咳嗽变异性哮喘治疗进展
咳嗽变异性哮喘的诊治进展
咳嗽变异性哮喘的诊治进展黎少林山东胜利石油管理局中心医院呼吸内科 257034 咳嗽变异性哮喘(CVA)又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。
Glu ser首先于1972年报道了5例成年患者,其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好,并命名为“变异型哮喘”,此后报道增多。
目前认为[1,2],儿童中约30%的干咳是由CVA引起,而CVA患者中约10-33%的成人和50-80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘,故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。
CVA的临床特点缺乏特异性,易误诊,本文综述近年来CVA的诊治进展。
1 发病机理多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相同,99-100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性(A HR),但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于未梢气道,因而无或很少闻及哮鸣,而哮喘的气道痉挛发生于小气道,常伴有肺内哮鸣。
咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关,也有认为,并无明显的平滑肌痉挛。
2 诊断标准不同的地域有不同的标准[3,4],但相同的是CVA的诊断都考虑到:①有特异性咳嗽>1个月;②咳嗽多由气道感染、运动、刺激性气体、吸入抗原等而诱发;③具有A HR;④抗生素和止咳药无效,用支气管扩张剂或激素有效;⑤体检无阳性体征,胸片正常,肺功能正常(非咳嗽发作期),五官科检查无异常。
目前,国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;②症状多发生于零晨夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等A HR症状;④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及支气管扩张剂有效;⑥伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史:有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史,外周血嗜酸细胞(EO S)增高或血清IgE>200ug m l,痰中发现大量的EO S,皮肤过敏原试验阳性,有哮喘家族史。
中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展
第2 3卷第1期2U21年1月辽宁中医药大学学报J O U R N A L O F LIAONING UNIVERSITY O F T C MVol. 23 No. IJan., 2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.026中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展李亮，韩斐(中国中医科学院广安门医院，北京100053 )摘要：小儿咳嗽变异性哮喘（C V A)是一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患儿的身心健康目前现代医学对于小儿C V A的治疗尚存在一些问题，而中医药辨证治疗本病优势明显，受到广泛关注.该文将从病因病机、内治法、外治法、实验研究4个方面来阐述小儿C V A的 中医药治疗进展关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医药；研究进展中图分类号：R256.12; R562.25 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0113-04R e s e a r c h P r o g r e s s o f T r a d it io n a l C h in e s e M e d ic in e in th eT r e a t m e n t o f P e d ia tr ic C ouj»h V a r ia n t A s th m aLI Liang,HAN Fei(Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053, China )A b s t r a c t:Pediatric cough variant asthma (CVA )is a s}>erial type of asthm a,it is one of the most common causes of chronic cough in children,its morbidity in China is on the rise year hy year and it has seriously affected the physical and mental health of children.Nowadays,there are still some problems in the treatment of pediatric CVA with modern medicine,TCM has obvious advantages in treating this disease through syndrome differentiation and attract extensive attention.This article will expound the research progress of TCM in the treatment of pediatric CVA from four aspects of etiology and pathogenesis,internal therapy,external therapy and experiment research.K e y w o r d s：cough variant asthma;pediatric;TCM;researrh progress咳嗽变异性哮喘（cough variant ast丨im a，CVA )是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性表现m_有文献报道慢性咳嗽是临床上十分常见的儿科疾病，而C V A是导致小儿慢性咳嗽最为常见的原因之一1\如若不能及时正确诊断并进行早期干预，将会有约30%的CV A患儿发展为典型哮喘。
