高血压家庭访视剧本课件.doc
高血压患者随访管理.ppt
（6）对所有高血压患者，包括给予药物治疗的患者，均 应进行健康教育，建议其按照健康教育处方，采取非药物 干预措施，改变不良生活方式；
（7）综合医院专科医生要为新诊断和社区转来的高血压 患者制定和调整个体化的治疗方案，待确诊和血压控制稳 定后转回社区卫生服务机构；
（8）社区卫生服务机构将符合转诊条件的高血压患者及 时转向综合医院。
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
四、告诉患者
应避免精神紧张及吸烟、饮酒、高钠饮食、高脂饮食并 控制体重；
生活方式的调整可有效降低血压并降低其他心血管危险 因素；
参加病例管理花费少及危险性小； 即使单独通过生活方式的调整不足以控制血压，也能够
减少抗高血压用药的数量和剂量； 各种健康生活方式的调整要持之以恒。
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020 7:17:20 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/192020/11/192020/11/19Nov-2019-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/192020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/192020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020
家庭访视在高血压病家庭护理中的作用
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２ ） ２１ ３— ７
・
临 床 监 护
・
家庭 访视在 高血 压病 家庭 护 理 中的作用
司秀红
【 关键词 】 家庭访视 ； 高血压 ； 家庭护理 【 中图分类号 】 Ｒ４３２ 【 ７． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４— ２６２ １）１ ０７ － ｆ ６ ３９（００ １ — ０６ Ｏ ７
庭 护理 中 的作 用 介绍 如下 。 １ 在 家庭 中给 予 相 应 的 处置
１４ 关 注并 改善患者的求 医 、 医行 为 ． 遵
健康教育使患者 了
解疾病相关知识及 健康 理念 ， 重视 患者及家属 的参与 ， 维护其 尊严 ， 尊重患者的权利 ， 取得其信任 ， 消除其就医恐惧心理。
３ Ｋｅ ｎ ｄ Ｒｏ ｇ ｒ ， ｕ ａ ｏ ｋ ｅ １ Ｐ ｒ ｘ ａ ａ ｔｒｔ ｔｌｋ ｅ ｅ ｎ ｅ ｙ Ｊ， ｄ ｅ ｓ Ｗ Ｚ ｒ ｋ ｗｓ ｉ Ｄ， ｔａ ． ｙ ｅ ｉ ｆｅ ｏａ ｎ ｅ ｒ －
ｐａｅ ｎ： ａｓ ｒｃｎ ｅ ？ ［ ］ ｍ ＪＯｔｏ ，９７，６ ８ ：４ ． ｌｃｍｅｔａｃｕｅｆ ｏｃｒ ｏ ｎ Ｊ Ａ ｒ ｐ １９ ２ （ ） ５９ ｈ
为 主 ， 序 渐进 ， 动 时 不感 觉 头 晕 、 闷 、 悸 为 宜 。 循 活 胸 心
１３４ 平衡心理 ： ．． 避免 紧张刺激 ， 保持情绪 稳定 ， 寻找能使身
心 获 得 良好 休 息 的 生 活方 式 。
病却不表现求医行为的患者 ， 在家庭 中及时纠正其健康危 险因
素， 改变其不 良行为方式 ， 现将家庭 访视在高血压病 患者 的家
记录直观清楚 ， 在患者病情发生 变化时 ； 体温是最早 和最 容易 得到的量化指标 ， 再结合其他 临床资料就可以有助 于医师及时
高血压随访管理课件
欢迎大家来到本次高血压随访管理课件。在这个课件中，我们将讨论高血压 的定义、成因以及随访管理的重要性和效果。让我们一起来探索吧！
高血压的Байду номын сангаас义和成因
什么是高血压？
高血压是指血压持续升高 的一种心血管疾病，包括 原发性和继发性高血压。
高血压的成因
高血压的成因复杂多样， 既与遗传、环境因素有关， 也与生活方式和其他健康 问题密切相关。
确保安全用药
随访管理可以帮助患者正确使 用药物，减少不良反应和药物 相互作用，确保安全用药。
高血压随访的步骤和方法
1
建立随访档案
详细记录患者的基本信息、家族史、病情等，为后续随访提供依据。
2
定期随访
按照规定的随访频率和方法，对患者进行定期随访，并记录随访结果和治疗效果。
3
个体化管理
根据患者的具体情况，制定个体化的管理方案，包括药物治疗、饮食调整、生活方式 干预等。
高血压随访管理的实施要点
1 多学科合作
2 患者教育
建立患者与医生、护士、 营养师等多学科合作的 随访管理团队，全面管 理患者的高血压。
通过患者教育，提高患 者的高血压认知水平， 增强其对随访管理的参 与度。
