肩锁关节脱位诊疗常规
最新肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
三、肩锁关节脱位的治疗策略
• 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12 周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱 位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁 关节脱位的远期疗效是非常不确定的。
五、治疗方法
• （一）、保守治疗： • 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和
理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。
保守治疗的并发症
• 1．创伤后关节炎 • 2．锁骨远端骨溶解 • 3．神经血管损伤 • 4．喙锁间隙骨化 • 5．术后复位丧失和再脱位
手术治疗：
• 应用K-wire或锁骨钩板固定。 • 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、
肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)
•
一、肩锁关节的解剖概要
• 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： • ①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； • ②三角肌及斜方肌的腱性附着部分； • ③喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。
Rockwood分型
更加细化，便于临床诊疗。
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示 关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检 查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示 喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜 方肌，固定于斜方肌内；
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.于右肩锁关节处，作一条长约5cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，充分暴露锁骨远端及肩锁关节，见肩锁关节韧带断裂，其喙锁韧带未断裂。
修复肩锁关节韧带后，于肩锁关节后侧间隙插入1块3孔锁骨钩锁定钢板，按压复位肩锁关节，于锁骨远端植入3枚螺钉固定。
术中C臂摄片示：右肩锁关节复位，钢板大小及螺钉长短合适。
检查切口无明显活动性出血，冲洗切口，2-0可吸收缝合线缝合深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约80ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。
肩锁关节脱位保守治疗及经验
肩锁关节脱位保守治疗及经验【肩锁关节脱位保守治疗及经验】一、什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位是指肩锁关节在外力作用下，肩胛骨向后旋转，使肩锁关节发生脱位。
这种情况通常由于剧烈运动、摔倒或意外导致，是一种非常疼痛和不适的情况。
二、肩锁关节脱位的常见症状和诊断方法1. 症状肩锁关节脱位的患者常常表现出剧烈的肩部疼痛、肿胀和活动受限等症状，严重影响日常生活和工作。
2. 诊断方法医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查手段来确定肩锁关节脱位的程度和位置，以指导后续的治疗方案。
三、肩锁关节脱位的保守治疗1. 冷敷在发生肩锁关节脱位后，及时使用冰袋冷敷可以有助于减轻疼痛和肿胀，减少炎症反应。
2. 拍打复位对于初次肩锁关节脱位的患者，可以尝试进行拍打复位，即将肩锁关节复位到原位，注意要由专业医生进行操作，以免造成二次伤害。
3. 康复训练经过肩锁关节脱位复位后，患者需要进行一定的康复训练，包括肩部肌肉的加强和稳定性训练，以及关节的功能恢复训练。
四、个人观点和经验分享在我多年的临床经验中，对于肩锁关节脱位的保守治疗，我认为关键的一点是及时的冷敷和拍打复位，尽可能在发生脱位后第一时间进行处理，以减少疼痛和发炎反应。
康复训练也非常重要，只有通过系统的康复训练，才能使肩部肌肉和关节功能恢复到最佳状态。
在文章中多次提及肩锁关节脱位保守治疗及经验是为了帮助读者更深入地了解这一主题，并且充分掌握治疗方法和相关经验。
总结和回顾本文的内容，使读者能够全面、深刻和灵活地对肩锁关节脱位保守治疗及经验进行理解和运用。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，需要及时进行保守治疗以及有效的康复训练。
