强直性脊柱炎

1.X线检查 骶髂关节炎的X线征分级： 0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模糊，略有 硬化和微小侵蚀病变，关节间 隙轻度变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬化，关节 边缘模糊不清，有侵蚀病变伴
（三）影像学检查
辅 助 检 查
1.X线检查 骶髂关节炎的X线征分级： 关节间隙消失。 Ⅳ级 关节完全融合，呈强直状 态，伴有或无残存的硬化。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
4.慢性前列腺炎。(个人考虑可 能与克雷白菌有一定关联性）
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
5.淀粉样变 为少见并发症。有少见并发症。 有蛋白尿时，应疑及此症。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
6.肾脏病变 AS患者的肾小球功能无明显异 常。
（二）非骨骼系统症 状
治 疗
（二）药物治疗
西药治疗 2.柳氮磺胺吡啶 （考虑强直性脊柱炎发病可能 与肠源性菌感染有关） 作用：抗炎和缓解病情。 副作用：磺胺类药物过敏者禁 用，腹泻和皮疹。
治 疗
（二）药物治疗
西药治疗 3.糖皮质激素 不能阻止强直性脊柱炎的发展， 而且长期使用利大于弊，故不 作为常规用药。 使用指征：病情进展急剧、症 状严重、非甾体类抗炎药无法 控制时，采用短时间静脉途径 激素大剂量冲击治疗。
（三）外科治疗
治 疗
目的： 通过手术矫正畸形、重建正常 功能，达到增进功能、改善症 状。
（三）外科治疗
治 疗
适应症： （1）经内科药物治疗，不能控 制疼痛，并有严重功能障碍或 严重畸形，影响患者的日常功 能者。 （2）病人一般情况尚好，无严 重的大脏器病变，能耐受手术。 （3）病人对治疗有迫切要求， 术后能积极配合康复锻炼。
治 疗
（二）药物治疗
中药治疗
AS相当于中医的“大偻” AS相当于中医的“大偻” 相当于中医的
治 疗
《内经》“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大 偻” 《新华字典》“偻，脊背弯曲” 《简明中医辞典》“大偻，指曲背府身 症状” 《内经》：“背者胸中之府，背曲肩随，府 将坏矣；腰者肾之府，转摇不能，行则偻 附(俯)，筋将惫矣”。
（二）药物治疗
中药治疗
治 疗
基本思想 强调肾与督脉亏虚是本病发生 的内在因素；风湿乘虚侵袭是 本病发病的关键。
（二）药物治疗
中药治疗
治疗大法
治 疗
益肾补督，活血， 益肾补督，活血，强筋壮骨贯 穿整个治疗
早期：佐用祛风胜湿，湿有化热者 清利湿热； 中期：注重温补肾阳，多使用温阳 不伤阴之品，如仙茅、仙灵脾等； 后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。
（三）影像学检查
1.X线检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
1.X线检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
辅 助 检 查
1.X线检查 脊柱病变的X线征： 脊椎普遍性骨质疏松，严重时 可引起椎体压缩性骨折，还可 有椎小关节模糊，椎体骨小梁 模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸 椎、颈椎椎间小关节，后期椎 间盘间隙钙化，可呈现竹节样 变。
基本病理为附着端炎 附着端炎，全身均 附着端炎 可发生，主要表现在骶髂关节、 骶髂关节、 骶髂关节 椎间盘。 椎间盘。
附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润
病 理
炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化 骨与软骨的破坏和新生 椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥 关节固定功能障碍
AS好发于16至25岁青年人。
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
4.颈椎 早期可为颈椎炎，由胸腰椎病 变上行而来。可发生颈-胸后凸 畸形，头部固定于前屈位。颈 后伸、侧弯、旋转可受限。可 有颈椎部疼痛，沿顶部向头部 放射，神经根痛可放射至头和 臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌 肉萎缩。个别患者症状始自颈 椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎， 称Bechterew病。
临 床 表 现
AS好发于16至25岁青年人。 起病隐袭，进展缓慢。 早期症状常为下腰痛和僵硬， 可伴乏力、食欲减退、消瘦和 低热等。起初疼痛为间歇性， 后变为持续性。晚期炎症性疼 痛消失，脊柱大部强直，后发 展至严重畸形。 女性患者周围关节侵犯较常见， 进展缓慢，脊椎畸形较轻。
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
AS好发于16至25岁青年人。 起病隐袭，进展缓慢。
临 床 表 现
临 床 表 现
AS好发于16至25岁青年人。 起病隐袭，进展缓慢。 早期症状常为下腰痛和僵硬， 可伴乏力、食欲减退、消瘦和 低热等。起初疼痛为间歇性， 后变为持续性。晚期炎症性疼 痛消失，脊柱大部强直，后发 展至严重畸形。
鉴 别 诊 断
性别分布 男>女 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 各年龄组均有 家族史 明显 HLA-B27 (+) RF (-) 病理 附着端炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 节>小关节，下肢 >上肢
脊柱 结节 眼睛
全部，上升性 (-) 虹膜炎，葡萄膜炎
肺部 肺上叶纤维化 肺间质纤维化 X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎
临 床 表 现
7.神经系统病变 AS后期可发生马尾受侵犯。表 现为隐袭起病的下肢或臀部疼 痛，伴感觉和运动功能障碍， 出现膀胱和直肠症状。其他有 颈椎脱位和骨折引起的脊髓压 迫症状，以及椎间盘炎引起的 剧烈疼痛。
（一）物理检查
辅 助 检 查
（一）物理检查
Schober’s test
辅 助 检 查
（三）影像学检查
1.X线检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
1.X线检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
辅 助 检 查
2.CT检查 骶髂关节的CT检查提高了对本 病的早期诊断率。
（三）影像学检查
2.CT检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
2.CT检查
辅 助 检 查
（三）影像学检查
2.CT检查
辅 助 检 查
（三）外科治疗
治 疗
手术方式 （1）人工髋、膝关节置换术。 （2）脊柱矫形术。 （3）其他手术。
强 直 性 脊 柱 炎
如图： 从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作 一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两 标记之间的间距增加少于4CM,即为(+).
