颅脑创伤后综合征诊疗指南
颅脑损伤诊疗常规
颅脑损伤诊疗常规
1、急诊脑外伤病人接诊处置：监测生命体征，观察意
识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS 评分及分型，了解有无复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置，根据病情需要，收入病房或直接进入手术室施行急诊手术。
2、救治原则：抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝,止血，预防感染，复合伤的治疗。
3、各种类型的急诊手术：头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
4、综合治疗手段：降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，神经保护药物,促醒药（如纳洛酮），水电解质平衡，全身营养与能量支持。
5、危重病人抢救及监护
6、康复治疗：预防和治疗各种外伤后并发症，抗癫痫
药，高压氧，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
重型颅脑创伤指南第四版
1.去骨瓣减压
(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨 瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)， 与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著 降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善 神经功能预后 。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对ICP>22mmHg的患者予以 治疗，因为高于此阈值与病死率增加相关。
Ⅲ级推荐综合ICP数值、临床症状以及脑CT检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
脑室引流 脑实质内导管 硬膜外传感器 硬膜下导管 硬膜下螺栓
14.脑灌注压监测
脑灌注压（CPP）被定义为脑血管床的压力差， 即流入血流和流出血流的压力差。流入压力为 平均动脉C压PP(=mMeAaPn-ICaPrt-Xerial pressure，MAP)， 流出压力I为CP 颅内压(ICP)。
支持，以1、降选低择聚病氨死酯材率质导。丝型鼻肠管。 2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。
ⅡB级推3荐、清洁鼻腔，润滑导管。 4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否
建议采在胃用内经：(a胃)回空抽胃肠液营；(b养)听支气过持水，声。以降低呼吸机相 关肺炎人配的5合、发，确(a生认)负导率责管用。在2胃0 内ml后或，50协m助l注患射者器取分右次侧缓卧慢位脉，冲需向两胃
16.血压阈值
Ⅲ级推荐 对于l5-49岁或70岁以上的患者，收缩压应维
持在110mmHg或以上；对于50-69岁的患者， 应使收缩压维持在100mmHg或以上，以降低 病死率和改善预后。 血压管理在重型颅脑创伤救治中为最基础的一 环，其总体原则是避免持续性低血压的出现。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
中国颅脑损伤诊疗指南最新版
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当时他就晕乎乎的，可把我们吓坏了。
那时候我就想啊，要是医生们有一个特别棒的指南来知道怎么治好他就好了。
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这个指南里可有好多超级详细的东西呢。
比如说，对于不同程度的颅脑损伤，就像轻度的、中度的和重度的，都有不一样的治疗方法。
就好比把颅脑损伤当成不同等级的小怪兽，那这个指南就是告诉医生们用什么武器去打败这些小怪兽。
轻度的颅脑损伤可能就像小蚂蚁轻轻咬了一口，治疗起来可能相对简单一些，可能就是需要好好休息，再吃点药啥的。
但是中度和重度的那可就像大老虎在捣乱了。
我就问医生叔叔啦，我说：“叔叔，这个指南是不是就像一个魔法书啊？”医生叔叔笑着说：“可以这么说呀，小朋友。
这个指南里告诉我们很多判断病情的方法。
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”这个指南里还提到了很多先进的检查方法呢。
就像CT呀，MRI呀，这些东西就像是能钻进脑袋里的小眼睛，能把脑袋里面的情况看得清清楚楚。
我就在想啊，这多神奇啊，就像孙悟空的火眼金睛一样。
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有时候可能要做手术呢。
我听医生叔叔说手术的时候啊，那些医生就像超级厉害的工匠，小心翼翼地在脑袋这个最珍贵的“工艺品”上工作。
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(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
神经外科疾病诊疗规范
目录第一节中枢神经系统损伤 (1)一、急性闭合性颅脑损伤 (1)二、急性开发性颅脑损伤 (6)三、颅脑创伤后综合征 (11)四、脊髓损伤 (13)第二节颅内占位性病变 (16)一、大脑半球肿瘤 (16)二、垂体腺瘤 (21)三、颅咽管瘤 (23)四、听神经瘤 (25)五、小脑及第四脑室肿瘤 (26)六、脑转移瘤 (28)七、脑脓肿 (30)八、囊虫病 (31)九、肺吸虫病 (32)十、血吸虫病 (34)十一、脑包虫病 (35)十二、蛛网膜囊肿 (36)第三节脑及脊髓血管性疾病 (38)一、蛛网膜下腔出血（SAH） (38)二、高血压性脑出血 (40)三、颅内动脉瘤 (44)四、脑动静脉畸形(AVM) (48)五、脊髓血管畸形 (51)神经外科疾病诊疗规范教程第一节中枢神经系统损伤一、急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
颅脑损伤诊疗指南2022版
颅脑损伤诊疗指南2022版英文回答：Neurotrauma Management Guidelines 2022。
Introduction.The Neurotrauma Management Guidelines 2022 represent a comprehensive and evidence-based approach to the diagnosis, management, and rehabilitation of patients with traumatic brain injury (TBI). These guidelines were developed by a multidisciplinary panel of experts and are based on the latest scientific research and clinical practice.Scope.These guidelines cover the full spectrum of TBI, from mild concussions to severe traumatic brain injuries. They provide guidance on the following topics:Assessment and diagnosis.Acute management.Rehabilitation.Complications.Prevention.Key