产程图-16K打印版
产程图的绘制与分析
随产程进展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛
） 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
利用产程图识别异常产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
产程图课件
• 注意: • （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作 或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后 宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠 时间不应记入产程 • （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－ 3cm进入活跃期，则将前一段不能工作或 睡眠时间也记入产程。 •
• （3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次 ，又不能被强镇静剂阻断，也应定为临产 。应将宫缩不规则的一段时间也记入产程 ，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 • （4）宫缩不规则者，在入院观察期间， 未明确情况，可以暂时将检查情况记录在 产程记录中，供以后描绘产程图用。 • •
图 2
五种产程图：
• Ⅰ：自然分娩型 • Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延 长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 • Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期 延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2）， 需产钳助产。
• Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长 合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期 停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 • Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段 停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需 剖宫产。
• 3、活跃期结束第二产程开始的确定 • 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。二程不 应以产妇肛门松弛，用力屏气，阴道口见 胎发作为宫口开全的标志。
• 六、异常产程类型
• • 1、临产时间的确定： • 正确确定潜伏期开始的时间 • 意义：确定太晚，实际上已经临产，但存在 原发宫 • 缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期 • 延长，产妇疲劳。 • 确定太早，把假临产当作临产，干预 太早， • 甚至造成剖宫产率增加。
产程观察及产程图绘制
产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。
2、注意宫缩强弱、间隔及时间。
3、正确记录潜伏期及临产开始时间。
4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。
5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。
6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。
7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。
8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。
9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。
10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。
如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。
如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。
11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。
12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。
13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。
介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。
14、产程进展图描绘。
一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。
预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。
产程超过此线，应引起警惕。
异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。
产程如超过此线，请医师处理。
警戒区：两线之间为警戒区。
在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。
二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。
2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。
产程图1
急速下降期：
相当于宫口扩张的减速期及二程的过程。宫口开全时胎 先露下降于+2.9 ± 0.25，此期胎头下降急速，直达盆底，
故胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。
潜伏期延长
潜伏期>16h称之。提示：可疑有
难产因素存在；CPD or原发性宫缩乏力
or处理不当引起。应给以休息及支持疗
法，一般约85%产妇可进入活跃期，
后两条曲线也发生交叉，在上交叉之后的下面 （右下角）通过以上曲线可一目了然地观察产 程进展的全过程，这些微小异常在产前常难以 估计，只有在临产后、分娩过程中，用产程图 监护产程才能及早发现、及时处理，必要时及 时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。产程 图简要明晰，可将其作为一种识别难产的重要 手段。
产程图型的分析
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图 Ⅱ型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型
产程图型的分析(二)
Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
减速期延长 活跃期二个阶段 连续延长
产程图型的分析(三)
产程图正常的组成
产 程 图
产程图正常的组成(二)