3 信息化管理
利用信息技术，建立高 血压随访管理的信息化 平台，方便管理团队进 行远程随访和数据分析。
高血压随访管理的评估和调整
评估治疗效果
通过定期测量血压、血脂等指 标，评估治疗效果，并根据评 估结果调整管理方案。
个体化调整
营养指导
根据患者的具体情况，个体化 调整治疗方案，包括药物剂量、 生活方式干预等。
结合患者的饮食习惯和营养需 求，给予科学合理的营养指导， 帮助患者控制饮食，改善生活 方式。
高血压患者随访管理ppt模板
随访管理内容及要求
对于所有已确诊的高血压患者，都应根据高 血压患者潜在危险的大小将患者进行分类， 进行有效管理和定期随访有效管理
一级管理
管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控 制情况，针对患者存在的危险因素情况采取 非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非 药物治有高血压患者，包括给予药物治疗的患者，均 应进行健康教育，建议其按照健康教育处方，采取非药物 干预措施，改变不良生活方式；
（7）综合医院专科医生要为新诊断和社区转来的高血压 患者制定和调整个体化的治疗方案，待确诊和血压控制稳 定后转回社区卫生服务机构；
（8）社区卫生服务机构将符合转诊条件的高血压患者及 时转向综合医院。
（3）社区医生在首次随访时，应根据患者的临 床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化随 访管理方案;
（4）对于每一例登记管理的高血压患者，应建立《社区 高血压患者管理卡》由社区医生在首次随防患者时负责认 真填写；
（5）社区医生在随访时，应监测患者的血压、各种危险 因素和临床情况的改变以及观察疗效，认真填写《社区高 血压患者管理卡（随访记录单）》，同时社区医生要发放 健康处方并让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因 素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性，了解 终生坚持治疗的必要性；
醇
*
检测空腹血糖：每年一次
☆
☆
建立健康档案
☆
☆
检测血尿常规：每年一次
☆
☆
心电图检查：每年一次
☆
检测肾功能：每年一次
☆
眼底检查：每2年一次
☆
超声心动图检查：每2年一次
☆
三级管理
管理要求：至少1个月随访一次，及时发现高血压 危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗， 强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物 治疗可能出现的副作用，发现异常情况，及时向 患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到 医院进一步治疗。
家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为 及家庭功能的干预效果
家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果1. 引言1.1 研究背景老年高血压是一种常见的心血管疾病，随着人口老龄化的加剧，老年高血压患者数量也逐渐增多。
高血压不仅增加了心脑血管疾病的风险，还会导致其他多种并发症，给患者的生活质量和健康带来严重影响。
研究表明，老年高血压患者在长期治疗过程中服药遵从行为常常存在一定的问题，包括漏服药、随意停药等，这会影响药物的疗效，增加患者的并发症风险。
本研究旨在探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果，为提高患者的治疗效果和生活质量提供理论参考和实践指导。
1.2 研究目的研究目的的内容是为了探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为和家庭功能的干预效果，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
通过研究，我们希望能够深入了解家庭访视护理在老年高血压患者管理中的作用，为未来的临床实践提供科学依据。
我们也希望通过这项研究提出有效的干预措施，以帮助更多的社区老年高血压患者提高服药遵从性和家庭功能，促进其身心健康和社会参与。
通过实证研究，我们致力于为提高老年高血压患者的治疗效果和生活质量做出贡献，为构建健康老龄社会提供参考。
1.3 研究意义老年高血压患者是一种常见的慢性病，也是一种常见的心血管疾病。
高血压患者如果缺乏对疾病的及时控制和治疗，容易导致严重的并发症，如心脏病、中风等。