Updates.The 2022 guidelines include several important updates and revisions from the previous edition. These updates reflect the latest advances in TBI research and clinical practice, including:New guidelines for the diagnosis and management of mild TBI.Updated recommendations for the use of imaging in TBI.A new section on the role of neuropsychology in TBI rehabilitation.Expanded guidance on the management of complications of TBI.Implementation.The Neurotrauma Management Guidelines 2022 are intended to be used by healthcare professionals who care forpatients with TBI. These guidelines can assist clinicians in providing the best possible care for patients with this complex and potentially devastating condition.Conclusion.The Neurotrauma Management Guidelines 2022 are an invaluable resource for healthcare professionals who care for patients with TBI. These guidelines provide evidence-based recommendations on the diagnosis, management, and rehabilitation of TBI, and can assist clinicians in providing the best possible care for their patients.中文回答：2022 版颅脑损伤诊疗指南。
颅脑创伤诊疗指南
二、颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅 速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并 复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休 克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏 的平稳。
如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。 因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能 由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼 吸道通畅，必要时就地气管插管。
一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥 分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所 有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参 考此评分，并在病例上有详细的记录。此 评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反 应、语音反应和运动反应。这三部分相对 应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评 分最低是3分，最高是15分。分数越高，说 明病人的相对病情越轻。
脑强直状态 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
脑干损伤部位不同，症状也不同 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四
肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭，如呼
第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅 内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝， 最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于 脑组织的压迫。
第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头 部情况。
（三）各种类型的急诊手术
此是神经外科的基础。神经 外科最主要的工作是脑和脊 髓的手术，脑外伤的手术是 各种手术的基础，也是广大 基层医院最主要的工作。
A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应
颅脑外伤手术指南
一、宗旨
规范我国颅脑创伤病人外 科手术指征、手术时机和手术 方法，提高我国颅脑创伤病人 救治成功率。
二、临床循证医学证据和专家共识
目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是 急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指征、时 机和手术存在争议。鉴于外科手术无法进行 双盲临床对照和伦理学问题，至今尚无有关 颅脑创伤病人手术疗效的一级循证医学证据。 2006年，美国神经外科专家在收集国际医学 刊物发表的800多篇（二级或三级证据）有 关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编 写《颅脑创伤外科治疗指南》,在 《Neurosurgery》杂志上全文刊登。对美国 和全世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创 伤病人发挥了良好指导作用。
二、临床循证医学证据和专家共识
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手 术方面积累了丰富的临床经验，再结合我国颅 脑创伤病人伤情特点和医疗条件，2008年11月 中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外 科专家，认真分析了我国颅脑创伤病人外科手 术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国 情的颅脑创伤病人外科手术专家共识，以指导 我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践， 提高我国颅脑创伤病人的救治水平。
（三）、急性脑内血肿和脑挫裂伤
1．手术指征： （3）急性脑实质损伤病人，通过脱水等 药物治疗后颅内压≥25mmHg，灌注 压小于或等于65 mmHg，应该行外科 手术治疗； （4）急性脑实质（脑内血肿、脑挫裂伤） 病人无意识改变和神经损害表现，药物 能有效控制高颅压，CT未显示明显占位 效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情 变化下，继续药物保守治疗。
（三）、急性脑内血肿和脑挫裂伤