中医药治疗咳嗽变异性哮喘临床研究进展
行 而 数 变 ” “ 盛 则 挛 急 ” 特 点 。 提 、风 的
咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 病 机 多 数 学 者 出风 咳诊 断 ， 出风 邪 犯肺 为 主要 病 指
分 为 急 性 咳 嗽 、 急 性 咳 嗽 和 慢 性 咳 认 为是邪实正 虚。其 病位 在肺 ， 肝 、 因 。确 立 疏 风 宣 肺 、 急 止 咳 的 治 亚 与 缓 嗽 ＿ 。 慢 性 咳 嗽 是 以 咳 嗽 为 惟 一 或 主 脾 、 ２ Ｊ 肾密 切 相 关 。 多 因 先 天 禀 赋 不 足 ， 法 。 根 据 晁 恩 祥 临 床 经 验 研 制 的 苏 ４ 要 症 状 ， 间 ≥８周 ， 部 ｘ 线 检 查 无 又有宿 痰伏 肺 ， 外 邪 、 应 原 刺 激 、 黄 止 咳胶 囊 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 １０ 时 胸 遇 变 明 显 异 常 的 一 类 咳 嗽 。 咳 嗽 变 异 性 七情 内伤 及 疲 劳等 诱 因， 使 外 邪 与 例。药物组 成 ： 致 紫苏子 、 黄 、 麻 紫菀 、 五 哮 喘 占慢 性 咳嗽 的 ２ ． ％ ［ 。咳 嗽 变 宿痰搏击于气 道 ， 肺 道不利 ， 道挛 味子 、 胡 、 龙 、 蜕 按 １ １ １５ １ ７４ ４ ｊ 使 气 前 地 蝉 ： ：． ： ： 异性哮 喘是 哮 喘 的 一种 特 殊类 型 ， 又 急 ， 肺气 失 宣 而致 咳嗽 。① 邪实 ： 医 １５ １０ ５比例制成胶囊 ， 《 ．：：． 每粒０ ４ ， ．５ｇ
【 关键词 】 咳嗽 ； 并发症 ； 哮喘 ； 中医药疗法 ； 综述文献
２ １０ ） ０ ２ ３
【 中图分类号】 Ｒ １； ４．；５ ． ０ ３ 文献标识码】 Ａ 【 一 ５ ４１ Ｒ６ ２ ． １ １ Ｒ ５ ２ ５ ５ 【 文章编号】 ０２ ２１（ １ ０ —６ — ４ １ －６ ２ ２ ４ ０ ０ ０ ０ ９０） ２
咳嗽变异性哮喘患儿的治疗进展
［２］ 王利英，赵月涵 无痛分娩对产程与分娩结局的影响探讨 ［Ｊ］ 中国药物与临床，２０１６，１６（７）：１０５３－１０５４
［３］ 孙梅，李红 无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局 的影响 ［Ｊ］医疗装备，２０１８，３１（８）：１０２－１０３
于清晨或夜间，运动后发生或加重，病程 ＞４周，抗菌药物 加用特布他林治疗，结果发现，治疗组治疗总有效率高于对
治疗无效，经支气管扩张剂治疗可缓解症状，该病具有病程 长、易反复等特点［１］。因此，咳嗽变异性哮喘患儿的治疗已
照组，临床症状评分低于对照组，肺功能各指标均优于对照 组，白细胞介素 －４、白细胞介素 －１０、降钙素原、肿瘤坏死
医疗装备 ２０１９年 ５月第 ３２卷第 １０期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｙ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１０
咳嗽变异性哮喘患儿的治疗进展
·综述·
王文清 天津市蓟州区人民医院儿二科 （天津 ３０１９００）
〔摘 要〕 小儿咳嗽变异性哮喘属于顽固性慢性咳嗽，发生主要与呼吸道炎性刺激有关，患儿多以慢性反 复性干咳、胸闷等为主要症状，尤其是清晨或夜晚症状更加严重，影响患儿的睡眠、生命质量及生长发育。因 此，积极寻求科学、有效的治疗方案十分关键。现主要介绍咳嗽变异性哮喘患儿的病因机制及治疗方法，治疗方 法从西医、中医及中西医结合的角度进行探讨。 〔关键词〕 咳嗽变异性哮喘；小儿；病因机制；中医；西医 〔中图分类号〕 Ｒ７２５６ 〔文献标识码〕 Ａ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１０－０２０１－０２
干预作用 ［Ｊ］中国妇幼健康研究，２０１５，２６（２）：３５９－３６０ ［７］ 盛夏，赵淑华，王战云 音乐结合放松疗法改善孕产妇负性情
变异性哮喘的治疗方法
变异性哮喘的治疗方法变异性(CVA)是一种特殊类型的哮喘，是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等病症或体征，但有气道高反响性。
很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。
下面是为大家的一篇变异性的哮喘，希望对大家有所帮助。
1。
治疗时间：根据粗略统计显示，根本控制住病情的时间和比例如下：4-6个月能根本控制住病情的约占30% 7-12个月能根本控制住病情的约占50% 1-2年能根本控制住病情的约占10% 2年以上能根本控制住病情的约占10%。
(根本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治疗到根本不咳嗽的时间)。
所以父母们要有一定心理准备。
2。
中西药配合：患病后，那么可采取针对性治疗，千万不要盲目滥用抗生素。
中西药配合治疗，效果明显。
3。
：急性期用西药进行控制，缓解期用中西医配合治疗，西药的治疗方法，国内目前的用药方法与用药种类都比拟一致。
的选择那么因地区用药习惯而异。
西药目录如下：抗炎药：①糖皮质激素强的松布的奈德②抗白三烯扎鲁司特齐留通③炎症介质阻释药色甘酸钠酮替芬④炎症介质拮抗剂非索非那定支气管扩张药：①β2 受体冲动剂特布他林沙美特罗②黄嘌呤类氨茶碱③抗胆碱药异丙阿托品目前最常使用的商品名如：顺尔宁、普米克、艾畅、美林、西克劳、西舒美、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦信必可都保。
