闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折30例
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折60例疗效分析
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折60例疗效分析发表时间：2016-07-06T14:19:11.323Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：曲云鹏[导读] 随着社会的高速发展，高能量的交通伤也口益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
曲云鹏哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500摘要：目的：探讨闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果。
方法:取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例，对照组行切开复位普通钢板内固定，观察组行闭合复位微创锁定钢板内固定，对比两组治疗效果。
结果:与对照组30例相比，观察组患者治疗优良率更高(P =0. 000)。
结论:对于胫腓骨多段骨折患者而言，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案效果确切，创伤性较小，骨折愈合较快，伤口瘢痕小、美观、实现了有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得推广使用。
关键词：闭合复位微创；钢板内固定；胫腓骨多段骨折随着社会的高速发展，高能量的交通伤也口益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
胫腓骨骨十骨折在长骨骨折中最多见，约占全身骨折的12%。
双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，软组织损伤重，治疗复杂。
交锁髓内钉及微创经皮钢板内固定(minimally invasive percuta-neous plate osteosynthesis, MIPPO)技术结合锁定钢板治疗胫腓骨骨折都是临床治疗上较成熟的技术。
由于小腿解剖的特殊性，胫腓骨的骨折多为多段粉碎性的严重骨折，伴有皮肤条件不理想，对于胫腓骨多段骨折的固定，以往为跟骨牵引或夹板外固定、中一纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症。
目前临床上治疗胫排骨骨折主要包括:塑形夹板外固定、石膏外固定、外固定支架、跟骨牵引、钢板内固定及髓内钉固定等。
闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床
闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床摘要：目的：研究闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床价值。
方法：选取我院2017年2月~2018年2月收治的90例胫腓骨骨折患，按照治疗方法的不同，分为实验组和参照组，各组均45例；参照组采用常规钢板内固定治疗，实验组采用闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗，对比两组患者的临床价值。
结果：参照组患者的疼痛评分、功能评分比较，显著低于实验组，具有统计学意义（P<0.05）。
讨论：闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定疗法可有效缓解胫腓骨骨折患者的病情，取得了十分显著的治疗效果，该治疗方案值得深入到临床实践中应用。
关键词：闭合手法整复；钢板内固定；胫腓骨远端骨折胫腓骨骨折在临床中十分常见，治疗时要以修正、固定、复位为主，确保胫骨复位后，逐渐复位腓骨，通常情况下，应用的固定治疗方法有夹板外固定、根骨牵引、石膏固定、钢板内固定、髓内钉固定等[1]。
随着医疗技术水平的不断提升，手法复位经皮微创锁定钢板固定法被广泛使用在临床中，本篇文章依据我院收治的胫腓骨骨折患者为例，进一步探讨了该方法在该类患者中的临床应用价值1、资料与方法1.1基础资料将2017年2月~2018年2月期间我院接收的胫腓骨骨折患者90例，依据治疗方法的不同，成立实验组（n=45）和参照组（n=45）两组。
实验组男性25例，女性20例，年龄25-76岁，平均年龄（39.7±6.4）岁；参照组男性23例，女性22例，年龄24-73岁，平均年龄（39.6±6.5）岁。
比较两组患者的上述资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
本次研究实验，通过医院伦理委员会批准，坚持自愿原则为主，与所有患者及家属签署了相关书面文件。
1.2方法参照组采用常规钢板内固定的方法，实验组采取闭合手法整复经皮微创锁定钢门内固定的方法，具体操作过程如下：结合患者的骨折患处，选取适宜的手术钢板，先对患者采取手法复位的操作，患者实施麻醉后，操作人员相互合作，固定患侧小腿近膝关节关节处、中踝部，将骨折处拉开后，双手紧握住患者的远折断、近折端，依据“子骨母骨”理论[2]，纠正骨折移位的情况，确保紧密骨折处的拦截，将其推挤到患侧足部，提高骨折处的嵌合程度，使用X线透视，观察骨折复位情况。
闭合复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段骨折
【 中 图分 类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 标识 码 】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ２ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ １
１ ． ３术后 处理
较 理 想 的， 同时手 术 切 口小 ， 住 院时 间 比较 短 ， 容 易被 患 者 接 受 。 本 研 究 中出现 几 例延 迟 愈合 ， 主 要 由于 骨 头与 钢板 贴 合不 够 紧 密 【 ４ 】 。 整体来看， 闭合 复 位 经 皮锁 定 加 压 钢 板 是 刚 发 展 开 来 的 治疗 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 新 型 生 物 学 微 创 方 法 ， 广 泛 受 到患 者 及手 术 医 师 的
