认知功能评定总结

64
视觉性共济失调 Optic ataxia


OA患者在够取（reaching）视觉目标时 受损，尤其是当靶目标出现在他们的周 围视野。 一种简单的测试OA的方法就是让患者注 视一点（例如检查者的鼻子），去够取 外周视野内的刺激（如检查者手里的铅 笔）。
65
视觉性共济失调 Optic ataxia

由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性” 位置，决定着它负责把视觉目标信息转 换到运动指令 。OA被认为是源自视觉输 入和运动输出的联接中断 （disconnection）。
66
67
眼失用 ocular apraxia

Bálint’s患者启动随意性的扫视困难， 尽管眼睛运动并不受限制，也被称为 “精神性注视麻痹”、 “注视痉挛”、 “粘性注视”，这种注视缺陷的机制与 空间注意不良有关。无法从对一个物体 的注视解脱出来而注视另一个物体。
37


运动性忽略症（motor neglect）是指患 者不能对病灶对侧的事物或刺激产生 （正常的）运动，即使患者可能意识到 该刺激的存在。此运动执行障碍不能被 初级运动障碍或肌肉无力来解释。
38


运动性忽略症还可表现为运动幅度下降 （hypometria）、运动启动延迟 （hypokinesia）以及运动执行时的异常缓慢 （bradykinesia）。 这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可 体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空 间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也 被称为“输出性忽略症”。
39

表征性忽略症（representational neglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧 的内在心理图像，例如患者在想象自己 熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对 侧的场景。
40
41
一、单侧忽略

（三）损伤定位
右脑顶下小叶和颞叶的 上部是引起左侧单侧忽 略的重要损伤部位
一、单侧忽略

（四）评定
四、评定的注意事项

1、专业人员实施评定 2、环境优良 3、正确实施评定 4、正确分析评定结果
第二节
注意的评定
定义：
分为视觉注意、听 觉注意
在指定时间内关注某种特定 信息的能力。是心理活动指 向一个符合当前活动需要的 特定刺激，同时忽略活抑制 无关刺激的能力，是对事物 某种选择性反映

认知障碍
二、评定目的



1、了解患者认知功能是否存在异常，为 制定康复计划提供依据。 2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍 对肢体功能恢复的影响 3、及时发现认知障碍，及早治疗
三、评定的实施方法


1、筛查法：简易精神状态检查量表 (MMSE量表) 2、特异性的检查法 3、成套测验法 4、功能检查法
一、记忆的基本过程


1、识记 （memorizing） 2、保持 是记忆的第二个环节，是识记 的事物在头脑中储存和巩固的 (retention) 过程 3、回忆 （recall） 是记忆的第三个环节，是头脑中所保存
事物提取的过程，有再现 (reproduction)和再认(recognition) 两种方式
一、记忆的基本过程
输入信息
感觉记忆 未加 注意
选择性注意
成功编码
短时记忆
长时记忆
未编码
遗忘
遗忘 记忆加工的过程
二、记忆的神经学基础

（一）前额叶是参与记忆的重要结构
右半球的前额叶参与视-空间 信息的工作记忆 左半球的前额叶参与有关语 言的工作记忆
二、记忆的神经学基础

（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切

起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是 组成Balint’s综合征的一个成分。后来 发现这个缺陷可以独立于其它症状，并 且可不伴有任何初级的视觉、运动或本 体感觉的缺陷。
63
视觉性共济失调 Optic ataxia

单侧后顶叶上部损伤患者在指向呈现在 他们损伤对侧的物体时（共济失调视野视野效应） ，或当他们使用损伤对侧的 手时（共济失调手-手效应） ，会表现 出动作很不准确。当两种效应即脑损伤 对侧的手向损伤对侧视野里够取 （reaching）物体时，准确性最差。
第十四章 认知功能评定
第一节
概述
认知功能


认知(cognition)是人类心理活动的一种， 是指个体认识和理解事物的心理过程。 包括从简单的对自己与环境的确定、感 知、注意到复杂的学习和记忆、思维和 语言等。
认知功能由多个认知域组成



记忆 计算 时空间定向 结构能力 执行能力 语言理解和表达 应用等

在进行2种或2种以上 的的活动时，能同时 注意不同的对象
二、神经心理学基础
皮质区
网状激活系统：脑干网 状结构、丘脑、大脑皮 质（前额叶）功能的整 合，是维持注意的重要 结构。
丘脑
脑干
右额叶的损伤对注意的 影响大于左额叶
三、注意障碍的特征


1、觉醒状态低下 2、注意范围缩小 3、保持注意障碍 4、选择注意障碍 5、转移注意障碍 6、分配注意障碍
一、注意的特征

1、注意的广度 2、注意的紧张度
是指在同一时间内， 一个人所能清楚的把 握注意对象的数量 （范围特征）
是指心理活动对一定 对象的高度集中程度 （强度特征）

3、注意的持久性
是指注意在某一对象 上保持时间的长短 （时间特征）
一、注意的特征

4、注意的转移性
5、注意的分配性
是根据新任务要求， 主动、及时将注意从 一个任务转移到另一 个对象
68
眼失用 ocular apraxia
69
眼失用 ocular apraxia

缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得 位置变化着（肢体或目标）的物体的准 确信息（位置和属性），从而影响我们 采用适宜的力量和恰当的速度、准确而 又平稳地产生作用于靶目标的动作，即 影响着运动控制。
70
同时性失认 simultanagnosia