等。
中药目录如下：治那么：、健脾燥湿、纳气、止咳化痰等小儿百部止咳糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝雪梨膏、小青龙合剂、消咳喘糖浆、小儿咳喘颗粒、小青龙颗粒、固本咳喘片等。
4、积极查找致敏原。
常见为吸入某些花粉、屋尘、螨、真菌孢子、皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。
要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以防止，防止再次接触。
5、防止诱因。
咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩;二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要防止剧烈运动;三是情绪冲动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
咳嗽变异性哮喘的诊疗进展
１ １ 西 医 学 认 识 ： 嗽 变 异 性 哮 喘 的发 病 机 制 和 哮 喘 病 相 同 ， ． 咳 与气道高反应 性 、 道 的神 经调节 、 症、 疫学 和遗传 学 、 气 炎 免 环 境 、 染 等 因 素 有 关 。 以上 的各 种 致 病 因 素 最 终 引 起 气 道 内 以 感 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 的 过 敏 反 应 性 炎 症 及 气 管 重 塑 等 病 理 生 理 改 变 而 导 致 的 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的发 生 。 １２ 中 医 学认 识 ： 嗽变 异 性 哮 喘 的 临 床 症 状 以 咳 嗽 为 特 点 。 ． 咳 根 据 不 同 的辩 证 属 于 中 医 学 的 “ 咳嗽 ” 肺 痉 ” “ 痹 ” “ 证 ” 、“ 、肺 、哮 “ 证 ” 范 畴 。 由于 咳嗽 变 异 性 哮 喘 反 复发 作 ， 病 机 常 涉 及 喘 等 其 多 个 脏 腑 。在 外 因 和 内 因 的 作 用 下 ， 起 人 体 气 血 阴 阳 失 调 ， 引 使 本 病 多 表 现 为本 虚 标 实 、 实 夹 杂 。 多 数 医 家 认 为 肺 脾 肾 气 虚 虚 为 本 病 的基 本 病机 ， 痰 、 、 为 主 要 病 理 因 素 。 而 虚 瘀
２１ ０ １年第 １ ９期
［４ 曾金 强 ． １］ 推拿 配合 药酒熏泡治疗跟痛症 ５ 例 ［］ 广 西中医 ８ Ｊ．
药 ，０ ７ ３ （ ） ２ ． ２ ０ ，０ ２ ：８
１５ １
［８ 农 秀明 ， 小 燕 ， 粤 湘 ， ． 黄 散 加 十 一 方 药 酒 外 敷 治 １］ 何 王 等 三 疗慢 性 皮 肤 溃 疡 的 临床 观 察 与 护 理 ［］２０ ，２ ４ ：５ Ｊ ． ９ １（ ）３ ． ０ ［９ 张 亚 忠 ， 美 虹 ． 用 十 一 方 药 酒 外 敷 治 疗 糖 尿 病 足 的 临 １］ 于 加 床 观 察 【］ 广 西 中 医学 院 学 报 ， １ ， （ ）２ ． Ｊ． ２ １１ １ ：１ ０ ４ ［Ｏ 彭 淑 芬 ． ２］ 中药 酒 浴 康 复 治 疗 中风 偏 瘫 １０例 ［］ 中 医 外 治 ４ Ｊ． 杂 志 ，０６ １ （）２ ２ ． ２０ ，５３ ：４— ５
小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗进展
小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗进展摘要：小儿咳嗽变异性哮喘为哮喘的特殊类型，在儿科呼吸系统疾病中比较常见，发作时患儿多合并咳嗽、气喘、胸闷等症状，危及患儿的生命健康。
当前临床用于治疗小儿咳嗽变异性哮喘方法多样，疗效不同。
本文结合相关文献分析小儿咳嗽变异性哮喘的治疗进展，进行综述分析。
关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；治疗进展咳嗽变异性哮喘也可称为过敏性哮喘、非典型哮喘、咳型哮喘，为儿科顽固性疾病，病情易反复发作，影响患儿的健康成长发育。
因此临床认为，给予小儿咳嗽性变异性哮喘有效治疗，对于提高患儿的生命质量至关重要。
本文通过综述分析小儿咳嗽变异性哮喘治疗的相关文献资料。
1咳嗽变异性哮喘认知咳嗽变异性哮喘为一种特殊类型的哮喘，早期阶段主要表现为持续咳嗽，且肺部阳性体征不明显，临床诊断时，常被误诊为慢性咽炎、反复上呼吸道感染以及支气管炎等，影响临床治疗，而且会出现药物不良反应，伤及患者身体健康。
若临床诊断典型哮喘，临床会选择典型哮喘的治疗方法，则疾病极易发展为典型哮喘。
因此临床选择治疗方案时，应在确诊患者疾病后，实施对应治疗，提高疗效，减少用药后不良反应。
2小儿咳嗽变异性哮喘发病机制当前临床并未明确咳嗽变异性哮喘发生机制，多数研究学者认为该疾病与典型哮喘发生机制相同，主要为气道高反应性以及慢性气道变应性炎症，并且可能与以下几个因素相关：①咳嗽变异性哮喘喘息所需乙酰胆碱浓度，明显高于典型哮喘，因此喘息发生阈值高，相较于典型哮喘，气道高反应程度程度低；②气道病理变化，也就是会出现血管渗出、炎性细胞浸润，或因支气管黏膜下肥大细胞活化，而伤及气管黏膜上皮，引发咳嗽症状；③持续气道炎症而伤及支气管粘膜，刺激暴露的迷走神经感受器，经迷走神经通路引发患者咳喘，而出现夜间迷走神经压力增加，出现剧烈咳嗽[1]。
3现代医学治疗进展近些年，遗传学研究认为，小儿咳嗽变异型哮喘多为遗传疾病，且可能存在多种哮喘遗传基因，多发生于特定人群中，主要与呼吸道感染、食物过敏、被动吸烟、大气污染等相关，最主要的是受病毒感染影响。
咳嗽变异性哮喘的治疗进展
目前周内公认 的标准 ：①咳嗽持续或反复发作 ＞１个月 ， 其他药物疗效满意。
痰少 ，运动后加重 ，但无喘息发作 ；②症状多发生于凌晨 、夜间
３．４ 自三 烯调 节 剂 自 三烯 是 引发 支 气 管 哮喘 的主 要 递
