咳嗽变异性哮喘治疗进展
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鸣和呼吸困难。
2、既往没有喘鸣、呼吸困难 等症状
3、在8周内无上呼吸道感染史
4、气道高反应性
5、支气管扩张药有效
6、咳嗽敏感性不增高
7、胸部X线检查无异常
编辑版ppt
➢欧洲及美国指南
1、无具体标准
2、气道高应性阳性 不一定就是CVA
3、只有经过抗哮喘 治疗或特异性治疗后 咳嗽缓解才能诊断 CVA
24
➢中国咳嗽指南2008
1、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 3、支气管扩张剂治疗有效 4、排除其它原因引起的慢性咳嗽
编辑版ppt
25
鉴别诊断
• 慢性支气管炎 • 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰EOS≥3% • 支气管肺癌 • 其他气管内肿瘤 • 支气管结核 • 变态反应性支气管肺曲霉病 • 弥漫性泛细支气管炎
咳嗽变异性哮喘诊治进展
Cough Variant asthma(CVA)
编辑版ppt
1
哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性 粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾患。
编辑版ppt
2
症状---喘息、呼吸困难、胸闷等
炎症
【慢性咳嗽】
• 定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间
• CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关 系
编辑版ppt
11
• 哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13 、 IL-5 水平
NC
EB
BA
编辑版ppt
12
• 阈值不同：
CVA患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱 发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道 CVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大 收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低 于典型哮喘患者。
编辑版ppt
26
【治疗】
• CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
• 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。
CVA存在气道炎症和气道高反应性，ICS是必要的
临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性
编辑版ppt
5
【CVA和典型哮喘的异同】
相同点
• 嗜酸粒细胞性气道炎症 • 气道高反应性甚至也存在气道重构 • 一定的遗传倾向和特应质（atopy） • 临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清
晨出现或加重
• 存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动 等
following onset of typical asthma. ICS, inhaled corticosteroids. Arrows
indicate onset of typical asthma 编辑版ppt
16
• CVA患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气 管扩张剂和吸入性糖皮质激素（A级推荐）
• 对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗 无效的CVA患者，如排除依从性差和其他潜在疾病， 可以加用白三烯调节剂（ B级推荐）
美国呼吸医师协会（ACCP）有关CVA的循证医学指南
编辑版ppt
17
CVA发病率
• 日本：36% • 广州：成人14%~27.9%
儿童25%~45%
编辑版ppt
18
为什麽得CVA 的偏是我?
编辑版ppt
19
病因
+ 遗传因素
环境因素
易感人群
每次发病扳机
编辑版ppt
20
• 常见的激发因素包括：
–室尘螨、花粉、动物皮 毛、烟雾、化学气雾剂
–感染 (病毒、细菌、真 菌、衣原体、支原体、 原虫等）
–温度变化
–运动
–神经精神因素
编辑版ppt
21
实验室和辅助检查
• 血常规检查
• 血清IgE增高
• 诱导痰检查：EOS 增高
• 呼出co检测 • 呼吸功能测定：①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%
• X线：发作期表现为过度充气，合并感染时
可见肺纹理增粗或炎性阴影。
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
【诊断标准】
➢ 日本指南： 1、咳嗽持续8周以上,不伴喘
不同点
• 一般不出现喘息症状
• 胸闷气紧不明显
• 无明显的通气功能障碍 编辑版ppt
6
• 炎症的部位不同：
有研究表明CVA的气道炎症主要 位于中央气道，而普通哮喘气 道炎症既累及中央气道也累及 周围气道。中央气道咳嗽受体 丰富，但气流受限不明显，故 主要表现为咳嗽
编辑版ppt
7
• 炎症的程度不同：
多项研究表明CVA患者气道炎症 反应与典型哮喘类似，但程度 较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及 其阳离子蛋白水平较低，但也 有研究发现二者并无差异
编辑版ppt
8
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较
编辑版ppt
9
CVA和典型哮喘诱导痰炎性介质 水平
编辑版ppt
Diego AD， Allergy，20051;600:1407
>8周,胸部X线检查无明显异常
• 常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、
鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细胞性
支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽
（GERC）
编辑版ppt
4
【咳嗽变异性哮喘】
• 定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其 唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等 症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳 嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳 嗽
编辑版ppt
13
• 气道反应性和咳嗽敏感性
编辑版ppt
14
AH R
气 道 阻 力
0.1
CVA的气道反应性曲线
哮喘发作阈 值
激发试验 （＋）
1.0
10
100
乙酰甲胆碱（mg/ml)
哮 喘
CV A
Fra Baidu bibliotek正 常
1000
• CVA可以发展成为典型的哮喘
Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients with CVA
who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids.
PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal
breathing method. Bronchial responsiveness was not obviously increased
2、既往没有喘鸣、呼吸困难 等症状
3、在8周内无上呼吸道感染史
4、气道高反应性
5、支气管扩张药有效
6、咳嗽敏感性不增高
7、胸部X线检查无异常
编辑版ppt
➢欧洲及美国指南
1、无具体标准
2、气道高应性阳性 不一定就是CVA
3、只有经过抗哮喘 治疗或特异性治疗后 咳嗽缓解才能诊断 CVA
24
➢中国咳嗽指南2008
1、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 3、支气管扩张剂治疗有效 4、排除其它原因引起的慢性咳嗽
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25
鉴别诊断
• 慢性支气管炎 • 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰EOS≥3% • 支气管肺癌 • 其他气管内肿瘤 • 支气管结核 • 变态反应性支气管肺曲霉病 • 弥漫性泛细支气管炎
咳嗽变异性哮喘诊治进展
Cough Variant asthma(CVA)
编辑版ppt
1
哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性 粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾患。
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2
症状---喘息、呼吸困难、胸闷等
炎症
【慢性咳嗽】
• 定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间
• CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关 系
编辑版ppt
11
• 哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13 、 IL-5 水平
NC
EB
BA
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12
• 阈值不同：
CVA患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱 发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道 CVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大 收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低 于典型哮喘患者。
编辑版ppt
26
【治疗】
• CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
• 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。
CVA存在气道炎症和气道高反应性，ICS是必要的
临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性
编辑版ppt
5
【CVA和典型哮喘的异同】
相同点
• 嗜酸粒细胞性气道炎症 • 气道高反应性甚至也存在气道重构 • 一定的遗传倾向和特应质（atopy） • 临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清
晨出现或加重
• 存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动 等
following onset of typical asthma. ICS, inhaled corticosteroids. Arrows
indicate onset of typical asthma 编辑版ppt
16
• CVA患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气 管扩张剂和吸入性糖皮质激素（A级推荐）
• 对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗 无效的CVA患者，如排除依从性差和其他潜在疾病， 可以加用白三烯调节剂（ B级推荐）
美国呼吸医师协会（ACCP）有关CVA的循证医学指南
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17
CVA发病率
• 日本：36% • 广州：成人14%~27.9%
儿童25%~45%
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为什麽得CVA 的偏是我?
编辑版ppt
19
病因
+ 遗传因素
环境因素
易感人群
每次发病扳机
编辑版ppt
20
• 常见的激发因素包括：
–室尘螨、花粉、动物皮 毛、烟雾、化学气雾剂
–感染 (病毒、细菌、真 菌、衣原体、支原体、 原虫等）
–温度变化
–运动
–神经精神因素
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21
实验室和辅助检查
• 血常规检查
• 血清IgE增高
• 诱导痰检查：EOS 增高
• 呼出co检测 • 呼吸功能测定：①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%
• X线：发作期表现为过度充气，合并感染时
可见肺纹理增粗或炎性阴影。
编辑版ppt
22
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23
【诊断标准】
➢ 日本指南： 1、咳嗽持续8周以上,不伴喘
不同点
• 一般不出现喘息症状
• 胸闷气紧不明显
• 无明显的通气功能障碍 编辑版ppt
6
• 炎症的部位不同：
有研究表明CVA的气道炎症主要 位于中央气道，而普通哮喘气 道炎症既累及中央气道也累及 周围气道。中央气道咳嗽受体 丰富，但气流受限不明显，故 主要表现为咳嗽
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7
• 炎症的程度不同：
多项研究表明CVA患者气道炎症 反应与典型哮喘类似，但程度 较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及 其阳离子蛋白水平较低，但也 有研究发现二者并无差异
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8
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较
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9
CVA和典型哮喘诱导痰炎性介质 水平
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Diego AD， Allergy，20051;600:1407
>8周,胸部X线检查无明显异常
• 常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、
鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细胞性
支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽
（GERC）
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4
【咳嗽变异性哮喘】
• 定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其 唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等 症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳 嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳 嗽
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13
• 气道反应性和咳嗽敏感性
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14
AH R
气 道 阻 力
0.1
CVA的气道反应性曲线
哮喘发作阈 值
激发试验 （＋）
1.0
10
100
乙酰甲胆碱（mg/ml)
哮 喘
CV A
Fra Baidu bibliotek正 常
1000
• CVA可以发展成为典型的哮喘
Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients with CVA
who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids.
PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal
breathing method. Bronchial responsiveness was not obviously increased