８ ９ ％， 并且对软组织有较大损伤， 可改变骨折内环境， 易引起骨折 在临床上很 难找到一种非常理想的内固定术治疗胫 腓骨远端
合并症症状稳定后实施手术。 麻 醉起 效 后 ， 首先 用 手 法 复位 ， 然 后 延迟愈合及导致感染 或者畸形愈合等各种并发症。
闭合 复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨骨折 的技术具 有软 氏针 暂 时 同定 ； 不 可 闭合 复位 者 ， 先 在 断段 做－ ｄ ， 切 口方 便 直 视 下 骨折。
３ ９ 例， 异物砸伤２ １ 例， 其他 ｌ Ｏ例。 合并跟骨骨折２ Ｏ例 ， 同侧股骨干
胫腓骨血液供应 有１ ／ ３ 是 由周围软组织 来提供 ，的 软 组 织 通 常 比较薄 弱 ， 在 外力 打击下 导 致 的远 骨折 ２ ９ 例， 对侧 股骨 干骨折ｌ ８ 例， 腹部闭合伤８ 例， 高血压４ ０ 例， 糖 髓 内血 管 ， 端 骨 折 中， 通常合 并 损伤 到 软 组 织 ， 并 且髓 内血管 容 易发 生 破 裂 从 尿病２ ０ 例， 脊柱 脊 髓 损 伤 ｌ ３ 例， 动脉粥样硬化２ Ｏ 例。 所 有骨 折 患者 血 型 统计 为： Ａ 型３ ０ 例， Ｂ 型２ ８ 例， ０型７ Ｏ 例， ＡＢ 型６ ２ 例。
胫骨平台骨折解剖钢板内固定治疗30例分析
胫骨平台骨折解剖钢板内固定治疗30例分析程定有1 陈良安2(1湖北省丹江口市卫生局土台卫生院 441900)(2湖北省丹江口市卫生局六里坪中心卫生院 441900)我院自2005年11月至2011年11月，行开放复位加解剖钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折30例，取得较满意效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例。
年龄27～72岁，平均39.6岁。
车祸外伤19例，坠落摔伤11例。
全部为闭合性骨折，无血管损伤。
交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例，半月板损伤4例。
所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨平台的CT扫描加三维重建，部分病例行MR检查。
手术时间为伤后5～15d，平均10d。
1.2 治疗方法采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，气囊止血带下手术。
大部分病例取膝关节前外侧入路，切口绕过髌骨外缘，转向中线，向下延伸至胫骨中上段，切开至关节囊（部分翻开髌骨充分暴露关节面），检查半月板，根据损半月板伤程度决定是否切除。
沿半月板下缘切开冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，直视下将平台骨折复位。
轻轻翻开骨折的皮质骨，以骨刀或骨膜剥离器撬起塌陷的关节面，取自体髂骨或异体骨植入缺损处，填实，复位骨折，克氏针临时固定，确认骨折复位满意，尤其是确认关节面塌陷完全纠正。
再选用合适钢板(高尔夫型钢板，L型钢板，T型钢板，或加用内侧支撑钢板)固定于外侧。
对前交叉韧带止点撕脱者以钢丝固定，合并侧副韧带损伤者一期修复。
术后患肢适当加压包扎，后期切口内置引流管，48h拔除。
常规抗感染治疗，合并侧副韧带、交叉韧带损伤病例，一月后拆除石膏开始主、被动活动膝关节。
余24h后即行下肢肌肉功能锻炼，术后6周扶拐下地，根据X线检查结果，指导患者逐步进行患肢负重练习，完全负重最早在4个月以后。
2 结果本组30例切口均一期愈合。
随访6～36个月，平均12个月，术后平均3.6个月骨折愈合。
膝关节在疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性等方面，优良率达82.5%，取得较满意效果。
两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效
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位，一般手法复位即可达到要求，如确实复位不满意，可在骨折 处切小口协助复位。对干骺端粉碎骨折，应避免采用拼积木式 复位，利用干骺端韧带复位的原理进行复位，使用囊外复位技 术，尽量避免切开关节囊。如条件允许，可先行腓骨骨折复位 及内固定。若关节面塌陷可以人工骨填塞空隙或取相应的小 块髂骨置于缺损处。多数情况下不需要钢板塑形，手术中不要 求完全贴附，塑形时应优先照顾内踝处的贴附程度。骨折手法 复位后可先行应用克氏针固定，尤其是涉及关节面塌陷需撬拨 复位时。放置钢板后应先用普通螺钉固定上下骨折段，临时稳 定骨折，C 臂透视位置良好后再安置锁定螺钉。必要时应用普 通螺钉加压固定。针对老年骨质疏松骨折患者要求螺钉必须 穿透足够骨皮质以弥补螺钉把持力不足的缺点〔4〕。
第一作者： 范立军（ 1974-） ，男，主治医师，主要从事骨折创伤及老年骨 质疏松的研究。
位置适宜，骨折固定牢靠。改良微创置入锁定钢板组随访 1 年，术后 36 ～ 52 d 即可见骨折断端骨痂形成，骨折愈合平均 12 w，9 ～ 11 个月临床愈合，未出现感染和骨不连等并发症。按 Mazur 评 分 标 准： 优 3 例，良 6 例，可 2 例，差 0 例，优 良 率 78. 9% 。
胫腓骨骨折以中下 1 /3 多见，且由于营养血管损伤，软组 织覆盖少，血运较差，加上以往手术切开皮肤、骨膜进一步破坏 血运而使骨折不愈合、延迟愈合的发生率较高〔1〕。微创经皮钢 板内固定（ MIPPO） 治疗胫腓骨骨折被视为符合生物学内固定 （ BO） 理念的理想操作，具有固定牢固、血运破坏少等特点，为 胫腓骨骨折的治疗提供了新的途径〔2〕。但 MIPPO 技术实现所 依靠的体外导向装置费用昂贵，导致基层医院应用该技术十分 困难。为实 现 胫 腓 骨 骨 折 的 微 创 治 疗，缩 短 骨 折 愈 合 时 间， 2009 年 5 月至பைடு நூலகம்2011 年 4 月，我科采用改良锁定钢板微创置入 技术治疗老年胫腓骨骨折，取得了良好的效果。
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果观察
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果观察孔闪闪【摘要】目的：分析胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果。
