第四章水和电解质代谢紊乱精品PPT课件

.防治原则
除去原因（如停用利尿药）、 防治原发疾病外，一般应用 等渗氯化钠溶液及时补足血 管内容量即可达到治疗目的。 如已发生休克，要及时积极 抢救。
补钠盐公式:
需补钠量mmol=（正常钠 135mmol—测得血钠值mmol） ×体重× 0.6（女性为0.5）
等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度 成比例丢失时，可引起等渗性脱 水（isotonic dehydration）。即 使是不按比例丢失，但脱水后经 过机体调节。血钠浓度仍维持在 130～145mmol/L，渗透压仍保 持在280～310mOsm/L者，亦属 等渗性脱水。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。 常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥， 尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕 吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立 时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹 性减弱、面容消瘦等；③重度：缺失 NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情淡漠、 木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重 休克。
甲状旁腺激素的作用
水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或 先后发生，关系密切临床 上通常采用的方法分为脱 水（包括失钠）和水中毒 进行讨论。
脱水
脱水（dehydration）系指体液容量 的明显减少。脱水按细胞外液的渗 透压不同可分为三种类型。以失水 为主者，称为高渗（原发）性脱水； 以失钠为主者，称为低渗（继发） 性脱水；水、钠各按其在血浆中的 含量成比例丢失者，称为等渗性脱 水。
细胞外液容量减少而渗透压在正 常范围尿钠含量减少，尿比重增 高。如血容量减少得迅速而严重， 患者也可发生休克。
尿钠含量减少，尿比重增高。如 血容量减少得迅速而严重，患者 也可发生休克。
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原因
小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、 小肠梗阻等可引起等渗体液 的丧失。
大量胸水和腹水形成等
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防治原则
输注渗透压偏低的氯化钠溶 液，其渗透压以等渗溶液渗 透压的1/2～2/3为宜。
毛细血管壁通透性增高 血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管 壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的 通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。 此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
防治原则
防治原发疾病，防止某些原因的作 用。高渗性脱水时因血钠浓度高， 故应给予5%G S。高钠血症严重者 可静脉内注射2.5%或3%G S。应当 注意，高渗性脱水时血钠浓度高， 但患者仍有钠丢失，故还应补充一 定量的含钠溶液，以免发生细胞外 液低渗。
低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失 水，血清钠浓度＜130mmol/L （＜130mEq/L），血浆渗透 压280mOsm/L为主要特征。
水、电解质平衡的调节
水、电解质的平衡，受神经 系统和某些激素的调节，而 这种调节又主要是通过神经 特别是一些激素对肾处理水 和电解质的影响而得以实现 的。
渴感的作用
抗利尿激素的作用
醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠 的作用 ）
心房利钠因子的作用强大的利钠、 利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的 作用 ANP能显著减轻失水或失血后 血浆中ADH水平增高的程度
水和电解质代谢紊乱学Fra bibliotek目标掌握：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、 水肿、水中毒、低钾血症、高钾血症的概念。
熟悉：渗出液和漏出液的区别、水肿发生的原 因及基本机制。
了解：常见的水电解质代谢紊乱对机体的影响 及其病理与临床护理联系。
水、电解质代谢紊乱在临床 上十分常见。许多器官系统 的疾病，一些全身性的病理 过程，都可以引起或伴有水、 电解质代谢紊乱；外界环境 的某些变化，某些变化，某 些医原性因素如药物使用不 当，也常可导致水、电解质 代谢紊乱。
.原 因
⑴丧失大量消化液而只补充水分 ⑵大汗后只补充水分 ⑶大面积烧伤 ⑷肾性失钠：可见于以下情况：①
水肿患者长期连续使用排钠性利尿 剂 ②急性肾功能衰竭多尿时期 等
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出 现，患者往往有静脉塌陷、动脉 血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、 尿量减少，氮质血症等表现。由 于细胞外液特别是细胞间液显著 减少，因而患者皮肤弹性丧失， 眼窝和婴儿囟门内陷。
原因
引起水肿的原因： 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静力压升高 毛细血管壁通透性增高 淋巴液回流受阻
血浆胶体渗透压降低 见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。 当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿， 为全身性。
毛细血管内流体静力压升高 见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻 引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹 水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
. 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原理 水摄入不足 体液丧失而单 水和钠等比例丧失
或丧失过多 纯补水
而未予补充
发病原因 细胞外液高渗，细
胞内液丧失为主
细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高渗，
胞外液丧失为主
细胞内外液均有丧失
主要表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征、
和影响 细胞脱水
脑细胞水肿
休克
.血清钠 >150mmol/L <130mmol/L 130~150mmol/L
mmol/L
尿氯化钠
减少或无
治疗 补充水分为主 补充NS或
补充1/2~2/3张氯化
3%NaCL溶液 钠溶液
水肿
水肿是指过多的液体在组织间隙或者体 腔内积聚，然而通常所称的水肿乃指组 织间隙内的体液增多，体腔内体液增多 则称积液。水肿可表现为局部性或全身 性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积 液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。
高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration） 以失水多于失钠、血清钠浓度＞ 150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压 ＞310mOsm /L为
.原因：单纯失水（经肺 、皮肤 、肾失 水 ）；失水大于失钠；饮水不足。
临床实践中，高渗性脱水的 原因常是综合性的，如婴幼 儿腹泻时高渗性脱水的原因 除了丢失肠液、入水不足外， 还有发热出汗，呼吸增快等 因素引起的失水过多。