介入诊断学

对于较瘦的老年患者和儿童，由于皮下组织偏少，动脉易于滑动，可采取以中
指和食指置于动脉两侧轻轻下压，将其固定后再穿刺。
目前基本上使用空心穿刺针，通常要求仅仅前壁穿刺，较双壁穿刺（有芯穿刺
针需穿破血管前后壁，待缓慢后撤穿刺针方可回到血管内，以往较常用）损伤
减少。
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3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
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3
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（桡动脉穿刺止血）
桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑APTT或ACT值。拔除鞘管后常规对穿刺点局部压迫 4-6小时后，可以拆除加压绷带。
桡动脉压迫后第1、2小时要分次减压松手，以免手部静脉循环过度受阻引起严重肿胀和疼痛。
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3
MR：必须 使用镍铬合 金或钛合金 穿刺针，临 床尚未普遍 使用
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2
第一节
经皮活检技术
3
穿刺活检术前准备
➢病史、影像资料、知情同意 ➢凝血功能检查 ➢制定活检计划（包括器械准备及监视设备） ➢活检包准备 ➢抢救药品与器械
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2
第一节
经皮活检技术
4
操作方法
抽吸活检
切割活检
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2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
穿刺针是穿刺的主要器械，粗细以G 表示，数字越大，针越细，常用为15 --23G；15-20G为粗针，21-23G为 细针
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2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
切割针的结构为内芯前端有一凹槽， 凹槽部分进入活检部位后，组织陷入 凹槽内，推动外套管，将陷入凹槽的 组织切割下来 满足病理学检查的需要
Seldinger技术是由瑞典Seldinger医生于1953年创立，主要步骤为穿刺血管、
引入导丝、拔除穿刺针后沿导丝引入导管。
经皮血管穿刺插管术主要是穿刺针、导丝、血管鞘。
穿刺时要求穿刺针方向与靶血管走行相一致，必须做到前壁穿刺，
穿刺进针角度通常为30°-40°，但应根据患者局部软组织厚度调整，
穿刺时穿刺针的斜面必须向上。
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2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
肝脏穿刺活检术
适应症： 1、超声、CT、MR发现肝内单发或多发实质性 或囊性肿块；
2、不明原因的肝脏肿大； 3、肝脏肿瘤性病变介入治疗后需要观察治疗效果； 4、肝移植术后； 5、布加综合征； 禁忌症：1、不可纠正的出血素质者；2、没有安全的活检 穿刺道；3、不合作患者；4、大量腹水；5、怀疑为血管瘤 或包虫病；
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3
第二节
血管造影诊断
2
血管造影设备
X线脉冲透视 造影图像采集 旋转血管造影 步进血管造影 路图引导功能 血管三维重建 类CT断层扫描
旋切活检
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第一节
经皮活检技术
5
并发症
➢疼痛 ➢出血 ➢ 感染 ➢诱发肿瘤转移
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2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
胸部活检术
适应症： 1、肺结节或肿块性病变；
2、肺部浸润性病变；
3、肺门实质性肿块；
4、来源于胸膜的肿块；
5、纵膈内肿块；
禁忌症：1、剧烈咳嗽；
2、凝血障碍；
3、重度呼吸功能障碍；
第十一章
介入诊断学
陕西中医药大学第一临床医学院 岳黎明
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学时数 2学时
1
讲授内容
1
概述
2
第一节
经皮活检技术
3
第二节
血管造影诊断
4
第三节 特殊的介入性诊断技术
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概
述
•
经皮穿刺技术是介入诊疗的基础
介
通过经皮穿刺取得组织学、细菌学、血液生化以达到
4、肺大泡伴限制性通气障碍；
5、肺动脉高压、肺心病；
6、肺动静脉畸形
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2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
胸部活检术 导向手段：透视（首选）、CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：气胸、咯血和局部肺出血 效果评价：恶性肿瘤的诊断准确率达85-98%， 减少不必要的开胸探查和胃手术、放疗、化疗 提供明确资料。
5
恶性病变血管造影表现
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3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
改良的seldinger穿刺针
透壁穿刺针
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3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
介入治疗路径的选择及穿刺技术 1. 桡动脉入路 2. 股动脉入路 3. 肱动脉入路
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3
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（seldinger穿刺术）
入
明确诊断之目的是介入放射学的重要组成部分
诊 断
以诊断为目的经皮穿刺活检包括：经皮穿刺细胞抽吸、
学
组织切割、和液体抽吸
以诊断为目的的血管造影包括：动脉造影、静脉造影、
血液生化材料的采集
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3
2
第一节
Байду номын сангаас
经皮活检技术
1
经皮活检器械
2
引导与监视设备
3
穿刺活检术前准备
4
操作方法
5
并发症
6
临床运用
7
评价
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6
2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
自动活检枪：在切割针的基础上，增 加了机械弹射装置
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7
2
第一节
经皮活检技术
2
引导与监视设备
电视透视：适 用于胸部和四 肢骨骼的穿刺 活检
超声：简便、 灵活、无放射 损伤，可显示 穿刺的路径、 进针方向及深 度
CT：具有良 好的密度分辨 率和层面空间 分辨率；缺点 为无法监测 进针过程
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（穿刺点处理）
单纯动脉造影术后可即刻拔出股动脉鞘管，常规压迫穿刺点10~15分钟后，若穿刺点 无活动性出血，可进行制动并加压包扎，并制动12~24小时后可拆绷带，进行正常活动。
在拔除股动脉鞘管时，最容易出现的是迷走反射（拔管时因股动脉壁受到刺激后，引 起的心跳减慢、血压减低、皮肤苍白、大汗等一系列迷走神经反射增强的综合征，有时可 以危及生命，国内报道的发生比例约3%~7%）。在拔管前予加快补液速度，并事先准备 好多巴胺以备不测。拔管时手法尽量轻柔，一旦出现迷走反射，要立即静脉推注多巴胺 3~5mg，并鼓励病人用力咳嗽，可有效拮抗迷走反射。若处理后仍血压偏低，要注意除 外失血性休克。
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2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
腹部脏器活检术（肝脏穿刺活检术） 导向手段：CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：出血 效果评价：对临床怀疑肝癌的患者提供一个安全、 有效、可靠的确诊途径
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3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
2
血管造影设备
3
造影剂
4
良性病变血管造影表现