而老年高血压患者由于年龄增长等原因，服药遵从性普遍较差，这不仅会影响治疗效果，还会增加疾病的风险和医疗费用，对患者和家庭都会带来较大的负担。
本研究旨在探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果，旨在为提高老年高血压患者的治疗效果、降低并发症的风险、减少医疗费用提供科学依据，为老年高血压患者的健康管理和护理提供参考。
2. 正文2.1 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为的影响家庭访视护理可以提供个性化的治疗方案。
通过家庭访视，医护人员能够深入了解患者的生活环境、家庭支持情况以及个人习惯，从而为患者制定更符合实际情况的治疗计划。
高血压随访流程ppt课件
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
2
（三）高危人群
高血压的高危人群：
1、有慢性病家族史者，有高血压家族史者（一二级亲属）；
2、正常血压高值者， 收缩压介于1３0-139mmHg之间和或舒张压介于8５89mmHg之间。
9
老年人登记：体检：空腹血糖、肝功（谷丙、谷 草、直接胆红素、总胆红素、总蛋白、白蛋白）、 总胆固醇、甘油三酯、血常规、尿常规、心电
5
分析报告书写注意事项
慢病筛查人数、慢性病病人数、慢病管理、 规范化管理人数、控制人数、本季度慢病 干预措施及效果、下季度拟采用干预措施
6
检查中发现的问题
随访表的填写不规范，不符合逻辑。 体检率低，要求80%，体检表的完整
三、健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导。
四、考核指标：
1、老年人健康管理率：80%
2、体检表的完整率：90%
3、健康体检率80%
8
迎接国检需要准备的具体项目
档案提取方法：
什么是等间隔提取？
档案质量的完善
体检表的完整性
体检项目是否全
电话号码的准确性
档案是否更新
3、超重或肥胖，体质指数BMI （BMI=体重/身高2）超重：BMI24Kg/m2-27.9 或者肥胖BMI≥28和腹型肥胖指的是男腰围≥90，女腰围≥85的。
4、嗜酒：每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上
。 5、嗜盐，高盐饮食，＞6克/天。
6、年龄≥55岁
糖尿病的高危人群：
1、轻度血糖升高
期或哺乳期妇女
新版高血压随访手册
体质指数
心率
其他
生活方式指导
日吸烟量
/支
/支
日饮酒量
/支
/支
运动
次/周分钟次
次/周分钟次
摄盐情况
轻/中/重轻/中/重
轻/中/重轻/中/重
心理调整
1良好2一般3差
1良好2一般3差
遵医行为
1良好2一般3差
1良好2一般3差
辅助检查
服药依从性
1规律2间断3不服药
1规律2间断3不服药
药物不良反应
1无2有
入户随访规范
入户随访是为了更好的为慢病患者服务，随时掌握慢病患者的情况，为慢病患者做好健康指导，所以随访人员要做到以下几点：
1、按门铃三秒，等待回应，如不响，轻轻敲门，每次三下，如无回应再次敲门，静等回应。不能用力过大，力度适中，以免惊扰居民。
2、如居民没在家中，打电话预约下次随访时间。
3、在居民开门后，表明身份，说明目的，在居民允许后进入居民家中。在门口处套上鞋套，或换上居民家中的拖鞋。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
③放平血压计，驱尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，松紧以人一指为宜。过紧可使血管在未注气前已受压，使测得的血压偏低；过松可使气袋呈气球状，而使有效的测量面积变窄，使测得的血压偏高。气袋的中部应对着肘窝，使充气时压力正好压在动脉上，袖带下缘距肘窝上2-3厘米，将末端整齐地塞人里圈内，开启水银槽开关。
社区护理——家庭访视剧本
家庭访视剧本场景一：访视前准备（上午10点）旁白：张护士翻开随访记录单发现社区人员的健康状况不好，便于范护士进行了讨论。
护士1：最近社区人员存在一些健康问题，有几个家庭也到了定期访视的时间了。
范护士，你看看今天要访视那个家庭呢？护士2：好的，让我看看随访记录单。
旁白：经过范护士的查看，根据具体情况和张护士商量后决定对鲁博老先生家庭进行访视。
护士2：我觉得鲁老先生家可以再次进行家庭方式了。
护士1：我也这么认为。
护士2：那你去给鲁老先生打电话吧，告诉他今天下午去他家了解他高血压的情况。
护士1：好的。
旁白：张护士拿起电话给鲁老先生打电话。
电话铃声……等待了一分钟，但是鲁老先生没有接电话。
护士1：鲁老先生没有接电话，怎么办？护士2：你可以给鲁老先生的伴侣沈女士打。