视觉性共济失调，optic ataxia：无法准确地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：无法启动眼部的扫视运动。 同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同 地方超过一个的物品。
61
巴林氏综合征（Balint's syndrome）
62
视觉性共济失调 Optic ataxia
（二）发生机制 1、注意损伤学说 2、内表现学说
右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽略 左脑损伤不出现
偏侧忽略症（unilateral neglect）

根据受损的通道（modality）可划分为感觉性 忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。 感觉性忽略症（sensory neglect）是指患者 不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间 的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉 忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为 “输入性忽略症” 。
二等分试验 删除试验 绘图试验 阅读试验
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
一、单侧忽略

（五）与偏盲的鉴别
1、视野检查 2、代偿动作检查
二、失认症
是由于大脑功能损伤引起的非因 感觉缺陷、智力减退、意识不清 引起的面对以往熟悉的事物不能 以相应的感官加以识别的症状
（一）视觉失认
知觉障碍
是在感觉传导系统正常的情况下， 大脑皮质的特定区域对感觉刺激 的解释和整合障碍
知觉障碍的分类

1、躯体构图障碍（单侧忽略） 2、空间关系障碍 3、失认症 4、失用症
一、单侧忽略

（一）定义
不能整合和利用来自身 体或环境的一侧知觉， 对自身的一半不能感知
一、单侧忽略

长时记忆是保持1分钟以上 的记忆。短时记忆障碍储存 的信息在提取时受阻而产生 的回忆过程障碍

3、长时记忆障碍
三、记忆障碍的常用评定方法

（一）韦氏记忆量表 1、内容及使用方法 个人经历、时间空间记 忆、数字顺序关系 （1）长时记忆
（2）短时记忆 （3）长时记忆
视觉再生、视觉再认、图 片回忆、联想学习、触摸 测验、理解记忆
穹窿
丘脑前核、背内侧核
乳头体
杏仁体 海马旁回
海马
二、记忆的神经学基础

（三）程序性记忆与基底核功能关系密切
纹状体损伤可以造成某些程 序性记忆障碍
三、记忆障碍的类型

1、瞬时记忆障碍
2、短时记忆障碍
是人类记忆系统的第一阶段， 瞬时记忆障碍表现为即刻记 忆缺陷

短时记忆是保持1分钟以内 的记忆。短时记忆障碍以保 存过程异常和信息的储存时 间缩短为主要表现
认知功能与脑结构



左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性

wk.baidu.com

右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
认知功能与脑结构 Neuronal communication system


顺背和倒背数字
三、记忆障碍的常用评定方法

2、结果分析 记忆障碍的等级
记忆商 记忆等级
极超长 超长 高于平常 平常 低于平常 边界 记忆缺损
≥130 129-120 119-110 109-90 89-80 79-70 ≤69
第四节
知觉障碍的评定
知觉：
是人脑将作用于感觉器官的事 物的各种属性综合起来以整 体的形式进行反映
是记忆的第一个环节，人通过 感知在脑中留下的痕迹识别并 记住事物的过程
一、记忆的基本过程
保 持 的 百 分 比 （ ）
100 80 60 40 20 0.33 8.8 744 1 7 30 学习后 数日 系统复习
%
Ebbinghaus遗忘曲线
遗忘与复述的关系
一、记忆的基本过程
从信息加工的观点看，信息的 识记、保持和回忆是信息的编 码、储存和提取的过程
认知障碍的主要表现形式
脑的特定部位 感觉 知觉
记忆
语言
损伤后的症状 产生相应的感觉 障碍
高级功能
运动性失语症 感觉性失语症 失写症 失读症
躯体感觉：顶叶中央后回 听觉：颞叶颞横回 视觉：枕叶角回……
颞叶和海马回
运动性语言中枢：额下回 听性语言中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶下小叶和角回
1、物体失认

（3）评定：
物品命名、物品特征描述 和模仿应用、复制图画、 触摸命名
2、面容失认

（1）表现： （2）损伤定位：
脑损伤后不能识别以往熟悉 的面孔 双侧枕-颞叶的损伤


（3）评定：
面部特征描述、面部识别和 命名、其他特征识别
巴林氏综合征（Balint's syndrome）


Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后导致 的慢性视知觉缺陷和眼-手协调障碍患者。 两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：

在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论 尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理 解整体场景。
71
72
同时性失认，simultanagnosia

是否有运动控制障碍？
73
视空间知觉障碍 ------Pusher综合征



Pusher综合征(Pusher syndrome)也被称为 “倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏 移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。 是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力 地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯 干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不 稳定不加以代偿。 这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生 率是5%-23%。
三、注意常用的评定方法



1、视跟踪 2、形状辨认 3、划削测验 4、听认字母 5、听跟踪 6、声识认 7、连线测验 8、注意广度的检查 9、注意分配的检查 10、行为观察
第三节
记忆的评定
定义:
是过去经历过的事物在头脑中 的反映，是以往曾经发生和经 历的过的事物在大脑中留下的 痕迹
是指患者无法识别视觉刺激 的意义，即使在能看见的 情况下，患者对所见的颜 色、物体、图形等不能分 辨其名称和作用
（一）视觉失认

损伤定位：
左右大脑半球视觉中枢周围 的视觉联合区皮质或连接视 觉联合区与脑内其他部位的 传导束受损
1、物体失认


（1）表现：是指视力和视野正常，患 者不能通过用眼睛来识别常用物体，而 可以通过其他感官就辨识。 （2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下 部
情绪
人格
颞叶、杏仁核、下丘脑等
额叶
情绪功能异常
人的秉性、待人接 物的态度发生改
一、认知与认知障碍

认知
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 人们为了适应环境的需要而获 得和应用信息的能力，包括注 意、知觉、思维和记忆的过程 脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、推 理能力降低、判断力差及交流 障碍等