头痛的分类、诊断要点和常见
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
感谢您的观看
《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”，来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准，以及遇到头痛患者时的问诊流程。
问诊是我们诊断疾病的关键，病史为王道，修炼好问诊的基本功，才能更准确、更快地诊断疾病。
常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读：程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据，若⽇常⼯作⽣活不受影响，为轻度；若影响⽇常⼯作⽣活，但可以继续⼯作⽣活，为中度；若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌，为重度。
畏光和畏声可出现其中之⼀，⼀般不会出现恶⼼呕吐，这是可以与偏头痛相鉴别的点。
常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。
若每⽉发作＜1天，既往发作在10次以上，为偶发性紧张型头痛；若每⽉发作在1-14天，超过3个⽉，既往发作超过10次，为频发性紧张型头痛；若每⽉发作在15天以上，超过3个⽉，为慢性紧张型头痛。
注：在《国际头痛分类第三版（中⽂版）》中是翻译成“紧张型头痛”，不是通常认为的“紧张性头痛”，⼀字之差，个⼈认为是⾮常有必要关注的，在之前的推送中也给出了个⼈的理解，“型，代表类型”，“性，代表性质”，紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受，丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在，所以强调头痛发作的性质。
偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重，单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读：程度的鉴别与前⾯讲的相同，偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。
在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声，或者对⽓味敏感，以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。
常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响，⼥性患者则很多与⽉经周期有关，另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭，这也是引起偏头痛的病因之⼀，不应忽视。
头痛的诊断及鉴别思路
D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
偏头痛
紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率 可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。
发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时 至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任 何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药 和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重；
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因
头痛的鉴别诊断【60页】
头痛的鉴别要点
Ø 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 Ø 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 Ø (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) Ø 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕
&双额部疼痛 Ø 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
诊断&鉴别诊断
v 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
CO,CO2) (4)脑血管病性头痛(如SAH) (5)其他:过度用脑(主动性脑充血),膀
胱\直肠过度充盈(加压效应导致脑动 脉扩张),贫血,肺气肿,中暑
(三)头部神经痛(三叉神经痛,舌咽 神经痛,枕大神经痛等)
(四)牵引性头痛(疼痛敏感组织压 迫牵引)
颅内高压性头痛
颅内低压性头痛
粟粒样动脉瘤
\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ♦ 饮酒&血管扩张药可诱发 ♦ 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ♦ 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛
诊断&鉴别诊断
(1) 丛集性头痛治疗
♦ 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ♦ 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine)
肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 ➢发热\头痛\呕吐&体重减轻 ➢脑实质损害
淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪
临床表现
2. 神经系统体征
◙ 明显的颈强& Kernig征 ◙ 颅内压增高体征 ◙ 其他局灶性体征 n 脑室梗阻--脑积水
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛分类和诊断标准
头痛分类和诊断标准
头痛是指头部疼痛的一种症状。
根据头痛的类型可分为偏头痛、
紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。
诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴
随症状等多个方面。
最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。
其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。
紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛
为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。
群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞
等症状。
其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间
伴随自主神经症状。
颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。
其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随
颈部不适。
三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神
经分布区域。
《头痛的诊断与治疗》课件
头痛的分类
1 根据临床表现分类