方法：回顾性分析2012年12月－2014年12月本院89例胫腓骨多段骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例予切开复位普通钢板内固定治疗，研究组46例予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗，观察两组疗效及手术指标、并发症。
结果：对照组优良率为62．8％，低于研究组的84．8％，手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间均多于研究组，且并发症总发生率为44．2％，高于研究组的8．7％，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。
结论：胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果显著，值得推广。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】2页(P766-767)【关键词】胫腓骨多段骨折;闭合复位;微创;内固定;锁定钢板【作者】孔闪闪【作者单位】郓城万杰医院，山东省郓城县 274700【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫腓骨多段骨折属全身骨折中较为常见类型，多由直接暴力所致，临床表现多为局部疼痛及肿胀、畸形等，还表现为成角及重叠移位[1]。
为探讨闭合复位微创锁定钢板内固定对胫腓骨多段骨折的治疗效果，本院针对89例胫腓骨多段骨折患者临床资料进行分析，报告如下。
目前，临床对胫腓骨多段骨折多予以手术治疗，但因小腿解剖结构特殊性，骨折发生后，多表现为严重的多段粉碎类骨折，且伴皮肤损伤，传统的切开复位内固定术虽具一定疗效，但因创伤大，严重破坏骨折位血供，极易引发骨不连及伤口愈合不佳等并发症[3]。
为探讨胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果，本院针对89例胫腓骨多段骨折患者临床资料进行分析。
本文中，对照组予切开复位普通钢板内固定，研究组予闭合复位微创锁定钢板内固定，观察两组疗效，结果显示：对照组优良率低于研究组。
锁定钢板微创治疗胫骨骨折30例
锁定钢板微创治疗胫骨骨折30 例【摘要】目的：对钢板微创治疗胫骨骨折的临床疗效及手术操作等问题展开探讨。
方法：自2009 年5 月-2013年4 月采用锁定钢板微创治疗的方法治疗胫骨骨折30例。
手术以后早期进行功能锻炼，6〜8 周部分负重。
结果：对这组患者继续观察8〜24个月，手术以后没有发生复位丢失、伤口感染等情况，都愈合了。
根据Mazur 踝关节功能评分：优15 例，良13 例，中2 例，优良率达到93%。
结论：锁定钢板微创治疗的方法是治疗胫骨骨折的有效方法，它可以早期功能锻炼，早期负重，伤口感染率低，骨折愈合率高。
【关键词】胫骨骨折；微创治疗；锁定钢板【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0348-011 资料和方法1.1 一般资料：本组一共有患者30 例：其中男20 例，女10 例；年龄17〜56 岁，平均年龄36 岁；致伤原因：生活伤10 例，交通伤12 例，运动伤5 例，坠落伤3 例；闭合性骨折26 例，开放性骨折4 例；按AO 分型，A 型骨折14 例，B 型骨折10 例，C 型骨折6例。
受伤后至手术时间：6h〜8d,平均28h。
1.2 手术方法：根据患者的病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉,患者仰卧位。
常规应用止血带,对于有腓骨远端骨折的患者,应该先切开复位,在重新建立钢板或者1/3 管状钢板固定,从而恢复小腿的长度, 起到了一个支撑的作用。
C型臂X线机辅助下闭合复位胫骨骨折,从而恢复胫骨的长度,纠正成角和旋转畸形,粉塞骨折块并不需要必须要进行解剖来复位。
选择合适的长度的LCP，按照胫骨远端前内侧的生理的弧度进行体外的塑形。
在内踝的上部做一个长度大约是2〜3cm 的纵形的一个切口，在骨膜的外面进行剥离建立软组织的通道，然后就是插入LCP 在胫骨的前内侧面。
透视满意以后，首先要在钢板的近端做一个1cm 的切口，用克氏针进行临时的固定，在钢板的远端的钉孔的透视下拧入一个锁定螺钉固定，然后再用等长度的钢板在皮外的位置进行准确的定位钉孔，在这个小的切口的地方拧入锁定螺钉或者标准的螺钉进行固定。
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折31例
疗 ，可减轻术后 因肿胀引起皮肤坏死等并发症 。 本项研究结果显示 ，采用微创经皮锁定钢板 内 固定治疗胫腓骨骨折 ， 功能评价优 良率高 ，治疗效
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ３年第 ２卷 第 １ ２期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． １ ２
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・ ３ ７ ・
临床报道 ・
微 创 经 皮 锁 定 钢 板 内 固定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ３ １ 例
流。
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ６月 在本 院住 院 的 胫腓骨骨折患 者 ３ １ 例 ，男 １ ８例 ，女 １ ３例 ；年 龄
３ ８～７ ２ 岁 ，平均 ５ ６岁。受 伤原 因：行走跌 摔伤 ２ ４ 例， 车祸伤 ４ 例， 坠落伤 ３ 例。 均为闭合性骨折 ，
骨 不 连 等 并 发 症 。尤 其 对 于 胫 腓 骨 中下 段 骨
折， 大面积的骨膜剥离加剧 了骨折不愈合的几率 。
ＡＯ 学 者 Ｐ ａ ｌ ｍａ ｒ 等 相 继 提 出 了生 物 学 同 定 的 新 概 念 。强 调 骨 折 治 疗 要 重 视 骨 的生 物 特 性 ，尽 可 能 不 破 坏 骨 生 长 发 育 的正 常 生 理 环 境 ，用 最 少
定 钢 板 内 固定 治疗 胫 腓 骨 骨折 ３ １ 例 获 得 良好 的 临 床效果 ，现报 告如 下 。
１ 临床 资料 缘 处做 一 长约 ３ ｃ ｍ 的小切 口以显露 锁定 钢板 ３ 孔，