除了上文提到的治疗方法和经验外，还有一些其他的治疗方法和注意事项值得我们关注。
对于肩锁关节脱位的患者来说，保持肩关节的稳定非常重要。
在日常生活和工作中，要尽量避免做出过度的运动或动作，以免再次造成肩锁关节脱位。
使用护肩器或护肩绷带也可以帮助固定肩关节，在一定程度上减少复发的风险。
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。
锁骨的肩峰端扁平，指向外下。
肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。
肩锁关节的稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。
②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。
喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带两部分。
斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨崎即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。
锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。
锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，也可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。
肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大，仅设的人有完整的软骨盘。
软骨盘发育正常时可以将关节腔完全分开成两个部分。
Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm,Bearden报道喙锁间隙为BI~1.3cm0肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为，无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5。
〜8。
的活动范围。
这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。
在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°~50。
，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。
二、损伤机制1直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、向内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂，三角肌和斜方肌附着点撕裂，喙锁韧带不全或完全断裂。
2.间接暴力(1)作用于上肢向上的间接暴力：摔倒时，外力经手掌向上传导，通过肱骨头作用于肩峰，造成肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整，喙锁间隙减小。
肩关节脱位诊疗常规
肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。
3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。
有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。
无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
骨伤科 肩锁关节脱位中医诊疗方案(试行版)
肩锁关节脱位中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中西医结合骨伤科学》（科学出版社，2008年）。
（1）有外伤史。
（2）肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。
（3）锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。
（4）X 线摄片检查可明确诊断。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。
（3）X 线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca 位片（球管射线向上成角10°-15°前后位）对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰间距离较健侧增大；有半脱位和全脱位之分（锁骨外侧端与肩端完全分离）。
必要时拍应力位片，即患者两手分别提重物约2.5公斤物件后拍肩锁关节正位片。