10cm 5cm
（一）物理检查
辅 助 检 查
胸廓活动度检查： 胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量 肋间隙测量， 在第 肋间隙测量，深 呼、吸之胸围差<5cm， 吸之胸围差<5cm， <5cm 为阳性。 为阳性。
诊 断
强直性脊柱炎1984年改良纽约 标准 1.诊断： （1）临床诊断标准： ①腰痛、腰僵硬史超过3个月， 活动后有改善，休息无改善。 ②腰椎屈曲、侧弯活动受限。 ③胸廓活动度小于相应年龄、 性别的正常人。
诊 断
强直性脊柱炎1984年改良纽约 标准 1.诊断： （2）放射学标准： 双侧骶髂关节炎大于或等于2级 或单侧骶髂关节炎3～4级。
强直性脊柱炎
定 义
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS）是一种原因不 明的、侵犯中轴关节为主的慢 性全身性炎症性疾病，几乎全 部累及骶髂关节、肋椎关节、 脊柱关节及周围组织，多以腰 骶部不适为首发症状，晚期可 因椎间盘纤维化、骨性融合及 其附近韧带钙化而形成脊柱强 直。
（一）物理检查
Patrick’s test
辅 助 检 查
(4字试验 字试验) 字试验
（二）实验室检查
辅 助 检 查
疾病活动期，82℅左右的病人 有血沉增快，半数以上的病人 血清C-反应蛋白增高，42 ℅的 病人有轻度低色素性贫血。 90 ℅以上的患者HLA-B27（+）。
（三）影像学检查
辅 助 检 查
诊 断
强直性脊柱炎1984年改良纽约 标准 2.分级 （1）肯定强直性脊柱炎：符合 放射学标准和1项以上临床诊断 标准。 （2）可能强直性脊柱炎：①符 合3项临床标准。②符合放射学 标准而不具备临床标准（应除 外其他原因所致骶髂关节炎）
主要须与类风湿关节 炎的鉴别。 鉴 别 诊 断
AS
RA
女>男 高峰30-50岁， 不明显 (-) (+) 炎性滑膜炎 多关节炎，对称性 关节<小关节，上
病 理
基本病理为原发性、慢性、血 管翳破坏性炎症，韧带骨化属 继发的修复性过程。病变一般 自骶髂关节开始，缓慢沿着脊 柱向上伸延，累及椎间小关节 的滑膜和关节囊，以及脊椎周 围的软组织，至晚期可使整个 脊柱周围的软组织钙化、骨化， 导致严重的驼背。病变可同时 向下蔓延，波及双髋关节，少 数可累及膝关节。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
2.眼部病变 结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%，眼部侵犯在周围关节病 变者较常见。病程越长，发生 虹膜炎的机会越多。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
3.肺部病变 肺上叶纤维化是AS后期并发症。 表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线 检查示双肺上叶弥漫性纤维化， 可有囊肿形成与实质破坏，类 似结核，应加以区别。治疗常 无效，多在大量咯血后死亡。
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
5.后期脊柱改变 颈部固定于前屈位。胸椎后凸 畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸 形，髋和膝关节前屈挛缩时AS 后期特征性姿势。此期炎症疼 痛消失，但可发生骨折，一般 为多发性。由于畸形，X线检查 不易发现骨折位置，需特殊位 置检查。
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
6.周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、 膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %， 极少累及手。肩和髋关节活动 受限较疼痛突出，早期滑膜炎 期，即活动受限，随着病变进 展，出现软骨退变，关节周围 结构纤维化，关节强直。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
AS作为一种全身性慢性炎症性 疾病，除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外，还可 累及其他器官。
（二）非骨骼系统症 状
临 床 表 现
1.心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关 节病患者，心脏病变常见。表 现为主动脉瓣闭锁不全、心脏 扩大和房室传导阻滞，并可发 生阿-斯综合征。
临 床 表 现
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
1.骶髂关节 最早为骶髂关节炎，后发展至 腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛 和僵硬常累及臀部、大腿，但 无神经系体征。下腰痛可从一 侧转至另一侧，直腿抬高试验 阴性。直接按压骶髂关节或将 其伸展，可引起疼痛。有时只 有骶髂关节炎的X线征而无症状 和体征。
（一）骨骼系统症状
肢>下肢 颈椎 (+) 干燥综合症、巩 膜炎，穿透性巩膜软化 结节、胸膜炎、 对称性，侵蚀性 关节炎
（一）一般治疗
必要的心理干预，树立对本病 治疗的正确态度，既不悲观， 也不盲目乐观。 指导患者进行积极、正确的体 育锻炼。（如太极拳）
治 疗
（二）药物治疗
西药治疗 1.非甾体类抗炎药 作用：抗炎、减轻疼痛和僵硬。 副作用：胃肠道刺激症状。 应用：吲哚美辛、萘普生、布 洛芬。
临 床 表 现
2.腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受 累和骶髂关节炎所致。早期为 弥漫性肌肉疼痛，以后集中于 腰骶椎部。腰部前屈、后伸、 侧弯和旋转均受限。腰椎棘突 压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后 期有腰背肌萎缩。
（一）骨骼系统症状
临 床 表 现
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸 背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩 张受限。胸痛为吸气性，可因 咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋 椎关节、肋骨肋软骨连接处、 胸骨柄关节和胸锁关节受累。 胸廓扩张度较正常人降低50% 以上。