பைடு நூலகம்
先 用一 枚 普通 螺钉 提拉 固定 ，透 视见 位置 满意 后 ， 在 钢板 远端 拧人 ３ 枚 锁定 螺 钉 ，钢板 近端 拧入 ３枚 螺 钉 ，屈伸 小腿 ，透视若 发 现骨折 断 端不稳 定 ，则 用 一枚 半皮 质锁 钉 固定 ，冲洗缝合 ，切 口置半 管引
交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折31例临床分析
交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折31例临床分析作者：汪胜波袁功佳邹祎来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨交锁髓内针固定手术用于治疗胫骨骨折的效果及处理原则。
方法回顾性分析本院近3年来对31例胫骨骨折患者闭合复位交锁髓内针治疗。
结果28例均在10-16周内愈合，3例在16-20周愈合，术后随访，疗效良好，无术后并发症。
结论交锁髓内针固定术具有控制骨折部位的旋转剪力及纵向压力等优点，骨折愈合快，愈合率高，软组剥离少于钢板内固定，故血运好感染少，但操作技术要求较高。
【关键词】胫骨骨折；闭合复位；交锁髓内针固定术交锁髓内针用于治疗胫骨干、股骨干骨折是近二十年来开展的一种比较新的方法[1]。
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较薄弱。
胫骨干受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平的腓骨骨折。
胫骨中下断直接位于皮下，周围软组织少，血液供应较差，一旦骨折，开放者多见，且污染较严重，易出现感染。
当开放复位时，由于剥离骨膜，骨膜动脉血管会损坏，使骨折的愈合缓慢，甚至不易愈合。
我科采用交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折取得了效果。
该方法的优点是创伤小，固定牢靠、控制骨折的旋转剪刀，使骨折部位愈合快，愈合率高，并发症少。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组31例患者中，男20例，女11例，年龄为21至65岁，平均年龄约39岁。
损伤原因：车祸12例，高处坠落伤13例，其他伤6例。
骨折类型：横行骨折5例，斜形骨折8例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折7例，骨折部位：胫骨平台下5cm至踝关节上5cm 左右的所有胫骨或胫腓骨骨折，其中上1/3 10例，中1/3 13例，下1/3 8例，其中有9例合并腓骨骨折。
1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台，股上部扎气囊止血带，在C型臂X线机透视下给予手法牵引复位，见复位满意后，持续牵引固定，沿胫骨结节内缘至髌骨内缘纵行切口，约5cm，直达骨膜，劈开髌韧带，将其牵向两侧，显露胫骨结节，于胫骨结节上2cm处上开口器，钻孔，将选择好的相应直径及长度的髓内针用滑锤击入，装上瞄准器，交锁远端上2枚锁钉，滑锤略回击髓内针，向骨折端加压，“C”形X线机透视检查骨折对位对线好，再在交锁近断上2枚锁钉，冲洗，缝合各切口。
闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折30例
察组。前者采用传统的钢板内固定术治疗患者；后者采用闭合复位经皮锁定钢板治疗患者。结果 观察组总优良率优于对照组,
具有显著性差异。结论 闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折患者疗效可靠,是一种理想的术式。
【关键词】锁定钢板 闭合复位 胫骨干中下段骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A
2010年12月至2011年12月在本院收治 的胫骨干中下段骨折患者60例(男39例/女 21例),年龄16～60岁,按就诊顺序分成观 察组和对照组。观察组30例(男19例/女 11例),年龄(36.70±8.30)岁。对照组30 例(男20例/女10例),年龄(36.20±7.90) 岁。2组胫骨干中下段骨折患者性别比、 年龄等一般资料差异不显著(P >0.05),具 有可比性。 1.2 方法
对照组:传统的钢板内固定术治疗胫 骨干中下段骨折患者。观察组:采用闭合 复位经皮锁定钢板固定治疗胫骨干中下 段骨折患者。硬膜外麻醉,胫腓骨在骨折 线的近远两侧各做小切口;C臂X线透视 下胫骨干中下段骨折患者牵引复位满意 后,选择合适的锁定钢板。在胫骨干中下 段骨折患者两切口间所做的肌肉下隧道 插入接骨板,再用1枚普通皮质骨螺钉临 时 固 定 骨 折 远 端 。使 钢 板 与 胫 骨 干 中 下 段骨折患者的骨干贴附,并保持与骨干约 2mm距离。X线透视下证实胫骨干中下段 骨折患者的骨干复位满意,用锁定螺钉固 定,并将临时固定的普通螺钉更换为锁定 螺钉,完成固定。再次X线透视证实胫骨 干中下段骨折患者的骨折对位满意,固定
总优良率 22(73.33) 29(96.67效果。 锁定钢板内固定以牺牲患者骨折端
的活力来获得稳定,并且固定后应力分 散,与骨皮质间无加压力,对骨折患者的 骨膜也不产生压力,骨折区域内不需螺 钉拧入,可将骨折患者的医源性损伤减少 到最低。王磊等[5]采用锁定钢板小切口治 疗胫骨干部及穹窿部骨折,结果表明手术 后根据Olerud-Molander评分系统评定 患者疗效:95～100(97.25±2.75)分,优 24例,良5例,中1例,差1例,优良率达到 93.55%,结论认为锁定钢板经皮小切口 治疗胫骨骨折,固定方法简单,钢板把持 力可靠,可早期恢复关节活动。本研究中, 笔者在对照组采用传统的钢板内固定术 治疗胫骨干中下段骨折患者,观察组采用 闭合复位经皮锁定钢板固定治疗胫骨干 中下段骨折患者。结果观察组总优良率为 96.67%明显优于对照组73.33%,差异显 著。提示采用闭合复位经皮锁定钢板治疗 胫骨干中下段骨折患者疗效可靠,是一种 理想的术式。
小切口闭合复位锁定钢板治疗胫骨骨折
Ｓ ｍａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃｌ ｏ ｓ ｅ ｄ Ｒｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔｉ ｂ ｉ ａ ｌ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ３～７ ｃ ｍ（ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ５ ． ４ ｃ ｍ） ； ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ￣ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