或 就 寝时 ；③ 季节 性 发 病 或 接 触 刺 激 性 气 味 即 出现 憋 气 、呛 咳 质 ，与 受 体 结 合 后 可 产 生 ＥＯＳ聚 集 ，局 部 组 织 水 肿 ，黏 膜 分 泌
１ 发 病 机制
身 用 药见 效 快 ，药 量 小 ，疗 效 高 ，不 良反应 少 。常 用 的药 物 为 二
ＣＶＡ 发病 机制 尚不 十分 清 楚 ，可 能 与 气 道 内炎 症 反应 及 支 丙酸倍 氯米松（必可酮 ）、布地奈德（普米克 ）雾化吸入。必可酮
气管平滑肌收缩刺激咳嗽感受器有关 。胆碱能神经及肾上腺能 有较强的呼吸道局部消炎作用 ，通常需要连续规则吸入 １周后
难忍等 ＢＨＲ症状 ；④排除其他慢性呼吸道疾病 ；⑤经抗生素及 增 多 与 支气 管痉 挛 ，从 而 弓ｌ发 哮 喘 发作 。而 扎 鲁 司特 是 强 效 的
对症治疗 ＞２周症状无改善 ，而抗过敏机制气管扩张剂有效 ；⑥ 半 胱 氨酰 白三烯 受 体 拈 抗 剂 ，通 过 竞争 性 与 半胱 氨 酰 白三烯 受
呼气流速 （ＰＥＦＲ）于 ｌ６：０ｏ左右最好 ，夜间逐渐下降 ，至 ｏ４：０ｏ 药 物 有沙 丁 胺 醇 、特 布他 林 、并 卡 特 罗 、班 布 特 罗 、沙 美 特 罗等 ；
最差 。实验表明…：支气管对组织胺的反应性高低与 ＰＥＦＲ变化 或 雾 化 吸入 剂有 沙 丁 胺醇 、特 布 他 林 等 。
一 琶３园目鲸囤
咳嗽 变异性 哮喘 的治疗 进展
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展摘要]咳嗽变异性哮喘是导致患者出现慢性哮喘的主要病因，是哮喘的一种特殊类型。
咳嗽变异性哮喘的发病机制主要为：变应原致敏、气道慢性炎症等，该病患者一般不会有喘息，并且在夜间发病的几率更大，该病常常会被误认为是支气管炎与咽炎、鼻炎等疾病。
对咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有：给患者进行支气管扩张剂治疗的效果较明显；支气管检验为阳性；慢性咳嗽的时间在8周以上。
本文将对咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗进展进行综述。
[关键词]咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘，给人们的生活带来了非常大的困扰，对该病的临床诊断也具有较大的难度[1]。
咳嗽变异性哮喘患者在呼吸频率以及喘息等方面与一般哮喘病患者的症状差别不明显，咳嗽变异性哮喘患者与普通哮喘患者之间存在的差异主要在于，咳嗽变异性哮喘患者存在高气道反应性，并且给予支气管扩张剂治疗的效果明显[2]。
对于咳嗽变异性哮喘，越早接受治疗疗效就越好，并且还能降低典型哮喘的发病几率。
下面对咳嗽变异性哮喘进行分析，了解该病临床诊断与治疗的最新进展。
1.咳嗽变异性哮喘的发病机制咳嗽变异性哮喘患者的发病机制主要为变应原致敏、气道慢性炎症等，并且可能与气道内炎症反应有关，气道在发炎之后，胆碱能神经以及其他神经会释放神经肽类物质，这类物质会输送由肺部神经纤维分泌的炎性递质，从而造成气道阻塞[3]。
咳嗽变异性哮喘一般在夜间或者凌晨发病，这是由于气道直径与气道炎症的周期性反应，引发患者体内出现气道高反应，从而导致患者常常在夜间发病[4]。
其发病机制的详细为：（1）在晚上，人体氧自由基会增加，导致支气管平滑肌的收缩，从而使气道的直径变小[5]。
（2）迷走神经在夜间张力将会增加，并且炎性物质在夜间更加活跃，从而使得患者气道的分泌物增多[6]。
（3）肺部在夜间会出现规律变化，肺部功能的在下午四点作用达到最佳运行状态，到了凌晨四点，肺部的运行状态最差[7]。
儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展论文
胞和嗜酸陛粒细胞均参与ＣＶＡ的发病。
传统关于ＣＶＡ不同于典型哮喘的解释包括“阈值假说” 和“炎症假说”。“阈值假说”认为，ＣＶＡ患者的喘息阈值高 于典型哮喘，因而ＣＶＡ患者“只咳不喘”。“炎症假说”则认
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１６．０４．０２１ 作者单位：３２５０２７温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童呼吸科 ．通信作者：张海邻，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｌｗｚ９７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
３５８例（９．７％），ＣＶＡ患病率为０．２９％（９５％Ｃ／：
０．２８％一０．３１％）。４—５岁年龄组ＣＶＡ患病率最高，为 ０．５２％，以男性居多（男女比例１．５：１）Ｈ１。全国各地报道的 ＣＶＡ患病率不尽相同，济南城区儿童哮喘调查显示ＣＶＡ患 病率为０．３０％¨。，天津市城区儿童ＣＶＡ患病率为
０．４８％【６ Ｊ，内蒙古包头市儿童ＣＶＡ患病率为０．０５％【７｜，温
ＡＩ，ＴＲＰＡｌ）和ＴＲＰＶｌ一样也是
一种重要的咳嗽受体，能感受低温及烟草在内的许多刺激 物胆“。体外实验显示脂氧合酶的代谢物也是ＴＲＰＶｌ的配 体，同样也是辣椒素受体ⅢＪ。包括ＣＶＡ在内的慢性咳嗽患 者，这些受体表达均会增加，提高了患者的咳嗽敏感性。此 外，Ｏｔｓｕｋａ等旧纠报道ＣＶＡ患者气道上皮的Ｐ物质表达增 加，Ｐ物质是与咳嗽相关的炎症介质，半胱氨酸白三烯（ｃｙｓ． ＬＴｓ）可通过刺激气道传入神经引起Ｐ物质的释放，从而增 加咳嗽敏感性。 尽管ＣＶＡ和典型哮喘一样均存在气道高反应性，但普 遍认为ＣＶＡ患者的气道高反应程度比典型哮喘轻。 Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ等口叫观察典型哮喘和ＣＶＡ患者持续吸人乙酰甲 胆碱后气道敏感性（利用阻力开始增加的折点判断）与反应 性（利用乙酰甲胆碱阻力曲线的斜率计算）的变化，发现 ＣＶＡ患者的气道敏感性、反应性及喘息发生率均较典型哮 喘低，而咳嗽发生率高，多因素分析显示气道高敏感和第一 秒用力呼气量（ＦＥＶｌ）／最大肺活量基线较低与喘息发生有 关，而ＣＶＡ则多表现为咳嗽。国内于兴梅等‘２ ７。研究也证实 ＣＶＡ患儿的气道高反应性分级以极轻及轻度为主。提示 ＣＶＡ和典型哮喘存在机制与表型上的差异，在支气管收缩 时表现为咳嗽是ＣＶＡ的特征。 