护士1：好的。
旁白：张护士又重新给沈女士打电话。
电话铃声……护士1：喂，你好！请问你是沈女士吗？我是社区的护士张诗栩张护士。
妈妈：是的，有什么事吗？护士1：是这样的，我想问鲁老先生在家吗？我刚刚打电话他没接。
妈妈：他这会儿不在家，出去散步了，手机好像没有带。
护士1：这样呀！那他下午应该在家吧？今天下午我们将再次来您家进行访视，就像上次一样了解一下您老伴儿的病情状况。
妈妈：哦，我们下午没事一直在家。
你们什么时间来啊？护士1：那好，我们下午3点左右去您家。
不过我们要先准备准备，下午见！妈妈：好的，下午见。
旁白：张护士挂断电话。
护士1：范炳梅，你准备一下用品吧，我查查他们家的路线和一些基本资料。
护士2：好的。
让我看看要带些什么？护士1：我们需要带药箱、血压计、听诊器。
护士2：还要带上高血压的宣传册和记录表。
你再去查查她家的路线。
护士1：好的。
旁白：15分钟后，两位护士将访视用品、路线等准备就绪。
护士1：他家走路十几分钟就到了，下午两点半我们再出发。
护士2：可以，我们再查查别的家庭的访视时间，过会儿吃完午饭休息下就去鲁老先生家。
旁白：午餐过后，两人便按计划前往鲁博老先生家中。
高血压糖尿病随访表填写含动画培训动画课件PPT
解决方法：加强培训，提高随 访员填写能力
案例分析：分析不规范填写原 因，提出改进措施
总结：加强培训，提高随访员 填写能力，确保数据准确性
如何避免类似问题的再次出现
总结常见问题：对高血压、糖尿病随访中常见的问题进行归纳和总结
分析原因：深入剖析问题产生的原因，为避免类似问题提供思路
制定解决方案：针对每个问题，提出具体的解决方案和实施步骤
强化培训：加强医护人员对高血压、糖尿病随访表的填写培训，提高填 写质量
定期检查：对已填写的随访表进行定期检查，及时发现并纠正问题
持续改进：根据实际运行情况，不断优化解决方案，确保类似问题不再 发生
培训内容回顾
高血压糖尿病随访表填写规范培训 随访表填写注意事项 随访表填写常见问题及解决方法 培训效果评估与反馈
汇报人：
目录
PPT标题
高血压糖尿病随访表填写培训课件 高血压糖尿病随访表填写培训课件PPT 随访表填写培训课件PPT 高血压糖尿病随访表填写培训课件PPT
培训主题
高血压糖尿病随访表填写培训
培训目标：提高随访表填写质 量
培训内容：随访表填写规范、 注意事项等
培训对象：医护人员、随访员 等
培训日期和时间
如何准确记录患Biblioteka 信息确保患者信 息完整：包 括姓名、性 别、年龄、 联系方式等
核实患者身 份：核对身 份证或其他 有效证件， 确保信息一 致
详细询问病 史：了解患 者既往病史、 家族史等， 为后续治疗 提供参考
关注患者症状： 记录患者不适 症状，如头晕、 乏力等，为医 生提供诊断依 据
提醒患者注意 事项：告知患 者随访期间需 要注意的事项， 如饮食、运动 等
提醒患者注意事项：告知患 者在随访期间需要注意的事 项，如按时服药、定期检查 等
家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为 及家庭功能的干预效果
家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果1. 引言1.1 研究背景高血压是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群中更加普遍。
根据世界卫生组织的数据显示，全球约有10亿人患有高血压，而据国家统计局统计数据显示，中国有3亿高血压患者。
高血压是一种危险的疾病，如果不及时有效地控制，会增加患心血管疾病的风险，甚至导致卒中、心脏病等严重后果。
老年人群由于身体机能逐渐衰退，对药物的代谢能力下降，服药遵从性较低，容易出现药物治疗不到位的情况。
家庭是老年人最主要的生活场所，家庭成员在老年高血压患者的治疗和护理中扮演着至关重要的角色。
由于家庭成员缺乏相关的医疗知识和护理技能，老年高血压患者的服药遵从性通常偏低。
如何通过家庭访视护理来提高老年高血压患者的服药遵从性，同时对家庭功能进行干预，成为当前研究和实践中迫切需要解决的问题。
通过及时进行家庭访视护理，对老年高血压患者的药物管理和生活方式进行指导，有望提高患者的治疗效果，减少不良事件的发生，同时改善家庭功能，提升家庭的整体护理水平。
1.2 研究目的研究目的是探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为和家庭功能的干预效果。
通过深入分析家庭访视护理在这一领域的应用，评估其具体实施方式及效果，为提高社区老年高血压患者的治疗效果和生活质量提供理论指导和实践参考。
通过本研究，旨在解决社区老年高血压患者服药遵从行为低和家庭功能下降的问题，探讨家庭访视护理对患者长期治疗效果的影响，为未来的研究和实践提供有益的参考和借鉴。