产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧 为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程 度（cm）。 产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张 曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线 及子宫收缩持续时间曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要 的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产 程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程 中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。
电子监护仪—胎儿、产道、产力客观指标 + 产程进展图
产程曲线记录图
1 有其他内科疾病史
本次妊娠（如肺部疾病，严重的流行性 7 感冒等）
其他
5 妊娠期体重增加少于 12Ib 3 妊娠期体重增酒瘾药瘾 医师签名：
1 产次:初产妇
2
高产次
1 婚姻状况:无婚姻约束
1 经济:需公共救助
2
产前检查：27 周后开始减少于 5 次 产科情况
1 不育：少于 2 年
2
多于 2 年
1 早产或低体重：前次分娩
5
前两次分娩
7
本次
1 有婴儿过大史：1 次
2
2 次或以上
5 围产儿死亡史：1 次
7
2 次或以上
7 过期妊娠
5 前次剖宫产
评分:
评分
危险因素
1 贫血:8—10g
2 8g 以下
7 镰刀样贫血 2 高血压 轻度
7
重度
2 心脏病：心功能Ⅰ—Ⅱ
5
心功能Ⅲ—Ⅳ
7
过去有心衰史
7
本次妊娠有心衰
3 妊娠性糖尿病
7 已证实的糖尿病 1 有甲状腺疾病 7 本次妊娠有甲状腺疾病 1 有性病（淋病或梅毒）史 5 本次妊娠有性病 3 宫颈赘生物 1 尿路感染史：不发热 3 本次妊娠尿路感染不发热 2 尿路感染史：发热 5 本次妊娠尿路感染伴发热 1 精神或神经疾病(有过去史或本次妊娠)
1 先天性发育异常
7 子宫颈的关闭不全
5 子宫异常
2 骨盆狭窄
1 先露异常：前次
7
本次妊娠
7 Rh 阴性
7 羊水过多
1 妊高征：前次
3
本次妊娠
2
前次，重度
7
本次妊娠，重度
1 多胎妊娠：前次
八、产程图
第二篇专科临床技能第十二章妇产科常用诊疗操作技能第五节产科检查八、产程图产程图表是记录宫颈扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间及产程中重要处理措施等综合情况的图表。
产程图表有两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。
（一）目的1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相互之间的关系，可以形象、直观地反应产程进展，从中可以判断分娩过程中产力、产道及胎儿三个因素的相互作用关系。
附属表格进一步记录宫缩情况、胎心率、产程中干预措施等指标，有利于监控产程进展。
2.早期识别异常分娩：通过产程曲线可以早期识别产程延缓、停滞及胎先露下降异常等情况。
及时发现难产倾向，并进行适当处理。
由此可以提高产程管理质量，降低孕产妇病率、围生儿病率及死亡率。
3.有利于产科教学：正常分娩是产科教学的基础，而异常分娩是产科教学的难点。
运用产程图表有助于学生掌握分娩的相关知识。
（二）适应证所有临产的产妇均可使用产程图表。
为了避免假临产及潜伏期产妇的产程图过于冗长，通常在产妇宫颈扩张2CM以上才开始产程图表的记录。
（三）禁忌证无。
（四）操作前准备空白产程图表、红蓝笔、直尺、橡皮。
（五）操作步骤1.准备绘制产程图表的相应材料及工具：仔细阅读产程图表的内容。
产程图表的上部是产程曲线，横坐标标示时间，以小时为单位，纵坐标分别标示宫颈扩张及胎先露下降的程度，以CM为单位。
一般在产妇宫颈扩张2CM以上开始绘制产程图表。
2.数据标记：使用规范的符号将每一次肛门检查或者阴道检查所获得的宫颈扩张及先露下降数据标示在产程图上，通常用红色“○”表示宫颈扩张，用蓝色“×”表示胎先露下降，每次检查后用红笔连接红色“○”，用蓝笔连接蓝色“×”然后得到两条曲线。
图8-1 产程图表3.产程曲线：有两种画法。
（1）“X”交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；胎先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈“X”形交叉发展。
产程图的绘制与分析演示文稿
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展，能作为正 确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954 年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫
Friedman curve。
第5页，共61页。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
第6页，共61页。
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
第16页，共61页。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况
血压的记录 羊水情况
第32页，共61页。
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安 睡眠欠佳
第33页，共61页。
潜伏期
强镇静剂
正常≤16小时 宫颈扩张活跃期
有延长倾向（>8小时） 或已延长（>16小时）
无进展
内诊破水 无进展
有进展
有进展
明显头盆不称 无头盆不称
常围产儿结局
经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在 5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后
活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10
第59页，共61页。
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
产程图
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
产程图的应用(助产技术课件)
第二产程异常的处理
? 宫口开全1小时，胎头未拔露，提示胎先露下降延 缓或阻滞，应行阴道检查，若先露在 +2以上或虽 达+3，但有胎头变形及颅骨重叠明显，胎头在耻 骨联合上可触及，应行剖宫产。如为持续性枕后 位或枕横位应徒手旋转胎位，静滴催产素加强宫 缩，胎头下降至 +3或更低，可用产钳或负压吸引 助产。
异常产程图的识别---活跃期宫口扩张异常
初产妇活跃期宫颈扩张 ? 1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张 ? 1.5cm/h 活跃期宫颈扩张 ? 2h无进展 停滞
异常产程图的识别---胎头下降延缓
张扩颈宫
期速加 期速加大最
期速减
度程降下露先
9 7
(cm5 )
3 1
0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
? 阴道自然分娩型 ? 可能阴道自然分娩型 ? 可能产钳分娩型 ? 可能剖宫产分娩型
? 剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞
产程图型的分析
? Ⅰ型：阴道自然分娩型 ?Ⅱ型：可能阴道分娩型：
10
12.5 13 14
异常产程图的识别 --胎头下降异常
胎头下降延缓： 活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇
?1.0cm/h ，经产妇?2.0cm/h。 胎头下降停滞：
活跃晚期胎头下降停滞达1h以上。
异常产程图的识别 ---第二产程延长
张扩颈宫
9
7
5
(cm)
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1