有学者指出，深吸气时支气管是否具有正常的保护效应 也许是典型哮喘和ＣＶＡ病理生理机制之间最根本的不 同Ｅｚｓｊ。Ｋａｎｇ等。２９‘比较了８３例典型哮喘和８３例ＣＶＡ患儿 的支气管激发试验的剂量反应性，发现两组都具有中等的气 道高反应性。与典型哮喘患儿相比，ＣＶＡ患儿中需要较高 剂量激发的患儿比例更高（分别为６２．７％和３９．８％，Ｐ＝ ０．０４２），但较少出现最大反应，认为ＣＶＡ引起严重支气管收 缩的风险较低。深吸气时支气管收缩力的异常被认为是典 型哮喘的主要病理生理机制之一Ｌ２“。在正常人群中，深吸 气可以使支气管适度收缩以保护气道避免吸人使支气管进 一步收缩的刺激物。但是典型哮喘患者这种“支气管保护效 应”减少甚至缺失。 三、ＣＶＡ的临床特征和诊断 全国儿童哮喘流行病学调查显示，确诊ＣＶＡ的患儿中， 仅５６．８％（７７１／１ ３５８）的患儿既往诊断正确Ｈ ｏ。而全国儿童 慢性咳嗽多中心研究则发现，ＣＶＡ患儿在纳入研究半个月 后的首次随访时，其诊断修正率为６．７３％，说明ＣＶＡ易与其 他疾病混淆一Ｊ，因此应重视儿童ＣＶＡ的早期诊断。 儿童ＣＶＡ有一定的临床特征，全国多中心研究提示 ５７．４４％的ＣＶＡ患儿咳嗽在清晨与夜间多见，ＣＶＡ患儿变
咳嗽变异性哮喘的中医药诊治进展
咳嗽变异性哮喘的中医药诊治进展
赵琼;李兴芳;魏文海;宋元泽;董敏;安丽萍
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2024(37)1
【摘要】整理近年来中医药诊治咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的相关文献发现,中医药治疗CVA疗效确切、副作用小,可有效缓解临床症状,改善患者肺功能。
中医药治疗CVA虽然独具优势,但目前仍未形成统一中医病名和辨治体系,各家多依据临床经验施治,以专方治疗多见,使得CVA在中医诊断、证候判定及遣方用药等方面缺乏规范性;其次,有关中医治疗CVA机制的研究较少;目前开展的临床研究多以小样本临床观察为主,缺乏高质量的循证医学证据,而且在适应症、禁忌症及不良反应方面的研究相对欠缺,未来可进一步规范CVA的中医病名、证候标准,拓宽CVA治疗思路。
【总页数】6页(P100-105)
【作者】赵琼;李兴芳;魏文海;宋元泽;董敏;安丽萍
【作者单位】甘肃中医药大学;甘肃省中医院;成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R256.12
【相关文献】
1.中医药诊治咳嗽变异性哮喘研究近况
2.咳嗽变异性哮喘的中医药诊治现状
3.基于VOSviewer软件的中医药诊治咳嗽变异性哮喘的文献计量学分析
4.中医药在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用研究进展
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咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展胡红【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘,是成人慢性咳嗽的首位病因.CVA的发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等.CVA的诊断标准为:慢性咳嗽(超过8周),常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或最大呼气峰流速日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性;支气管扩张剂治疗有效.CVA的治疗主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂为主.早期诊断及治疗可以预防CVA发展为典型哮喘.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P361-364)【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;治疗【作者】胡红【作者单位】100853北京解放军总医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R441.5胡红，解放军总医院呼吸科主任医师、教授、博士研究生导师。
1983年毕业于中国医科大学医疗系，1995年获日本东京医科大学医学博士学位，2003年赴美国斯坦福大学进行博士后研究，2004年在美国芝加哥大学做访问学者。
从事临床医疗、科研、教学工作30余年，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、结节病、间质性肺疾病、肺癌及呼吸科疑难疾病等方面具有丰富的临床经验。
多次担任国家自然科学基金课题、国家科技部重大科学仪器设备开发专项项目、全军“十五”和“十一五”课题的负责人。
曾担任中华医学会慢性呼吸道疾病科研专项资金负责人并参与美国国立卫生研究院(NIH)等多项国际课题研究。
迄今发表中、英、日文论文50余篇，出版专著9部。
获国家科技进步二等奖和军队科技进步二等奖各1项，军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖1项。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性且支气管扩张剂治疗有效。
咳嗽变异性哮喘的进展
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未预约的门诊回访
住院治疗
China
AIRIAP Total
GINA 诊治指南目标不用或最少使用速效2激动剂
AIRIAP在中国的调查发现 53%的哮喘患者使用速效2激动剂
%
运动与休闲 正常的体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务
6、哮喘控制测试（ACT）
五、哮喘长期管理的循环模式
六、哮喘管理目标
（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。
Thank you!