治 疗 胫 骨 骨 折 较 为 理 想 的 方 法 之 一
【 关键词 】 胫骨骨折 ；锁定钢板 ；内固定
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． １ １ ３ ３
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年９ 月 第２ ０ 卷第９ 期
单纯外固定架加二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折30例
质， 拧入固定钢针 ， 采用 同样方法在骨折远、 近端各旋 入 ２ 固定螺钉并安装外固定支架 ， 枚 确认复位满意后 拧紧全部螺钉 ， 生理盐水冲洗伤 口， 根据皮肤缺损、 挫 伤情况作直接缝合、 肌皮瓣或皮瓣修复 。（ ） ２ 锁定钢
２ 结
果
实验组患者总有效率为 ９ ．％ ， ３３ 对
较 实验组 手术 时 间长 ， 失血 量 少， 但 骨折愈 合快 （ Ｐ均 ＜ ．５ ； ０ ０ ） 实验 组疗 效优 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 术后 并发症 ．５ ；
发 生率 实验 组 为 １．％ ， 于对照 组 的 ２ ． ％ （ ０ ０ ） ００ 低 ３ ３ Ｐ＜ ．５ 。结论
单 纯 外 固定架 固定联 合 二期 锁 定钢 板 内固
１３ 疗 效 评 定 标 准 ． 术 后 ８～１ 月 进 行 疗 效 评 ８个 定 。无 效 ： 示 骨折 无 愈 合 ， 者 小腿 伸展 活 动 受 ｘ线 患
６ ， 例 合并腓总神经损伤 ４例 。两组患者均有局部畸 形、 活动受限及胫腓骨部疼痛临床症状， 均经 ｘ线正位 片 明确诊 断 。采用 随 机数 字表 法将 ６ ０例患 者分 为 实 验组 ３ 例 ， ０ 对照组 ３ ０例， 两组患者性别、 年龄、 病程、 合并伤等方面比较， 差异均无统计学意义（ ００ ） Ｐ＞ ．５ ，
２ １ 临床疗效 ．
照组为 ７ ．％ ， ０ ０ 实验组疗效优于对照组 ， 差异有统计 学意 义 （ ＝２６６ Ｐ＝ ．２ ） 见表 １ ．７ ， ０ ０８ ， 。
广 西 医学 ２ １ 年 ２月第 ３ 第 ２期 ０２ ４卷
２７ ０
单纯外固定架加二期锁定钢板 内固定治疗胫腓骨开放性骨折 ３ 例 Ｏ
黄 斌 唐 建 东 秦 汉兴 吴显培 张 立
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例的效果分析
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例的效果分析苑刚刚;王勇飞;桑斗【摘要】目的分析锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法对30例复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗,观察骨折愈合时间、术后负重时间及膝关节功能恢复情况.结果本组切口均Ⅰ期愈合.术后骨折愈合时间(83.16±21.49)d,术后负重时间(99.54±29.17)d.患者均获随访9~12个月,依据HSS膝关节功能评判标准:膝关节功能恢复优良率86.67%(26/30).结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,固定牢靠,骨折愈合时间短,术后并发症少,可促进患者早期实施功能锻炼,膝关节功能恢复优良率高.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P107-108)【关键词】复杂胫骨平台骨折;锁定钢板;内固定;膝关节功能【作者】苑刚刚;王勇飞;桑斗【作者单位】河南省太康县人民医院骨科 475400;河南省太康县人民医院骨科475400;河南省太康县人民医院骨科 475400【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折, 近年随着建筑业及交通业的发展，胫骨平台骨折发生率有呈逐年上升趋势。
如治疗不当患者致残率较高。
2012-01—2015-01间，我院对30例复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗,疗效满意,现报道如下。
1.1 一般资料本组30例患者入院后均行患膝及小腿正侧位X线片、胫骨平台CT扫描加三维重建,部分患者实施MRI检查，均明确诊断。
其中男21例,女9例；年龄22～63岁,中位年龄33.18岁。
左侧14例，右侧16例。
致伤原因:车祸交通伤16例,压砸伤6例，高空坠落伤4例,其他原因4例。
按Schatzker分类:Ⅱ型12例,Ⅳ型11例,V型7例。
合并损伤: 外侧副韧带损伤5例,内侧副韧带3例，交叉韧带损伤2例,半月板损伤5例。
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价张发平;何罗彬;罗仕武;杨勇;胡晓刚;尚庆【摘要】目的探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效.方法将2004年1月至2012年3月所收治的胫腓骨骨折患者分为两组,治疗组105例,其中男62例,女43例,年龄11～80岁,平均39.5岁,胫骨上段及平台骨折35例,中段骨折30例,下段及远端骨折40例,粉碎性骨折85例,简单骨折20例;对照组99例,其中男58例,女41例,年龄10～78岁,平均38.8岁,胫骨上段及平台骨折34例,中段骨折28例,下段及远端骨折37例,粉碎性骨折78例,简单骨折21例.治疗组采用微创经皮锁定钢板内固定治疗,对照组采用切开复位普通钢板或锁定钢板内固定治疗,比较两组患者手术时间、手术切口长度、骨折愈合时间、切口一期缝合率、并发症、踝关节功能优良率、膝关节功能优良率.结果两组患者手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、切口一期缝合率、皮肤坏死率、总并发症例数差异均有统计学意义,但踝关节功能优良率、膝关节功能优良率差异无统计学意义.结论微创经皮锁定钢板内固定是治疗胫腓骨骨折的有效方法,具有创伤小、骨折愈合时间缩短、皮肤坏死率低等优点.