区分急性头痛、慢性头痛和脑血管性头痛， 以便更好地定位问题。
2 根据病因分类
分析神经血管性头痛、炎症性头痛、肿瘤性 头痛和特发性头痛，为治疗方案提供参考。
头痛的诊断
1 病史采集
2 体格检查
学会如何询问病人的症状、 头痛的发生频率和相关情 况。
了解头痛的常见体室检查
掌握常用头痛相关的实验 室检查项目，以辅助诊断。
4 影像学检查
介绍头痛影像学检查的方法和适用范围，如 CT和MRI。
5 特殊检查
了解其他特殊检查，如脑脊液检查和神经电 生理学检查。
头痛的治疗
1 非药物治疗
介绍生活方式的调整、物理治疗等非药物治疗方法。
2 药物治疗
详细介绍一线和二线药物，如非类固醇类抗炎药和三叉神经痛药物。
3 特殊治疗
讨论神经阻滞和外科治疗等特殊治疗手段，适用于特定情况。
小结
1 头痛的分类和诊断要 2 头痛的治疗措施
3 注意事项
点
提供头痛治疗的全面方案，
强调头痛治疗过程中需要
总结头痛的分类标准和诊
包括药物治疗和非药物治
注意的事项和注意事项。
断要点，帮助您在实际工
疗。
作中更好地诊疗头痛患者。
参考文献
参考书目
列出相关头痛领域的经典或权威著作，供进一 步阅读。
参考文献
引用相关期刊文章或研究成果，提供科学依据。
《头痛的诊断与治疗》 PPT课件
这份PPT课件将介绍头痛的诊断与治疗，帮助您更好地理解和处理头痛问题。
概述
1 头痛概述
了解头痛的定义、常见症 状和影响因素。
2 世界卫生组织头痛分 3 头痛病因和机制
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
中医头痛ppt课件
六、辨证论治
临床应用 加四君汤——健脾益气 加当归——养血、活血、通络 加全蝎、蜈蚣——搜逐风邪
六、辨证论治
引经用药： 太阳头痛——姜活、防风 阳明头痛——白芷、葛根 少阳头痛——川芎、柴胡 太阴头痛——苍术 少阴头痛——细辛 厥阴头痛——吴茱萸、藁本
川芎——散少阳之风。 荆芥——内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。 薄荷——辛香，清利头目。 羌活、防风——散太阳风。 白芷——散阳明风。 防风——升阳。 细辛——宣邪达窍。 甘草——和药缓急。 细茶——清上降下。
六、辨证论治
临床应用 寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。
六、辨证论治
2．风热证 症状 （1）头痛而胀，甚则头痛如裂。 （2）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。 （3）舌红、苔黄、脉浮数。
六、辨证论治
（二）治疗原则 基本原则：调神利窍，缓急止痛。 外感者：祛邪活络。 内伤者：滋阴养痛 1．风寒证 症状： （1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。 （2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。 （3）苔薄白，脉多浮紧。
六、辨证论治
治则：疏风散寒 方药：川芎茶调散
中则令人头痛。 •《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因
虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。
一、概述
（三）范围 周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头
痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可 按本篇论治。
二、证候特征
（一）以头部疼痛为主要表现。 （二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。 （三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、少阴。 （四）有外感、内伤 头痛之风。
半夏、白术、茯苓、 健脾化痰、降逆止呕。
头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理98
头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐
病史询问的重点
头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位
谢谢！
紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
病史询问的重点
性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
头痛中医分类和诊断标准
头痛中医分类和诊断标准
头痛的中医分类和诊断标准如下：
一、外感头痛
1.风寒头痛：表现为恶风畏寒、痛连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧。
2.风热头痛：表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲
饮、便秘、小便黄、舌质红、苔黄、脉浮数。
3.风湿头痛：表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀
溏、苔白腻、脉濡。
二、内伤头痛
1.肝阳头痛：就是头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦、
苔薄黄、脉弦有力。
2.肾虚头痛：表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带
下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力。
3.血虚头痛：表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白、舌淡苔
白、脉细弱。
4.痰浊头痛：表现为头重如蒙、胸脘满闷、苔白腻、脉滑，用半夏白术天麻
汤加减；
5.瘀血头痛：表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺、或有
头部外伤史、舌质紫、苔薄白、有瘀斑，用通窍活血汤加减。
头痛的鉴别诊断与治疗
据。
选择合适的治疗方法
02
根据患者的具体病情和病因，选择药物治疗或非药物治疗方法
。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最
佳治疗效果。
04
头痛的并发症与风险管理
Chapter
头痛的并发症类型与预防
紧张性头痛
可能导致颈部肌肉紧张和疲劳，进而 引发颈源性头痛。
偏头痛
常伴有恶心、呕吐、光过敏和声音过 敏等症状，严重时可导致生活质量下 降。
脑血管疾病
突然发生的剧烈头痛，伴 有恶心、呕吐、偏瘫等症 状。
颅脑外伤
外伤后出现的头痛，可伴 有恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
特殊类型头痛的鉴别诊断
低颅压性头痛
直立时头痛加重，卧位时 减轻或消失，可伴有恶心 、呕吐等症状。
高颅压性头痛
持续而严重的头痛，可伴 有恶心、呕吐、视乳头水 肿等症状。
丛集性头痛
指导患者如何正确应对头痛症状，如采取合适的休息姿势、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛 。
患者教育与心理支持
• 教育患者如何预防头痛的再次发作，如保持 良好的生活习惯、避免诱发因素等。
患者教育与心理支持
01
心理支持
02
03
04
倾听患者的诉求和感受，给予 关心和理解。
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
药物治疗方法与选择
急性头痛发作期治疗
特殊类型头痛的药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲 坦类药物等，快速缓解头痛症状。
如偏头痛可使用钙离子拮抗剂、丛集 性头痛可使用皮质激素等。
预防性药物治疗
对于频繁发作的头痛，可使用抗抑郁 药、抗癫痫药等药物，降低发作频率 和严重程度。
