原发性支气管肺癌ppt课件

不明显
有关
不明显
1.管内生长 管 外 生 长 , 侵袭力强 预后差
特
2. 沿 支 气 管 蔓 延或穿透向周
多位于肺边 缘
早转移 恶性程度高
转移机会少
点
围wk.baidu.com延
3.易阻塞， 形 成空洞
4.生长慢，倍 增时间100天
血源转移多 转移早
生长慢，倍 增 时 间 180 天
以淋巴转移 为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
▪ 甚少见 ▪ 半数起源于大支气管 ▪ 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规
则 ▪ 分化程度低 ▪ 预后很差 ▪ 常常脑转移后才被发现
鳞癌
腺 癌 小细胞癌 大细胞肺癌
发病率
40～50%
10～20% 20～30%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
▪鳞状细胞癌 ▪ 肿瘤中央空洞
▪ 发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 ▪ 年龄较轻 40左右 ▪ 男性多于女性 与吸烟有关 ▪ 大多为中央型 ▪ 恶性程度高 生长快 ▪ 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 ▪ 对放疗 化疗敏感 ▪ 预后最差 ▪ 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
▪小细胞(燕麦细胞)
六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
40岁以上出现下列情况
警惕肺癌
(1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
慢支，咳嗽性质改变者
(2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者
(3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完 全
(4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大， 或
其它处出现新病灶
(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
(6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的 首位。
2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人 上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
一、定义
化疗
相对敏感 极不敏感
敏感
不定
%
50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0
50
鳞癌
25 20
小细胞癌
腺癌
病理类型
5
大细胞癌
四、临床表现 （重点掌握）
（一）原发肿瘤引起的症状
局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等
全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫
Horner综合征
（四）电离辐射 日本广岛之原子弹
（五）饮食与营养（VitA缺乏）
（六）其他
1. 慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染
4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
三、病理和分类
（一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管
（鳞癌、小细胞未分化癌）
周围型：段。支气管以下 腺癌
弥漫型： 沿肺泡生长，少见
中央型
周围型 弥漫型
发病率
70%
30%
少见
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段 沿肺泡
主支气管
支气管以下 生长
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
（二）组织细胞学分型：
1.鳞癌
2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％
五、辅助检查
（一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象）
(1) 浸润与团块影
中央型
周围型
(2) 癌性空洞
(3) 肺泡细胞癌
2．间接征象
(1) 局限性肺气肿、肺不张
(2) 阻塞性肺炎
(3) 胸腔积液
3．转移征象
(1) 肺门纵隔淋巴结肿大
(2) 骨质破坏
(3) 胸腔积液
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
纤毛脱落、鳞状上皮化生
（二）职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气 等
甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）
4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
燕麦细胞型、中间细胞型
复合燕麦细胞型
▪ 最多见，约50%+ ▪ 多见于老年人（50±） ▪ 男性居大多数,与吸烟有关系密切 ▪ 常见于中央型 ▪ 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 ▪ 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 ▪ 手术切除率高 ▪ 5年生存率高
部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张 7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑
下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
8．臂丛神经压迫征
压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
异常,手部肌肉营养性萎缩
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
（三）肺外表现（副癌综合征）
内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
（二）肺癌局部扩展表现
1．声音嘶哑： 压迫喉返神经
2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经
3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管
4．心律失常、心包积液：侵犯心包
5．胸腔积液：侵犯胸膜
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈
中央型 向周围广泛传播 切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
▪ 女性多见 ▪ 吸烟关系不大 ▪ 多为周围型 ▪ 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） ▪ 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 ▪ 放疗 化疗敏感性低