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
40岁以上出现下列情况
警惕肺癌
(1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
慢支，咳嗽性质改变者
(2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者
(3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完 全
(4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大， 或
其它处出现新病灶
(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的 首位。
2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人 上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
一、定义
部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张 7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑
下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
8．臂丛神经压迫征
压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
异常,手部肌肉营养性萎缩
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
▪ 甚少见 ▪ 半数起源于大支气管 ▪ 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规
则 ▪ 分化程度低 ▪ 预后很差 ▪ 常常脑转移后才被发现
鳞癌
腺 癌 小细胞癌 大细胞肺癌
发病率
40～50%
10～20% 20～30%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛
周围型：段。支气管以下 腺癌
弥漫型： 沿肺泡生长，少见
中央型
周围型 弥漫型
发病率
70%
30%
少见
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段 沿肺泡
主支气管
支气管以下 生长
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
（二）组织细胞学分型：
1.鳞癌
2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％
▪ 女性多见 ▪ 吸烟关系不大 ▪ 多为周围型 ▪ 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） ▪ 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 ▪ 放疗 化疗敏感性低
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
纤毛脱落、鳞状上皮化生
（二）职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气 等
不明显
有关
不明显
1.管内生长 管 外 生 长 , 侵袭力强 预后差
特
2. 沿 支 气 管 蔓 延或穿透向周
多位于肺边 缘
早转移 恶性程度高
转移机会少
点
围蔓延
3.易阻塞， 形 成空洞
4.生长慢，倍 增时间100天
血源转移多 转移早
生长慢，倍 增 时 间 180 天
以淋巴转移 为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
（四）电离辐射 日本广岛之原子弹
（五）饮食与营养（VitA缺乏）
（六）其他
1. 慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染
4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
三、病理和分类
（一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管
（鳞癌、小细胞未分化癌）
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）
4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
燕麦细胞型、中间细胞型
复合燕麦细胞型
▪ 最多见，约50%+ ▪ 多见于老年人（50±） ▪ 男性居大多数,与吸烟有关系密切 ▪ 常见于中央型 ▪ 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 ▪ 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 ▪ 手术切除率高 ▪ 5年生存率高
(6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等
化疗
相对敏感 极不敏感
敏感
不定
%
50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0
50
鳞癌
25 20
小细胞癌
腺癌
病理类型
5
大细胞癌
四、临床表现 （重点掌握）
（一）原发肿瘤引起的症状
局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等
全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫
Horner综合征
五、辅助检查
（一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象）
(1) 浸润与团块影
中央型
周围型
(2) 癌性空洞
(3) 肺泡细胞癌
2．间接征象
(1) 局限性肺气肿、肺不张
(2) 阻塞性肺炎
(3) 胸腔积液
3．转移征象
(1) 肺门纵隔淋巴结肿大
(2) 骨质破坏
(3) 胸腔积液
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
▪鳞状细胞癌 ▪ 肿瘤中央空洞
▪ 发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 ▪ 年龄较轻 40左右 ▪ 男性多于女性 与吸烟有关 ▪ 大多为中央型 ▪ 恶性程度高 生长快 ▪ 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 ▪ 对放疗 化疗敏感 ▪ 预后最差 ▪ 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
▪小细胞(燕麦细胞)
（三）肺外表现（副癌综合征）
内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
（二）肺癌局部扩展表现
1．声音嘶哑： 压迫喉返神经ຫໍສະໝຸດ 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经
3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管
4．心律失常、心包积液：侵犯心包
5．胸腔积液：侵犯胸膜
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
40岁以上出现下列情况
警惕肺癌
(1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
慢支，咳嗽性质改变者
(2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者
(3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完 全
(4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大， 或
其它处出现新病灶
(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的 首位。
2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人 上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
一、定义
部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张 7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑
下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
8．臂丛神经压迫征
压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
异常,手部肌肉营养性萎缩
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
▪ 甚少见 ▪ 半数起源于大支气管 ▪ 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规
则 ▪ 分化程度低 ▪ 预后很差 ▪ 常常脑转移后才被发现
鳞癌
腺 癌 小细胞癌 大细胞肺癌
发病率
40～50%
10～20% 20～30%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛
周围型：段。支气管以下 腺癌
弥漫型： 沿肺泡生长，少见
中央型
周围型 弥漫型
发病率
70%
30%
少见
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段 沿肺泡
主支气管
支气管以下 生长
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
（二）组织细胞学分型：
1.鳞癌
2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％