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亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南
强烈需要
哮喘患者希望接受疾病防治教育
一般需要
不需要
不明
82%
存在的问题
（1）糖皮质激素
吸入制剂： 二丙酸倍氯米松—必可酮（50㎍） 布地奈德—普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松—辅舒酮口服制剂： 强的松 地塞米松静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙
（2）β2-受体激动剂
一、短效β2-受体激动剂（简称SABA）:吸入制剂： 沙丁胺醇—舒喘灵、万托灵、喘乐宁 特布他林—喘康速口服制剂： 沙丁胺醇--舒喘灵 特布他林—博利康尼 班布特罗—帮备（长效）二、长效β2-受体激动剂（简称LABA）吸入制剂： 沙美特罗--慢效 福莫特罗--速效
麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展
麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展摘要：目的：对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。
从麻杏石甘汤的组成成分和药理作用两方面，联合咳嗽变异性哮喘的发病原因，对其治疗效进行果进行总结。
麻杏石甘汤是一种经典的治疗哮喘的方法，主要针对肺热咳嗽，有相关研究发现其针对咳嗽变异性哮喘的临床效果好，安全性高，副作用小，但仍有许多其他功效未经验证，其在人体内的药物动力学尚未有相关报道，对于咳嗽变异性哮喘的病理机制尚未达成统一的认可，没有统一的诊断标准及疗效评价指标。
随着现代社会的发展和人们对医学的要求，这些问题需要在今后的研究中一一解决。
关键词：麻杏石甘汤；咳嗽变异性哮喘；研究进程咳嗽变异性哮喘指的是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘。
其临床症状与传统的哮喘病一样，多无明显的喘息、气促等，但患者的气道反应性高、气道炎症反应严重。
咳嗽变异性哮喘的发病特点为病程长，有反复发作的咳嗽（以夜间和凌晨尤其严重），传统的止咳药和抗生素对其治疗效果不佳。
根据相关报道显示，在慢性咳嗽患儿中，有75%的患儿同时患有咳嗽变异性哮喘，有54%的患儿有很大几率发展为典型哮喘[1]。
其病理改变和生理改变也与传统的哮喘基本相似，其主要生理改变为气道反应性增高，气道炎症和气管重构共同参与疾病的发生和发展。
我国传统的医学认为，素体不足、肺失宜降、风痰入侵、气管挛急是咳嗽变异性哮喘的主要发病原因，在传统中医中，此病被划为“咳嗽”的范畴，宜采用辛凉宣肺、清肺平喘的药物[2]。
而麻杏石甘汤正好具有上述功效，现对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。
1.咳嗽变异性哮喘的发病原因及病理机制目前为止，国际上尚未统一对咳嗽变异性哮喘的发病原因的认知，中西医对此持有不同的见解。
西医认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制与传统的哮喘类似，是由多种细胞（尤其是肥大细胞、嗜酸粒细胞）和炎症细胞成分参与的慢性气道炎症，其主要病理特点为气道反应性高。
咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方法
咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方法咳嗽变异性哮喘是一种常见的哮喘类型，其特点是患者在哮喘发作时主要表现为咳嗽，而非呼吸困难。
这种类型的哮喘往往容易被忽视，因此对于其治疗方法的选择显得尤为重要。
下面将介绍咳嗽变异性哮喘的最佳治疗方法，希望对患者和医生们有所帮助。
首先，对于咳嗽变异性哮喘的治疗，首要的是要避免诱发因素。
这些因素包括但不限于病毒感染、过敏原、刺激性气体和气味等。
因此，患者在日常生活中应尽量避免接触这些因素，以减少哮喘发作的频率和严重程度。
其次，药物治疗也是咳嗽变异性哮喘的重要手段。
常用的药物包括吸入糖皮质激素、长效β2-受体激动剂和 leukotriene 受体拮抗剂等。
这些药物可以有效地缓解哮喘症状，减轻气道炎症，从而减少咳嗽的发作。
同时，患者在使用药物时应按照医生的建议进行，严格控制药物剂量和使用频率，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。
除了药物治疗，患者还可以通过一些非药物手段来缓解咳嗽变异性哮喘的症状。
比如，定期进行呼吸道理疗和锻炼，保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力，减少哮喘发作的可能性。
此外，心理疏导和心理治疗也可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而减少哮喘发作的频率。
最后，对于咳嗽变异性哮喘的治疗，患者和医生们应该保持密切的沟通和合作。
患者应该定期复诊，接受医生的指导和治疗，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
同时，医生也应该根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，全面考虑患者的身体状况、生活习惯和心理状态，以达到最佳的治疗效果。
总之，咳嗽变异性哮喘的治疗方法需要综合考虑药物治疗、非药物治疗和个性化治疗等多个方面。
患者和医生们应该共同努力，合作治疗，以期达到最佳的治疗效果，减少哮喘发作的频率和严重程度，提高生活质量。
希望本文所介绍的治疗方法对于患者和医生们有所帮助，谢谢阅读。
孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展
16中国处方药 第19卷 第2期·综述·咳嗽变异性哮喘也称为咳嗽型哮喘，严重时会直接发展成为典型哮喘，引发多种并发症，典型的包括晕厥、失眠、焦虑等。
其具有反复性较强的特征，会给患者的生活、工作、学习带来严重影响。
目前，临床上主要通过肺功能检验和气道反应测定来判断患者是否为咳嗽变异性哮喘。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘的临床表现并不明显，其症状包括顽固性咳嗽、刺激性咳嗽、夜间咳嗽、凌晨咳嗽等，临床治疗中经常出现与慢性咽炎或支气管炎混淆的问题，误诊漏诊现象时有发生。
在治疗咳嗽变异性哮喘方面，抗生素的疗效较差，孟鲁司特钠凭借自身安全性较强、依从性较高的特征，在治疗咳嗽变异性哮喘的过程中取得了理想成效。
基于此，文章主要就孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展进行了阐述与分析。
1 咳嗽变异性哮喘的发病机制1.1咳嗽变异性哮喘与气道炎性反应临床实践表明，咳嗽变异性哮喘患者与哮喘患者的症状之间存在一定的相似性，突出表现为呼吸道炎症，所以说咳嗽变异性哮喘也是一种慢性的炎症性疾病。
不难发现，咳嗽变异性哮喘患者存在季节性特性较为明显的特征，会因为变应原的出现和存在而引发不同程度的咳嗽症状[1]。
致敏变应原可分为以下两种，食物性变应原和吸入性变应原，生活中常见的鸡蛋、牛奶等食物均是典型的食物性变应原，而吸入性变应原则以尘螨为主[2]。
另外，冷空气或者化学品等也是诱发咳嗽变异性哮喘的直接因素，极有可能在短时间内引发过敏反应，直接影响患者的身体健康。
咳嗽变异性哮喘是在多种生长因子和炎性介质的共同影响下出现的气道高反应，其中包括神经生长因子和细胞因子。
被激活的炎性细胞会在一系列的变化后直接演变并生成花生四烯酸，这是生成半胱氨酰白三烯的重要前提，其中还涉及到磷脂酶A2裂解细胞膜磷脂的现象。
总之，咳嗽变异性哮喘患者的炎性变异细胞被激活后所吸入的白三烯更强，远远超出组胺、乙酰甲胆碱支气管收缩能力。
上述反应为咳嗽变异性患者过敏反应中的第一个步骤，半胱氨酰白三烯和白三烯在其中所起到的作用并不相同，前者主要是传递抗体，后者则会加快嗜酸性粒细胞的扩散速度，促使嗜酸性粒细胞的作用和水平不断提升，其中的趋化因子和黏附分子数都会发生明显变化。
小儿咳嗽变异性哮喘治疗的进展研究
小儿咳嗽变异性哮喘治疗的进展研究摘要：小儿咳嗽变异性哮喘在临床中多表现为慢性咳嗽，发病原理与哮喘相似。
在患病后症状容易持续反复发作，尤其在早晚是症状十分严重，一旦用力活动将不断加剧，需要及时选择治疗。
目前此病在治疗中雾化吸入是一种常用疗法，可平喘止咳，尤其在儿科应用中十分常见。
但是由于此病发病率逐年攀升，而且病情愈发复杂，所以本文综述了近年来小儿便咳嗽变异性哮喘的进展，为后续提供参考和建议。
关键词：小儿咳嗽变异性哮喘；中西医；治疗咳嗽变异性哮喘患病后对患者的肺部功能影响极大，也不利于生活质量的提升，疾病的主要表现为慢性咳嗽，早期时不会出现明显的胸闷、呼吸困难的症状，因此诊断较为困难[1]。
随着病情延长，出现恶化后难以治疗。
雾化吸入作为咳嗽变异性哮喘的常用治疗方式，能够有效克制慢性咳嗽，而在整个治疗过程中，主要遵循降低气道高反应性、消除呼吸道炎症，使患者的呼吸道和肺功能得到改善。