图 1 . Zanca 位片 AC 肩锁关节Zanca 位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角度与肩锁关节呈10～15º夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。
图 1 图2图 2. 腋位片 AC肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。
（Figure 1－2 From：Julie Y. Bishop， Christopher Kaeding. Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation. Sports med arthrosc rev . 2006；14（ 4）：237-245.）（二）疾病分期1.新鲜脱位：脱位2周以内。
2.陈旧脱位：脱位超过2周以上。
（三）病类诊断Rockwood分类：I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Ⅱ级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；Ⅲ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25-100％；Ⅳ级：为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V级：为Ⅲ级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100-300％，锁骨位于皮下；VI级：为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下，此类型较为少见。
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本【定义】多由于暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对和关系，称之为肩锁关节脱位【诊断依据】一病史有明显外伤史。
二临床症状体征伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。
触诊有痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。
完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起。
三特殊检查：琴键征（＋）。
四辅助检查X-线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位程度较轻，可拍肩锁关节应力位x线片对比检查。
一般喙锁间隙比正常加宽5mm即可诊断为脱位。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一1型：由肩锁韧带和关节囊轻微扭伤引起。
二2型：常由更明显的外力致伤。
肩索韧带和关节囊断裂，但喙锁韧带仍然完整。
三3型：包括肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点的断裂。
锁骨远端向上移位至少为一个锁骨的厚度。
四4型：肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点均断裂。
锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。
五5型：三角肌和斜方肌在锁骨外侧的附着点均被撕脱，肩锁关节移位100%～300%.锁骨和肩峰之间有明显分离。
六6型：很少见，系由高度外展导致肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨远端移位到喙突下方和肱二头肌、肱肌的联合腱后方。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位胶布固定或石膏固定1、适应证肩锁关节半脱位（既无喙锁韧带断裂）2、操作方法复位时，术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外端，另一手握住患侧上臂向上推动，即可获得复位。
（1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。
前臂以颈腕带悬吊胸前。
维持固定约3—4周。
（2）石膏固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下方，围腰前后各装一腰带铁扣，带石膏凝固干透后，用厚毡一块置于肩上锁骨外端隆起部。
另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端于肩峰接近同一平面，拍摄x线片证实无误后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
手术治疗肩锁关节脱位