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】胫骨骨折;骨折固定术;内;外科手术;微创性【作者】张发平;何罗彬;罗仕武;杨勇;胡晓刚;尚庆【作者单位】四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200;四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200;四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200;四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200;四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200;四川省富顺县人民医院骨科,四川富顺643200【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨骨折是临床常见的骨折类型，随着交通业及建筑业的发展，其发病率逐年提高。
微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析
微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析
张耀阳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(020)027
【摘要】目的：分析胫骨多段骨折临床治疗中微创锁定钢板内固定术（MIPPO）的应用效果。
方法择取我院2012年12月—2015年12月期间收治的胫骨多段骨折患者62例，按照随机数字抽签法，将患者划分为试验组与参照组，每组各31例，对参照组患者行间接复位治疗，对试验组患者行MIPPO治疗，对比2组患者的临床治疗效果。
结果治疗组患者的临床治疗有效率以及并发症发生率均显著优于参照组，存在统计学差异（P<0.05）。
结论在胫骨多段骨折的临床治疗中，对患者行微创锁定钢板内固定术，可以提高患者治疗效果，降低并发症发生率，改善预后，优化患者的生存质量。
【总页数】2页(P3892-3893)
【作者】张耀阳
【作者单位】上饶县第三人民医院，江西上饶 334100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁定钢板微创内固定治疗胫骨干骨折20例临床分析 [J], 刘忠宾
2.微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效 [J], 曹前来;王安;杨海涛;王良意;冯明光;王健
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微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效
微创锁定钢板内固定治疗胫骨多段骨折的疗效曹前来;王安;杨海涛;王良意;冯明光;王健【摘要】目的观察微创技术结合锁定钢板内同定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨多段骨折的疗效.方法采用间接复位和MIPPO技术治疗胫骨多段骨折57例,并按照Johner-Wruhs方法评价术后疗效.结果随访1～3年,骨折全部骨性愈合,愈合时间4.3 ～7.8个月,平均(5.1±1.8)个月.手术时间65 ～ 135 min,平均(84.7±16.8) min.术后疗效,优39例,良14例,中4例,优良率为93.0％.结论 MIPPO技术治疗胫骨多段骨折,创伤小,并发症少,能促进骨折愈合,功能恢复满意.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)005【总页数】3页(P472-474)【关键词】胫骨多段骨折;内固定术;微创手术;锁定钢板【作者】曹前来;王安;杨海涛;王良意;冯明光;王健【作者单位】201103,武警上海总队医院骨科;201103,武警上海总队医院骨科;201103,武警上海总队医院骨科;201103,武警上海总队医院骨科;201103,武警上海总队医院骨科;201103,武警上海总队医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨多段骨折是比较常见的高能量损伤，因其粉碎程度高，移位明显，极不稳定，且常合并软组织严重损伤，易出现伤口软组织感染、坏死，血管神经伤，筋膜间隔综合征，骨折愈合不良等严重并发症，治疗较为棘手[1]。
微创技术结合锁定钢板内固定治疗该类骨折，是在生物学固定基础上，运用内支架的原理，能明显降低手术操作对骨折创伤区域二次损伤，可有效保护骨折部位及软组织血供。
我院2011-01至2014-01应用该技术治疗胫骨多段骨折57例，取得满意疗效。
1.1 对象 57例中，男38例，女19例；年龄18～71岁，平均37.2岁。
闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析
闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析安晓波;赵光宗;方军;梁志勇;赵倩;李华壮【摘要】目的探讨闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的应用方法和临床疗效.方法回顾性分析2012年12月—2017年3月潍坊市益都中心医院诊断为胫骨多段骨折并行闭合复位交锁钉固定治疗且随访完成的患者病例资料32例,其中男性24例,女性8例;年龄23～68岁,平均39.5岁.道路交通伤16例,高处坠落伤12例,运动伤4例;左胫骨骨折19例,右胫骨骨折13例;开放性骨折7例,闭合性骨折25例;单纯胫骨多节段骨折18例,合并腓骨骨折10例,合并髌骨骨折2例,合并跟骨骨折2例,其中4例合并有头、胸、腹部损伤.在术后1d、3d,1、5、12、18个月随访拍摄胫腓骨全长正位及侧位X线片,末次随访采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效.结果 32例获得5～18个月随访,平均12.5个月.其中30例获得骨折愈合,2例出现延迟愈合,临床愈合时间16～39周,平均19.7周.末次随访采用Johner-Wruh评分标准评定疗效:其中优21例,良9例,差2例,优良率达93.8％.结论闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床疗效可靠.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】5页(P103-107)【关键词】胫骨多段骨折;髓内钉;微创【作者】安晓波;赵光宗;方军;梁志勇;赵倩;李华壮【作者单位】261000 山东,潍坊医学院;262500 山东,潍坊市益都中心医院骨科;262500 山东,潍坊市益都中心医院骨科;262500 山东,潍坊市益都中心医院骨科;262500 山东,潍坊市益都中心医院骨科;262500 山东,潍坊市益都中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨骨折在临床中比较常见且在各个年龄段均有分布，其主要是由高能量创伤引起的，如机动车事故(最常见的单一原因)，运动和高处坠落，而高能量创伤导致的胫骨多段骨折常由于骨折端移位、粉碎而使手术治疗更具挑战性[1-2]。