考虑到可选择的药物和疗法较多，因此寻找最佳的治疗方式势在必行。
1对于小儿咳嗽变异性哮喘的认识咳嗽变异性哮喘主要是指慢性咳嗽为主要特征的哮喘类型，此病在发病早期时以持续的慢性咳嗽为主，但病症不会出现明显的肺部阳性体质，所以在临床中容易被误诊，这也导致不合理治疗案例频出，影响患者的实际治疗效果，所以在临床诊断过程中，只有确诊后，才能给患者给予针对性的治疗，有效减轻痛苦，促进其康复[2]。
2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前在小儿人群中，咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未得出统一定论，但部分学者认为此病和典型哮喘的发病机制基本相同原因，主要在于气道病例发生改变，因为病毒感染导致气道出现损伤，增加了神经敏感性，诱发咳嗽反射[3]。
除此之外，患儿在感染肺炎支原体后致使哮喘急性发作，导致气道产生炎症，使患者症状加剧，治愈难度较大[4]。
最后考虑到咳嗽变异性哮喘患儿的乙酰胆碱浓度相较于典型哮喘患者更高，所以喘息的几率提升，出现气道高反应性程度，也无形中增加治疗难度。
咳嗽变异性哮喘的治疗方法
咳嗽变异性哮喘的治疗方法咳嗽变异性的治疗方法1.治疗原则CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。
美国ACCP美国胸科医师学会指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。
我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂β2-受体激动剂或氨茶碱等，或用两者的复方制剂。
同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。
CVA的治疗时间应不少于8周。
研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。
由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。
2.药物治疗主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。
1支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。
对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。
2吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素ICS是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。
国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。
如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。
对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。
然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。
3白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。
美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。
咳嗽变异性哮喘如何治疗
咳嗽变异性哮喘如何治疗引言：咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是咳嗽持续时间长，且咳嗽常与触发因素有关。
该疾病的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两部分。
在药物治疗方面，常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
而非药物治疗主要包括生活方式干预和病因治疗。
本文将介绍咳嗽变异性哮喘的治疗方法，旨在帮助患者有效控制病情，提高生活质量。
一、药物治疗1. 支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物之一，其作用通过扩张支气管，减少支气管平滑肌收缩，缓解呼吸困难和咳嗽等症状。
常见的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂。
短效β2受体激动剂主要用于急性发作期的缓解，而长效β2受体激动剂常用于控制期的长期预防。
2. 抗炎药物抗炎药物是另一类常用的药物治疗咳嗽变异性哮喘的药物，其主要机制是通过抑制炎症反应，减轻气道黏液分泌，改善气道通畅。
常见的抗炎药物包括吸入型皮质激素和白三烯受体拮抗剂。
吸入型皮质激素是一种常用的长效控制药物，能有效地控制炎症反应，减少症状发作。
白三烯受体拮抗剂常用于中度至重度哮喘的长期控制。
二、非药物治疗1. 生活方式干预生活方式干预是咳嗽变异性哮喘治疗的重要组成部分，其目的是通过改变生活习惯和环境因素，减少哮喘的触发因素，减轻症状。
生活方式干预包括避免接触过敏原、戒烟和避免二手烟、保持良好的室内空气质量、定期锻炼身体等。
此外，合理的饮食和充足的睡眠也对咳嗽变异性哮喘的治疗有益。
2. 病因治疗咳嗽变异性哮喘的发作往往与特定的触发因素有关，例如感冒、过敏原、冷空气等。
对于患者来说，关键是尽量避免暴露在这些触发因素下。
通过寻找并避免引起哮喘发作的触发因素，可以帮助患者控制病情。
此外，定期的体检和监测也是非常重要的，以便及时调整治疗方案。
结语：咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两部分。
药物治疗包括支气管扩张剂和抗炎药物，通过减轻症状和控制炎症反应来治疗病情。
中药治疗咳嗽变异性哮喘的机制研究进展
中药治疗咳嗽变异性哮喘的机制研究进展
余梦瑶;李芳;苏琛;雷勇;罗霞
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)4
【摘要】中药治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)具有明显的特色和优势,但其作用机制尚未完全阐明。
本研究检索了PubMed、CNKI、万方数据库中有关中药治疗CVA作用机制的研究文献,总结了中药代表性有效成分、中成药、方剂在改善气道炎症、减轻气道高反应(airway hyperresponsiveness,AHR)、改善气道重塑、降低咳嗽敏感性、保护肺损伤、增加糖皮质激素敏感性以及网络药理学等方面的研究进展,并针对现有研究不足提出了完善病证结合动物模型、完善不同病程作用机制研究、完善“功效-物质-靶标”系统诠释的建议,以期为中药治疗CVA的临床推广应用和创新中药开发提供参考。
【总页数】9页(P725-733)
【作者】余梦瑶;李芳;苏琛;雷勇;罗霞
【作者单位】四川省中医药科学院;菌类药材系统研究与开发实验室;中药材品质及创新中药研究四川省重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R25;R285.5
【相关文献】
1.中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘72例
2.中医中药治疗咳嗽变异性哮喘研究进展
3.中药复方治疗咳嗽变异性哮喘研究进展
4.中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察
5.基于网络药理学及分子对接技术探讨中药复方射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘的作用机制
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• 常见病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）、
鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸细胞性
支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽
（GERC）
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4
【咳嗽变异性哮喘】
• 定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其 唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等 症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳 嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳 嗽
为什麽得CVA 的偏是我?