手术治疗肩锁关节脱位肩锁关节脱位是指肩锁骨和肩胛骨之间的关节脱位，造成肩部疼痛、肿胀、肌肉无力等不适症状。
手术治疗肩锁关节脱位是一种较为常见的治疗方法，本文将从手术适应症、手术方法及手术后注意事项等方面进行介绍。
一、手术适应症手术治疗肩锁关节脱位适用于以下情况：1.复发性肩锁关节脱位：经过保守治疗后症状得不到缓解，或多次发生脱位，影响日常生活和工作。
2.肩锁关节不稳定性：指肩锁骨和肩胛骨之间的关节过于松弛，容易发生脱位。
3.严重肩锁关节损伤：如骨折、软组织损伤或其他相关创伤引起的肩锁关节脱位。
二、手术方法手术治疗肩锁关节脱位常用的方法有以下几种：1.肩锁关节重建术：手术过程中先将肩锁骨和肩胛骨岩石突部之间的肌腱切断，再将肌腱缝合到肩胛骨上，形成新的肩锁关节，达到支撑和固定肩锁关节的目的。
2.肩锁关节固定术：手术过程中通过将肩锁骨和肩胛骨之间的关节固定在一起，达到支撑和稳定肩锁关节的目的。
常用的方法有锁钉和固定杆等。
3.肩锁骨切断术：手术过程中将肩锁骨切开，使其失去脱位的能力和支撑力，肩锁关节便不再容易发生脱位。
三、手术后注意事项手术治疗肩锁关节脱位后需注意以下几点：1.保持肩部稳定：手术后需将手臂固定在体侧，避免肩部过度活动，有利于手术创口的愈合和肩锁关节的稳定。
2.注意伤口护理：手术创口需注意保持清洁干燥，随时观察伤口的愈合情况，避免感染和其他并发症的发生。
3.按时进行康复训练：术后一定要按照医生的要求进行康复训练，逐步进行肩部活动和运动的恢复，帮助肩锁关节恢复功能。
总之，手术治疗肩锁关节脱位是一种有效的治疗方法，但手术适应症、手术方法的选择和手术后注意事项的把握也都非常重要，需要在专业的医生指导下进行。
同时，术后的康复训练也是关键之一，只有积极进行康复训练，才能够恢复肩锁关节的功能和活动能力。
肩锁关节脱位临床路径-
肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：肩关节外伤史。
2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。
2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
3.输血：无。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。
2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
肩锁关节脱位后如何处理
肩锁关节脱位后如何处理概述肩锁关节脱位是指肩胛骨与锁骨之间的关节脱位，常见于肩部外伤。
脱位后，肩胛骨与锁骨之间的关节不稳定，疼痛和功能障碍常常会发生。
本文将为您介绍肩锁关节脱位后的处理方法。
初步处理1.首先，确认是否为肩锁关节脱位。
典型的肩锁关节脱位表现为锁骨突出于肩胛骨，造成明显的畸形。
2.在早期处理时，应采取以下步骤：–让患者保持稳定的姿势，尽量避免运动和转动肩膀，以减少更多的损伤。
–用冰袋或冷敷物轻轻冷敷受伤部位，以减轻疼痛和肿胀。
–尽快就医，寻求专业的医疗帮助。
医疗处理1.医生在诊断后会根据具体情况决定是否需要进行重新安置肩锁关节。
2.肩锁关节再安置的主要方法有以下几种：–闭合复位：医生会对患者进行全身麻醉，并通过适当的手法将肩锁关节重新安置。
这种方法适用于肩锁关节脱位后不久，并且没有其他严重的组织损伤。
–开放复位：通过手术的方式重新安置肩锁关节。
这种方法适用于复杂的肩锁关节脱位，如骨折或软组织撕裂。
–复位后固定：在重新安置肩锁关节后，医生可能会使用支架或石膏将肩锁关节固定一段时间，以保持关节的稳定性。
3.康复治疗：–物理治疗：在固定期结束后，患者通常需要进行物理治疗以恢复肩关节的功能和稳定性。
物理治疗可以包括肩部肌肉的加强和伸展运动，以及各种恢复性锻炼。
–药物治疗：医生可能会根据需要开具一些药物以缓解疼痛和减轻炎症反应。
常见的药物包括非处方的消炎止痛药物。
–随访和复查：肩锁关节脱位后，患者应定期复查医生，确保康复进程和关节功能的恢复。
预防措施和注意事项1.保持肩关节的稳定和强壮，进行适量的肩部肌肉锻炼，以减少患肩锁关节脱位的风险。
2.避免剧烈的肩部运动和受伤。
3.如果您曾经患有肩锁关节脱位，建议采取一些预防措施，例如佩戴肩带或采取其他辅助支撑措施。
4.在参与运动或进行体育活动时，务必采取正确的技巧和姿势，避免落地、碰撞或扭伤。
结论肩锁关节脱位是一种常见的肩部外伤，严重影响患者的生活质量。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和肿胀 等症状，促进关节恢复。
手术治疗
肩锁关节切开复位内固定术
对于严重脱位或保守治疗无效的病例，可采用切开复位内固定术，通过切开关节 囊，将脱位的肩锁关节复位并固定。
韧带修复或重建术
如果肩锁关节周围的韧带受到损伤，需要进行韧带修复或重建手术，以恢复关节 稳定性。
康复与预后
康复训练
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括关节活动度训练、 肌肉力量训练和日常生活活动能力训练等。
预后