锁定钢板内固定对胫腓骨下段骨折的治疗分析
锁定钢板内固定对胫腓骨下段骨折的治疗分析发表时间：2020-11-04T14:41:27.797Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：王伦华[导读] 观察锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。
王伦华贵州茅台医院贵州省遵义市 564501摘要：观察锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。
本文对近几年应用锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折30例进行总结分析。
结果骨折全部愈合，下肢功能正常。
结论锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折取得了满意的临床效果。
关键词：胫腓骨；锁定钢板；治疗1.临床资料1.1一般资料近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能损伤导致下胫腓骨骨折的发生率也显著增加。
由于胫骨下端血供差，软组织薄，不能提供良好的血供和保护。
因此，对此类损伤的治疗不当容易导致骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。
2015年1月至2018年5月，对38例下胫腓骨远端骨折采用锁定钢板(LCP)内固定。
报告如下。
本组30例患者，男21例，女9例。
年龄20～68岁，平均42岁。
交通事故致伤25例，重物砸伤5例。
开放性骨折12例（Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅰ型6例，碟型4例），闭合性骨折18例（AO分型：A型6例，B型16例，C型4例）。
胫腓骨双骨折25例，占83%。
1.2手术治疗方法本组病历入院后根据受伤情况及皮肤情况分别予以手法复位、石膏托外固定/跟骨牵引/皮牵引，待肿胀消退后接受手术治疗。
复合阻滞麻醉采用仰卧位，大腿上中段充气止血带。
以骨折为中心，在胫骨前缘胫骨前嵴外侧切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露骨折复位端，尽量保持骨膜完整。
采用解剖锁定钢板和螺钉固定骨折。
骨折复位后，采用腓骨远端钢板固定。
对于严重粉碎性骨折或骨缺损，从体内取髂骨移植物。
采用分层缝合切口，胫骨切口下放置硅胶管引流。
术后应用抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，引导患肢屈伸活动，48小时内拔除引流管，12天拆线。
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闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折30例林世荣;唐继仁;梁科友;黄丽雄;朱博;谢磊【摘要】目的:探讨闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果.方法:取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例为研究对象,随机分为对照组与观察组各30例,对照组行切开复位普通钢板内固定,观察组行闭合复位微创锁定钢板内固定,对比两组治疗效果.结果:与对照组30例相比,观察组患者治疗优良率更高(P =0.000).结论:对于胫腓骨多段骨折患者而言,闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案效果确切,创伤性较小,骨折愈合较快,伤口瘢痕小、美观、实现了有效、微创的复位内固定,具有较高的安全性,值得推广使用.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)005【总页数】2页(P839-840)【关键词】微创;锁定钢板;内固定;胫腓骨多段骨折【作者】林世荣;唐继仁;梁科友;黄丽雄;朱博;谢磊【作者单位】广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R683随着社会的高速发展，高能量的交通伤也日益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
由于小腿解剖的特殊性，胫腓骨的骨折多为多段粉碎性的严重骨折，伴有皮肤条件不理想，对于胫腓骨多段骨折的固定，以往为跟骨牵引或夹板外固定、单纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症［1］。
为克服不足之处，我院2009年6月至2012年12月，对30例胫腓骨多段骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2009年6月至2012年12月收治的胫腓骨多段骨折病人60例，入选者纳入标准：（1）年龄12～65岁，新鲜骨折；伤后1～7 d，平均伤后5 d。
（2）胫腓骨骨折大于3段。
骨折类型包括粉碎、横断、斜形骨折。
随机分为对照组和观察组各30例，两组患者基线资料均衡，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较组别 n 男女车祸伤跌伤重物压伤受伤年龄（岁）30 21 9 26 2 2 36.4±2.7 30 19 11 25 3 2 35.3±2.1对照组观察组1.2 方法1.2.1 对照组：采用切开复位钢板内固定法，具体操作如下：在小腿前偏外切口，暴露骨折后，先复位，用克氏针内固定，再用接骨钢板在胫骨、腓骨的外侧固定。