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19
病因
+ 遗传因素
环境因素
易感人群
每次发病扳机
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20
• 常见的激发因素包括：
–室尘螨、花粉、动物皮 毛、烟雾、化学气雾剂
–感染 (病毒、细菌、真 菌、衣原体、支原体、 原虫等）
–温度变化
–运动
–神经精神因素
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21
实验室和辅助检查
• 血常规检查
• CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关 系
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11
• 哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13 、 IL-5 水平
NC
EB
BA
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12
• 阈值不同：
CVA患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱 发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道 CVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大 收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低 于典型哮喘患者。
• 对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗 无效的CVA患者，如排除依从性差和其他潜在疾病， 可以加用白三烯调节剂（ B级推荐）
美国呼吸医师协会（ACCP）有关CVA的循证医学指南
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17
CVA发病率
• 日本：36% • 广州：成人14%~27.9%
儿童25%~45%
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18
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26
【治疗】
• CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
• 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。
CVA存在气道炎症和气道高反应性，ICS是必要的
多项研究表明CVA患者气道炎症 反应与典型哮喘类似，但程度 较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及 其阳离子蛋白水平较低，但也 有研究发现二者并无差异
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8
咳嗽变异性哮喘的气道炎症
CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较
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9
CVA和典型哮喘诱导痰炎性介y，20051;600:1407
临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性
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5
【CVA和典型哮喘的异同】
相同点
• 嗜酸粒细胞性气道炎症 • 气道高反应性甚至也存在气道重构 • 一定的遗传倾向和特应质（atopy） • 临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清
晨出现或加重
• 存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动 等
➢中国咳嗽指南2008
1、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 3、支气管扩张剂治疗有效 4、排除其它原因引起的慢性咳嗽
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25
鉴别诊断
• 慢性支气管炎 • 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰EOS≥3% • 支气管肺癌 • 其他气管内肿瘤 • 支气管结核 • 变态反应性支气管肺曲霉病 • 弥漫性泛细支气管炎
咳嗽变异性哮喘诊治进展
Cough Variant asthma(CVA)
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1
哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性 粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾患。
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2
症状---喘息、呼吸困难、胸闷等
炎症
【慢性咳嗽】
• 定义：以咳嗽惟一或主要症状,时间
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13
• 气道反应性和咳嗽敏感性
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14
AH R
气 道 阻 力
0.1
CVA的气道反应性曲线
哮喘发作阈 值
激发试验 （＋）
1.0
10
100
乙酰甲胆碱（mg/ml)
哮 喘
CV A
正 常
1000
• CVA可以发展成为典型的哮喘
Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients with CVA
不同点
• 一般不出现喘息症状
• 胸闷气紧不明显
• 无明显的通气功能障碍 编辑版ppt
6
• 炎症的部位不同：
有研究表明CVA的气道炎症主要 位于中央气道，而普通哮喘气 道炎症既累及中央气道也累及 周围气道。中央气道咳嗽受体 丰富，但气流受限不明显，故 主要表现为咳嗽
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7
• 炎症的程度不同：
鸣和呼吸困难。
2、既往没有喘鸣、呼吸困难 等症状
3、在8周内无上呼吸道感染史
4、气道高反应性
5、支气管扩张药有效
6、咳嗽敏感性不增高
7、胸部X线检查无异常
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➢欧洲及美国指南
1、无具体标准
2、气道高应性阳性 不一定就是CVA
3、只有经过抗哮喘 治疗或特异性治疗后 咳嗽缓解才能诊断 CVA
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• 血清IgE增高
• 诱导痰检查：EOS 增高
• 呼出co检测 • 呼吸功能测定：①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%
• X线：发作期表现为过度充气，合并感染时
可见肺纹理增粗或炎性阴影。
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22
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23
【诊断标准】
➢ 日本指南： 1、咳嗽持续8周以上,不伴喘
following onset of typical asthma. ICS, inhaled corticosteroids. Arrows
indicate onset of typical asthma 编辑版ppt
16
• CVA患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气 管扩张剂和吸入性糖皮质激素（A级推荐）
who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids.
PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal
breathing method. Bronchial responsiveness was not obviously increased