本研究还致力于探讨家庭访视护理在社区老年高血压患者中的应用前景，为相关专业人士提供更好的护理服务和更全面的健康管理方案。
1.3 研究意义随着我国人口老龄化趋势日益显著，慢性病患者数量逐渐增多，老年高血压患者也呈现出不断上升的趋势。
高血压是导致心血管疾病和脑卒中等严重并发症的主要危险因素之一，对患者的生活质量和家庭功能产生极大影响。
而药物治疗是控制高血压的主要手段之一，但是由于患者自身对服药的不遵从和家庭环境的影响，使得许多患者无法规范地服药，从而影响疾病的控制和预后。
高血压家庭访视内容和流程
高血压家庭访视内容和流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高血压病防治与随访管理课件
随访的内容和注意事项
生活方式指导
药物治疗情况
医生会询问患者的用药情况，了 解患者是否按时服药、是否出现 不良反应等。
医生会了解患者的生活方式，如 饮食、运动、作息等，指导患者 进行生活方式调整。
血压测量
在随访中，医生会为患者测量 血 压，了解患者的血压情况。
并发症的预防与处理
在随访中，医生会关注患者是否 出现高血压并发症的早期症状， 及时采取有效措施预防并发症的 发生。
特殊人群高血压治疗
9字
对于特殊人群，如老年人、 儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，高血压的治疗需要特 别关注和个性化的治疗方案 。
9字
儿童和青少年高血压的治疗 需要综合考虑病因、血压水 平及靶器官损害情况，制定 个性化的治疗方案。
9字
老年人的高血压治疗需特别 关注收缩压和脉压的波动， 同时注意避免体位性低血压 和餐后低血压。
建立社交支持网络
与家人、朋友保持联系，分享心情，获得 情感支持和理解。
日常饮食指导
01
02
03
控制盐摄入
减少盐的摄入，每日不超 过6克，有助于降低血压 。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于降低胆固醇 、控制血糖。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，如动物内脏、 肥肉等。
注意事项
在随访过程中，患者应如实向医 生反映病情变化、用药情况和生 活方式调整情况，遵守医生的指 导和治疗方案。
05
高血压病患者的生活指导
心理指导
保持乐观心态
积极面对生活，避免过度焦虑、抑郁等情 绪波动，有助于控制血压。
减轻压力
学会合理调节情绪，通过放松训练、音乐 疗法等方式减轻压力，保持心理平衡。
家庭访视护理对康复期高血压患者的影响
对照组各 ４ １例 ， 对照组给予常规 家庭疗养 ， 访视组在此基础上 实施 家庭访视护理干预措 施 ， 干预 １ 时测 量血压 年
并调 查相 关行 为 。 结 果 ： 视 组 患者 血 压 控 制 和 行 为 改 变优 于 对 照 组 ， 两 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。 访 比 Ｐ ０ ０ ） 结论 ： 家庭 访 视 护 理 干预 对 控 制 血 压 、 变行 为具 有 显 著 的积 极 意 义。 改
绝 了以往护生干完 了老师交代 的工作就无 事可干 的现象 ，
绪 和 学 习 态 度 产 生重 大影 响 。
融合了护生和患者的关系 ， 养了护生 独立思考 和工作 的 培
护理是 能力 ， 树立 了正确 的人生观 ， 价值 观 ， 高 了实 习护生 的职 提
业 素 质 ， 时 能 够 将 所 学 的 知 识 运 用 到 实 际 救 护 工 作 中 同
些技术操作 ， 可能 的找机 会让 护生 练习 ， 尽 促使 护士适
应即将担 当的护士 角色 。一 名合格 的护 士不 仅要 热爱护 理专业 ， 还要具 有 良好 的医德 医风及 较 高的文 化素 养 ， 精 湛 的业务能力和熟练的操作技术 。
到 进 一 步 加 深 ， 作 积 极 性 和 学 生 的 主 动 性 有 所 改 观 。 杜 工
老师不应严厉的训斥 ， 而应 充满爱心 ， 多用 启发 、 励 的方 鼓
法 帮 助 护 生 克 服 困 难 。 良好 的 师 生 关 系 不 但 有 利 于 师 生
之间有效的沟通及 交流 ， 而且 对 护 生 的 学 习 动 机 、 想 情 思
一
去， 实现救死扶伤 ， 全心全 意为人 民服务 的崇高理想 ， 以 为
高血压家庭访视报告范文
高血压家庭访视报告范文
本次高血压家庭访视，填写了以下内容的表格，详细记录他们的情况。
