帕金森病护理查房

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ＣＯＭＴ 抑制剂
• 疾病早期可选用恩他卡朋双多巴片治疗，早期 合用利弊并存，需进一步验证 • 在疾病中晚期，应用复方左旋多巴疗效减退时 可以添加恩托卡朋或托卡朋治疗而达到进一步 改善症状的作用 • 需与复方左旋多巴同服，单用无效 • 其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转 氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会 导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在 用药之后的前３ 个月
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非运动症状的治疗
感觉障碍 精神障碍 自主神经功能障碍 睡眠障碍
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手 术 治疗
• 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病， 术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 • 手术方法：神经核毁损术和ＤＢＳ，ＤＢＳ 因 其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择 • 适应证：早期药物治疗显效明显，而长期治疗的 疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症 者 • 禁忌证：非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征 患者
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五 用药护理
告知病人本病需要长期或终身服药治疗 让病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、 疗效及不良反应的观察与处理 告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加 重或疗效减退 让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、 “剂末现象”以及应对方法
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一安全护理
1、安全配置 保护性床 栏 ，走廊、厕所有扶 手，地面保持干燥，防 滑等。 2、定期巡视 3、有人陪护，防止自伤
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66次/分，呼吸18次/分，神志清晰，言语流利， 颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，直接对光反 射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，听力粗 测正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，腱反射对称存 在，四肢肌力5级，四肢肌张力增高，双侧巴氏征 未引出。
查体：血压 126/78mmHg,体温36.8℃，脉搏
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• 代表药：普拉克索 泰舒达
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ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂
• 主要有司来吉兰和雷沙吉兰
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• 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用， 以免引起失眠 • 胃溃疡者慎用，禁与５-羟色胺再摄取抑制 剂（ＳＳＲＩ）合用
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帕金森病发病因素
• 遗传因素 10%～15%患者有阳性家族史 发现的突变基因有突触核蛋白基因、 Parkin 基因、泛酸C端水解酶基因 • 环境因素 结构类似于1-甲基-4-苯基-1，2， 3，6-四氢吡啶(MPTP)的杀虫剂、除草剂， 含铅的油漆、锰等重金属、有机溶剂、 汽车尾气等 • 神经系统老化 主要发生在中老年人
三 生活护理
1）个人卫生的护理 2）皮肤护理 3）提供生活方便 4）采用有效的沟通方式 5）保持大小便的通畅
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四 运动护理
运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩
疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运 动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范 围 疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难 的动作要有计划有目的的锻炼 疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮 助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉
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护理问题
• 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相 关知识 • 语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直， 运动减少、减慢有关 • 无能性家庭应付 与疾病进行性加重，病 人长期需要照顾，经济或人力困难有关 • 潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘等
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护理问题
• 躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍 所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有 关 • 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减 少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关 • 长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体 形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关
运动症状
帕金森病临床特征
运动减少或运动不能（最具特征性的表现） 肌强直 静止性震颤（发病最早期的表现） 姿势平衡障碍
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帕金森病临床特征
运动迟缓是帕金森病最具特征性的表现，早 期患者表现为日常活动的减慢、运动减慢 及反应慢。写字也逐渐变得困难，笔迹弯 曲，越写越小，称为“小写症”。行走时 起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小 而越走越快，不能及时停步，即“慌张步 态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少 以至消失;转身困难，以致要用连续数个小 碎步才可。
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中华神经科杂志2014年6月中国帕金森病治疗指南（第三版）
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抗胆碱能药
• 苯海索，剂量为１ ～２ｍｇ，３ 次／ｄ • 主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患 者不推荐应用 • 对＜６０ 岁的患者，要告知长期应用本类药物 可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查 认知功能 • 一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用 • 对≥６０ 岁的患者最好不应用抗胆碱能药 • 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用
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金刚烷胺
• 剂量为５０ ～１００ ｍｇ，２ ～３ 次／ ｄ • 末次应在下午４ 时前服用 • 对少动、强直、震颤均有改善作用，并且 对改善异动症有帮助 • 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患 者慎用，哺乳期妇女禁用
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治 疗措施
手术
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药物治疗
重要措施
康复和动 疗法
心理疏导
护理照料
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帕金森病药物治疗
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Байду номын сангаас
二 饮食护理
合理饮食给予高热量、高维生素、 低盐、低脂、 适量优质蛋白质的易消化的饮食， 并根据病情化 及时调整和补充各种营养素。高蛋 白会降低左旋 类药物的疗效，故不宜盲目给予过 多的蛋白质， 槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。
这个可以有
槟榔不可以有
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病例简介
患者伍雪琴，女，73岁，因“行动缓慢12年”于门 诊收住入院。 患者于12年前在家无明显诱因下逐渐出现行动缓慢， 行走呈小碎步，肢体轻微抖动，生活尚能自理，行走无 明显影响。上述情况逐渐加重，目前口服“美多芭片 3/4#一日三次、金刚烷胺1#一日两次、泰舒达片1# 每日两次、司来吉兰1#每日两次”等治疗。患者近期 出现肢体异常抖动，便秘，情绪不稳，易苦笑，夜间睡 眠不佳，偶有幻觉，今来我院复诊，求进一步诊治，拟 "帕金森病"收住入院。
运动障碍期(中脑黑质致密部）
stage4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍
运动—-精神障碍期
stage5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳
stage6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
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复方左旋多巴
• 初始用量为６２.５ ～１２５ｍｇ，２ ～３ 次／ ｄ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出 现副作用的适宜剂量维持 • 餐前１ ｈ 或餐后１.５ ｈ服药 • 现有证据提示早期应用小剂量（≤４００ ｍｇ／ ｄ）并不增加异动症的发生 • 活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神 病患者禁用
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Braak病理分期与临床症状关系
前运动障碍期
stage1:(IX,X运动神经背核）嗅觉减退 stage2 :(延髓) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍 stage3：(桥脑被盖)体温调节障碍，认知下降，抑郁，背疼
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帕金森病临床特征
非运动症状
精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、 睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡) 自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障 碍、排尿障碍、流涎 感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、 嗅觉障碍
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帕金森病病理学
• PD病理改变为：传统观点中脑黑质致密 部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变 淡及出现路易小体 • PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、 蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末 梢处多巴胺（DA）减少，而黑质纹状体 系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH） 作用相对亢进，DA与ACH平衡失调
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ＤＲ 激动剂
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• 目前大多推崇非麦角类ＤＲ 激动剂为首选药物 • 尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期
• ＤＲ 激动剂的副作用它的症状波动和异动症发生 率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常 （幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高
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帕金森病是神经科常见疾病
流行病学 全球：超400万名， >55岁:1% 中国：约170万名， 10万名新发/年 世界帕金森病协会 目前中国帕金森病 中国：>65岁：男性： 1.7% 女性：1.6% 患者已超过 200万 -张振馨教授等调查 随年龄增加患病率和发病率都上升 大多在50-70岁间发病；30岁以前极少；40岁左右发 病占4-10%