因多段全长的胫骨骨折跨度大，通常的钢板不足够长，常常需要2块钢板连接固定。
1.2.2 观察组：实施闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案，具体操作如下：（1）先行手法牵引闭合骨折复位，经术中透视观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况，必要时用3 mm的克氏针经皮撬拔，或用钳夹经皮复位。
（2）在小腿表面放置锁定钢板，并在两端的3～4个螺丝钉孔的投影位置做好标记，在小腿的近端和远端的内侧作小切口，在筋膜下与骨膜之间插入锁定钢板，在原来螺丝孔投影标记处作小切口，钻孔在胫骨近端锁上1枚螺丝钉，再行牵引复位，用克氏针经皮在胫骨远端临时固定，经术中透视再次观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况后锁定近远端的各3枚螺丝钉。
两组患者在术后抬高伤肢，以利消肿，围术期使用抗生素预防感染，并行定期伤口换药。
术后6～8周后拍片，根据骨折的骨痂生长情况逐渐扶拐负重。
12～18周复查X线片，再决定负重行走。
两组均术后随访两年，观察并评价病人踝关节功能、内固定物断裂、骨折愈合时间。
1.3 观察指标：（1）术后两组病人踝关节功能评估以 Mazur评分系统［2］为参考标准：优：大于92分；良：87～92分；中：65～86分；差：小于65分。
（2）并发症情况包括术后切口裂开、切口感染以及骨不连等不良情况。
1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（¯x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组骨折和踝关节功能对比：术后对照组患者评分结果中，优9例，良6例，优良率为50.0%；观察组患者中优18例，良9例，优良率高达90.0%。
与对照组相比，观察组优良率更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组踝关节功能对比注：＊与对照组比较，P＝0.000组别 n 优良中差优良率（%）对照组 30 9 6 13 2 15（50.0）观察组 30 18 9 3 0 27（90.0）＊2.2 两组并发症发生率对比：术后对照组中发生骨不连者9例，切口裂开3例，切口感染4例，并发症发生率为53.3%；观察组中有2例出现骨不连，并发症发生率为6.7%。
与对照组相比，观察组并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率对比注：＊与对照组相比，P＝0.001组别 n 切口裂开骨不连切口感染并发症发生率（%）对照组 30 3 9 4 16（53.0）＊观察组 300 2 0 2（6.7）＊2.3 术后随访结果对比：经术后随访，观察组患者骨折愈合时间更短，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
对照组出现内固定物断裂3例，观察组内固定物均未出现断裂情况。
表4 两组术后随访骨折愈合时间比较注：＊与对照组相比，P＝0.000组别 n 骨折平均骨折愈合时间（t／d）30 420.0±24观察组30 180.0±10对照组＊3 讨论高能量的损伤往往引起严重的胫腓骨骨折，一部分为多段粉碎性骨折，也可能并存皮肤的损伤，治疗上可行骨牵引治疗、外固定支架治疗、切开复位钢板、髓内钉内固定治疗方法。
特别是胫腓骨全长多段的骨折，治疗更为困难。
由于小腿软组织覆盖少，内部代偿空间狭小，伤后易造成局部血运障碍［3］。
闭合复位微创锁定钢板内固定避免了直接暴露骨折端，最大程度保护骨折段的活力，术中经小切口皮下置入的钢板，最小限度地破坏骨膜和骨周围的血供［4］，为骨折愈合提供了良好的生物学环境，减少骨感染的发生率。
骨折端未行切开，骨折端的微小骨块和原创的血痂，保留了成骨因子，更利于骨痂生成［5］；微创锁定钢板内固定为弹性固定，符合微创的理念，骨折端的微动，减少接骨板的应力遮挡效应［5］，促进骨加生长。
复位有效的内固定，便于护理，也方便患者的自理，更利于小腿的功能训练，降低下肢静脉栓塞发生率，减少关节僵硬。
传统的胫腓骨多段的骨折治疗方法多为骨牵引治疗，患者限制在床上，活动不便，护理困难，搬动不方便，妨碍进一步检查，反复牵引—松弛—再牵引易影响骨折端的血供和加重软组织损伤，长期卧床，容易形成深静脉血栓、关节僵硬等并发症。
外固定支架固定往往不能维持良好的骨折对位、对线，更有难以规避的弊端，特别是后期有针道感染、患者恐惧心理、影响美观、针眼创伤、固定针松动、脱出、固定针折断、延迟愈合、骨折再移位等缺点。
用闭合复位带锁髓内钉固定虽然可以达到创伤小的目的，但因为多段骨折的复位困难，髓内钉难以进入骨髓腔内而固定困难，或是骨折一段非常靠近两端的关节，也无法进行有效的固定。
传统的各种类型的内固定装置进行固定，多段骨折的中间段的滋养血管断裂，出现供应血运差，手术中需要广泛的剥离局部的软组织及骨膜，从而破坏了骨折的血供，甚至中间骨折段与骨膜和组织完全分离，变成无血运的死骨，手术后出现更多的骨不连的并发症。
同时小腿的前内侧软组织薄弱，多段的骨折术后易造成伤口感染、创面形成、内固定装置外露、骨外露、骨髓炎、膝踝关节僵硬等并发症。
闭合复位微创锁定钢板内固定是近年来微创的思想指导结合新型内固定材料的一项新技术，术中注意：①多段的骨折不强求骨折的对位，要求力线好，功能复位就达到手术目的。
②多段骨折的中间段可用1枚拉力钉固定，以利骨折中段的靠拢和有限的固定；③锁定钢板内固定执行长跨度，少螺钉的原则；④骨折合并有多段的腓骨骨折，为了踝关节的稳定，腓骨远端的骨折也可以行闭合复位锁定钢板内固定，或行经皮克氏针髓腔内固定；腓骨中上段的骨折则不需要特别的处理；⑤多段的骨折多为强大的暴力所引起，对软组织也是极大的损伤，容易出现较多的肌间隙内出血和严重的水肿，对固定后要严密观察小腿远端的血运情况，必要时行小腿的切开减张治疗，预防骨筋膜综合征的严重并发症。
经对比分析发现，本文观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折效果确切，创伤性较小，骨折愈合较快，实现了真正有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得推广使用。
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