1．本表为高血压患者在接受家访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次家访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次家访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次家访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次家访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次家访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次家访目标摄盐量。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护士1：你的姓名是xx吧？
爸爸：对！
医生：您高血压已经两年了，前几次对你的访视发现你的状况还比较稳定，
这段时间里你自己感到有什么异常状况吗？
爸爸：有时候会感到头晕、眼花，耳朵里时不时还有嗡嗡的响声。
旁白：这时护士2通过观察发现老先生的双下肢有一些水肿，两名护士经过
场景一：访视前准备（上午10点）
旁白：Xx护士翻开随访记录单发现社区人员的健康状况基本良好，根据具
体情况和xx护士商量后决定对xx家庭进行访视。
护士1：喂，您好！请问是xx吗？我是社区里的护士XX，今天下午我们将
再次来您家像上次一样了解一下您老伴儿的病情状况，你们会在家吗？
老伴：哦，谢谢，我们下午没事一直在家。
有就是在面对这个病时不要担心、急躁、影响心情，现在医学这么发达，
只要按医嘱服药，平时多注意，这个病是可以控制的。所以老爷爷应
该要放松心情。这些家人要特别注意。接下我们将指导您的用药，因为
在这方面我觉得老人家没有很深的意识，高血压是一种慢性疾病，也是
□/□/□
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其他：其他：其他：其他：
血压（mmH）g
体
体重（kg)／／／／征体质数心率／／／／其他
日吸烟量
（支）／／／／
日饮酒量
（两）／／／／
生
活
方
式
指
导
次/周分次/周分次/周次/周
钟/次钟/次分钟/次分钟/次
运动
次/周分次/周分次/周次/周
高血压是一种慢性病，只有平时加以注意，合理按时的服药才能很好的
控制，否则很容易导致多器官受害，最终危及生命！其实有很多患有高
血压的病人在我们的护理指导下都得到了很好的控制，所以希望你能积
极地配合治疗。接下来就让我们的xx给你讲一些平时应该注意些什么
吧！她在这方面很有经验。
护士1：针对刚才我们的护士对你进行的了解，我已根据你的病情给你做了
钟/次钟/次分钟/次分钟/次
摄盐情况
（克/天）／／／／
心理调整
1良好2一般
3差□
1良好2一般
3差□
1良好2一般
3差□
1良好2一般3
差□
遵医行为1良好2一般
3差□
1良好2一般
3差□
1良好2一般
3差□
1良好2一般3
差□
辅助检查*
服药依从性
1规律2间断3不
服药□
1规律2间断3不
服药□
1规律2间断3不
服药□
女儿：你们先坐坐，我去叫爸爸出来。
旁白：女儿转身走进房间看见爸爸正在看报！
女儿：爸爸，外面有两位社区的护士来了解你身体状况的，我们出去吧！
爸爸：哦，好的。
旁白：爸爸放下手中的报纸，跟随女儿来到客厅。
爸爸：你们好！
旁白：两位护士立即站起身来向老先生问好！
爸爸：不必太拘谨，请坐请坐。
旁白：两名护士坐下后将用品放在一边，拿出随访记录表便开始了谈话。护
的问题，你现在的血压是否稳定？
爸爸：不是很稳定，
医生：你一般多久查一次血压？
爸爸：平时也没怎么在意，偶尔我的女儿提醒我让我去检查，我就去看看。
医生：你现在的状况我也基本了解了，目前你还存在很多问题，不过我们会
一一为你解决的，你也不用太担心！
爸爸：我觉得我没有哪里不舒服呀。
医生：你患高血压也有两年了，但你现在对高血压的相关知识仍然很缺乏，
旁白：护士1又转向老先生问道。
护士1：你的体重是多少呢？
爸爸：前不久刚称过76kg。
旁白：这时护士1看到旁边桌子上面放着一包烟便问
医生：你平时抽烟频繁吗？一天大概抽多少支？
爸爸：每天大概两支吧！
医生：还是尽量不要吸烟，以免病情加重，好吧？你要饮酒吗？
爸爸：偶尔喝点，但不是每天都喝。
医生：最好也不要喝酒，高血压应该禁烟酒的。
1规律2间断3不
服药□
药物不良反应
1无2有
□
1无2有
□
1无2有
□
1无2有
□
此次随访分类
1控制满意2控制
不满意3不良反应
4并发症□
1控制满意2控制
不满意3不良反应
4并发症□
1控制满意2控制
不满意3不良反
应4并发症□
1控制满意2控制
不满意3不良反应
4并发症□
药物名称1
用法
每日
次
每次
mg
每日
次
每次
mg
每日
爸爸：嗯，我会注意的。
医生：你有按时吃药吗？
爸爸：有，我每天都按医生说的那样定时服药。