2.手术方法： （3）对于单纯脑内血肿对于无脑内血肿、无明脑挫裂 伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位， 采取相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血， 根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬模 原位缝合或减张缝合； （4）对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的 双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤） 导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶 进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。
脑外伤后综合症法医鉴定标准
脑外伤后综合症法医鉴定标准脑外伤后综合症法医鉴定标准一、引言脑外伤后综合症，是指在脑外伤后出现的一系列症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、头昏、视物模糊、精神萎靡等。
这种疾病给患者的家庭和社会带来了很大的负担，而在法医鉴定中，对于脑外伤后综合症的判断标准也是非常重要的。
二、脑外伤后综合症的症状和表现1. 头痛脑外伤后综合症患者常常有头痛的症状，而头痛的程度和频率也是判断患者病情的一个重要指标。
头痛可以持续数周，甚至数月，严重时会影响患者的日常生活和工作。
2. 头晕脑外伤后综合症患者还常常表现为头晕的症状，头晕的程度和频率也是法医鉴定中重要的判断标准之一。
头晕会使患者的平衡感受到影响，严重时甚至会导致摔倒，因此对于头晕的评估也是非常重要的。
3. 思维障碍脑外伤后综合症患者还常常表现为思维障碍，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。
这些症状不仅影响了患者的日常生活和工作，也对法医鉴定提出了更高的要求。
4. 情绪障碍脑外伤后综合症患者还常常表现为情绪障碍，包括焦虑、抑郁、易激动等。
这些情绪障碍不仅影响了患者的心理健康，也对法医鉴定提出了更高的要求。
5. 其他症状除了上述症状外，脑外伤后综合症患者还可能表现为视物模糊、精神萎靡等症状，这些都是判断患者病情的重要指标。
三、脑外伤后综合症的法医鉴定标准1. 采集患者病史在法医鉴定脑外伤后综合症时，首先需要了解患者的病史，包括外伤的时间、地点、方式以及治疗的情况等。
这些信息对于法医鉴定是非常重要的。
2. 进行体格检查对于脑外伤后综合症患者，需要进行全面的体格检查，包括头部CT、MRI等影像学检查，以及心理行为评估等。
这些检查对于评估患者的病情是非常重要的。
3. 评估临床症状除了体格检查外，还需要评估患者的临床症状，包括头痛的程度和频率、头晕的程度和频率、思维障碍的程度和频率、情绪障碍的程度和频率等。
4. 评估社会功能在法医鉴定脑外伤后综合症时，还需要评估患者的社会功能，包括日常生活能力、工作能力、社交能力等。
颅脑 创伤诊疗指南和操作规范【44页】
➢ 颅骨钻孔引流术； ➢ 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术
迟发脑内血肿 创伤性脑室内出血
脑损伤——开放性颅脑创伤（1）
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇 ✓ 慎用影响肾功能的抗生素
➢ 轻度肾功能不全的病人预后较好 ➢ 严重肾功能不全的病人预后差 ➢ 严重肾功能不全的病人行透析指征：
✓ 血钾>6.5mmol/L ✓ 血尿素氮>100mg/dL ✓ 血肌酐>8mg/dL。
四、颅脑损伤手术操作原则和规范
急性硬脑膜外血肿清除术
二、颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑创伤
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
五、颅脑损伤预后评价
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后 死亡 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残，需他人照顾
中残，生活能自理
良好，成人能工作、学习
颅脑损伤的后期并发症
外伤后癫痫预防：不作为常规 外伤性脑积水:
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
【临床主要变现】1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍；2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等;3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳;4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。
【辅助检查】（一)一般检查1。
三大常规检查。
2.常规血液生化检查.3。
心电图检查、腹部B超检查。
4。
胸片及相关部位X线检查.5。
梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
2。
脑电图、脑电地形图检查适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。
适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。
4。
经颅多普勒（TCD）检查适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
5。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退,需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
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颅脑创伤后综合征诊疗指南
【病史采集】
1．全面询问病史，详细了解头部受伤经过。
2．外伤时有无颅骨骨折、意识障碍及其严重程度。
3．是否合并颌面、颈部及躯体损伤。
4．伤后有无遗忘、情感变化、感知障碍和行为异常。
5．既往的神经类型，有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响。
【体格检查】
大部分病人无神经系统阳性体征，但应注意发现可能存在的神经系统体征，以判断是否有器质性损伤的可能性。
【辅助检查】
辅助检查方法颇多，应根据病人的实际情况，有选择地进行必要的检查，不可滥用和求全。
1．头颅平片。
2．头颅CT。
3．MRI检查。
4．SPECT检查。
5．前庭功能试验。
6．脑电图检查。
7．脑电地形图检查。
8．诱发电位(EP)检查。
9．腰椎穿剌。
【诊断】
1．全面询问病史，证实确曾有颅脑损伤存在。
2．注意分析症状特点及其与心理因素的关系，证实症状确系由头外伤所致。
一般认为，症状须持续至3个月以上；也有学者认为，症状在6个月至1年以上仍无好转者,方可做出诊断。
3．注意发现可能存在的神经系统阳性体征，以判断是否有器质性损害的可能性。
4．选择性地进行必要的辅助检查，以发现和排除可能存在的颅内病变。
5．应注意与神经症和诈病鉴别。
【治疗原则】
1．应强调心理治疗的主导作用。
2．生物反馈疗法。
3．药物治疗：植物神经功能调解剂、脑代谢激活剂、脑血管扩张剂、抗焦虑剂、抗忧郁剂等。
4．中医治疗：以辨证论治，理气化瘀，祛湿豁痰为主，兼以平肝潜阳，补气养血。