肩锁关节脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗方式。轻 度脱位经过保守治疗一般可完全恢复，而严重脱位或陈旧性 脱位则可能遗留关节不稳定、疼痛等问题。
04
CATALOGUE
肩锁关节脱位的预防
究和治疗水平的提高。
THANKS
感谢观看
肩锁关节脱位的研究进展
最新研究成果
1 2 3
肩锁关节脱位的生物力学研究
通过先进的生物力学测试，深入了解肩锁关节的 稳定性和脱位机制，为治疗提供理论依据。
新型治疗技术的研发
针对不同类型的肩锁关节脱位，研究开发出更安 全、有效的治疗技术，如非手术治疗、微创手术 等。
康复治疗的研究
针对肩锁关节脱位患者的康复治疗进行深入研究 ，制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量 。
预防措施
01
02
03
04
增强肩部肌肉力量
通过锻炼肩部周围的肌肉，如 三角肌、免进行剧烈的肩部活动，如 投掷、举重等，以降低脱位风
险。
合理使用肩部
注意肩部使用的姿势和力度， 避免长时间保持同一姿势或过
度用力。
肩锁关节脱位保守治疗及经验
肩锁关节脱位保守治疗及经验摘要：1.肩锁关节脱位的概念及原因2.肩锁关节脱位的症状3.肩锁关节脱位的保守治疗方法a.肩胛吊带固定b.冷敷与热敷c.药物治疗4.保守治疗的注意事项5.手术治疗的必要性及术后护理正文：一、肩锁关节脱位的概念及原因肩锁关节脱位是指肩锁关节（肩胛骨与锁骨之间的关节）因外力作用而发生的错位。
常见的原因包括运动损伤、摔倒、车祸等，尤其是当肩部受到剧烈的牵拉或扭转力时，更容易发生肩锁关节脱位。
二、肩锁关节脱位的症状肩锁关节脱位的症状包括肩部疼痛、肿胀、活动受限等。
在肩锁关节脱位的情况下，患者通常无法正常抬举手臂或旋转肩部。
此外，肩锁关节脱位还可能导致锁骨与肩胛骨之间的摩擦，从而产生异常的响声。
三、肩锁关节脱位的保守治疗方法1.肩胛吊带固定：肩胛吊带是一种用于固定肩胛骨和锁骨的装置，可以帮助维持肩锁关节的稳定性。
在使用肩胛吊带时，需要定期进行复查，以确保脱位部位得到有效固定。
2.冷敷与热敷：在肩锁关节脱位发生后的初期，可以采用冷敷的方法，以减轻局部的肿胀和疼痛。
冷敷需要在受伤后的24 小时内进行。
而在受伤后的36 小时内，可以采用热敷的方法，以促进局部血液循环，缓解水肿。
3.药物治疗：如果患者的疼痛症状较严重，可以在医生的指导下使用活血止痛胶囊、布洛芬缓释胶囊、洛索洛芬钠片等药物，以减轻疼痛。
四、保守治疗的注意事项在进行肩锁关节脱位的保守治疗过程中，需要注意以下几点：1.保持肩部稳定，避免进行剧烈的运动或活动。
2.定期进行复查，以确保脱位部位得到有效固定。
3.遵守医生的建议，按时进行冷敷和热敷。
4.严格按照医嘱用药，避免自行调整药物剂量。
五、手术治疗的必要性及术后护理在一定程度上，肩锁关节脱位的保守治疗可以取得良好的效果。
然而，如果保守治疗失败，或脱位程度较重，手术治疗成为必要选择。
肩锁关节脱位保守治疗及经验
肩锁关节脱位保守治疗及经验1. 什么是肩锁关节脱位？肩锁关节是人体上肢连接胸廓的一个重要关节，由肩胛骨和锁骨组成。
肩锁关节脱位指的是肩胛骨与锁骨之间的连接断裂，导致肩胛骨脱离正常位置。
2. 肩锁关节脱位的原因•外力作用：如摔跤、撞击、跌倒等暴力冲击。
•运动损伤：运动员在激烈运动中，如篮球、足球等，由于碰撞或过度用力可能引起肩锁关节脱位。
•先天性因素：某些人天生韧带松弛，容易发生肩锁关节脱位。
3. 肩锁关节脱位保守治疗方法3.1 初次发作的处理初次发作时应立即停止活动，并采取以下措施：•冰敷：可以有效减轻疼痛和肿胀。
每次冰敷应持续15-20分钟，每天可进行多次。
•保持肩部固定：使用三角巾或固定带将肩部固定在身体上，以减少关节的移动。
•疼痛控制：可以使用非处方药物如布洛芬来缓解疼痛和炎症。
3.2 康复训练康复训练是肩锁关节脱位保守治疗的重要环节，旨在加强肩部肌肉和韧带的稳定性，预防再次脱位。
3.2.1 肌力训练通过进行一系列的肌力训练来加强肩部周围的肌群，包括：•肩外展：举起手臂到水平位置，保持数秒后放下。
•肩内收：将手臂从水平位置向前移动，保持数秒后放下。
•旋转运动：用轻松的方式进行外旋和内旋运动。
3.2.2 稳定性训练稳定性训练主要包括以下几个方面：•肩胛骨稳定性训练：通过提拉或挤压等动作来加强肩胛骨周围的肌群。
•韧带稳定性训练：通过进行拉伸和弹力带训练来增强肩部韧带的稳定性。
•平衡训练：通过站立或单脚站立等动作来提高肩部的平衡能力。
4. 经验分享在肩锁关节脱位保守治疗中，以下经验值得注意：•早期干预：初次发作后应尽早进行康复训练，以加强肌肉和韧带的稳定性，避免再次脱位。
•温水疗法：在康复训练中可以尝试温水疗法，即将患肢浸泡在温水中进行运动，有助于放松肌肉和缓解疼痛。
•注意姿势：避免过度用力或姿势不当的运动，以免引起再次脱位。
•定期复查：治疗后应定期复查，评估治疗效果，并根据需要调整康复计划。
结论肩锁关节脱位是一种常见的损伤，在保守治疗中采取合适的措施可以达到良好的效果。
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位测量标准