医生：很好。对药物有什么不良反应吗？
爸爸：没有。
医生：上次给你拿的药你服用完了吗？
爸爸：服用完了，就是准备再来拿药呢！
医生：我为你带来了药，你一定还是要按时服用。
爸爸：好的，谢谢！
医生：接下来让我们一起来谈一下你的高血压病情以及日后生活中应该注意
写居民健康档案的健康体检表。
2
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m
），如有其他阳性体征，请
填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访
时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，
与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐
量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅
助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或
数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体
描述哪种药物，何种不良反应。
7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结
果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无
烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮
酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒
“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。
高血压患者随访服务记录表
姓名：编号□□-□□□□□
随访日期年月日年月日年月日年月日
随访方式
1门诊2家庭3电
话□
1门诊2家庭3电
话□
1门诊2家庭3
电话□
1门诊2家庭3
电话□
症
状
1无症状
2头痛头晕
3恶心呕吐
4眼花耳鸣
5呼吸困难
6心悸胸闷
7鼻衄出血
不止
8四肢发麻
9下肢水肿
□/□/□/□/□/
□/□/□
□/□/□/□/□/
的。
妈妈：好的，我们会注意的。
护士1：饮食方面还应注意少吃富含脂肪的食物，特别是饱和脂肪应少吃。
食用油的话就使用植物油，并且控制在20~25g为宜。
爸爸：那么那些食物中富含饱和脂肪呢？
护士1：比如动物肝脏和动物油之类的。另外还应戒烟限酒，因为吸烟会额
外增加患高血压并发症的危险性。
女儿：哦，好的
护士1：饮食方面基本就这么多了，你们还有什么不清楚的吗？
降压药物名称，写明用法。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院
心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
家庭访视剧本
第一组
成员：吴欢、陈露、唐娟、雷仕姣、陈永琴、王玉娇、张惠、吕婷、杨霜、
袁云云。
道具：药箱、血压计、电脑、听诊器、烟
一份日常生活的管理，正确的指导你平时应注意的问题，如果有什么疑
问请及时提出，我们会为你解答。
妈妈：好的，我们会认真听。
护士1：首先从生活习惯上您应该限制食盐的摄入，比如做菜时少放盐和酱
油。
女儿：那么该放多少呢，有没有定量啊？
护士1：其实尽量清淡就行了，如果说量呢不能超过6g，另外你们家可以去
买那种低钠高钾的代用盐，限制钠盐补充钾盐对高血压的控制很有利
其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为
存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患
者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者
下次随访时间，并告知患者。
8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的
爸爸:暂时没有了。
护士1：那好吧。现在我讲讲其他应注意的问题，除了饮食，运动对于高血
压这种慢性病有很大作用。所以平时应警醒适宜的运动，比如慢跑，还
有像老年人可以打太极拳啊，我们经常看见公园里很多老年人在打太极
拳的，这项运动很好。
女儿：太极拳啊，我父亲也经常去练习。他是为了打发时间去的。
护士1：这很好啊，太极拳既可以强身健体，也对慢性病的防治有好处。还
护士1：那好，我们先准备准备，下午见！xx,你准备一下用品吧，我查查他