头痛的诊断及治疗完整版ppt
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需 要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉 颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及 其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机 制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的 发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征 多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作 男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光 或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表 现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病史询问的重点
➢ 起病方式 • 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 • 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 • 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 ➢ 时间性 • 发作时间 • 持续时间
头痛的分类、诊断要点和常见
病史询问的重点
➢ 性质 • 神经痛:电击样，火烧样 ▪ 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 ▪ 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 ▪ 颅内占位：钝痛或胀痛 ➢ 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛的治疗
避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛 镇痛药及非甾体类抗炎 药 阿片类药物
重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物
头痛的分类、诊断要点和常见
治疗偏头痛发作的药物使用注意事项
非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏 病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛
的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或） 阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包 括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）， （3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉 症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和 （或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症 状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符 合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
头痛的分类、诊断要点和常见
病史询问的重点
➢头痛加重或减轻的因素 • 体位：低颅压头痛 • 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 • 睡眠后减轻：偏头痛 • 脱水药治疗后减轻：颅内占位
头痛的分类、诊断要点和常见
病史询问的重点
2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史
头痛的分类、诊断要点和常见
体格检查的重点
➢ 神经系统体检 ➢ 五官 ➢ 头颅 ➢ 头面部血管
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛何时需要预防性治疗
频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿 替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米 等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
头痛的分类、诊断要点和常见头痛Fra bibliotek定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
头痛的分类、诊断要点和常见
颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病
头痛的分类、诊断要点和常见
头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他 头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
头痛的诊断要点
首先应详细询问病史 ▪ 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和
其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。
头痛的分类、诊断要点和常见
头痛的分类、诊断要点和常见
病史询问的重点
➢ 部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部
位不一定符合
头痛的分类、诊断要点和常见
病史询问的重点
➢ 头痛伴随症状 ▪ 发热:感染、出血性脑血管病 ▪ 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 ▪ 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 ▪ 伴有视力障碍及其他眼部症状 ▪ 精神症状 ▪ 抽搐
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
偏头痛的临床表现
头痛的分类、诊断要点和常见
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
头痛的分类、诊断要点和常见
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他
头痛的分类、诊断要点和常见
辅助检查
➢头颅影像学检查：CT、MR ➢腰穿脑脊液检查
头痛的分类、诊断要点和常见
头痛的诊断
原发性头痛
or 继发性头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
头痛诊断的程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现 无
考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处
无
明确原发性头痛的类型
有 有
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
头痛的分类、诊断要点和常见
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆
有
无 明确继发性头痛类型
头痛的分类、诊断要点和常见
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类、诊断要点和常见
有生命危险的急性头痛病因