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常需要测量来确定脱位的程度。
测量肩锁关节脱位的标准通常包括以下几个方面：
1. X射线检查，X射线是最常用的测量肩锁关节脱位的方法之一。
医生会要求患者进行X射线检查，以确定肩锁关节的位置和脱位的程度。
X射线可以帮助医生确定脱位的具体位置和角度，从而制定相应的治疗方案。
2. 临床评估，医生会进行临床评估，包括观察患者的肩部外形和活动范围，以及检测肩锁关节的稳定性。
通过临床评估，医生可以初步判断肩锁关节脱位的程度，并决定是否需要进一步的影像学检查。
3. MRI检查，MRI可以提供更为详细的肩锁关节结构信息，包括软组织损伤和骨折情况。
对于复杂或严重的肩锁关节脱位，医生可能会要求进行MRI检查，以获取更准确的诊断信息。
4. 测量角度和距离，在确定肩锁关节脱位程度时，医生通常会测量肩关节的角度和距离。
这些测量数据可以帮助医生了解脱位的
具体情况，从而制定个性化的治疗方案。
总的来说，测量肩锁关节脱位的标准包括影像学检查（如X射线和MRI）、临床评估以及角度和距离的测量。
这些标准结合起来可以帮助医生准确判断肩锁关节脱位的程度，为患者制定合适的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩锁关节脱位诊疗常规
2013-03-23 本文行家：飞翔的泪
【病情评估】
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】
1.判断是否有脱位
（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型
Rockwood 分类
I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。
可保守治疗。
III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。
IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。
腋位片或CT提示锁骨远端向后方移位。
提示锁骨向肩峰后方移位，骨折不稳定，需手术治疗。
V型比 III 型肩锁关节脱位严重，X线片示喙锁关节间隙比正常侧增宽，超过100%，需要手术治疗。
VI型肩锁关节脱位，锁骨远端移位到肩峰或喙突下，喙锁关节间隙比对侧缩小，三角肌和斜方肌从锁骨远端分离。
肩部关节外观变扁，肩峰明显突出，需要手术治疗。
3.鉴别诊断：是否合并锁骨骨折、胸锁关节脱位及肩关节脱位，是否合并头颅胸腹部损伤。
【治疗方案】
肩锁关节半脱位：即无喙锁韧带断裂，一般可用手法复位胶布固定治疗或石膏固定，固定术后4周除去固定，开始功能锻练。
肩锁关节全脱位：即伴有喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位，手法复位虽简单，但复位后肩锁关节的稳定性依然很差，为此均采用切开复位内固定并修补或重建喙锁韧带，手术治疗目的是恢复肩锁关节的稳定性—前后稳定性和上下稳定性即分别修复肩锁关节囊和韧带以及修复或重建喙锁韧带
手术治疗适应症：
1、年轻积极运动的人，；
2、需要上举活动的体力劳动者；
3、从事非身体接触性运动的运动员频繁进行有力的过顶活动；
4、喙锁韧带断裂合并锁骨外端骨折者。
手术方式选择：手术方式取决于患者的要求及全身情况和骨折局部情况。
（1）肩锁关节脱位切开复位克氏针钢丝张力带内固定术：对肩锁关节均匀加压，充分吸收水平及纵向的张力，满足生物力学要求，固定牢靠，术后可尽早主动活动锻炼。
（2）肩锁关节脱位切开复位锁骨钩钢板内固定术：国内外应用多年，近千例手术病例证明获得良好的疗效。
（3）肩锁关节脱位内固定+喙锁韧带修复或重建术：用喙肩韧带代替喙锁韧带、阔筋膜代替喙锁韧带、肱二头肌短头肌腱代替喙锁韧带、生物聚酯韧带替代喙锁韧带等。
（4）锁骨远端切除或肩锁关节融合术：陈旧性肩锁关节脱位出现疼痛症状，功能受限时可行此手术治疗。
【并发症】
切口裂开、切口及软组织感染、内固定失效、术后韧带松动，创伤性关节炎等。
【出院标准】
脱位功能复位，症状改善，固定牢靠，外形美观，无近期并发症，可出院，门诊随访。
【康复计划】
肩锁关节半脱位：手法复位术后4周除去固定，开始功能锻练，以恢复关节活动度和肌肉力量为目的，只要能耐受即可进行轻度活动根据愈合情况逐渐加强力量和提高活动度。
肩锁关节完全脱位：术后第1天应用治疗巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动，同时锻炼前臂的旋前、旋后以及腕关节及各手指的主动活动，术后上臂制动1周，肩部肌肉只能作等长收缩锻炼，术后1周内禁止上举，1周后开始肘关节屈伸锻炼活动，可逐步锻炼肩关节的内收内旋活动，2周时开始锻炼站立位正侧面爬墙法，即将患侧手放于墙面上，身体站立不动，手顺墙向上爬，直至肩锁关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复锻炼肩外展功能，术后4周开始主动功能锻练，加强肩部上举活动锻炼，加强内收外展内旋外旋活动锻炼，术后8周主动锻炼肩部正常活动，促进关节活动度及肌肉力量的恢复。